結(jié)膜病清晰課件完整版

結(jié)膜球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)瞼結(jié)膜(palpebralconjunctiva)穹隆部(fornix)結(jié)膜球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆部1解剖與生理薄而透明的粘膜瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。瞼板溝易存留異物球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易推動穹窿結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液解剖與生理薄而透明的粘膜2結(jié)膜炎總論

(Conjunctivitis)結(jié)膜炎總論

(Conjunctivitis)3結(jié)膜炎病因(Etiology)

細(xì)菌1.微生物感染病毒衣原體其它：真菌、寄生蟲2.理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3.免疫性病變4.鄰近組織炎癥蔓延結(jié)膜炎病因(Etiology)4結(jié)膜炎分類(Classification)1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性等2.按病程：超急性、急性或亞急性、慢性3.按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽腫性結(jié)膜炎分類(Classification)1.按病因：感5結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------癥狀

(Symptoms)

異物感(foreignbodysensation)

燒灼感(burningsensation)

癢(itching)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------癥狀

(Symptoms)6結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1.結(jié)膜充血(Hyperemia)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1.結(jié)膜充血7(bulbarconjunctiva)結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。紅霉素等抗生素口服，3～4周以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血角膜血管翳(pannus)結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）膜血管模糊不清，有角膜血管翳是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征紅霉素等抗生素口服，3～4周Gimsa染色---分辨細(xì)胞類型侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明結(jié)膜分泌物涂片和刮片與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。過敏性：粘稠絲狀結(jié)膜充血(conjunctivalcongestion)睫狀充血(ciliarycongestion)(bulbarconjunctiva)結(jié)膜充血睫狀充血8結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后血管睫狀前動脈位置淺深充血部位近穹窿部明顯近角膜緣明顯顏色鮮紅色深紅色移動性隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動1‰腎上腺素消失不消失病因結(jié)膜病角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后血管睫9結(jié)膜病清晰課件完整版10結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征(Hyperemia)紅霉素眼膏金霉素眼膏沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.診斷(Diagnosis)侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征紅霉素等抗生素口服，3～4周結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征其它：真菌、寄生蟲增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)1%病毒唑、0.通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體病因(Etiology)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.分泌物增多(Exudation)

細(xì)菌性:無定形漿液、粘液、膿性病毒性：漿液性、水性過敏性：粘稠絲狀淋菌性：大量膿性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.分泌物增多(E12結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征3.球結(jié)膜水腫(Edema)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征3.球結(jié)膜水腫(Edema13結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征4.球結(jié)膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征4.球結(jié)膜下出血(subco14結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征5.乳頭增生(Papillaryhypertrophy)6.濾泡形成(Follicles)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征5.乳頭增生(Papill15結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜(pseudomembrane)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜16結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征8.真膜(membrane)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征8.真膜(membrane17結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征9.結(jié)膜肉芽腫(conjunctivalgranuloma)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征9.結(jié)膜肉芽腫(conjun18結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征10.結(jié)膜瘢痕(Conjunctivalscar)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征10.結(jié)膜瘢痕(Conju19結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11.結(jié)膜小泡---結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)12.假性上瞼下垂(Pseudoptosis)---上瞼組織肥厚、重量增加、Müller肌炎癥滲出13.耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11.結(jié)膜小泡---結(jié)膜或角20結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病毒分離、鑒定血清學(xué)檢測：病毒性細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)21瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。Gonococcalconjunctivitis與假性翼狀胬肉、瞼裂斑鑒別結(jié)膜刮片---單核細(xì)胞2.燒灼感(burningsensation)臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)分期(WHO1987年)(ciliarycongestion)結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征球結(jié)膜水腫(Edema)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病毒分離、鑒定結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏(Hyperemia)異物感(foreignbodysensation)結(jié)膜分泌物涂片格蘭氏染色---鑒別細(xì)菌種屬

Gimsa染色---分辨細(xì)胞類型細(xì)菌性----多形核白細(xì)胞病毒性----單核、淋巴細(xì)胞衣原體----中性粒與淋巴各50%過敏性----嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞學(xué)檢查(Cytology)瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。結(jié)膜分22結(jié)膜刮片染色肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色結(jié)膜刮片染色肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色23治療原則病因治療局部為主急性期禁忌包扎治療原則病因治療24治療(Treatment)滴眼液點眼應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒、抗過敏急性期頻繁點眼必要時行病原體培養(yǎng)眼膏沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時全身治療：嚴(yán)重感染者

