CVA的診斷和治療課件

咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAsthma(CVA)CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.

Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma

NEnglJMed.1979;300(12):633-76例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎(chǔ)肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗(yàn)（+），支氣管擴(kuò)張劑治療后咳嗽消失。稱之為“avariantformofasthma”張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結(jié)核呼吸雜志1986咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAs哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘

(ClassicAsthma,CA)

以咳嗽為惟一癥狀——咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)以咳嗽為主要癥狀——咳嗽優(yōu)勢型哮喘

（CoughPredominantAsthma,CPA)哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91Brightling，etal.AmJRespir馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(11):675-678.％廣州呼吸疾病研究所?？崎T診n=86CVA與慢性咳嗽馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(11):表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應(yīng)性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴(kuò)張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質(zhì)纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）賴克方,等.廣州呼研所2004表1慢性咳嗽病因分布嗜酸細(xì)胞性支氣管炎咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，常見慢性咳嗽病因

中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二）咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）常見慢性咳嗽病因

中CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽；刺激性干咳，易出現(xiàn)夜間咳嗽；部分患者存在季節(jié)性。部分患者合并變應(yīng)性鼻炎。CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽；不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009臨床特征：伴隨鼻炎癥狀臨床特征：伴隨鼻炎癥狀CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測陽性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

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中國兒童哮喘指南2004CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)肺功能檢查（假陰性）誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測方法（協(xié)助診斷）職業(yè)性哮喘患者診斷

上下班不同時(shí)段對(duì)誘導(dǎo)痰進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，輔助診斷職業(yè)性哮喘哮喘診斷診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)職業(yè)性哮喘患者診斷哮喘診斷不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0廣州呼研所，未發(fā)表的資料2009不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMFENO與誘導(dǎo)痰EOS%的關(guān)系（n=99）r=0.682r2=0.465

FENO與誘導(dǎo)痰EOS%的關(guān)系（n=99）r=0.682CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑（2激動(dòng)劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。中國咳嗽指南2009CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。中國咳嗽指南治療療程？治療時(shí)間不少于8周。治療時(shí)間至少8周。未提及具體療程。未提及具體療程。中國咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006治療療程？治療時(shí)間不少于8周。中國咳嗽指南2009ACCP咳

CVA

典型哮喘30-40%CVA的預(yù)后CVACVA典型哮喘55例CVA患者分成2組：1）長期吸入ICS:35例2）非長期吸入:20例隨訪平均時(shí)間4（1-12.4）年

Fujimura,etal.Thorax.2003

CVA典型哮喘55例CVA患者分成2組：吸入性糖皮質(zhì)激素有效預(yù)防CVA進(jìn)展為典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA進(jìn)展為典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治療組N=35未使用二丙酸倍氯米松治療組N=205.7%30.0%P<0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.吸入性糖皮質(zhì)激素有效預(yù)防CVA進(jìn)展為典型哮喘10%0%20%咳嗽變異性哮喘與典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年咳嗽變異性哮喘與典型哮喘MakotoTodokoro，et咳嗽病程較長氣道反應(yīng)性高痰嗜酸細(xì)胞高典型哮喘咳嗽病程較長典型哮喘

CVA

典型哮喘30-40%ICSCVA的預(yù)后xCVAThanksforYourAttention!ThanksforYourAttentio咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAsthma(CVA)CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.

Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma

NEnglJMed.1979;300(12):633-76例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎(chǔ)肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗(yàn)（+），支氣管擴(kuò)張劑治療后咳嗽消失。稱之為“avariantformofasthma”張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結(jié)核呼吸雜志1986咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAs哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘

(ClassicAsthma,CA)

以咳嗽為惟一癥狀——咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)以咳嗽為主要癥狀——咳嗽優(yōu)勢型哮喘

（CoughPredominantAsthma,CPA)哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91Brightling，etal.AmJRespir馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(11):675-678.％廣州呼吸疾病研究所?？崎T診n=86CVA與慢性咳嗽馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(11):表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應(yīng)性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴(kuò)張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質(zhì)纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）賴克方,等.廣州呼研所2004表1慢性咳嗽病因分布嗜酸細(xì)胞性支氣管炎咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，常見慢性咳嗽病因

中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二）咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）常見慢性咳嗽病因

中CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽；刺激性干咳，易出現(xiàn)夜間咳嗽；部分患者存在季節(jié)性。部分患者合并變應(yīng)性鼻炎。CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽；不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009臨床特征：伴隨鼻炎癥狀臨床特征：伴隨鼻炎癥狀CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測陽性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

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中國兒童哮喘指南2004CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)肺功能檢查（假陰性）誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測方法（協(xié)助診斷）職業(yè)性哮喘患者診斷

上下班不同時(shí)段對(duì)誘導(dǎo)痰進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，輔助診斷職業(yè)性哮喘哮喘診斷診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)職業(yè)性哮喘患者診斷哮喘診斷不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0廣州呼研所，未發(fā)表的資料2009不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMFENO與誘導(dǎo)痰EOS%的關(guān)系（n=99）r=0.682r2=0.465

FENO與誘導(dǎo)痰EOS%的關(guān)系（n=99）r=0.682CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑（2激動(dòng)劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。中國咳嗽指南2009CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。中國咳嗽指南治療療程？治療時(shí)間不少于8周。治療時(shí)間至少8周。未提及具體療程。未提及具體療程。中國咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006治療療程？治療時(shí)間不少于8周。中國咳嗽指南2009ACCP咳