360度玩轉(zhuǎn)條款解決方案篇課件

360度玩轉(zhuǎn)條款解決方案篇360度玩轉(zhuǎn)條款解決方案篇保險條款，是保險合同最重要的組成部分所有保障目標(biāo)實現(xiàn)，都是通過條款來執(zhí)行我們是專業(yè)服務(wù)者，我們也是專業(yè)翻譯保險條款，是保險合同最重要的組成部分我們是專業(yè)服務(wù)者，我們也保監(jiān)發(fā)〔2005〕108號人身保險保單標(biāo)準(zhǔn)化工作指引（試行）中國保監(jiān)會有關(guān)負責(zé)人指出，標(biāo)準(zhǔn)化和通俗化并不矛盾，標(biāo)準(zhǔn)化是以規(guī)則性要求為主，促使保險合同的內(nèi)容和形式更加規(guī)范，將通俗化工作進一步引向深入。標(biāo)準(zhǔn)化要求保單將所有必須的信息傳遞給保險消費者，提高保單信息的準(zhǔn)確性、全面性及可讀性，從而便于消費者閱讀和理解。全行業(yè)的條款標(biāo)準(zhǔn)化保監(jiān)發(fā)〔2005〕108號人身保險保單標(biāo)準(zhǔn)化工作指引（試行）各類合同條款閱讀攻略—保險責(zé)任&責(zé)任免除重疾保障合同壽險（定期、終身）保障合同新型人壽保險合同意外保障合同醫(yī)療保障合同年金保障合同各類合同條款閱讀攻略—保險責(zé)任&責(zé)任免除重疾保障合同意外保障DOSM獨創(chuàng)—保險責(zé)任條款閱讀的“TRAR”法則時間賠付的時間Time原因賠付的原因Reason金額賠付的金額Amount結(jié)果賠付后結(jié)果Result等待期觀察期指定期間保險事故保險責(zé)任保費保額現(xiàn)價/賬戶價值本責(zé)任終止本附加合同終止本合同終止DOSM獨創(chuàng)—保險責(zé)任條款閱讀的“TRAR”法則時間賠付的時重疾險合同條款觀察期：期間時長、意外責(zé)任是否涵蓋事故的觸發(fā)機制：患、就診、確診重疾解析：重大疾病的具體定義及種類賠付金額：f(保費、保額、現(xiàn)金價值/賬戶價值)賠付結(jié)果：責(zé)任終止、附加合同終止、合同終止加粗字體見名次釋義部分解釋重疾條款責(zé)任四要素重疾險合同條款觀察期：期間時長、意外責(zé)任是否涵蓋加粗字體見名重疾險合同條款多次賠付重疾險等待期后首次賠付首次賠付后現(xiàn)金價值降為零第二次賠付非同組別重疾兩次賠付間隔180天重疾賠付后輕癥責(zé)任終止重疾不分組的合同重點關(guān)注重疾賠付后非對應(yīng)輕癥可繼續(xù)理賠重疾險合同條款多次賠付重疾險等待期后首次賠付重疾不分組的合同名詞釋義—重大疾病解析確診即可賠付1）惡性腫瘤2）多個肢體缺失3）雙耳失聰4）雙目失明5）嚴重Ⅲ度燒傷6）絲蟲病所致象皮腫7）失去一肢及一眼8）嚴重面部燒傷9）骨生長不全癥10）進行性多灶性白質(zhì)腦病11）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫實施了某種手術(shù)1）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)2）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）3）良性腦腫瘤4）心臟瓣膜手術(shù)5）主動脈手術(shù)6）胰腺移植7）主動脈夾層血腫8）腦動脈瘤夾閉9）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退10）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)11）慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎12）嚴重潰瘍性結(jié)腸炎13）溶血性鏈球菌引起的壞疽14）全身性（型）重癥肌無力15）慢性呼吸功能衰竭終末期肺病16）肺淋巴管肌瘤病17）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）18）肝豆?fàn)詈俗冃?9）嗜鉻細胞瘤20)小腸移植21）顱腦手術(shù)22）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥23）嚴重慢性縮窄性心包炎24）膽道重建手術(shù)25）主動脈夾層瘤26）嚴重腸道疾病并發(fā)癥27）嚴重骨髓異常增生綜合征28）嚴重川崎病29）自體造血干細胞移植術(shù)30）嚴重哮喘31）器官移植導(dǎo)致的HIV感染32）嚴重癲癇33)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病已達到終末期1）終末期腎病105種重疾確診即可賠付的占11種，占比不足10%！