氯霉素環(huán)丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉阿昔洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑碘苷地塞米松

可的松

氟甲松龍

潑尼松龍

的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉紅霉素眼膏金霉素眼膏四環(huán)素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四環(huán)素可的松眼膏

治療(Treatment)滴眼液點眼氯霉素環(huán)丙沙星25預(yù)防注意個人衛(wèi)生患者隔離單眼患者防止對側(cè)眼感染患者器具嚴(yán)格消毒防止交叉感染新生兒常規(guī)點眼公共場所定期檢查、加強(qiáng)管理預(yù)防注意個人衛(wèi)生26急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病

細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconj27病因(Etiology)肺炎雙球菌---主要致病菌流感桿菌---兒童最常見致病菌葡萄球菌、鏈球菌等

病因(Etiology)肺炎雙球菌---主要致病菌28臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)接觸史潛伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈癥狀起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。視力不受影響。體征眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)接觸29結(jié)膜病清晰課件完整版30診斷(Diagnosis)接觸史、癥狀、體征涂片及刮片行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏診斷(Diagnosis)接觸史、癥狀、體征31治療(Treatment)

有自限性分泌物多時，沖洗結(jié)膜囊：NS、3%硼酸溶液局部應(yīng)用抗生素

1%氨芐青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等頻點，夜間應(yīng)用眼膏重者、淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用抗生素：青霉素和頭孢類，喹諾酮類禁包扎患眼治療(Treatment)有自限性32淋菌性結(jié)膜炎

Gonococcalconjunctivitis

超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大淋病雙球菌接觸史或產(chǎn)道傳播潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d

病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血

大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明淋菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大332.免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征衣原體分泌物多時，沖洗結(jié)膜囊：NS、3%硼酸溶液氟甲松龍潑尼松龍結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.細(xì)菌性:無定形漿液、粘液、膿性按病程：超急性、急性或亞急性、慢性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征病程10-15天結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)肺炎雙球菌---主要致病菌的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗進(jìn)行期消炎。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis病毒性----單核、淋巴細(xì)胞乳頭增生(Papillaryhypertrophy)2.34傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。病毒性結(jié)膜炎

ViralConjunctivitis傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。病毒性結(jié)膜炎

ViralCon35病因1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型2.流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型病因1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型36接觸史潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。累及角膜發(fā)生點狀上皮性角膜炎臨床表現(xiàn)接觸史臨床表現(xiàn)37流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤灶，大小一致?？蛇z留永久性云翳。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛病程10-15天嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形38診斷接觸史、癥狀、體征結(jié)膜刮片---單核細(xì)胞診斷接觸史、癥狀、體征39結(jié)膜病清晰課件完整版40上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）角膜血管翳(pannus)1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3.細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病程：3～4天高峰，10～14天愈與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。衣原體結(jié)膜炎分類(Classification)沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征瘢痕，無傳染性Ⅰ期活動期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物

1%病毒唑、0.1%無環(huán)鳥苷等滴眼液等預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡沖洗結(jié)膜囊，41沙眼

Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病。沙眼

Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜42沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)介于立克次體與病毒之間的微生物1955年由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離出來。寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)介43病因沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。病因沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。44潛伏期5~12天雙眼急性或亞急性發(fā)病癥狀

1.急性期畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物

2.慢性期眼癢、異物感、干燥、燒灼感

3.晚期發(fā)生并發(fā)癥臨床表現(xiàn)潛伏期5~12天臨床表現(xiàn)45體征

1.結(jié)膜充血

2.乳頭增生炎癥結(jié)膜上皮增生

3.濾泡結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤、聚集，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕體征46結(jié)膜病清晰課件完整版474.角膜血管翳(pannus)

血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤且可形成潰瘍4.角膜血管翳(pannus)485.

瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹5.瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。49結(jié)膜病清晰課件完整版50并發(fā)癥（Complications）1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌3.瞼球粘連4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎并發(fā)癥（Complications）51結(jié)膜病清晰課件完整版52春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis無根治方法，可有自限性沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。衣原體結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體(pseudomembrane)診斷與分期（1979年中華醫(yī)學(xué)會制定）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡

2.裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳

3.上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4.結(jié)膜刮片有沙眼衣原體

具備第一項+其他三項之一春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctiv53分期(我國1979年)Ⅰ期活動期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動病變

Ⅲ期完全結(jié)瘢期，活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性分期(我國1979年)54分期(WHO1987年)TF:上瞼結(jié)膜5個濾泡TI:上瞼結(jié)膜彌漫性浸潤、乳頭增生，>50%面積血管模糊TS：沙眼性結(jié)膜瘢痕TT：瞼內(nèi)翻或倒睫CO：角膜混濁分期(WHO1987年)TF:上瞼結(jié)膜5個濾泡55局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。3～6月全身治療急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，3～4周防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等預(yù)防宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播治療局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙56是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。免疫性結(jié)膜炎

ImmunologicConjunctivitis是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。免疫性結(jié)膜炎

Immunolo57春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis又稱春季卡他性結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）臨床分3型春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctiv58瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈59結(jié)膜病清晰課件完整版60結(jié)膜病清晰課件完整版61病毒性：漿液性、水性急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病程10-15天急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型瘢痕，無傳染性春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis肺炎雙球菌---主要致病菌免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎病程10-15天(Hyperemia)病毒性：漿液性、水性62嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞63治療無根治方法，可有自限性改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)激素可明顯改善癥狀，但長期應(yīng)用可引起激素性青光眼細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉血管收縮劑0.1%腎上腺素等免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液治療無根治方法，可有自限性64泡性結(jié)角膜炎

phlyctenularkeratoconjunctivitis病因是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)泡性結(jié)角膜炎

phlyctenularkeratoconj65臨床表現(xiàn)多見營養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。異物感，灼熱，癢。嚴(yán)重者畏光，流淚，疼痛?？砂l(fā)生于球結(jié)膜、角膜緣，可單發(fā)、多發(fā)。呈半透明泡狀，周圍血管包繞，易破潰，形成潰瘍，結(jié)膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕臨床表現(xiàn)多見營養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。66增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品皮質(zhì)類固醇激素滴眼抗生素滴眼濕熱敷治療增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品治療67翼狀胬肉

pterygium病因不清。與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。角膜緣干細(xì)胞受損。翼狀胬肉

pterygium病因68臨床表現(xiàn)多發(fā)于戶外勞動者，中老年多見.多無自覺癥狀瞼裂區(qū)的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織三角形增殖侵入角膜呈，似翼狀。鼻側(cè)多見，分頭、頸、體三部分；進(jìn)行期和靜止期。重者遮擋瞳孔，影響視力臨床表現(xiàn)多發(fā)于戶外勞動者，中老年多見.多無自覺癥狀69與假性翼狀胬肉、瞼裂斑鑒別治療

進(jìn)行期消炎。近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。手術(shù)應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率，如聯(lián)合結(jié)膜移植、羊膜移植，絲裂霉素、放射性同位素應(yīng)用等

與假性翼狀胬肉、瞼裂斑鑒別治療

70其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血71通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。重者、淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用抗生素：青霉素和頭孢類，喹諾酮類結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis乳頭增生(Papillaryhypertrophy)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1%氨芐青、0.病毒分離、鑒定流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等Ⅲ期完全結(jié)瘢期，活動病變完全消失，代之手術(shù)應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率，如聯(lián)合結(jié)膜移植、羊膜移植，絲裂霉素、放射性同位素應(yīng)用等結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液特點奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。(conjunctivalcongestion)可發(fā)生于球結(jié)膜、角膜緣，可單發(fā)、多發(fā)。角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。72結(jié)膜病清晰課件完整版73結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜(pseudomembrane)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜74結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病毒分離、鑒定血清學(xué)檢測：病毒性細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)75淋菌性結(jié)膜炎

Gonococcalconjunctivitis

超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大淋病雙球菌接觸史或產(chǎn)道傳播潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d

病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血

大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明淋菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大764.角膜血管翳(pannus)

血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤且可形成潰瘍4.角膜血管翳(pannus)775.

瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹5.瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。78局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。3～6月全身治療急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，3～4周防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等預(yù)防宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播治療局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙79沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。膜血管模糊不清，有角膜血管翳乳頭增生(Papillaryhypertrophy)結(jié)膜分泌物涂片和刮片急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。1.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉Gimsa染色---分辨細(xì)胞類型球結(jié)膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.泡性結(jié)角膜炎

phlyctenularkeratoconjunctivitis必要時行病原體培養(yǎng)流感桿菌---兒童最常見致病菌病毒分離、鑒定沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis又稱春季卡他性結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）臨床分3型沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。春季角結(jié)膜炎

Vern80結(jié)膜球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)瞼結(jié)膜(palpebralconjunctiva)穹隆部(fornix)結(jié)膜球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆部81解剖與生理薄而透明的粘膜瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。瞼板溝易存留異物球結(jié)膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易推動穹窿結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液解剖與生理薄而透明的粘膜82結(jié)膜炎總論

(Conjunctivitis)結(jié)膜炎總論

(Conjunctivitis)83結(jié)膜炎病因(Etiology)

細(xì)菌1.微生物感染病毒衣原體其它：真菌、寄生蟲2.理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3.免疫性病變4.鄰近組織炎癥蔓延結(jié)膜炎病因(Etiology)84結(jié)膜炎分類(Classification)1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明性等2.按病程：超急性、急性或亞急性、慢性3.按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽腫性結(jié)膜炎分類(Classification)1.按病因：感85結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------癥狀

(Symptoms)

異物感(foreignbodysensation)

燒灼感(burningsensation)

癢(itching)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------癥狀

(Symptoms)86結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1.結(jié)膜充血(Hyperemia)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)1.結(jié)膜充血87(bulbarconjunctiva)結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。紅霉素等抗生素口服，3～4周以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血角膜血管翳(pannus)結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）膜血管模糊不清，有角膜血管翳是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征紅霉素等抗生素口服，3～4周Gimsa染色---分辨細(xì)胞類型侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明結(jié)膜分泌物涂片和刮片與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。過敏性：粘稠絲狀結(jié)膜充血(conjunctivalcongestion)睫狀充血(ciliarycongestion)(bulbarconjunctiva)結(jié)膜充血睫狀充血88結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后血管睫狀前動脈位置淺深充血部位近穹窿部明顯近角膜緣明顯顏色鮮紅色深紅色移動性隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動1‰腎上腺素消失不消失病因結(jié)膜病角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后血管睫89結(jié)膜病清晰課件完整版90結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征(Hyperemia)紅霉素眼膏金霉素眼膏沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.診斷(Diagnosis)侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征紅霉素等抗生素口服，3～4周結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征其它：真菌、寄生蟲增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)1%病毒唑、0.通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體病因(Etiology)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征91結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.分泌物增多(Exudation)

細(xì)菌性:無定形漿液、粘液、膿性病毒性：漿液性、水性過敏性：粘稠絲狀淋菌性：大量膿性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征2.分泌物增多(E92結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征3.球結(jié)膜水腫(Edema)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征3.球結(jié)膜水腫(Edema93結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征4.球結(jié)膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征4.球結(jié)膜下出血(subco94結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征5.乳頭增生(Papillaryhypertrophy)6.濾泡形成(Follicles)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征5.乳頭增生(Papill95結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜(pseudomembrane)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征7.偽膜96結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征8.真膜(membrane)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征8.真膜(membrane97結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征9.結(jié)膜肉芽腫(conjunctivalgranuloma)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征9.結(jié)膜肉芽腫(conjun98結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征10.結(jié)膜瘢痕(Conjunctivalscar)結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征10.結(jié)膜瘢痕(Conju99結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11.結(jié)膜小泡---結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)12.假性上瞼下垂(Pseudoptosis)---上瞼組織肥厚、重量增加、Müller肌炎癥滲出13.耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征11.結(jié)膜小泡---結(jié)膜或角100結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病毒分離、鑒定血清學(xué)檢測：病毒性細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）臨床檢查：最基本、重要的依據(jù)101瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。Gonococcalconjunctivitis與假性翼狀胬肉、瞼裂斑鑒別結(jié)膜刮片---單核細(xì)胞2.燒灼感(burningsensation)臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)分期(WHO1987年)(ciliarycongestion)結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征球結(jié)膜水腫(Edema)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病毒分離、鑒定結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏(Hyperemia)異物感(foreignbodysensation)結(jié)膜分泌物涂片格蘭氏染色---鑒別細(xì)菌種屬

