本科教學(xué)一般體格檢查課件

體格檢查體格檢查[我院目前有的先進(jìn)設(shè)備]擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺(tái)（件），如1.5T超導(dǎo)磁共振、PRIMUS放療直線(xiàn)加速器、全數(shù)字化通用型平板血管造影系統(tǒng)、64層螺旋CT、SPECT/CT機(jī)、四維動(dòng)態(tài)B超、全自動(dòng)生化分析儀、人工心肺機(jī)、進(jìn)口血液透析機(jī)、消化系列內(nèi)窺鏡等。[我院目前有的先進(jìn)設(shè)備]擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺(tái)（件）Cobase601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的目前世界上最新型的標(biāo)記免疫分析儀，Cobase601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的目德國(guó)西門(mén)子1．5T超導(dǎo)磁共振

德國(guó)西門(mén)子1．5T超導(dǎo)磁共振

先進(jìn)的德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT

先進(jìn)的德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT

德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)

德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)

腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查體格檢查（physicalexamination)：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診體格檢查（physicalexamination)：常用的器具：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時(shí)配備特殊檢查器具常用的器具：（一）視診(望診)

視診是醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀(guān)察病人的全身或局部情況的檢查方法。一、體格檢查的基本方法（一）視診(望診)一、體格檢查的基本方法視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診基本檢查法視診的內(nèi)容：全身（發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等）局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等）基本檢查法視診的內(nèi)容：二、觸診觸診是通過(guò)手接觸被檢查部位的感覺(jué)來(lái)判斷的一種檢查方法。以腹部觸診最為重要淺部觸診法深部觸診法二、觸診淺部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。淺部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀(guān)察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等淺部觸診法常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴深部觸診法深部觸診法，運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。深部觸診法深部觸診法，運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓深部觸診法常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢查的目的不同，又可分為深部滑行觸診法。雙手觸診法。深壓觸診法，沖擊觸診法）。深壓觸診法深部觸診法常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢沖擊觸診法沖擊觸診法（ballottement），又稱(chēng)為浮沉觸診法，是一種常見(jiàn)的觸診方法。用3－4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過(guò)指端以感觸有無(wú)浮動(dòng)的腫塊或臟器。沖擊觸診法沖擊觸診法（ballottement），又稱(chēng)為浮沉

1、深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。

2、雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。1、深部滑行觸診法：深部觸診法Murphy征檢查法深部觸診法Murphy征檢查法雙手觸診雙手觸診雙手觸診雙手觸診兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion肺部觸診兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa兩手置背部約第十肋水平拇指與中線(xiàn)平行后胸廓擴(kuò)張度肺部觸診兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度肺部觸診方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫

Tactlefremitus肺部觸診方法：1.手掌腹側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus順序上下內(nèi)外語(yǔ)顫肺部觸診順序語(yǔ)顫肺部觸診甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。甲狀腺側(cè)葉前面觸診：五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：后面觸診：類(lèi)似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：三、叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器狀況的檢查方法。

直接叩診法間接叩診法

三、叩診直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的肺炎、胸膜增厚實(shí)質(zhì)臟器過(guò)清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的氣胸、較大肺空洞、空腔器官氣腹實(shí)音心臟、肝臟表面肺實(shí)變大量胸腔積液叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義四、聽(tīng)診借助于聽(tīng)診器在患者體表聽(tīng)取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來(lái)判斷正常與否的一種檢查方法。

四、聽(tīng)診以心肺疾病尤為重要。以心肺疾病尤為重要。呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音

聽(tīng)診內(nèi)容肺部聽(tīng)診呼吸音聽(tīng)診內(nèi)容肺部聽(tīng)診Right聽(tīng)診部位Right聽(tīng)診部位本科教學(xué)一般體格檢查課件十八、心臟聽(tīng)診聽(tīng)診順序：

二尖瓣區(qū)---肺動(dòng)脈瓣區(qū)---主動(dòng)脈瓣區(qū)---

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)---三尖瓣區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容：

①心率、②心律、③心音、④額外心音⑤心臟雜音、⑥心包摩擦音十八、心臟聽(tīng)診聽(tīng)診順序：五、嗅診用嗅覺(jué)感知患者發(fā)出的異常氣味來(lái)判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——蒜味糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋(píng)果味五、嗅診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——蒜味糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋(píng)果