105種重疾需要實施某種手術(shù)的占33種，占比31%！105種重疾達到終末期的占1種，占比1%！名詞釋義—重大疾病解析確診即可賠付1）惡性腫瘤實施了1）重大1）急性心肌梗塞2）腦中風(fēng)后遺癥3）急性或亞急性重癥肝炎4）慢性肝功能衰竭失代償期5）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥6）深度昏迷7）癱瘓8）嚴重阿爾茨海默病9）嚴重腦損傷10）嚴重帕金森病11）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓12）嚴重運動神經(jīng)元病13）語言能力喪失14）重型再生障礙性貧血15）埃博拉病毒感染16）瘋牛病17）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染18）原發(fā)性硬化性膽管炎19）系統(tǒng)性紅斑狼瘡20）嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21）重癥急性壞死性筋膜炎22）系統(tǒng)性硬皮病23）嚴重肌營養(yǎng)不良癥24）嚴重克隆病25）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染26）脊髓灰質(zhì)炎27）植物人狀態(tài)28）嚴重1型糖尿病29）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆30）嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31）多發(fā)性硬化32）嚴重心肌病33）嚴重心肌炎34）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35）感染性心內(nèi)膜炎36）肺源性心臟病37）腎髓質(zhì)囊性病38)嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓39)進行性核上性麻痹40）嚴重自身免疫性肝炎41）骨髓纖維化42）獨立能力喪失43）肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥44）嚴重結(jié)核性腦膜炎45）瑞氏綜合癥46）重癥手足口病47）脊髓小腦變性48）嬰兒進行性脊肌萎縮癥49）嚴重甲型及乙型血友病50)艾森門格綜合征51)細菌性腦脊髓膜炎52)疾病或外傷所致智力障礙53)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性54)脊柱裂55)彌漫性血管內(nèi)凝血56）血管性癡呆57）顳額葉癡呆58）路易體癡呆59）亞急性硬化性全腦炎60）進行性風(fēng)疹性全腦炎病情達到約定狀態(tài)105種重疾病情達到約定狀態(tài)的占60種，占比57%！重疾險的作用也許不僅是高額的治療費用名詞釋義—重大疾病解析1）急性心肌梗塞31）多發(fā)性硬化病情達到105種重疾重疾險的重疾險合同—輕癥責(zé)任序號輕癥疾病對應(yīng)重疾1非危及生命的（極早期的）惡性病變惡性腫瘤2非典型性急性心機梗塞急性心肌梗塞3冠狀動脈介入手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)4輕微腦中風(fēng)腦中風(fēng)后遺癥5心臟瓣膜介入手術(shù)心臟瓣膜手術(shù)6腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤良性腦腫瘤7視力嚴重受損—三周歲開始理賠雙目失明8主動脈內(nèi)介入手術(shù)主動脈手術(shù)9較小面積Ⅲ度燒傷（10%）嚴重Ⅲ度燒傷10慢性腎功能損害—腎功能衰竭期終末期腎病11重度頭部外傷嚴重腦損傷12單個肢體缺失多個肢體缺失13單側(cè)肺臟切除——14肝臟手術(shù)——15早期運動神經(jīng)性疾病嚴重運動神經(jīng)元病16人工耳蝸植入術(shù)雙耳失聰17膽道重建手術(shù)——18雙側(cè)睪丸或卵巢切除——19單側(cè)腎臟切除——20肝葉切除——21單耳失聰雙耳失聰22微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)23Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯-已放置心臟起搏器嚴重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯24于