Gimsa染色---分辨細(xì)胞類型細(xì)菌性----多形核白細(xì)胞病毒性----單核、淋巴細(xì)胞衣原體----中性粒與淋巴各50%過敏性----嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞學(xué)檢查(Cytology)瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。結(jié)膜分102結(jié)膜刮片染色肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色結(jié)膜刮片染色肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色103治療原則病因治療局部為主急性期禁忌包扎治療原則病因治療104治療(Treatment)滴眼液點眼應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒、抗過敏急性期頻繁點眼必要時行病原體培養(yǎng)眼膏沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時全身治療：嚴(yán)重感染者

氯霉素環(huán)丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉阿昔洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑碘苷地塞米松

可的松

氟甲松龍

潑尼松龍

的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉紅霉素眼膏金霉素眼膏四環(huán)素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四環(huán)素可的松眼膏

治療(Treatment)滴眼液點眼氯霉素環(huán)丙沙星105預(yù)防注意個人衛(wèi)生患者隔離單眼患者防止對側(cè)眼感染患者器具嚴(yán)格消毒防止交叉感染新生兒常規(guī)點眼公共場所定期檢查、加強(qiáng)管理預(yù)防注意個人衛(wèi)生106急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis急性卡它性結(jié)膜炎，紅眼病

細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱。散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconj107病因(Etiology)肺炎雙球菌---主要致病菌流感桿菌---兒童最常見致病菌葡萄球菌、鏈球菌等

病因(Etiology)肺炎雙球菌---主要致病菌108臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)接觸史潛伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈癥狀起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。視力不受影響。體征眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)接觸109結(jié)膜病清晰課件完整版110診斷(Diagnosis)接觸史、癥狀、體征涂片及刮片行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏診斷(Diagnosis)接觸史、癥狀、體征111治療(Treatment)

有自限性分泌物多時，沖洗結(jié)膜囊：NS、3%硼酸溶液局部應(yīng)用抗生素

1%氨芐青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等頻點，夜間應(yīng)用眼膏重者、淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用抗生素：青霉素和頭孢類，喹諾酮類禁包扎患眼治療(Treatment)有自限性112淋菌性結(jié)膜炎

Gonococcalconjunctivitis

超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大淋病雙球菌接觸史或產(chǎn)道傳播潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d

病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血

大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明淋菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性大1132.免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征衣原體分泌物多時，沖洗結(jié)膜囊：NS、3%硼酸溶液氟甲松龍潑尼松龍結(jié)膜分泌腺：①杯狀細(xì)胞：分泌粘液②副淚腺：分泌淚液通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.細(xì)菌性:無定形漿液、粘液、膿性按病程：超急性、急性或亞急性、慢性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征病程10-15天結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)肺炎雙球菌---主要致病菌的確當(dāng)（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗進(jìn)行期消炎。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis病毒性----單核、淋巴細(xì)胞乳頭增生(Papillaryhypertrophy)2.114傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。病毒性結(jié)膜炎

ViralConjunctivitis傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。病毒性結(jié)膜炎

ViralCon115病因1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型2.流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型病因1.流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型116接觸史潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。累及角膜發(fā)生點狀上皮性角膜炎臨床表現(xiàn)接觸史臨床表現(xiàn)117流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤灶，大小一致?？蛇z留永久性云翳。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛病程10-15天嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀流行性角結(jié)膜炎于結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形118診斷接觸史、癥狀、體征結(jié)膜刮片---單核細(xì)胞診斷接觸史、癥狀、體征119結(jié)膜病清晰課件完整版120上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）角膜血管翳(pannus)1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3.細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病程：3～4天高峰，10～14天愈與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。衣原體結(jié)膜炎分類(Classification)沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。角膜病、虹膜睫狀體炎、青光眼常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。包涵體性結(jié)膜炎Gimsa染色結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征瘢痕，無傳染性Ⅰ期活動期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物