二、體格檢查的主要內(nèi)容

二、體格檢查的主要內(nèi)容

（一）一般狀態(tài)檢查

1生命征（生命體征）生命征是標(biāo)志生命活動(dòng)的存在與質(zhì)量的重要檢測(cè)方法，是體格檢查的必檢項(xiàng)目。包括：體溫(T)

脈搏(P)

呼吸(R)

血壓(BP)（一）一般狀態(tài)檢查（1）體溫正常體溫：腋溫為36～37℃

口溫為36．3～37．5℃

肛溫為36．5～37．7℃。

一日中體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃（1）體溫正常體溫：腋溫為36～37℃（2）呼吸正常值：16-20次/分注意：類(lèi)型（腹式呼吸/胸式呼吸）頻率節(jié)律深度（2）呼吸（3）脈搏

正常脈搏搏動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等，成人安靜時(shí)60—100次/分。

（3）脈搏幾種常見(jiàn)的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧血等②脈搏減慢：脈搏＜60次/分，顱內(nèi)壓增高等③不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，各種心律失常④交替脈：脈搏節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，左心功能不全⑤水沖脈：脈搏驟起驟落，甲狀腺功能亢進(jìn)等幾種常見(jiàn)的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧（4）血壓正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg

舒張壓60-89mmHg高血壓:血壓≥140/90mmHg。低血壓:血壓＜90/60mmHg

（4）血壓2發(fā)育狀況以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)判斷

發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等內(nèi)外因素有密切的關(guān)系2發(fā)育狀況以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）男性=身長(zhǎng)（厘米）-105

女性=身長(zhǎng)（厘米）-105-2.5

實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以?xún)?nèi)為正常增加10%-20%為超重超過(guò)20%為肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方正常為20-2424—26為超重＞26為肥胖

3營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞可作為評(píng)定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一

分為：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好、中等、不良3營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行4意識(shí)狀態(tài)

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷5面容與表情

健康人面色紅潤(rùn)、表情自然（1）急性病容：面色潮紅、口唇泡疹、煩躁不安、表情痛苦。常見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或蒼白，眼窩凹陷、目光暗淡。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤。5面容與表情（3）貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血（4）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大、眼球突出、興奮不寧、有驚愕表情。（3）貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表本科教學(xué)一般體格檢查課件（5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

（5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心6體位：指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)

身體活動(dòng)自如，不受限制。2被動(dòng)體位1自動(dòng)體位自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置身體活動(dòng)自如，不受限制。2被動(dòng)體位1自動(dòng)體位自己不能隨意

3強(qiáng)迫體位：

患者為減輕痛苦而被迫采取的體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者為減輕痛苦而被迫采取的體位強(qiáng)迫仰臥位（二）皮膚與粘膜

檢查皮膚以望診為主，配合觸診（二）皮膚與粘膜檢查皮膚以望診為主，配合觸診1顏色：蒼白：發(fā)紅：發(fā)紺：黃染：貧血、休克發(fā)熱、炎癥心肺功能不全各種黃疸1顏色：貧血、休克發(fā)熱、炎癥心肺功能不全各種黃疸本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件2皮疹多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。常見(jiàn)疾病皮膚病、傳染病、過(guò)敏反應(yīng)檢查重點(diǎn)出現(xiàn)與消失的時(shí)間出疹順序分布部位形態(tài)、顏色壓之褪色瘙癢與脫屑2皮疹多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾病的重斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒）

本科教學(xué)一般體格檢查課件丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）

丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周?chē)つw發(fā)紅（風(fēng)疹、藥物疹）

斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周?chē)つw發(fā)紅本科教學(xué)一般體格檢查課件玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，壓之退色，常見(jiàn)于軀干部，傷寒特有

玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水腫、瘙癢（過(guò)敏）蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水腫、瘙癢本科教學(xué)一般體格檢查課件3出血：見(jiàn)于出血性疾病、嚴(yán)重感染等直徑＜2mm——出血點(diǎn)直徑3-5mm——紫癜直徑>5mm——淤斑片狀出血伴皮膚隆起——血腫3出血：見(jiàn)于出血性疾病、嚴(yán)重感染等本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件4蜘蛛痣:是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,其形似蜘蛛.見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.4蜘蛛痣:是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,其形似本科教學(xué)一般體格檢查課件（三）淋巴結(jié)人體淋巴結(jié)約有600～700個(gè)，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑直徑＜0.5cm

，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛，與周?chē)M織不粘連。（三）淋巴結(jié)人體淋巴結(jié)約有600～700個(gè)，臨床上一般只能檢表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。意義：當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對(duì)疾病診斷有重要意義。表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。檢查淋巴結(jié)時(shí)，要按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)，要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、表面光滑度、活動(dòng)度、局部皮膚有無(wú)紅腫或瘺管等。檢查淋巴結(jié)時(shí)，要按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。淋巴結(jié)腫大可分為局限性與全身性：局限性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于：局部炎癥、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤的轉(zhuǎn)移等。全身淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于：白血病、淋巴瘤等。淋巴結(jié)腫大可分為局限性與全身性：

謝謝!謝謝!體格檢查體格檢查[我院目前有的先進(jìn)設(shè)備]擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺(tái)（件），如1.5T超導(dǎo)磁共振、PRIMUS放療直線(xiàn)加速器、全數(shù)字化通用型平板血管造影系統(tǒng)、64層螺旋CT、SPECT/CT機(jī)、四維動(dòng)態(tài)B超、全自動(dòng)生化分析儀、人工心肺機(jī)、進(jìn)口血液透析機(jī)、消化系列內(nèi)窺鏡等。[我院目前有的先進(jìn)設(shè)備]擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺(tái)（件）Cobase601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的目前世界上最新型的標(biāo)記免疫分析儀，Cobase601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的目德國(guó)西門(mén)子1．5T超導(dǎo)磁共振

德國(guó)西門(mén)子1．5T超導(dǎo)磁共振

先進(jìn)的德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT

先進(jìn)的德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT

德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)

德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)

腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查體格檢查（physicalexamination)：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診體格檢查（physicalexamination)：常用的器具：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時(shí)配備特殊檢查器具常用的器具：（一）視診(望診)

視診是醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀(guān)察病人的全身或局部情況的檢查方法。一、體格檢查的基本方法（一）視診(望診)一、體格檢查的基本方法視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診基本檢查法視診的內(nèi)容：全身（發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等）局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等）基本檢查法視診的內(nèi)容：二、觸診觸診是通過(guò)手接觸被檢查部位的感覺(jué)來(lái)判斷的一種檢查方法。以腹部觸診最為重要淺部觸診法深部觸診法二、觸診淺部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。淺部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀(guān)察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等淺部觸診法常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴深部觸診法深部觸診法，運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。深部觸診法深部觸診法，運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓深部觸診法常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢查的目的不同，又可分為深部滑行觸診法。雙手觸診法。深壓觸診法，沖擊觸診法）。深壓觸診法深部觸診法常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢沖擊觸診法沖擊觸診法（ballottement），又稱(chēng)為浮沉觸診法，是一種常見(jiàn)的觸診方法。用3－4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過(guò)指端以感觸有無(wú)浮動(dòng)的腫塊或臟器。沖擊觸診法沖擊觸診法（ballottement），又稱(chēng)為浮沉

1、深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。

2、雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。1、深部滑行觸診法：深部觸診法Murphy征檢查法深部觸診法Murphy征檢查法雙手觸診雙手觸診雙手觸診雙手觸診兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion肺部觸診兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa兩手置背部約第十肋水平拇指與中線(xiàn)平行后胸廓擴(kuò)張度肺部觸診兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度肺部觸診方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫

Tactlefremitus肺部觸診方法：1.手掌腹側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus順序上下內(nèi)外語(yǔ)顫肺部觸診順序語(yǔ)顫肺部觸診甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。甲狀腺側(cè)葉前面觸診：五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：后面觸診：類(lèi)似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：三、叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器狀況的檢查方法。

