髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學(xué)課件

位面和方向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀(guān)眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開(kāi)掌心向前位面和方向矢狀面前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面橫斷面

與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解剖位面矢狀面解剖位面主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀(guān)主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)正面觀(guān)髖骨由三部分組成:髂骨–

組成髖骨的大部分坐骨–

組成髖骨的下部恥骨–

組成髖骨的前下部髖骨的組成–前面觀(guān)髖骨由三部分組成:髖骨的組成–前面觀(guān)髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周?chē)杏鄞襟y臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀(guān)髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼–髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無(wú)論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無(wú)周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實(shí)半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運(yùn)動(dòng)的原因所在。髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。軸和角

---內(nèi)翻和外翻如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。3、前傾角髂骨–組成髖骨的大部分解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分股骨近端的解剖股骨頭

表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。供應(yīng)股骨頭、頸的主要血管：

1、圓韌帶動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈屬支發(fā)出，進(jìn)入到圓韌帶內(nèi)，供應(yīng)股骨頭。老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。

2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動(dòng)脈（2/3)，下支持帶動(dòng)脈（1/3）。

3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群肌肉群屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.屈肌群淺層屈肌群深層闊筋膜張肌長(zhǎng)收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌屈肌群深層伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨狀肌股二頭肌半膜肌半腱肌伸肌群大收肌外展肌臀中肌源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方闊筋膜張肌起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。

外展肌臀中肌內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌臀大肌短收肌大收肌長(zhǎng)收肌次要內(nèi)收肌股薄肌幗肌髂腰肌閉孔外肌恥骨肌內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌外旋肌臀大肌梨狀肌閉孔外肌閉孔內(nèi)肌股方肌外旋肌臀大肌偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)此角<10o-12o時(shí),稱(chēng)后傾髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。髖骨的組成–前面觀(guān)關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.內(nèi)旋肌臀中肌臀小肌闊筋膜張肌偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。內(nèi)旋肌臀中肌骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端長(zhǎng)骨骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨長(zhǎng)骨與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.1、垂直高度2、應(yīng)力遮擋：過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。頸干角在125o和140o之間如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位髂骨–組成髖骨的大部分股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.相對(duì)于正常頸干角存在變異在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).骨的種類(lèi)骨有兩種不同類(lèi)型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面骨的種類(lèi)骨有髖關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)功能曲和伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸曲和伸屈曲外展和內(nèi)收外展下肢離開(kāi)身體中線(xiàn)內(nèi)收下肢向身體中線(xiàn)移動(dòng)外展和內(nèi)收外展內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線(xiàn)垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)機(jī)械軸穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o

傾斜股骨解剖軸穿過(guò)股骨軸線(xiàn)的直線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有9o

傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線(xiàn)垂直軸軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成90o

角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成93o

角有3o差異解剖軸和橫向軸之間成99o角有6o差異軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o傾斜軸和角---軸軸和角

---內(nèi)翻和外翻髂骨–組成髖骨的大部分老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。3、前傾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1、彈性模量：如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位髂骨–組成髖骨的大部分較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。頸干角在125o

和140o

之間相對(duì)于正常頸干角存在變異

內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角<120o外翻

解剖軸和頸干軸之間的夾角大于正常值頸干角>145o軸和角---內(nèi)翻和外翻

增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度頸干角在125o和140o用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角125o-140o

之間,則為中立位如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位軸和角

---內(nèi)翻和外翻用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度軸和角

---內(nèi)翻和外翻伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.3、前傾角大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)軸和角

---內(nèi)翻和外翻髂骨–組成髖骨的大部分臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相對(duì)于正常頸干角存在變異短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).軸和角

---內(nèi)翻和外翻髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；4、假體頭大小和頸的直徑大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。軸和角

---內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線(xiàn)相對(duì)于兩髁連線(xiàn)有10o-12o

向前的夾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o

時(shí),稱(chēng)前傾此角<10o-12o

時(shí),稱(chēng)后傾伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍的體重；跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，

1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；

2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；

3、柄的斷面呈圓鈍的長(zhǎng)方形或梯形，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時(shí)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍2、運(yùn)動(dòng)中心問(wèn)題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。

