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文檔簡介
鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤1鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后徑約2cm,高約4cm。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通,向下與口咽連續(xù)。咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。咽扁桃體:鼻咽頂部和后壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲后開始萎縮。鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后2正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。鼻咽腔的后壁由雙側(cè)頭長肌構(gòu)成。正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽3鼻咽纖維血管瘤一、概述:鼻咽纖維血管瘤(nasopharyngealangiofibroma,NPAF)又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤,為鼻咽頂部后鼻孔區(qū)最常見的良性腫瘤,好發(fā)于10-25歲青年男性。病因:尚不明確,可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤一、概述:4二、病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長,經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成。血管壁薄,缺乏彈性,易引起大出血,較大的腫瘤可以壓迫(或破壞)鄰近骨質(zhì),侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩,故本瘤雖屬良性,但具有侵襲性。二、病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下5三、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí),可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征:鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,一般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。三、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出6四、分期:按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:I期腫瘤局限于鼻咽部;Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。四、分期:按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:7男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;其他有可能為腺癌、未分化癌等。76歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見;侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。I期腫瘤局限于鼻咽部;其他有可能為腺癌、未分化癌等。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;檢查時(shí)頸部腫塊多較堅(jiān)硬,表面呈小結(jié)節(jié)性,與周圍粘連則不易推動(dòng)。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。鼻咽左側(cè)壁腫塊,口咽受累,咽腔狹窄,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻,近似肌肉。鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。MR橫斷增強(qiáng):chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號均勻,邊界清,明顯強(qiáng)化MR橫斷增強(qiáng):chandlerII期,不均勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇,鼻中隔受壓推移男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T28CT增強(qiáng):chandlerIV期,鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛
MR橫斷平掃:chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞CT增強(qiáng):chandlerIV期,鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織9五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):1.軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左側(cè)翼腭窩、顳下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫102.骨質(zhì)破壞:骨質(zhì)受壓,吸收破壞2.骨質(zhì)破壞:骨質(zhì)受壓,吸收破壞113.顱內(nèi)侵犯:顱內(nèi)腫塊與顱外腫塊密度一致,高于腦實(shí)質(zhì)。病灶與腦實(shí)質(zhì)分界清晰,邊緣不規(guī)則,周圍無明顯水腫帶,增強(qiáng)掃描顱內(nèi)外病灶同步明顯強(qiáng)化。CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛。3.顱內(nèi)侵犯:顱內(nèi)腫塊與顱外腫塊密度一致,高于腦實(shí)質(zhì)。病灶12(二)MRI表現(xiàn)1.信號特點(diǎn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,邊界清晰,T1WI呈中等或稍高信號、T2WI呈明顯高信號,內(nèi)部可摻雜低信號,與腫瘤富含血管及其與纖維成分比例有關(guān)。2.椒鹽征:瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)可成點(diǎn)條狀低信號,稱為椒鹽征,對診斷鼻咽纖維血管瘤具有特征性。3.增強(qiáng)掃描:腫瘤明顯強(qiáng)化,流空的血管影顯示的更為清楚。(二)MRI表現(xiàn)1.信號特點(diǎn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,13男性,14歲,腫瘤為分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。男性,14歲,腫瘤為分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,增14男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T215診斷要點(diǎn):1.典型癥狀:為反復(fù)的鼻腔和口腔出血;2.CT表現(xiàn):軟組織腫塊壓迫性的骨質(zhì)吸收破壞顱內(nèi)侵犯3.MRI表現(xiàn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,T1WI呈中等或稍高信號、T2WI呈明顯高信號,椒鹽征以及增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化特點(diǎn)可以診斷。診斷要點(diǎn):1.典型癥狀:為反復(fù)的鼻腔和口腔出血;16六、鑒別診斷(一)鼻咽癌(二)淋巴瘤六、鑒別診斷(一)鼻咽癌17病因1.遺傳因素(1)種族易感性
鼻咽癌主要發(fā)生于黃種人,以亞洲南太平洋地區(qū)國家為多。生活在低發(fā)地區(qū)的海外華僑及其后裔仍保持高發(fā)傾向。(2)家族聚集性
