闌尾炎的CT診斷課件

闌尾炎的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連2012.08.18闌尾炎的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科1解剖與病理CT表現(xiàn)影響診斷因素概述解剖與病理CT表現(xiàn)影響診斷因素概述2概述闌尾炎：臨床常見病病因：細(xì)菌和闌尾腔的阻塞根據(jù)病程可分為急性和慢性兩種概述闌尾炎：臨床常見病3急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)加重典型體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高4典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診但約20-30%的患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾位置多變，易與其它急腹癥混淆CT具有較大的診斷價(jià)值典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診5CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷有助于急性闌尾炎患者術(shù)前評(píng)估：闌尾的位置、有無(wú)膿腫形成減少假陽(yáng)性率CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷6解剖形態(tài)：細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）——盲腸后內(nèi)側(cè)壁，回盲瓣下方約2.5cm處長(zhǎng)度：因人而異，一般5-7cm管徑：狹小，排空欠佳——阻塞性闌尾炎解剖形態(tài)：細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）——盲7位置：通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。這種位置的差異可影響闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)闌尾系膜游離緣短于闌尾，使闌尾不同程度卷曲——鉤形，S形，卷曲狀等闌尾發(fā)炎形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)位置：通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。8闌尾炎的CT診斷課件9闌尾炎的CT診斷課件10病理基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜層和粘膜下層含豐富的淋巴組織——闌尾的感染常延粘膜下層擴(kuò)散血供：闌尾動(dòng)脈供血，無(wú)側(cè)支——易導(dǎo)致闌尾壞死病理基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層11病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理類型急性單純性闌尾炎12尋找闌尾的要點(diǎn)盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽(yáng)性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等MPR——直觀、整體顯示CT表現(xiàn)尋找闌尾的要點(diǎn)CT表現(xiàn)13正常闌尾位置多樣直徑＜6mm；闌尾壁＜3mm內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%）、密度混雜（58%）受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響正常闌尾14闌尾炎的CT診斷課件15闌尾炎的CT診斷課件16闌尾炎的CT診斷課件17闌尾炎的CT診斷課件18急性闌尾炎CT表現(xiàn)直接征象闌尾增粗(＞6mm)闌尾壁增厚(＞3mm)闌尾糞石間接征象周圍脂肪內(nèi)筋膜增厚、蜂窩織炎、膿腫回盲部積液，壁增厚周圍腸壁增厚腸梗阻腹水急性闌尾炎CT表現(xiàn)直接征象間接征象19CASE1患者：女-14歲，CT0306888臨床：反復(fù)右下腹疼痛1月余，再發(fā)2天查體：右下腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

13.78×10^9，中性粒89.4%CASE1患者：女-14歲，CT030688820急性單純性

闌尾炎急性單純性

闌尾炎21術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約1cm，明顯充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎術(shù)中所見22CASE2患者：女-11歲，CT0306869臨床：腹痛1天查體：下腹部輕壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

15.32×10^9，中性粒92.3%CASE2患者：女-11歲，CT030686923急性單純性

闌尾炎急性單純性

闌尾炎24術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約0.7cm，稍充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎術(shù)中所見25CASE3患者：男，21歲，CT0315256臨床：腹痛2天實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.15，中性粒74.4%CASE3患者：男，21歲，CT031525626急性化膿性

闌尾炎急性化膿性

闌尾炎27術(shù)中所見

腹腔內(nèi)無(wú)滲液，闌尾及系膜稍充血水腫，表面未見膿苔，闌尾位于回腸后位，約7*1.0cm，與周圍組織稍粘連。病理：（闌尾）急性化膿性闌尾炎。術(shù)中所見28CASE4患者：男-38歲，CT0304080臨床：右下腹痛1天查體：右下腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.62，中性粒84.3%CASE4患者：男-38歲，CT030408029急性化膿性

闌尾炎伴闌尾周圍炎急性化膿性

闌尾炎伴闌尾周圍炎30術(shù)中所見

闌尾包埋于盲腸后壁，表面被覆膿苔，與周圍組織粘連緊密，境界不清，長(zhǎng)約5cm，直徑約2.5cm，闌尾腫脹，無(wú)壞疽，根部無(wú)穿孔。

病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎。術(shù)中所見31CASE5患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%CASE5患者：女-55歲，CT0284532C32闌尾炎的CT診斷課件33周圍膿腫周圍膿腫34

