神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件

神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生情況及治療方案北京天壇醫(yī)院麻醉科董佳神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐1研究背景PONV的普遍性術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥擇期神經(jīng)外科手術(shù)更是高達(dá)4470%,且持續(xù)超過(guò)其中幕下開(kāi)顱手術(shù)P○NV明顯高于幕上提示疾病和手術(shù)部位的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉藥物的短期影響研究背景2研究背景--PONv的機(jī)制神外手術(shù)部位及入路的影響?目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部2.化學(xué)感覺(jué)器觸發(fā)帶(CTZ)位于延髓第四腦室的底面附近的操作可能對(duì)PONV有一定影響!研究背景--PONv的機(jī)制3PONV的生理機(jī)制幕下手術(shù)視嗅味覺(jué)、鎮(zhèn)靜藥前庭迷路-小腦大腦皮層外周痛覺(jué)、壓力化學(xué)感受器組胺乙酰膽堿嘔吐中樞1-2%化學(xué)感受器觸發(fā)帶BBB止吐藥物多巴胺血清素道90%PONV的生理機(jī)制4研究背景PONV的危害神經(jīng)外科手術(shù)后惡心嘔吐與其它手術(shù)相比發(fā)生率更高和且并發(fā)癥更嚴(yán)重,術(shù)后早期可導(dǎo)致動(dòng)靜脈血壓和顱內(nèi)壓升高,增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)氣道反應(yīng)削弱或半清醒的病人還可導(dǎo)致反流誤吸、喉痙攣呼吸道梗阻、低氧血癥。影響血流動(dòng)力學(xué)和腦灌注壓的穩(wěn)定神經(jīng)功能惡化脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、酮癥需要更嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及積極的預(yù)防處理方案JyotsnaWig,KiranNagenahalliChandrashekharappa,Effect.ofProphylacticOndansetrononPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsonPreoperativeSteroidsUndergoingCraniotomyforSupratentoriallumors.JNeurosurgAnesthesiol2019;19:239-242)研究背景5神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件6神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件7神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件8神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件9神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件10神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件11神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件12神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件13神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件14神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件15神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件16神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件17神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件18神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件19神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件20神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生情況及治療方案北京天壇醫(yī)院麻醉科董佳神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐21研究背景PONV的普遍性術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥擇期神經(jīng)外科手術(shù)更是高達(dá)4470%,且持續(xù)超過(guò)其中幕下開(kāi)顱手術(shù)P○NV明顯高于幕上提示疾病和手術(shù)部位的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉藥物的短期影響研究背景22研究背景--PONv的機(jī)制神外手術(shù)部位及入路的影響?目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部2.化學(xué)感覺(jué)器觸發(fā)帶(CTZ)位于延髓第四腦室的底面附近的操作可能對(duì)PONV有一定影響!研究背景--PONv的機(jī)制23PONV的生理機(jī)制幕下手術(shù)視嗅味覺(jué)、鎮(zhèn)靜藥前庭迷路-小腦大腦皮層外周痛覺(jué)、壓力化學(xué)感受器組胺乙酰膽堿嘔吐中樞1-2%化學(xué)感受器觸發(fā)帶BBB止吐藥物多巴胺血清素道90%PONV的生理機(jī)制24研究背景PONV的危害神經(jīng)外科手術(shù)后惡心嘔吐與其它手術(shù)相比發(fā)生率更高和且并發(fā)癥更嚴(yán)重,術(shù)后早期可導(dǎo)致動(dòng)靜脈血壓和顱內(nèi)壓升高,增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)氣道反應(yīng)削弱或半清醒的病人還可導(dǎo)致反流誤吸、喉痙攣呼吸道梗阻、低氧血癥。影響血流動(dòng)力學(xué)和腦灌注壓的穩(wěn)定神經(jīng)功能惡化脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、酮癥需要更嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及積極的預(yù)防處理方案JyotsnaWig,KiranNagenahalliChandrashekharappa,Effect.ofProphylacticOndansetrononPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsonPreoperativeSteroidsUndergoingCraniotomyforSupratentoriallumors.JNeurosurgAnesthesiol2019;19:239-242)研究背景25神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件26神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件27神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件28神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件29神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件30神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件31神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件32神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件33神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件34神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及治療方案課件35神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后惡心