自制椎板線鋸應(yīng)用于頸椎課件整理

頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎病的主要方法之一。棘突縱行剖開是關(guān)系手術(shù)成功與否的一個最關(guān)鍵步驟。2019年始，我們自行研制頸椎椎板線鋸（專利號：ZL00227826.X），并用于臨床，滿意效果，現(xiàn)報告如下：頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)是治療頸1資料與方法資料與方法2器械組成線鋸直徑0.55mm，長700mm。硬膜外硅膠導管導管內(nèi)徑0.6mm，外徑1.0mm，長度150mm。硬膜外導管套管針器械組成線鋸直徑0.55mm，長700mm。3椎板線鋸及其配套工具A線鋸B線鋸導管C導管套管針

椎板線鋸及其配套工具A線鋸4一般資料例數(shù)35例。其中男性26例，女性9例。年齡35～68歲，平均55.56歲。病種頸椎病(3節(jié)或3節(jié)以上壓迫)或合并頸椎管狹窄30例；頸椎管狹窄合并頸椎外傷5例。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值發(fā)育值：0.45～0.80，平均：0.69；退變值：0.35～0.60，平均：0.53。椎管最小矢狀徑僅3mm。JOA頸髓癥評分：3～13，平均：8.23。一般資料例數(shù)35例。其中男性26例，女性9例。5手術(shù)方法麻醉與體位氣管插管吸入麻醉俯臥位Mayfield架固定頭顱固定雙上肢。手術(shù)方法麻醉與體位6體位體位7手術(shù)步驟：顯露C2～T1棘突、椎板和關(guān)節(jié)柱手術(shù)步驟：顯露C2～T1棘突、椎板和關(guān)節(jié)柱8插入線鋸插入線鋸9縱剖棘突縱剖棘突10椎管擴大減壓椎管擴大減壓11椎管擴大成型椎管擴大成型12關(guān)閉傷口關(guān)閉傷口13術(shù)后處理

臥床2～3d，24～48h后拔除引流管，頸圍固定3m。術(shù)后處理臥床2～3d，24～48h后拔除14結(jié)果結(jié)果15手術(shù)時間：80～150min，平均145.6min；縱剖棘突：150個，用時：36～48s/個，平均41s／個；術(shù)中出血量：100～400mL，平均188mL。開門減壓成形：5個節(jié)段15例，4個節(jié)段15例，3個節(jié)段5例。后前路手術(shù)：Ⅰ期6例；Ⅱ期1例。手術(shù)時間：80～150min，平均145.6min；16術(shù)后隨訪時間：6～58個月，平均2２.４個月。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值：發(fā)育值：0.87～1.08，平均：0.97；退變值：0.84～0.96，平均：0.90。術(shù)后JOA評分：11～17點，平均15.54點。術(shù)后并發(fā)癥：單側(cè)C5神經(jīng)不全性麻痹兩例，兩周后癥狀消失。術(shù)后隨訪時間：6～58個月，平均2２.４個月。17頸椎病術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病術(shù)前術(shù)后18頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后19頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后20頸椎管狹窄伴頸椎外傷術(shù)前術(shù)后三個月頸椎管狹窄伴頸椎外傷術(shù)前術(shù)后21討論討論221982年，黑川高秀首次報告采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)2019年，富田勝郎首次報告應(yīng)用頸椎椎板線鋸于黑川式或平林式手術(shù)1982年，黑川高秀首次報告采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)23使用椎板線鋸安全可行的理由線鋸導管較柔軟但又有一定的硬度，頭端為圓鈍盲端，從硬膜外腔插入時沿硬膜表面上行，不會刺破硬膜；每一個棘突下方與硬膜之間都存在著一個三角腔隙，縱行鋸開棘突時，線鋸正好位于三角腔隙內(nèi)，不接觸硬膜；線鋸鋸開棘突時，鋸與骨的接觸面較少，鋸的頻率較磨鉆慢，產(chǎn)熱較少，不易燙傷硬膜。使用椎板線鋸安全可行的理由線鋸導管較柔軟但又有一定的硬度，頭24使用椎板線鋸應(yīng)注意擺體位時一定要將頭和軀干固定牢靠；擺正頸椎，防止后凸，保持需行縱剖棘突的椎體稍后彎；使用椎板線鋸應(yīng)注意擺體位時一定要將頭和軀干固定牢靠；25輕微的后凸畸形，可用線鋸分段縱剖棘突，也可用微型高速磨鉆；輕微的后凸畸形，可用線鋸分段縱剖棘突，也可用微型高速磨鉆；26插入導管前要測定導管到達最上位欲開門的椎板上緣在椎管內(nèi)的長度；插入線鋸導管的過程中，動作要輕柔；拉線鋸時一定要把線鋸兩端拉緊并上提；主刀拉鋸時，助手一定用椎板壓迫器向前壓緊椎板；邊拉線鋸邊在線鋸兩端噴水，冷卻和潤滑線鋸；插入導管前要測定導管到達最上位欲開門的椎板上緣在椎管內(nèi)的長度27頸椎椎板線鋸

用于頸椎棘突縱切的適應(yīng)癥頸椎管狹窄癥后縱韌帶鈣化癥三節(jié)以上的頸椎間盤突出頸椎椎板線鋸

用于頸椎棘突縱切的適應(yīng)癥頸椎管狹窄癥28禁忌癥黃韌帶骨化癥既往手術(shù)造成硬膜外腔粘連或瘢痕形成類風濕等炎性疾患引起的硬膜粘連較嚴重的頸椎失穩(wěn)癥較明顯的頸椎后凸畸形禁忌癥黃韌帶骨化癥29頸椎椎板線鋸