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)——25心包膜切除術(shù)26腦炎或腦膜炎細菌性腦脊髓膜炎27硬腦膜下血腫手術(shù)——28嚴重阻塞性睡眠窒息癥——29因意外毀容而施行的面部整形術(shù)——30角膜移植——31單眼失明雙目失明32可逆性再生障礙性貧血重型再生障礙性貧血33慢性肝功能衰竭急性或亞急性重癥肝炎34特定周圍動脈疾病的血管介入治療冠狀動脈介入手術(shù)35腦室腹腔分流術(shù)——36輕度面部燒傷嚴重Ⅲ度燒傷37植入腔靜脈過濾器——38腎上腺切除術(shù)——39早期象皮病絲蟲病所致象皮腫40中度嚴重克雅氏病——41中度嚴重脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎42中度核上進行性神經(jīng)麻痹癥——43中度重癥肌無力全身性重癥肌無力重疾險合同—輕癥責(zé)任序號輕癥疾病對應(yīng)重疾1非危及生命的（極早重疾險合同—其他責(zé)任身故(關(guān)注是否與重疾共用保額）：身故賠付中癥：介于輕癥與重疾之間的階段男/女性特定重疾額外給付：①女性：乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、侵蝕性葡萄胎、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌、絨毛膜癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②男性：前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等特定器官重疾責(zé)任：肺癌、肝癌、胃癌等少兒特定重疾額外給付：白血病、嚴重川崎病、重癥手足口病、嚴重Ⅰ型糖尿病、嚴重心肌炎、嚴重哮喘、嚴重癲癇、骨生長不全癥、嚴重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)等專項防癌：普通防癌險或老年防癌險重疾康復(fù)津貼：罹患重疾后，被保險人每生存滿一年，所給付的重癥康復(fù)金護理金：老年護理金、健康險公司所做的年金保險，常以護理金為名義返還給客戶的生存金，應(yīng)除外。疾病終末期：又稱生命關(guān)愛提前給付，生命特別關(guān)愛金等，區(qū)分要點：①是否依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)存活期不超過6個月；②需要醫(yī)院開具相關(guān)證明；③給付比例是保額的100%還是50%重疾險合同—其他責(zé)任身故(關(guān)注是否與重疾共用保額）：身故賠重疾險合同的其他組成部分核保函—合同的批單、重要組成部分批注優(yōu)于正文，后批優(yōu)于前批保險合同的重要組成部分一般核保結(jié)果：要求體檢、加費、延期承?；蜇?zé)任免除關(guān)注核保免除的具體事項內(nèi)容重疾險合同的其他組成部分核保函—合同的批單、重要組成部分批注重疾合同—責(zé)任免除一般責(zé)任免除是8-10條重疾合同—責(zé)任免除一般責(zé)任免除是8-10條壽險合同—定期壽險一般來說，定壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)任互聯(lián)網(wǎng)部分產(chǎn)品合同只含有身故責(zé)任非意外身故等待期的長短判定定壽條款三關(guān)注壽險合同—定期壽險一般來說，定壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)壽險合同—定期壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除極致條款出現(xiàn)過3條責(zé)任免除除外責(zé)任：因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，我們不承擔(dān)給付身故保險金或全殘保險金的責(zé)任：（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（3）被保險人自本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。發(fā)生上述第（1）項情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，本合同效力終止，我們向其他權(quán)利人退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值（釋義7）。