術(shù)中所見

腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及5×6cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹。

病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。術(shù)中所見35CASE6患者：男-76歲，CT0343974臨床：右下腹痛2天，加劇6小時(shí)查體：右下腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯CASE6患者：男-76歲，CT034397436闌尾炎的CT診斷課件37術(shù)中所見

腹腔內(nèi)有黃白色渾濁膿液約30ml，闌尾及系膜明顯充血水腫，表面見膿苔覆蓋，呈壞疽樣壞死，闌尾呈盲腸后位，約7*0.5*0.5cm，與周圍組織明顯粘連

病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎，伴闌尾穿孔可能性大。術(shù)中所見38穿孔性闌尾炎的CT征象直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎，膿腫形成穿孔性闌尾炎的CT征象直接征象39CASE7患者：男-39歲，CT0371754臨床：腹痛1天查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×10^9，中性粒89.5%CASE7患者：男-39歲，CT037175440闌尾炎伴穿孔闌尾炎伴穿孔41術(shù)中所見

腹腔內(nèi)約60ml黃色膿液，闌尾位于盲腸后位，長(zhǎng)約10cm，直徑約1cm，闌尾壞疽，根部穿孔，見糞石一枚。

病理：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。術(shù)中所見42CASE8患者：男-11歲，CT0369598臨床：反復(fù)腹痛2天余CASE8患者：男-11歲，CT036959843闌尾炎的CT診斷課件44術(shù)中所見

盲腸固定，闌尾為盆位，根部位于右中腹部，與右側(cè)髂窩及盆壁腹膜、回腸及直腸系膜粘連，難以分離。上下擴(kuò)大切口，仔細(xì)分離粘連后游離出闌尾，見其充血水腫明顯，長(zhǎng)約8cm，末端膨大明顯，最大徑約2.2cm，表面見黃色膿苔覆蓋，闌尾中部見一約0.2cm大小穿孔，有膿液溢出，并見直徑約1cm大小的糞石嵌頓。周圍盲腸回腸壁、闌尾系膜炎癥腫脹明顯，表面見膿苔。術(shù)中所見45急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍炎急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍炎46闌尾炎的CT診斷課件47影響因素回盲部脂肪的含量最重要的影響因素薄層圖像及MPR有助于診斷盲腸及闌尾的位置異常盲腸可位于腹腔正中、肝下緣、盆腔腸梗阻、盲腸或回腸末端明顯增厚影響因素回盲部脂肪的含量48膈下闌尾膈下闌尾49回盲部位于左側(cè)回盲部位于左側(cè)50闌尾位于腹腔闌尾位于腹腔51TipsCT對(duì)闌尾炎診斷具有較大價(jià)值CT表現(xiàn)：

