偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件

偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程。在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段,對異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制,對喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練,是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小來評價(jià)恢復(fù)的好壞,鼓勵(lì)患者單純進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,會使訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識1偏癱后的恢復(fù)過程Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī),提出了著名的Brunnstrom圓弧痙攣弛緩聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)止石刀離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)偏癱后的恢復(fù)過程2Brunnstrom的六階段恢復(fù)理論弛緩I痙攣Ⅱ■聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段Ⅲ部分分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅳ■分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅴ正常ⅥBrunnstrom的六階段恢復(fù)理論3弛緩階段特點(diǎn)(I)肢體失去控制能力,隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失*因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位弛緩階段特點(diǎn)(I)4痙攣階段的特點(diǎn)(Ⅱ)鍵反射亢進(jìn)肌張力增高n聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)*上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法:體位:患者取仰臥位,患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,患手摸同側(cè)耳朵,健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前,掌心向前測試:治療師一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié),用力下壓(健側(cè)),讓患者伸肘進(jìn)行等長收縮,治療師用另外一手觸摸患側(cè)胸大肌,如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)痙攣階段的特點(diǎn)(Ⅱ)5聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅲ)此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段,因動(dòng)作是由患者意志所引起的,所以稱為隨意性動(dòng)作。隨意性動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的,所以也稱為半隨意運(yùn)動(dòng)這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合,影響患者的日?；顒?dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅲ)6聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)7部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅳm肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲,手摸脊柱(距離脊柱小于5cm)。肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí),肘關(guān)節(jié)伸展(肩屈曲不得小于60度,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,外展不得大于士10度,肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度)。肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前(前臂不得離開軀干,肘關(guān)節(jié)屈曲90度士10度范圍之內(nèi),旋前大于50度)。部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅳ8部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)上肢逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的控制,出現(xiàn)了新的運(yùn)動(dòng)組合,這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志。當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng),就證明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)為原則。部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)9分離運(yùn)動(dòng)階段(上肢)(V)肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)外展(肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度,肩關(guān)節(jié)外展大于60度)。m肘關(guān)節(jié)伸展,上肢上舉(肘關(guān)節(jié)屈曲下于20度,肩關(guān)節(jié)屈曲大于130度)肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前(肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度,肩關(guān)節(jié)屈曲大于60度,旋前大于50度)。分離運(yùn)動(dòng)階段(上肢)(V)10偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件11偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件12偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件13偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件14偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件15偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件16偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件17偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件18偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件19偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件20偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件21偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件22偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件23偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件24偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件25偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件26偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件27偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件28偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件29偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件30偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件31偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件32偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件33偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件34偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件35偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件36偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件37偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件38偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件39偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件40偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件41偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件42偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件43偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件44偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件45偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件46偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件47偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件48偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件49偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件50偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件51偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件52偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件53偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程。在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段,對異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制,對喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練,是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小來評價(jià)恢復(fù)的好壞,鼓勵(lì)患者單純進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,會使訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識54偏癱后的恢復(fù)過程Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī),提出了著名的Brunnstrom圓弧痙攣弛緩聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)止石刀離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)偏癱后的恢復(fù)過程55Brunnstrom的六階段恢復(fù)理論弛緩I痙攣Ⅱ■聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段Ⅲ部分分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅳ■分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅴ正常ⅥBrunnstrom的六階段恢復(fù)理論56弛緩階段特點(diǎn)(I)肢體失去控制能力,隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失*因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位弛緩階段特點(diǎn)(I)57痙攣階段的特點(diǎn)(Ⅱ)鍵反射亢進(jìn)肌張力增高n聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)*上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法:體位:患者取仰臥位,患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,患手摸同側(cè)耳朵,健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前,掌心向前測試:治療師一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié),用力下壓(健側(cè)),讓患者伸肘進(jìn)行等長收縮,治療師用另外一手觸摸患側(cè)胸大肌,如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)痙攣階段的特點(diǎn)(Ⅱ)58聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅲ)此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段,因動(dòng)作是由患者意志所引起的,所以稱為隨意性動(dòng)作。隨意性動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的,所以也稱為半隨意運(yùn)動(dòng)這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合,影響患者的日?；顒?dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅲ)59聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)60部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅳm肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲,手摸脊柱(距離脊柱小于5cm)。肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí),肘關(guān)節(jié)伸展(肩屈曲不得小于60度,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,外展不得大于士10度,肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度)。肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前(前臂不得離開軀干,肘關(guān)節(jié)屈曲90度士10度范圍之內(nèi),旋前大于50度)。部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)(Ⅳ61部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)上肢逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的控制,出現(xiàn)了新的運(yùn)動(dòng)組合,這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志。當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng),就證明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)為原則。部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)(上肢)62分離運(yùn)動(dòng)階段(上肢)(V)肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)外展(肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度,肩關(guān)節(jié)外展大于60度)。m肘關(guān)節(jié)伸展,上肢上舉(肘關(guān)節(jié)屈曲下于20度,肩關(guān)節(jié)屈曲大于130度)肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前(肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度,肩關(guān)節(jié)屈曲大于60度,旋前大于50度)。分離運(yùn)動(dòng)階段(上肢)(V)63偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件64偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件65偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件66偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件67偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件68偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件69偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件70偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件71偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件72偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件73偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件74偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件75偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件76偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件77偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件78偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件79偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件80偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件81偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件82偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件83偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件84偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件85偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件86偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件87偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件88偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件89偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件90偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件91偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件92偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練課件93偏癱上肢運(yùn)動(dòng)