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，本合同效力終止，我們向您退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值。壽險合同—定期壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除除外責(zé)任：壽險合同—終身壽險(杠桿型)終身壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)任非意外身故等待期的長短判定壽險合同—終身壽險(杠桿型)終身壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘壽險合同—終身壽險(增額型)身故保額每年5%單利遞增最高賠付為基本保額2倍身故保額每年3%復(fù)利遞增身故賠付max（已交保費160%，當(dāng)年度保額）壽險合同—終身壽險(增額型)身故保額每年5%單利遞增身故保額壽險合同—終身壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除壽險合同—終身壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除新型人壽保險—分紅險英式分紅—保額分紅保險美式分紅—現(xiàn)金分紅保險關(guān)注分紅報告、郵件或者致電查詢新型人壽保險—分紅險英式分紅—保額分紅保險美式分紅—現(xiàn)金分紅新型人壽保險—投連險身故保額兩種賠付方式：A：max(基本保額，賬戶價值總和)—凈風(fēng)險保額遞減B：賠付兩者之和—凈風(fēng)險保額恒定費用扣除：初始費用、風(fēng)險保費、保單管理費、買入賣出差價、資產(chǎn)管理費、手續(xù)費、退保費用可投資賬戶保費分配進入賬戶：賬戶選擇是否合理賬戶價值的定期查詢賬戶價值查詢方式：致電保險公司客服進行查詢新型人壽保險—投連險身故保額兩種賠付方式：費用扣除：可投資賬新型人壽保險—萬能險身故保額賠付方式：A：max(基本保額，賬戶價值總和)—凈風(fēng)險保額遞減B：賠付兩者之和—凈風(fēng)險保額恒定費用扣除：初始費用、風(fēng)險保費、保單管理費、手續(xù)費、退保費用保底結(jié)算收益及實際結(jié)算收益：保底結(jié)算收益目前實際結(jié)算收益查詢賬戶價值查詢方式：致電保險公司客服進行查詢新型人壽保險—萬能險身故保額賠付方式：費用扣除：保底結(jié)算收益兩全保險生存+身故責(zé)任關(guān)注定期生存金的返還期及返還比例及祝壽金給付關(guān)注身故保額的賠付額度兩全保險生存+身故責(zé)任關(guān)注定期生存金的返還期及返還比例及祝壽意外險—一年期消費型意外險意外身故責(zé)任意外殘疾責(zé)任意外險—一年期消費型意外險意外身故責(zé)任意外殘疾責(zé)任意外險—長期返還型駕乘保障指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體蒙受傷害或身故 責(zé)任期限：事故發(fā)生日起的一段時間確定保險責(zé)任是否承擔(dān)的期限高額駕乘公交意外自然災(zāi)害意外電梯意外傷害一般意外保障較低意外險—長期返還型駕乘保障指外來的、突然的、非本意的、非疾病意外險—長期返還型駕乘保障無意外殘疾責(zé)任意外險—長期返還型駕乘保障無意外殘疾責(zé)任意外險免責(zé)條款意外險免責(zé)條款醫(yī)療險責(zé)任閱讀八大焦點保險責(zé)任賠付限額免賠額責(zé)任免除等待期續(xù)保要求賠付比例名詞釋義醫(yī)療保險門診、指定門診、住院前后7天門急診、住院費用、牙科、孕產(chǎn)、體檢等30天、90天、180天免賠額是多少社保報銷能否抵扣免賠額有無社保（報銷比例區(qū)分/投保費率區(qū)分）單項責(zé)任賠付限額單次責(zé)任賠付限額保證續(xù)保VS可續(xù)保短期健康保險是指，保險期間在一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險保證續(xù)保條款是指，在前一保險期間屆滿后，投保人提出續(xù)保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保的合同約定

《健康險管理辦法》免除責(zé)任內(nèi)容較多各種費用類別的解釋重點事項的說明醫(yī)療險責(zé)任閱讀八大焦點保險賠付免賠額責(zé)任等待期續(xù)保賠付名詞醫(yī)醫(yī)療險條款門診、指定門診、住院前后門診、住院醫(yī)療、住院津貼、惡性腫瘤醫(yī)療、體檢、牙科、孕產(chǎn)…醫(yī)療險條款門診、指定門診、住院前后門診、住院醫(yī)療、住院津貼、醫(yī)療險保險金理賠第二十條含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)明確約定保證續(xù)保條款的生效時間。