鼻咽癌患者中有家族史者較為常見。2.病毒感染近年來多認(rèn)為EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系,但EB病毒廣泛存在于世界各地人群,而鼻咽癌的發(fā)生有明顯的地域性,說明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。3.環(huán)境因素可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān),如亞硝胺類及微量元素鎳等。此外,維生素缺乏、性激素失調(diào)等均可以改變黏膜對致癌物的敏感性。病理常發(fā)生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁,病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態(tài),絕大多數(shù)為低分化鱗癌。其他有可能為腺癌、未分化癌等。(一)鼻咽癌病因(一)鼻咽癌18臨床表現(xiàn)1.鼻部癥狀:回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,以晨起后多見。晚期可有膿樣涕或引起不易制止的大量出血,甚至有生命危險(xiǎn)。初期多無鼻塞,當(dāng)癌腫堵塞后鼻孔時(shí),則可引起單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。2.耳部癥狀:癌腫堵塞或壓迫咽鼓管時(shí),常出現(xiàn)卡他性中耳炎,引起耳鳴、耳閉塞及聽力下降,或伴有鼓室積液。3.腦神經(jīng)癥狀:癌腫侵入顱內(nèi),腦神經(jīng)受損后,可出現(xiàn)劇烈頭痛、面部麻木、咀嚼困難、眼瞼下垂、復(fù)視、視力喪失等表現(xiàn)。4.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為患者最早發(fā)現(xiàn)的體征。檢查時(shí)頸部腫塊多較堅(jiān)硬,表面呈小結(jié)節(jié)性,與周圍粘連則不易推動(dòng)??苫ハ嗳诤希蔀槿i側(cè)巨大腫塊。5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見,死亡者中半數(shù)或以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見;其次是肝和肺轉(zhuǎn)移。也可同時(shí)有多處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)19影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩;
(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。平掃為等密度,增強(qiáng)掃描為輕、中度強(qiáng)化;
(3)鼻咽腔變形、不對稱;
(4)顱底骨質(zhì)破壞;
(5)顱內(nèi)侵犯:
常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū);冠狀面增強(qiáng)掃描顯示較好,增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化;
(6)早期就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;癌腫導(dǎo)致鼻竇引流不暢時(shí),可伴發(fā)鼻竇炎癥或積液
。
影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好20圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙不清,增強(qiáng)掃描示腫塊呈明顯強(qiáng)化,邊界更清,雙側(cè)頭長肌、咽鼓管圓枕及左側(cè)翼內(nèi)肌受累圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙21侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。(3)鼻咽腔變形、不對稱;鼻咽非霍奇金淋巴瘤:以青壯年多見,病變侵犯范圍較廣,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,骨質(zhì)破壞少見,轉(zhuǎn)移常見,如轉(zhuǎn)移到皮膚、胃腸道、肝、淋巴結(jié)等。鼻部癥狀:回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,以晨起后多見。(3)鼻咽腔變形、不對稱;腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左側(cè)翼腭窩、顳下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。冠狀面增強(qiáng)掃描顯示較好,增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化;(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩;(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;I期腫瘤局限于鼻咽部;I期腫瘤局限于鼻咽部;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;MRI:
(1)腫瘤在T1WI多呈等信號,T2WI呈稍高信號,增強(qiáng)掃描后病灶呈輕、中度強(qiáng)化;
(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;
(3)顱底骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失;
(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;
(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變22MR平掃:左側(cè)咽隱窩腫塊,T1WI呈等信號,T2WI及STIR呈稍高信號,向口咽部及鼻后孔生長。MR平掃:左側(cè)咽隱窩腫塊,T1WI呈等信號,T2WI及ST23鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見,占全部結(jié)外NHL的2.5%,以青壯年多見。臨床特點(diǎn)
病人常表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、聽力損害、吞咽困難、頭痛或頸部腫塊,與鼻咽癌的癥狀相似。少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。部分NHL如結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在疾病發(fā)展過程中更有可能轉(zhuǎn)移到其他部位,如皮膚、胃腸道、肝以及淋巴結(jié)等。(二)淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見,占全部結(jié)外NHL24(1)鼻咽NHL常合并咽淋巴環(huán)環(huán)內(nèi)其它部位的病變,以扁桃體最常見,兩者之間病變不相連,還可合并咽淋巴環(huán)外的結(jié)外組織受累,以鼻腔最常見,表現(xiàn)為鼻咽病變與鼻前庭病變不相連。(2)鼻咽NHL以頂后壁受累最多見,占65%,與此處淋巴組織豐富有關(guān)。(3)腫塊往往充滿整個(gè)鼻咽腔,境界較光整;侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(4)不論是大腫塊還是浸潤型病變,鄰近的深部組織及顱底骨質(zhì)侵犯少見。(5)合并有頸淋巴結(jié)腫大。
影像表現(xiàn)