用于棘突縱行切開的優(yōu)點操作較為簡便縮短手術(shù)時間棘突骨質(zhì)丟失極少安全性可靠頸椎椎板線鋸

用于棘突縱行切開的優(yōu)點操作較為簡便30謝謝各位！謝謝各位！31自制椎板線鋸應(yīng)用于頸椎課件整理32自制椎板線鋸應(yīng)用于頸椎課件整理33

頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎病的主要方法之一。棘突縱行剖開是關(guān)系手術(shù)成功與否的一個最關(guān)鍵步驟。2019年始，我們自行研制頸椎椎板線鋸（專利號：ZL00227826.X），并用于臨床，滿意效果，現(xiàn)報告如下：頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)是治療頸34資料與方法資料與方法35器械組成線鋸直徑0.55mm，長700mm。硬膜外硅膠導管導管內(nèi)徑0.6mm，外徑1.0mm，長度150mm。硬膜外導管套管針器械組成線鋸直徑0.55mm，長700mm。36椎板線鋸及其配套工具A線鋸B線鋸導管C導管套管針

椎板線鋸及其配套工具A線鋸37一般資料例數(shù)35例。其中男性26例，女性9例。年齡35～68歲，平均55.56歲。病種頸椎病(3節(jié)或3節(jié)以上壓迫)或合并頸椎管狹窄30例；頸椎管狹窄合并頸椎外傷5例。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值發(fā)育值：0.45～0.80，平均：0.69；退變值：0.35～0.60，平均：0.53。椎管最小矢狀徑僅3mm。JOA頸髓癥評分：3～13，平均：8.23。一般資料例數(shù)35例。其中男性26例，女性9例。38手術(shù)方法麻醉與體位氣管插管吸入麻醉俯臥位Mayfield架固定頭顱固定雙上肢。手術(shù)方法麻醉與體位39體位體位40手術(shù)步驟：顯露C2～T1棘突、椎板和關(guān)節(jié)柱手術(shù)步驟：顯露C2～T1棘突、椎板和關(guān)節(jié)柱41插入線鋸插入線鋸42縱剖棘突縱剖棘突43椎管擴大減壓椎管擴大減壓44椎管擴大成型椎管擴大成型45關(guān)閉傷口關(guān)閉傷口46術(shù)后處理

臥床2～3d，24～48h后拔除引流管，頸圍固定3m。術(shù)后處理臥床2～3d，24～48h后拔除47結(jié)果結(jié)果48手術(shù)時間：80～150min，平均145.6min；縱剖棘突：150個，用時：36～48s/個，平均41s／個；術(shù)中出血量：100～400mL，平均188mL。開門減壓成形：5個節(jié)段15例，4個節(jié)段15例，3個節(jié)段5例。后前路手術(shù)：Ⅰ期6例；Ⅱ期1例。手術(shù)時間：80～150min，平均145.6min；49術(shù)后隨訪時間：6～58個月，平均2２.４個月。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值：發(fā)育值：0.87～1.08，平均：0.97；退變值：0.84～0.96，平均：0.90。術(shù)后JOA評分：11～17點，平均15.54點。術(shù)后并發(fā)癥：單側(cè)C5神經(jīng)不全性麻痹兩例，兩周后癥狀消失。術(shù)后隨訪時間：6～58個月，平均2２.４個月。50頸椎病術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病術(shù)前術(shù)后51頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后52頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后三個月頸椎病+頸椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后53頸椎管狹窄伴頸椎外傷術(shù)前術(shù)后三個月頸椎管狹窄伴頸椎外傷術(shù)前術(shù)后54討論討論551982年，黑川高秀首次報告采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)2019年，富田勝郎首次報告應(yīng)用頸椎椎板線鋸于黑川式或平林式手術(shù)1982年，黑川高秀首次報告采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)56使用椎板線鋸安全可行的理由線鋸導管較柔軟但又有一定的硬度，頭端為圓鈍盲端，從硬膜外腔插入時沿硬膜表面上行，不會刺破硬膜；每一個棘突下方與硬膜之間都存在著一個三角腔隙，縱行鋸開棘突時，線鋸正好位于三角腔隙內(nèi)，不接觸硬膜；線鋸鋸開棘突時，鋸與骨的接觸面較少，鋸的頻率較磨鉆慢，產(chǎn)熱較少，不易燙傷硬膜。使用椎板線鋸安全可行的理由線鋸導管較柔軟但又有一定的硬度，頭57使用椎板線鋸應(yīng)注意擺體位時一定要將頭和軀干固定牢靠；擺正頸椎，防止后凸，保持需行縱剖棘突的椎體稍后彎；使用椎板線鋸應(yīng)注意擺體位時一定要將頭和軀干固定牢靠；58輕微的后凸畸形，可用線鋸分段縱剖棘突，也可用微型高速磨鉆；輕微的后凸畸形，可用線鋸分段縱剖棘突，也可用微型高速磨鉆；59插入導管前要測定導管到達最上位欲開門的椎板上緣在椎管內(nèi)的長度；插入線鋸導管的過程中，動作要輕柔；拉線鋸時一定要把線鋸兩端拉緊并上提；主刀拉鋸時，助手一定用椎板壓迫器向前壓緊椎板；邊拉線鋸邊在線鋸兩端噴水，冷卻和潤滑線鋸；插入導管前要測定導管到達最上位欲開門的椎板上緣在椎管內(nèi)的長度60頸椎椎板線鋸

用于頸椎棘突縱切的適應(yīng)癥頸椎管狹窄癥后縱韌帶鈣化癥三節(jié)以上的頸椎間盤突出頸椎椎板