含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品不得約定在續(xù)保時保險公司有調(diào)整保險責(zé)任和責(zé)任免除范圍的權(quán)利。

保險公司將含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)品精算報告中說明保證續(xù)保的定價處理方法和責(zé)任準(zhǔn)備金計算辦法。醫(yī)療險保險金理賠第二十條含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品，應(yīng)醫(yī)療險的責(zé)任免除既往癥美容保養(yǎng)性治療費用器官器械費用醫(yī)療鑒定費用…醫(yī)療險的責(zé)任免除既往癥年金險條款無萬能賬戶：被保險人有萬能賬戶：投保人年金受益人的一般規(guī)定養(yǎng)老型年金理財型年金年金險條款無萬能賬戶：被保險人年金受益人的一般規(guī)定養(yǎng)老型年金年金免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除（類似壽險）年金免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除（類似壽險）總結(jié)：一份條款的九大版塊內(nèi)容您與我們的合同合同中止復(fù)效保險金的申請其他需要關(guān)注我們提供的保障合同解除變更保費交納名詞釋義現(xiàn)金價值權(quán)益合同構(gòu)成成立與生效猶豫期保險責(zé)任責(zé)任免除受益人保險事故通知保險金申請訴訟時效保費交納寬限期提示現(xiàn)金價值保費自動墊交保單貸款中止復(fù)效合同的解除合同的變更明確說明與如實告知爭議處理重要名詞解釋合同重要事項說明保險條款總結(jié)：一份條款的九大版塊內(nèi)容您與我們的合同中止復(fù)效保險金的申讓每份保險契約都還原投保初衷讓每份保險契約360度玩轉(zhuǎn)條款解決方案篇360度玩轉(zhuǎn)條款解決方案篇保險條款，是保險合同最重要的組成部分所有保障目標(biāo)實現(xiàn)，都是通過條款來執(zhí)行我們是專業(yè)服務(wù)者，我們也是專業(yè)翻譯保險條款，是保險合同最重要的組成部分我們是專業(yè)服務(wù)者，我們也保監(jiān)發(fā)〔2005〕108號人身保險保單標(biāo)準(zhǔn)化工作指引（試行）中國保監(jiān)會有關(guān)負責(zé)人指出，標(biāo)準(zhǔn)化和通俗化并不矛盾，標(biāo)準(zhǔn)化是以規(guī)則性要求為主，促使保險合同的內(nèi)容和形式更加規(guī)范，將通俗化工作進一步引向深入。標(biāo)準(zhǔn)化要求保單將所有必須的信息傳遞給保險消費者，提高保單信息的準(zhǔn)確性、全面性及可讀性，從而便于消費者閱讀和理解。全行業(yè)的條款標(biāo)準(zhǔn)化保監(jiān)發(fā)〔2005〕108號人身保險保單標(biāo)準(zhǔn)化工作指引（試行）各類合同條款閱讀攻略—保險責(zé)任&責(zé)任免除重疾保障合同壽險（定期、終身）保障合同新型人壽保險合同意外保障合同醫(yī)療保障合同年金保障合同各類合同條款閱讀攻略—保險責(zé)任&責(zé)任免除重疾保障合同意外保障DOSM獨創(chuàng)—保險責(zé)任條款閱讀的“TRAR”法則時間賠付的時間Time原因賠付的原因Reason金額賠付的金額Amount結(jié)果賠付后結(jié)果Result等待期觀察期指定期間保險事故保險責(zé)任保費保額現(xiàn)價/賬戶價值本責(zé)任終止本附加合同終止本合同終止DOSM獨創(chuàng)—保險責(zé)任條款閱讀的“TRAR”法則時間賠付的時重疾險合同條款觀察期：期間時長、意外責(zé)任是否涵蓋事故的觸發(fā)機制：患、就診、確診重疾解析：重大疾病的具體定義及種類賠付金額：f(保費、保額、現(xiàn)金價值/賬戶價值)賠付結(jié)果：責(zé)任終止、附加合同終止、合同終止加粗字體見名次釋義部分解釋重疾條款責(zé)任四要素重疾險合同條款觀察期：期間時長、意外責(zé)任是否涵蓋加粗字體見名重疾險合同條款多次賠付重疾險等待期后首次賠付首次賠付后現(xiàn)金價值降為零第二次賠付非同組別重疾兩次賠付間隔180天重疾賠付后輕癥責(zé)任終止重疾不分組的合同重點關(guān)注重疾賠付后非對應(yīng)輕癥可繼續(xù)理賠重疾險合同條款多次賠付重疾險等待期后首次賠付重疾不分組的合同名詞釋義—重大疾病解析確診即可賠