現(xiàn)代結(jié)核病控制策略課件

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略

－DOTS中國防癆協(xié)會北京結(jié)核病控制研究所1現(xiàn)代結(jié)核病控制策略

－DOTS中國防癆協(xié)會1當(dāng)前全球結(jié)核病工作的任務(wù)人權(quán)：減輕病痛，減少患病死亡，以病人為中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共衛(wèi)生：診斷治療病人，減少人群傳染，組織工作，NTP經(jīng)濟：個人或社會直接或間接費用 結(jié)核病控制，經(jīng)濟任務(wù)：1.減少費用；2.解除貧窮；3.促進發(fā)展2當(dāng)前全球結(jié)核病工作的任務(wù)人權(quán)：減輕病痛，減少患病死亡，以病人3344結(jié)核病流行猖獗，束手無策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高發(fā)病率：2－3％高年結(jié)核感染率：5－10％高復(fù)發(fā)率：20％低“自愈率”：30％對結(jié)核病人采取隔離、休息和營養(yǎng)5結(jié)核病流行猖獗，束手無策 60余年前5表1、結(jié)核病死亡與結(jié)核病登記病例之比國家年份結(jié)核死亡病例結(jié)核病例死亡與病例比美國1933-19355775107201:1.9英國1933-1935781391431811:1.8丹麥1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.06表1、結(jié)核病死亡與結(jié)核病登記病例之比國家年份結(jié)核死亡病例結(jié)核表2、化療時代前排菌結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸年份國家病例數(shù)觀察時間死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麥42165年66

1919美國12294年66

1947英國5714年5526191961-1968印度1785年4933187表2、化療時代前排菌結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸年份國家病例數(shù)觀察時間死亡％由個體治療轉(zhuǎn)向群體治療統(tǒng)一標準化療方案不住院條件下實施群體化學(xué)療法新發(fā)初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率95％左右8由個體治療轉(zhuǎn)向群體治療統(tǒng)一標準化療方案8化學(xué)療法作為公共衛(wèi)生措施1959年美國防癆協(xié)會首先提出“廣泛應(yīng)用化學(xué)療法，把它作為在全國范圍內(nèi)消滅結(jié)核病的公共衛(wèi)生措施”化學(xué)療法不僅是治療措施，也是預(yù)防措施，從流行病學(xué)角度是控制結(jié)核病傳染源的公共衛(wèi)生措施9化學(xué)療法作為公共衛(wèi)生措施1959年美國防癆協(xié)會首先提出“廣泛全球結(jié)核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結(jié)核病急劇惡化主要原因：TB/HIV雙重感染；貧窮的增長；多耐TB；人口增加；移民等。同時由于缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認識以及被化學(xué)療法的強力作用所迷惑，誤認為結(jié)核病問題己解決，因而放松和削弱對結(jié)核病控制工作的投入和管理等主觀因素所致10全球結(jié)核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結(jié)核病急劇DOTS的作用提高治愈率加速結(jié)核病死亡率下降結(jié)核病患病率快速下降減少慢傳顯著減少傳染率減少耐藥率增加病例發(fā)現(xiàn)率投入－效益11DOTS的作用提高治愈率1112122000年美國全國有結(jié)核病例16,377例，比1999年全國病例17,531例減少7％132000年美國全國有結(jié)核病例16,377例，比1999年全國美國2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％從1992年下降39％（10.5/100,000）14美國2000年病例率5.8/100,00014美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)15美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15監(jiān)獄結(jié)核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美國 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

16監(jiān)獄結(jié)核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂陽病人全程監(jiān)督化療覆蓋率年份全監(jiān)覆蓋率％年份全監(jiān)覆蓋率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

17表1北京市涂陽病人全程監(jiān)督化療覆蓋率年份全監(jiān)覆蓋率％年份全表2北京新登傳染源隊列分析年份例數(shù)治愈（％）仍陽性（％）死亡（％）遷出（％）丟失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）18表2北京新登傳染源隊列分析年份例數(shù)1985194586（19192020表41980年和2000年北京地區(qū)的人口和新發(fā)涂陽病例的年齡構(gòu)成年齡組1980年2000年占人口（％）占涂陽病例（％）占人口（％）占涂陽病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6總計100.0100.0100.0100.021表41980年和2000年北京地區(qū)的人口和年齡組1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年遞降率 17.2％22快速下降患病率1979年 127/100,00022減少慢傳1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年遞降率 19.7%23減少慢傳1979年 28.9/100,00023減少結(jié)核病感染14,420名小學(xué)生 PPDRT236-7歲感染率 1.4％1988－1995年感染率 0.19％24減少結(jié)核病感染14,420名小學(xué)生 PPDRT23242525投入－效益分析

