雙硫侖反應(yīng)的急救和護(hù)理

關(guān)于雙硫侖反應(yīng)的急救和護(hù)理第一頁，共十八頁，2022年，8月28日雙硫侖（disulfiram）雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。（乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積）第二頁，共十八頁，2022年，8月28日雙硫侖反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日雙硫侖反應(yīng)其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。

第四頁，共十八頁，2022年，8月28日可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，導(dǎo)致灌流量減少所致。（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。）2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日急救及護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。③對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。④對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日病情簡介王x，男，45歲，因“飲酒后心悸、呼吸困難1小時(shí)”入院于2010年9月15日22:16分。體格檢查：測T36.7。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，恐懼，輪椅推入病房，不能平臥，端坐臥位，口唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。既往史：病員發(fā)病前因急性支氣管炎于我科使用頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療，于9月13日出院，9月15日飲酒500ML后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。

輔助檢查：急查生化I，電解質(zhì)、心肌酶未見異常。病房心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST段改變。入院診斷：1、心悸待診2、雙硫侖反應(yīng)第七頁，共十八頁，2022年，8月28日主要治療措施補(bǔ)液、促進(jìn)排泄，靜脈推注地塞米松、納洛酮等對(duì)癥支持治療。面罩吸氧5-6升/分，多參心電監(jiān)護(hù)。完善相關(guān)檢查。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日主要護(hù)理問題舒適的改變：心悸與心動(dòng)過速有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān)恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：

心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識(shí)第九頁，共十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)地配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識(shí)第十頁，共十八頁，2022年，8月28日具體護(hù)理措施（1）置患者端坐位臥床休息，病情緩解后半臥。（2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。（4）對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。（5）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（6）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

（7）心理護(hù)理第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸及評(píng)價(jià)入院后經(jīng)對(duì)癥治療，2小時(shí)后患者情緒穩(wěn)定，訴呼吸困難緩解，仍感心悸，測T37。C，P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。院內(nèi)急會(huì)診意見：不能完全排除其他心肌炎等嚴(yán)重病變，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療?；颊哂?月16日00：30轉(zhuǎn)華西醫(yī)院治療，于9月18日病情緩解出院。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日病例討論內(nèi)容該病人為什么發(fā)生雙硫侖反應(yīng)？如何預(yù)防雙硫侖反應(yīng)？第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日（主管護(hù)師）原因分析1.第三代頭孢菌素因其性能穩(wěn)定，作用時(shí)間長，不良反應(yīng)低，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，靜脈滴注本品1g后，即刻血藥峰濃度106.0mg/L，12h后尚有1.5mg/L。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙醛積聚，而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2.基層醫(yī)院住院病人居住地點(diǎn)離醫(yī)院較近，輸液完畢后，上呼吸道感染、較輕外傷的病人，疾病不太影響社會(huì)活動(dòng)，自行外出、外宿，醫(yī)務(wù)人員沒有特別囑咐患者禁酒，患者在外自行飲酒而發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。3.醫(yī)務(wù)人員詢問病史過于簡單，給患者輸注第三代頭孢菌素頭孢哌酮前未詢問飲酒史或已詢問飲酒史，但未與雙硫侖反應(yīng)相聯(lián)系而導(dǎo)致患者發(fā)病，健康宣教未告知患者相關(guān)知識(shí)。4.患者有酒精依賴，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知不信任，抱有僥幸心理。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日（護(hù)師）原因分析1.患者系公務(wù)員，工作性質(zhì)造成飲酒機(jī)會(huì)較多，容易造成雙硫侖反應(yīng)發(fā)生。2.部分醫(yī)護(hù)人員缺乏雙硫侖反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，未引起重視，護(hù)士未反復(fù)向患者告知禁酒的重要性。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日（主管護(hù)師）對(duì)策

雙硫侖反應(yīng)以預(yù)防為主，在使用第三代頭孢菌素和甲硝唑等藥物時(shí)不飲用各種酒類飲品完全可以杜絕，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)制及處理措施，在使用該類藥物時(shí)要對(duì)門診或住院患者及家屬加強(qiáng)宣傳，認(rèn)真做好健康教育，內(nèi)容為：

（1）在急診科、輸液室窗口貼醒目的溫馨提示：請(qǐng)您在使用頭孢類藥物治療期間及結(jié)束后一周內(nèi)切勿飲酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力。住院部科室健康宣教欄里宣傳雙硫侖反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對(duì)此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)。

（2）節(jié)假日期間醫(yī)務(wù)人員要提醒外出的患者不能飲酒，對(duì)高危人群年齡段為22歲-50歲的患者應(yīng)特別提醒，并告知飲酒的危害性。應(yīng)用頭孢哌酮鈉期間或停藥后5～7天應(yīng)避免飲酒或含有乙醇的中西藥、補(bǔ)品、飲料等。

（3）護(hù)士在給患者注射頭孢菌素時(shí)除詢問過敏史及做皮膚過敏試驗(yàn)外，還應(yīng)詢問有無飲酒史，當(dāng)日已飲酒患者不能滴注第三代頭孢菌素，告知內(nèi)容作為一種常規(guī)制度進(jìn)行交待，護(hù)士長檢查督促。

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