付1）惡性腫瘤2）多個肢體缺失3）雙耳失聰4）雙目失明5）嚴重Ⅲ度燒傷6）絲蟲病所致象皮腫7）失去一肢及一眼8）嚴重面部燒傷9）骨生長不全癥10）進行性多灶性白質(zhì)腦病11）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫實施了某種手術(shù)1）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)2）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）3）良性腦腫瘤4）心臟瓣膜手術(shù)5）主動脈手術(shù)6）胰腺移植7）主動脈夾層血腫8）腦動脈瘤夾閉9）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退10）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)11）慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎12）嚴重潰瘍性結(jié)腸炎13）溶血性鏈球菌引起的壞疽14）全身性（型）重癥肌無力15）慢性呼吸功能衰竭終末期肺病16）肺淋巴管肌瘤病17）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）18）肝豆?fàn)詈俗冃?9）嗜鉻細胞瘤20)小腸移植21）顱腦手術(shù)22）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥23）嚴重慢性縮窄性心包炎24）膽道重建手術(shù)25）主動脈夾層瘤26）嚴重腸道疾病并發(fā)癥27）嚴重骨髓異常增生綜合征28）嚴重川崎病29）自體造血干細胞移植術(shù)30）嚴重哮喘31）器官移植導(dǎo)致的HIV感染32）嚴重癲癇33)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病已達到終末期1）終末期腎病105種重疾確診即可賠付的占11種，占比不足10%！105種重疾需要實施某種手術(shù)的占33種，占比31%！105種重疾達到終末期的占1種，占比1%！名詞釋義—重大疾病解析確診即可賠付1）惡性腫瘤實施了1）重大1）急性心肌梗塞2）腦中風(fēng)后遺癥3）急性或亞急性重癥肝炎4）慢性肝功能衰竭失代償期5）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥6）深度昏迷7）癱瘓8）嚴重阿爾茨海默病9）嚴重腦損傷10）嚴重帕金森病11）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓12）嚴重運動神經(jīng)元病13）語言能力喪失14）重型再生障礙性貧血15）埃博拉病毒感染16）瘋牛病17）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染18）原發(fā)性硬化性膽管炎19）系統(tǒng)性紅斑狼瘡20）嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21）重癥急性壞死性筋膜炎22）系統(tǒng)性硬皮病23）嚴重肌營養(yǎng)不良癥24）嚴重克隆病25）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染26）脊髓灰質(zhì)炎27）植物人狀態(tài)28）嚴重1型糖尿病29）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆30）嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31）多發(fā)性硬化32）嚴重心肌病33）嚴重心肌炎34）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35）感染性心內(nèi)膜炎36）肺源性心臟病37）腎髓質(zhì)囊性病38)嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓39)進行性核上性麻痹40）嚴重自身免疫性肝炎41）骨髓纖維化42）獨立能力喪失43）肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥44）嚴重結(jié)核性腦膜炎45）瑞氏綜合癥46）重癥手足口病47）脊髓小腦變性48）嬰兒進行性脊肌萎縮癥49）嚴重甲型及乙型血友病50)艾森門格綜合征51)細菌性腦脊髓膜炎52)疾病或外傷所致智力障礙53)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性54)脊柱裂55)彌漫性血管內(nèi)凝血56）血管性癡呆57）顳額葉癡呆58）路易體癡呆59）亞急性硬化性全腦炎60）進行性風(fēng)疹性全腦炎病情達到約定狀態(tài)105種重疾病情達到約定狀態(tài)的占60種，占比57%！