(1)鼻咽NHL常合并咽淋巴環(huán)環(huán)內(nèi)其它部位的病變,以扁桃體最2576歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。鼻咽左側(cè)壁腫塊,口咽受累,咽腔狹窄,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻,近似肌肉。76歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。鼻咽2645歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼27鑒別診斷要點(diǎn)1.鼻咽纖維血管瘤:常見于男性青少年,有多次鼻出血病史,影像檢查見鼻咽部軟組織腫塊,多伴有壓迫性骨吸收破壞;增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化;2.鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。3.鼻咽非霍奇金淋巴瘤:以青壯年多見,病變侵犯范圍較廣,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,骨質(zhì)破壞少見,轉(zhuǎn)移常見,如轉(zhuǎn)移到皮膚、胃腸道、肝、淋巴結(jié)等。鑒別診斷要點(diǎn)1.鼻咽纖維血管瘤:常見于男性青少年,有多次鼻出28起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長,經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。MR橫斷平掃:chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞(3)顱底骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失;內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。(5)顱內(nèi)侵犯:常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū);侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;(3)鼻咽腔變形、不對稱;男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。(3)鼻咽腔變形、不對稱;軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。部分NHL如結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在疾病發(fā)展過程中更有可能轉(zhuǎn)移到其他部位,如皮膚、胃腸道、肝以及淋巴結(jié)等。I期腫瘤局限于鼻咽部;I期腫瘤局限于鼻咽部;顱內(nèi)侵犯七、治療1、以手術(shù)治療為主;2、少數(shù)不能立即手術(shù)的患者,可酌用放射治療、注射硬化劑、內(nèi)服激素等治療,等待手術(shù)時(shí)機(jī)。3、術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)選擇性頸內(nèi)、外動(dòng)脈造影,可了解腫瘤大小、范圍和主要血供來源。查明主要血供分支,術(shù)前進(jìn)行栓塞,可減少術(shù)中出血,有助于腫瘤剝離。起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向29八、預(yù)后鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。八、預(yù)后鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高30謝謝!謝謝!31I期腫瘤局限于鼻咽部;咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,一般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。I期腫瘤局限于鼻咽部;按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛。椒鹽征:瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)可成點(diǎn)條狀低信號,稱為椒鹽征,對診斷鼻咽纖維血管瘤具有特征性。部分NHL如結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在疾病發(fā)展過程中更有可能轉(zhuǎn)移到其他部位,如皮膚、胃腸道、肝以及淋巴結(jié)等。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。鼻咽腔的后壁由雙側(cè)頭長肌構(gòu)成。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。(3)鼻咽腔變形、不對稱;腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。體征:鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見;鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛。I期腫瘤局限于鼻咽部;侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān),如亞硝胺類及微量元素鎳等。少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通,向下與口咽連續(xù)。(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;3、術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)選擇性頸內(nèi)、外動(dòng)脈造影,可了解腫瘤大小、范圍和主要血供來源。(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;常發(fā)生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁,病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態(tài),絕大多數(shù)為低分化鱗癌。侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。I期腫瘤局限于鼻咽部;鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后徑約2cm,高約4cm。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;壓迫性的骨質(zhì)吸收破壞圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙不清,增強(qiáng)掃描示腫塊呈明顯強(qiáng)化,邊界更清,雙側(cè)頭長肌、咽鼓管圓枕及左側(cè)翼內(nèi)肌受累(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;血管壁薄,缺乏彈性,易引起大出血,較大的腫瘤可以壓迫(或破壞)鄰近骨質(zhì),侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩,故本瘤雖屬良性,但具有侵襲性。MR橫斷平掃:chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(6)早期就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。咽扁桃體:鼻咽頂部和后壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲后開始萎縮。腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;MRI表現(xiàn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,T1WI呈中等或稍高信號、T2WI呈明顯高信號,椒鹽征以及增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化特點(diǎn)可以診斷。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙不清,增強(qiáng)掃描示腫塊呈明顯強(qiáng)化,邊界更清,雙側(cè)頭長肌、咽鼓管圓枕及左側(cè)翼內(nèi)肌受累(5)顱內(nèi)侵犯:常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū);鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見,占全部結(jié)外NHL的2.增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化;鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后徑約2cm,高約4cm。咽扁桃體:鼻咽頂部和后壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲后開始萎縮。CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛。(2)家族聚集性