1%病毒唑、0.1%無環(huán)鳥苷等滴眼液等預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡沖洗結(jié)膜囊，121沙眼

Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病。沙眼

Trachoma沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜122沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)介于立克次體與病毒之間的微生物1955年由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離出來。寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)介123病因沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。病因沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。124潛伏期5~12天雙眼急性或亞急性發(fā)病癥狀

1.急性期畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物

2.慢性期眼癢、異物感、干燥、燒灼感

3.晚期發(fā)生并發(fā)癥臨床表現(xiàn)潛伏期5~12天臨床表現(xiàn)125體征

1.結(jié)膜充血

2.乳頭增生炎癥結(jié)膜上皮增生

3.濾泡結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤、聚集，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕體征126結(jié)膜病清晰課件完整版1274.角膜血管翳(pannus)

血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤且可形成潰瘍4.角膜血管翳(pannus)1285.

瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹5.瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線→網(wǎng)狀。129結(jié)膜病清晰課件完整版130并發(fā)癥（Complications）1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌3.瞼球粘連4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎并發(fā)癥（Complications）131結(jié)膜病清晰課件完整版132春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis無根治方法，可有自限性沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。衣原體結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征

(Signs)其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血結(jié)膜炎診斷（Diagnosis）細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體(pseudomembrane)診斷與分期（1979年中華醫(yī)學(xué)會制定）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或濾泡

2.裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳

3.上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4.結(jié)膜刮片有沙眼衣原體

具備第一項+其他三項之一春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctiv133分期(我國1979年)Ⅰ期活動期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動病變

Ⅲ期完全結(jié)瘢期，活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性分期(我國1979年)134分期(WHO1987年)TF:上瞼結(jié)膜5個濾泡TI:上瞼結(jié)膜彌漫性浸潤、乳頭增生，>50%面積血管模糊TS：沙眼性結(jié)膜瘢痕TT：瞼內(nèi)翻或倒睫CO：角膜混濁分期(WHO1987年)TF:上瞼結(jié)膜5個濾泡135局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。3～6月全身治療急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，3～4周防治并發(fā)癥治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等預(yù)防宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播治療局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙136是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。常見的有春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。免疫性結(jié)膜炎

ImmunologicConjunctivitis是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。免疫性結(jié)膜炎

Immunolo137春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis又稱春季卡他性結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點奇癢，粘絲狀分泌物（結(jié)膜刮片含大量嗜酸性粒細(xì)胞）臨床分3型春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctiv138瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈139結(jié)膜病清晰課件完整版140結(jié)膜病清晰課件完整版141病毒性：漿液性、水性急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗病程10-15天急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)面，緊密粘連。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型瘢痕，無傳染性春季角結(jié)膜炎

Vernalkeratoconjunctivitis其它－－腫瘤、結(jié)石、結(jié)膜下出血急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

Acutebacterialconjunctivitis肺炎雙球菌---主要致病菌免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別耳前淋巴結(jié)腫大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性結(jié)膜炎病程10-15天(Hyperemia)病毒性：漿液性、水性142嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞143治療無根治方法，可有自限性改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)激素可明顯改善癥狀，但長期應(yīng)用可引起激素性青光眼細(xì)胞膜穩(wěn)定劑------色甘酸鈉血管收縮劑0.1%腎上腺素等免疫抑制劑------環(huán)胞霉素眼液治療無根治方法，可有自限性144泡性結(jié)角膜炎

phlyctenularkeratoconjunctivitis病因是一種微生物蛋白特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)泡性結(jié)角膜炎

phlyctenularkeratoconj145臨床表現(xiàn)多見營養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。異物感，灼熱，癢。嚴(yán)重者畏光，流淚，疼痛。可發(fā)生于球結(jié)膜、角膜緣，可單發(fā)、多發(fā)。呈半透明泡狀，周圍血管包繞，易破潰，形成潰瘍，結(jié)膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕臨床表現(xiàn)多見營養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。146增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充維生素，多食富含維生素的食品皮質(zhì)類