重疾險的作用也許不僅是高額的治療費用名詞釋義—重大疾病解析1）急性心肌梗塞31）多發(fā)性硬化病情達到105種重疾重疾險的重疾險合同—輕癥責(zé)任序號輕癥疾病對應(yīng)重疾1非危及生命的（極早期的）惡性病變惡性腫瘤2非典型性急性心機梗塞急性心肌梗塞3冠狀動脈介入手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)4輕微腦中風(fēng)腦中風(fēng)后遺癥5心臟瓣膜介入手術(shù)心臟瓣膜手術(shù)6腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤良性腦腫瘤7視力嚴重受損—三周歲開始理賠雙目失明8主動脈內(nèi)介入手術(shù)主動脈手術(shù)9較小面積Ⅲ度燒傷（10%）嚴重Ⅲ度燒傷10慢性腎功能損害—腎功能衰竭期終末期腎病11重度頭部外傷嚴重腦損傷12單個肢體缺失多個肢體缺失13單側(cè)肺臟切除——14肝臟手術(shù)——15早期運動神經(jīng)性疾病嚴重運動神經(jīng)元病16人工耳蝸植入術(shù)雙耳失聰17膽道重建手術(shù)——18雙側(cè)睪丸或卵巢切除——19單側(cè)腎臟切除——20肝葉切除——21單耳失聰雙耳失聰22微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)23Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯-已放置心臟起搏器嚴重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯24于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)——25心包膜切除術(shù)26腦炎或腦膜炎細菌性腦脊髓膜炎27硬腦膜下血腫手術(shù)——28嚴重阻塞性睡眠窒息癥——29因意外毀容而施行的面部整形術(shù)——30角膜移植——31單眼失明雙目失明32可逆性再生障礙性貧血重型再生障礙性貧血33慢性肝功能衰竭急性或亞急性重癥肝炎34特定周圍動脈疾病的血管介入治療冠狀動脈介入手術(shù)35腦室腹腔分流術(shù)——36輕度面部燒傷嚴重Ⅲ度燒傷37植入腔靜脈過濾器——38腎上腺切除術(shù)——39早期象皮病絲蟲病所致象皮腫40中度嚴重克雅氏病——41中度嚴重脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎42中度核上進行性神經(jīng)麻痹癥——43中度重癥肌無力全身性重癥肌無力重疾險合同—輕癥責(zé)任序號輕癥疾病對應(yīng)重疾1非危及生命的（極早重疾險合同—其他責(zé)任身故(關(guān)注是否與重疾共用保額）：身故賠付中癥：介于輕癥與重疾之間的階段男/女性特定重疾額外給付：①女性：乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、侵蝕性葡萄胎、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌、絨毛膜癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②男性：前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等特定器官重疾責(zé)任：肺癌、肝癌、胃癌等少兒特定重疾額外給付：白血病、嚴重川崎病、重癥手足口病、嚴重Ⅰ型糖尿病、嚴重心肌炎、嚴重哮喘、嚴重癲癇、骨生長不全癥、嚴重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)等專項防癌：普通防癌險或老年防癌險重疾康復(fù)津貼：罹患重疾后，被保險人每生存滿一年，所給付的重癥康復(fù)金護理金：老年護理金、健康險公司所做的年金保險，常以護理金為名義返還給客戶的生存金，應(yīng)除外。疾病終末期：又稱生命關(guān)愛提前給付，生命特別關(guān)愛金等，區(qū)分要點：①是否依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)存活期不超過6個月；②需要醫(yī)院開具相關(guān)證明；③給付比例是保額的100%還是50%重疾險合同—其他責(zé)任身故(關(guān)注是否與重疾共用保額）：身故賠重疾險合同的其他組成部分核保函—合同的批單、重要組成部分批注優(yōu)于正文，后批優(yōu)于前批保險合同的重要組成部分一般核保結(jié)果：要求體檢、加費、延期承?