例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。2、運(yùn)動(dòng)中心問(wèn)題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：

1、垂直高度

2、偏心距（offset）

3、前傾角垂直高度：股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到某固定點(diǎn)（小粗隆）的距離，它與肢體的長(zhǎng)度有關(guān)，通常以增加頸長(zhǎng)來(lái)糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。

offset過(guò)?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。

offset過(guò)大：假體柄和其周?chē)墓撬喑惺艿膽?yīng)力增加，因而造成折斷或松動(dòng)

運(yùn)用頸長(zhǎng)來(lái)調(diào)整偏心矩會(huì)矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。－假體的改良4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。磨損常呈三種形式：

1、擦傷：硬的物體在軟的物體表面活動(dòng)，造成軟物體表面溝槽樣損傷。

2、粘附：軟物體呈菲薄的膜粘在硬物表面

3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。在THA中，以擦傷和粘附損傷為主。TKA以分層性疲勞損傷為主。影響磨損的因素：摩擦系數(shù)，表面處理工藝，硬度，負(fù)荷，等等。5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。6、應(yīng)力對(duì)骨的傳遞假體柄由于幾何形狀，大小及其固定的方法和固定的范圍，使得應(yīng)力傳導(dǎo)到股骨的方式各不相同。概念：

1、彈性模量：

2、應(yīng)力遮擋：6、應(yīng)力對(duì)骨的傳遞假體柄由于幾何形狀，大小及其固定的方法和固Thankyou！Thankyou！關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群肌肉群屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.屈肌群淺層髖關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)功能內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。髂骨–組成髖骨的大部分髂骨–組成髖骨的大部分骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o傾斜髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；頸干角在125o和140o之間縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.此角<10o-12o時(shí),稱(chēng)后傾穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍?？p匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；offset過(guò)?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)2、應(yīng)力遮擋：3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾股骨頭頸軸線(xiàn)相對(duì)于兩髁連線(xiàn)有10o-12o向前的夾角與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面TKA以分層性疲勞損傷為主。相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o傾斜相對(duì)于正常頸干角存在變異穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。4、假體頭大小和頸的直徑股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面髂骨–組成髖骨的大部分月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)恥骨–組成髖骨的前下部穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)offset過(guò)小：外展肌的力臂減少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。4、假體頭大小和頸的直徑髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位4、假體頭大小和頸的直徑垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；髂骨–組成髖骨的大部分恥骨–組成髖骨的前下部恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.位面和方向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀(guān)眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開(kāi)掌心向前位面和方向矢狀面前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面橫斷面

與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解剖位面矢狀面解剖位面主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀(guān)主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)正面觀(guān)髖骨由三部分組成:髂骨–

組成髖骨的大部分坐骨–

組成髖骨的下部恥骨–

組成髖骨的前下部髖骨的組成–前面觀(guān)髖骨由三部分組成:髖骨的組成–前面觀(guān)髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周?chē)杏鄞襟y臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀(guān)髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼–髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無(wú)論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無(wú)周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實(shí)半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運(yùn)動(dòng)的原因所在。髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。軸和角

---內(nèi)翻和外翻如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。3、前傾角髂骨–組成髖骨的大部分解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分股骨近端的解剖股骨頭

表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。供應(yīng)股骨頭、頸的主要血管：

1、圓韌帶動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈屬支發(fā)出，進(jìn)入到圓韌帶內(nèi)，供應(yīng)股骨頭。老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。

2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動(dòng)脈（2/3)，下支持帶動(dòng)脈（1/3）。

3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群肌肉群屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.屈肌群淺層屈肌群深層闊筋膜張肌長(zhǎng)收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌屈肌群深層伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨狀肌股二頭肌半膜肌半腱肌伸肌群大收肌外展肌臀中肌源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方闊筋膜張肌起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。