復(fù)發(fā)％ 費用％美國DOTS1.2 6.0

非DOT 10.9 35.726投入－效益分析 復(fù)發(fā)％ 費用％26DALY（失能調(diào)整壽命）DOTS $5.5非DOT $57.527DALY（失能調(diào)整壽命）DOTS $5.527全球DOTS擴展的主要限制缺乏合格人才和管理技術(shù)檢驗設(shè)備缺乏缺乏TB和HIV合作未受管理的私人醫(yī)師和非中心化衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)難以接觸的人群28全球DOTS擴展的主要限制缺乏合格人才和管理技術(shù)28全國初始耐藥情況29全國初始耐藥情況29DOTS的局限性須長期DOTS才能對發(fā)病產(chǎn)生影響長期執(zhí)行影響因素多難以全面覆蓋高危人群、弱勢人群現(xiàn)行技術(shù)方面不能滿足要求30DOTS的局限性須長期DOTS才能對發(fā)病產(chǎn)生影響303131結(jié)核病長期成為公共衛(wèi)生問題政府重視結(jié)核病控制項目管理差貧窮人口增長移民HIV32結(jié)核病長期成為公共衛(wèi)生問題政府重視32現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽性肺結(jié)核病人充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用覆蓋全人群堅持長期可持續(xù)發(fā)展納入國家衛(wèi)生總體規(guī)劃制定國家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTCP)結(jié)核病納入社區(qū)或初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)加強信息、教育和傳播33現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的原則優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽性肺結(jié)現(xiàn)代結(jié)核病策略的實施政府承諾結(jié)核病控制能力建設(shè)技術(shù)措施試點研究開展實施性研究和國際合作34現(xiàn)代結(jié)核病策略的實施政府承諾34現(xiàn)代結(jié)核病控制策略

－DOTS中國防癆協(xié)會北京結(jié)核病控制研究所35現(xiàn)代結(jié)核病控制策略

－DOTS中國防癆協(xié)會1當(dāng)前全球結(jié)核病工作的任務(wù)人權(quán)：減輕病痛，減少患病死亡，以病人為中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共衛(wèi)生：診斷治療病人，減少人群傳染，組織工作，NTP經(jīng)濟：個人或社會直接或間接費用 結(jié)核病控制，經(jīng)濟任務(wù)：1.減少費用；2.解除貧窮；3.促進發(fā)展36當(dāng)前全球結(jié)核病工作的任務(wù)人權(quán)：減輕病痛，減少患病死亡，以病人373384結(jié)核病流行猖獗，束手無策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高發(fā)病率：2－3％高年結(jié)核感染率：5－10％高復(fù)發(fā)率：20％低“自愈率”：30％對結(jié)核病人采取隔離、休息和營養(yǎng)39結(jié)核病流行猖獗，束手無策 60余年前5表1、結(jié)核病死亡與結(jié)核病登記病例之比國家年份結(jié)核死亡病例結(jié)核病例死亡與病例比美國1933-19355775107201:1.9英國1933-1935781391431811:1.8丹麥1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.040表1、結(jié)核病死亡與結(jié)核病登記病例之比國家年份結(jié)核死亡病例結(jié)核表2、化療時代前排菌結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸年份國家病例數(shù)觀察時間死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麥42165年66

1919美國12294年66

1947英國5714年5526191961-1968印度1785年49331841表2、化療時代前排菌結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸年份國家病例數(shù)觀察時間死亡％由個體治療轉(zhuǎn)向群體治療統(tǒng)一標準化療方案不住院條件下實施群體化學(xué)療法新發(fā)初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率95％左右42由個體治療轉(zhuǎn)向群體治療統(tǒng)一標準化療方案8化學(xué)療法作為公共衛(wèi)生措施1959年美國防癆協(xié)會首先提出“廣泛應(yīng)用化學(xué)療法，把它作為在全國范圍內(nèi)消滅結(jié)核病的公共衛(wèi)生措施”化學(xué)療法不僅是治療措施，也是預(yù)防措施，從流行病學(xué)角度是控制結(jié)核病傳染源的公共衛(wèi)生措施43化學(xué)療法作為公共衛(wèi)生措施1959年美國防癆協(xié)會首先提出“廣泛全球結(jié)核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結(jié)核病急劇惡化主要原因：TB/HIV雙重感染；貧窮的增長；多耐TB；人口增加；移民等。同時由于缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認識以及被化學(xué)療法的強力作用所迷惑，誤認為結(jié)核病問題己解決，因而放松和削弱對結(jié)核病控制工作的投入和管理等主觀因素所致44全球結(jié)核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結(jié)核病急劇DOTS的作用提高治愈率加速結(jié)核病死亡率下降結(jié)核病患病率快速下降減少慢傳顯著減少傳染率減少耐藥率增加病例發(fā)現(xiàn)率投入－效益45DOTS的作用提高治愈率1146122000年美國全國有結(jié)核病例16,377例，比1999年全國病例17,531例減少7％472000年美國全國有結(jié)核病例16,377例，比1999年全國美國2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％從1992年下降39％（10.5/100,000）48美國2000年病例率5.8/100,00014美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)49美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15監(jiān)獄結(jié)核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美國 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

50監(jiān)獄結(jié)核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂陽病人全程監(jiān)督化療覆蓋率年份全監(jiān)覆蓋率％年份全監(jiān)覆蓋率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

51表1北京市涂陽病人全程監(jiān)督化療覆蓋率年份全監(jiān)覆蓋率％年份全表2北京新登傳染源隊列分析年份例數(shù)治愈（％）仍陽性（％）死亡（％）遷出（％）丟失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）52表2北京新登傳染源隊列分析年份例數(shù)1985194586（53195420表41980年和2000年北京地區(qū)的人口和新發(fā)涂陽病例的年齡構(gòu)成年齡組1980年2000年占人口（％）占涂陽病例（％）占人口（％）占涂陽病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6總計100.0100.0100.0100.055表41980年和2000年北京地區(qū)的人口和年齡組1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年遞降率 17.2％56快速下降患病率1979年 127/100,00022減少慢傳1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年遞降率 19.7%57減少慢傳1979年 28.9/100,00023減少結(jié)核病感染14,420名小學(xué)生 PPDRT236-7歲感染率 1.4