；蜇?zé)任免除關(guān)注核保免除的具體事項內(nèi)容重疾險合同的其他組成部分核保函—合同的批單、重要組成部分批注重疾合同—責(zé)任免除一般責(zé)任免除是8-10條重疾合同—責(zé)任免除一般責(zé)任免除是8-10條壽險合同—定期壽險一般來說，定壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)任互聯(lián)網(wǎng)部分產(chǎn)品合同只含有身故責(zé)任非意外身故等待期的長短判定定壽條款三關(guān)注壽險合同—定期壽險一般來說，定壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)壽險合同—定期壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除極致條款出現(xiàn)過3條責(zé)任免除除外責(zé)任：因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，我們不承擔(dān)給付身故保險金或全殘保險金的責(zé)任：（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（3）被保險人自本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。發(fā)生上述第（1）項情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，本合同效力終止，我們向其他權(quán)利人退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值（釋義7）。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，本合同效力終止，我們向您退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值。壽險合同—定期壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除除外責(zé)任：壽險合同—終身壽險(杠桿型)終身壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘責(zé)任非意外身故等待期的長短判定壽險合同—終身壽險(杠桿型)終身壽條款保險責(zé)任含有身故、全殘壽險合同—終身壽險(增額型)身故保額每年5%單利遞增最高賠付為基本保額2倍身故保額每年3%復(fù)利遞增身故賠付max（已交保費160%，當(dāng)年度保額）壽險合同—終身壽險(增額型)身故保額每年5%單利遞增身故保額壽險合同—終身壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除壽險合同—終身壽險免責(zé)條款一般來說7條責(zé)任免除新型人壽保險—分紅險英式分紅—保額分紅保險美式分紅—現(xiàn)金分紅保險關(guān)注分紅報告、郵件或者致電查詢新型人壽保險—分紅險英式分紅—保額分紅保險美式分紅—現(xiàn)金分紅新型人壽保險—投連險身故保額兩種賠付方式：A：max(基本保額，賬戶價值總和)—凈風(fēng)險保額遞減B：賠付兩者之和—凈風(fēng)險保額恒定費用扣除：初始費用、風(fēng)險保費、保單管理費、買入賣出差價、資產(chǎn)管理費、手續(xù)費、退保費用可投資賬戶保費分配進入賬戶：賬戶選擇是否合理賬戶價值的定期查詢賬戶價值查詢方式：致電保險公司客服進行查詢新型人壽保險—投連險身故保額兩種賠付方式：費用扣除：可投資賬新型人壽保險—萬能險身故保額賠付方式：A：max(基本保額，賬戶價值總和)—凈風(fēng)險保額遞減B：賠付兩者之和—凈風(fēng)險保額恒定費用扣除：初始費用、風(fēng)險保費、保單管理費、手續(xù)費、退保費用保底結(jié)算收益及實際結(jié)算收益：保底結(jié)算收益目前實際結(jié)算收益查詢賬戶價值查詢方式：致電保險公司客服進行查詢新型人壽保險—萬能險身故保額賠付方式：費用扣除：保底結(jié)算收益兩全保險生存+身故責(zé)任關(guān)注定期生存金的返還期及返還比例及祝壽金給付關(guān)注身故保額的賠付額度兩全保險生存+身故責(zé)任關(guān)注定期生存金的返還期及返還比例及祝壽意外險—一年期消費型意外險意外身故責(zé)任意外殘疾責(zé)任意外險—一年期消費型意外險意外身故責(zé)任意外殘疾責(zé)任意外險—