直接叩診法間接叩診法

三、叩診直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件本科教學(xué)一般體格檢查課件叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的肺炎、胸膜增厚實(shí)質(zhì)臟器過(guò)清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的氣胸、較大肺空洞、空腔器官氣腹實(shí)音心臟、肝臟表面肺實(shí)變大量胸腔積液叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義四、聽(tīng)診借助于聽(tīng)診器在患者體表聽(tīng)取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來(lái)判斷正常與否的一種檢查方法。

四、聽(tīng)診以心肺疾病尤為重要。以心肺疾病尤為重要。呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音

聽(tīng)診內(nèi)容肺部聽(tīng)診呼吸音聽(tīng)診內(nèi)容肺部聽(tīng)診Right聽(tīng)診部位Right聽(tīng)診部位本科教學(xué)一般體格檢查課件十八、心臟聽(tīng)診聽(tīng)診順序：

二尖瓣區(qū)---肺動(dòng)脈瓣區(qū)---主動(dòng)脈瓣區(qū)---

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)---三尖瓣區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容：

①心率、②心律、③心音、④額外心音⑤心臟雜音、⑥心包摩擦音十八、心臟聽(tīng)診聽(tīng)診順序：五、嗅診用嗅覺(jué)感知患者發(fā)出的異常氣味來(lái)判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——蒜味糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋(píng)果味五、嗅診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——蒜味糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋(píng)果

二、體格檢查的主要內(nèi)容

二、體格檢查的主要內(nèi)容

（一）一般狀態(tài)檢查

1生命征（生命體征）生命征是標(biāo)志生命活動(dòng)的存在與質(zhì)量的重要檢測(cè)方法，是體格檢查的必檢項(xiàng)目。包括：體溫(T)

脈搏(P)

呼吸(R)

血壓(BP)（一）一般狀態(tài)檢查（1）體溫正常體溫：腋溫為36～37℃

口溫為36．3～37．5℃

肛溫為36．5～37．7℃。

一日中體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃（1）體溫正常體溫：腋溫為36～37℃（2）呼吸正常值：16-20次/分注意：類(lèi)型（腹式呼吸/胸式呼吸）頻率節(jié)律深度（2）呼吸（3）脈搏

正常脈搏搏動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等，成人安靜時(shí)60—100次/分。

（3）脈搏幾種常見(jiàn)的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧血等②脈搏減慢：脈搏＜60次/分，顱內(nèi)壓增高等③不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，各種心律失常④交替脈：脈搏節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，左心功能不全⑤水沖脈：脈搏驟起驟落，甲狀腺功能亢進(jìn)等幾種常見(jiàn)的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧（4）血壓正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg

舒張壓60-89mmHg高血壓:血壓≥140/90mmHg。低血壓:血壓＜90/60mmHg

（4）血壓2發(fā)育狀況以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)判斷

發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等內(nèi)外因素有密切的關(guān)系2發(fā)育狀況以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）男性=身長(zhǎng)（厘米）-105

女性=身長(zhǎng)（厘米）-105-2.5

實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以?xún)?nèi)為正常增加10%-20%為超重超過(guò)20%為肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方正常為20-2424—26為超重＞26為肥胖

3營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞可作為評(píng)定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一

分為：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好、中等、不良3營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行4意識(shí)狀態(tài)

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷5面容與表情

健康人面色紅潤(rùn)、表情自然（1）急性病容：面色潮紅、口唇泡疹、煩躁不安、表情痛苦。常見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或蒼白，眼窩凹陷、目光暗淡。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤。5面容與表情（3）貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血（4）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大、眼球突出、興奮不寧、有驚愕表情。（3）貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表本科教學(xué)一般體格檢查課件（5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

（5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心6體位：指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)

身體活動(dòng)自如，不受限制。2被動(dòng)體位1自動(dòng)體位自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置身體活動(dòng)自如，不受限制。2被動(dòng)體位1自動(dòng)體位自己不能隨意

3強(qiáng)迫體位：

患者為減輕痛苦而被迫采取的體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者為減輕痛苦而被迫采取的體位強(qiáng)迫仰臥位（二）皮膚與粘膜

檢查皮膚以望診為主，配合觸診（二）皮膚與粘膜檢查皮膚以望診為主，配合觸診1顏色：蒼白：發(fā)紅：發(fā)紺：黃染：貧血、休克