直接征象：闌尾增粗，壁增厚，糞石，膿腫或腫塊

間接征象：周圍脂肪間隙模糊，密度增高，鄰近腸壁增厚，周圍滲液或游離氣體TipsCT對(duì)闌尾炎診斷具有較大價(jià)值52ThanksyouforyourattentionThanksyouforyourattention53闌尾炎的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連2012.08.18闌尾炎的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科54解剖與病理CT表現(xiàn)影響診斷因素概述解剖與病理CT表現(xiàn)影響診斷因素概述55概述闌尾炎：臨床常見病病因：細(xì)菌和闌尾腔的阻塞根據(jù)病程可分為急性和慢性兩種概述闌尾炎：臨床常見病56急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)加重典型體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高57典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診但約20-30%的患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾位置多變，易與其它急腹癥混淆CT具有較大的診斷價(jià)值典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診58CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷有助于急性闌尾炎患者術(shù)前評(píng)估：闌尾的位置、有無(wú)膿腫形成減少假陽(yáng)性率CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷59解剖形態(tài)：細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）——盲腸后內(nèi)側(cè)壁，回盲瓣下方約2.5cm處長(zhǎng)度：因人而異，一般5-7cm管徑：狹小，排空欠佳——阻塞性闌尾炎解剖形態(tài)：細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）——盲60位置：通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。這種位置的差異可影響闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)闌尾系膜游離緣短于闌尾，使闌尾不同程度卷曲——鉤形，S形，卷曲狀等闌尾發(fā)炎形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)位置：通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。61闌尾炎的CT診斷課件62闌尾炎的CT診斷課件63病理基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜層和粘膜下層含豐富的淋巴組織——闌尾的感染常延粘膜下層擴(kuò)散血供：闌尾動(dòng)脈供血，無(wú)側(cè)支——易導(dǎo)致闌尾壞死病理基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層64病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理類型急性單純性闌尾炎65尋找闌尾的要點(diǎn)盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽(yáng)性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等MPR——直觀、整體顯示CT表現(xiàn)尋找闌尾的要點(diǎn)CT表現(xiàn)66正常闌尾位置多樣直徑＜6mm；闌尾壁＜3mm內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%）、密度混雜（58%）受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響正常闌尾67闌尾炎的CT診斷課件68闌尾炎的CT診斷課件69闌尾炎的CT診斷課件70闌尾炎的CT診斷課件71急性闌尾炎CT表現(xiàn)直接征象闌尾增粗(＞6mm)闌尾壁增厚(＞3mm)闌尾糞石間接征象周圍脂肪內(nèi)筋膜增厚、蜂窩織炎、膿腫回盲部積液，壁增厚周圍腸壁增厚腸梗阻腹水急性闌尾炎CT表現(xiàn)直接征象間接征象72CASE1患者：女-14歲，CT0306888臨床：反復(fù)右下腹疼痛1月余，再發(fā)2天查體：右下腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

13.78×10^9，中性粒89.4%CASE1患者：女-14歲，CT030688873急性單純性

闌尾炎急性單純性

闌尾炎74術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約1cm，明顯充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎術(shù)中所見75CASE2患者：女-11歲，CT0306869臨床：腹痛1天查體：下腹部輕壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

15.32×10^9，中性粒92.3%CASE2患者：女-11歲，CT030686976急性單純性

闌尾炎急性單純性

闌尾炎77術(shù)中所見闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約0.7cm，稍充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎術(shù)中所見78CASE3患者：男，21歲，CT0315256臨床：腹痛2天實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.15，中性粒74.4%CASE3患者：男，21歲，CT031525679急性化膿性

闌尾炎急性化膿性

闌尾炎80術(shù)中所見

腹腔內(nèi)無(wú)滲液，闌尾及系膜稍充血水腫，表面未見膿苔，闌尾位于回腸后位，約7*1.0cm，與周圍組織稍粘連。病理：（闌尾）急性化膿性闌尾炎。術(shù)中所見81CASE4患者：男-38歲，CT0304080臨床：右下腹痛1天查體：右下腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.62，中性粒84.3%CASE4患者：男-38歲，CT030408082急性化膿性

闌尾炎伴闌尾周圍炎急性化膿性

闌尾炎伴闌尾周圍炎83術(shù)中所見

闌尾包埋于盲腸后壁，表面被覆膿苔，與周圍組織粘連緊密，境界不清，長(zhǎng)約5cm，直徑約2.5cm，闌尾腫脹，無(wú)壞疽，根部無(wú)穿孔。

病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎。術(shù)中所見84CASE5患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%CASE5患者：女-55歲，CT0284532C85闌尾炎的CT診斷課件86周圍膿腫周圍膿腫87

術(shù)中所見

腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及5×6cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹。

病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。術(shù)中所見88CASE6患者：男-76歲，CT0343974臨床：右下腹痛2天，加劇6小時(shí)查體：右下腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯CASE6患者：男-76歲，CT034397489闌尾炎的CT診斷課件90術(shù)中所見

腹腔內(nèi)有黃白色渾濁膿液約30ml，闌尾及系膜明顯充血水腫，表面見膿苔覆蓋，呈壞疽樣壞死，闌尾呈盲腸后位，約7*0.5*0.5cm，與周圍組織明顯粘連

病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎，伴闌尾穿孔可能性大。術(shù)中所見91穿孔性闌尾炎的CT征象直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎，膿腫形成穿孔性闌尾炎的CT征象直接征象92CASE7患者：男-39歲，CT0371754臨床：腹痛1天查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×10^9，中性粒89.5%CASE7患者：男-39歲，CT037175493闌尾炎伴穿孔闌尾炎伴穿孔94術(shù)中所見

腹腔內(nèi)約