外展肌臀中肌內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌臀大肌短收肌大收肌長(zhǎng)收肌次要內(nèi)收肌股薄肌幗肌髂腰肌閉孔外肌恥骨肌內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌外旋肌臀大肌梨狀肌閉孔外肌閉孔內(nèi)肌股方肌外旋肌臀大肌偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)此角<10o-12o時(shí),稱(chēng)后傾髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。髖骨的組成–前面觀(guān)關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.內(nèi)旋肌臀中肌臀小肌闊筋膜張肌偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。內(nèi)旋肌臀中肌骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端長(zhǎng)骨骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨長(zhǎng)骨與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.1、垂直高度2、應(yīng)力遮擋：過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。頸干角在125o和140o之間如果假體被放置于正常解剖角125o-140o之間,則為中立位髂骨–組成髖骨的大部分股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.相對(duì)于正常頸干角存在變異在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).骨的種類(lèi)骨有兩種不同類(lèi)型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面骨的種類(lèi)骨有髖關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)功能曲和伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸曲和伸屈曲外展和內(nèi)收外展下肢離開(kāi)身體中線(xiàn)內(nèi)收下肢向身體中線(xiàn)移動(dòng)外展和內(nèi)收外展內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線(xiàn)垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)機(jī)械軸穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o

傾斜股骨解剖軸穿過(guò)股骨軸線(xiàn)的直線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有9o

傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線(xiàn)垂直軸軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成90o

角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成93o

角有3o差異解剖軸和橫向軸之間成99o角有6o差異軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o傾斜軸和角---軸軸和角

---內(nèi)翻和外翻髂骨–組成髖骨的大部分老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。3、前傾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1、彈性模量：如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位髂骨–組成髖骨的大部分較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。頸干角在125o

和140o

之間相對(duì)于正常頸干角存在變異

內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角<120o外翻

解剖軸和頸干軸之間的夾角大于正常值頸干角>145o軸和角---內(nèi)翻和外翻

增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度頸干角在125o和140o用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角125o-140o

之間,則為中立位如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位軸和角

---內(nèi)翻和外翻用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度軸和角

---內(nèi)翻和外翻伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.3、前傾角大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)軸和角

---內(nèi)翻和外翻髂骨–組成髖骨的大部分臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相對(duì)于正常頸干角存在變異短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).軸和角

---內(nèi)翻和外翻髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；4、假體頭大小和頸的直徑大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。臨床上當(dāng)此角>10o-12o時(shí),稱(chēng)前傾偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。軸和角

---內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線(xiàn)相對(duì)于兩髁連線(xiàn)有10o-12o

向前的夾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o

時(shí),稱(chēng)前傾此角<10o-12o

時(shí),稱(chēng)后傾伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍的體重；跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，

1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；

2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；

3、柄的斷面呈圓鈍的長(zhǎng)方形或梯形，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時(shí)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍2、運(yùn)動(dòng)中心問(wèn)題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。

例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。2、運(yùn)動(dòng)中心問(wèn)題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：

1、垂直高度

2、偏心距（offset）

3、前傾角垂直高度：股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到某固定點(diǎn)（小粗隆）的距離，它與肢體的長(zhǎng)度有關(guān)，通常以增加頸長(zhǎng)來(lái)糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。

offset過(guò)?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。

offset過(guò)大：假體柄和其周?chē)墓撬喑惺艿膽?yīng)力增加，因而造成折斷或松動(dòng)

運(yùn)用頸長(zhǎng)來(lái)調(diào)整偏心矩會(huì)矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。－假體的改良4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。磨損常呈三種形式：

1、擦傷：硬的物體在軟的物體表面活動(dòng)，造成軟物體表面溝槽樣損傷。

2、粘附：軟物體呈菲薄的膜粘在硬物表面

3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。在THA中，以擦傷和粘附損傷為主。TKA以分層性疲勞損傷為主。影響磨損的因素：摩擦系數(shù)，表面處理工藝，硬度，負(fù)荷，等等。5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。6、應(yīng)力對(duì)骨的傳遞假體柄由于幾何形狀，大小及其固定的方法和固定的范圍，使得應(yīng)力傳導(dǎo)到股骨的方式各不相同。概念：

1、彈性模量：

2、應(yīng)力遮擋：6、應(yīng)力對(duì)骨的傳遞假體柄由于幾何形狀，大小及其固定的方法和固Thankyou！Thankyou！關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群肌肉群屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.屈肌群淺層髖關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)功能內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。髂骨–組成髖骨的大部分髂骨–組成髖骨的大部分骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o傾斜髖關(guān)節(jié)生物