鼻咽癌患者中有家族史者較為常見。謝謝觀看!I期腫瘤局限于鼻咽部;鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲32鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤33鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后徑約2cm,高約4cm。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通,向下與口咽連續(xù)。咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。咽扁桃體:鼻咽頂部和后壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲后開始萎縮。鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底與軟腭之間,大小較恒定,前后34正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。鼻咽腔的后壁由雙側(cè)頭長肌構(gòu)成。正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽35鼻咽纖維血管瘤一、概述:鼻咽纖維血管瘤(nasopharyngealangiofibroma,NPAF)又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤,為鼻咽頂部后鼻孔區(qū)最常見的良性腫瘤,好發(fā)于10-25歲青年男性。病因:尚不明確,可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤一、概述:36二、病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長,經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成。血管壁薄,缺乏彈性,易引起大出血,較大的腫瘤可以壓迫(或破壞)鄰近骨質(zhì),侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩,故本瘤雖屬良性,但具有侵襲性。二、病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下37三、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí),可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征:鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,一般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。三、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出38四、分期:按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:I期腫瘤局限于鼻咽部;Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。四、分期:按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:39男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;其他有可能為腺癌、未分化癌等。76歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見;侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。I期腫瘤局限于鼻咽部;其他有可能為腺癌、未分化癌等。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;檢查時(shí)頸部腫塊多較堅(jiān)硬,表面呈小結(jié)節(jié)性,與周圍粘連則不易推動(dòng)。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。鼻咽左側(cè)壁腫塊,口咽受累,咽腔狹窄,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻,近似肌肉。鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。MR橫斷增強(qiáng):chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號均勻,邊界清,明顯強(qiáng)化MR橫斷增強(qiáng):chandlerII期,不均勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇,鼻中隔受壓推移男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T240CT增強(qiáng):chandlerIV期,鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛
MR橫斷平掃:chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞CT增強(qiáng):chandlerIV期,鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織41五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):1.軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左側(cè)翼腭窩、顳下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫422.骨質(zhì)破壞:骨質(zhì)受壓,吸收破壞2.骨質(zhì)破壞:骨質(zhì)受壓,吸收破壞433.顱內(nèi)侵犯:顱內(nèi)腫塊與顱外腫塊密度一致,高于腦實(shí)質(zhì)。病灶與腦實(shí)質(zhì)分界清晰,邊緣不規(guī)則,周圍無明顯水腫帶,增強(qiáng)掃描顱內(nèi)外病灶同步明顯強(qiáng)化。CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛。3.顱內(nèi)侵犯:顱內(nèi)腫塊與顱外腫塊密度一致,高于腦實(shí)質(zhì)。病灶44(二)MRI表現(xiàn)1.信號特點(diǎn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,邊界清晰,T1WI呈中等或稍高信號、T2WI呈明顯高信號,內(nèi)部可摻雜低信號,與腫瘤富含血管及其與纖維成分比例有關(guān)。2.椒鹽征:瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)可成點(diǎn)條狀低信號,稱為椒鹽征,對診斷鼻咽纖維血管瘤具有特征性。3.增強(qiáng)掃描:腫瘤明顯強(qiáng)化,流空的血管影顯示的更為清楚。(二)MRI表現(xiàn)1.信號特點(diǎn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,45男性,14歲,腫瘤為分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。男性,14歲,腫瘤為分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,增46男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T247診斷要點(diǎn):1.典型癥狀:為反復(fù)的鼻腔和口腔出血;2.CT表現(xiàn):軟組織腫塊壓迫性的骨質(zhì)吸收破壞顱內(nèi)侵犯3.MRI表現(xiàn):鼻咽部分葉狀或不規(guī)則軟組織影,T1WI呈中等或稍高信號、T2WI呈明顯高信號,椒鹽征以及增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化特點(diǎn)可以診斷。診斷要點(diǎn):1.典型癥狀:為反復(fù)的鼻腔和口腔出血;48六、鑒別診斷(一)鼻咽癌(二)淋巴瘤六、鑒別診斷(一)鼻咽癌49病因1.遺傳因素(1)種族易感性
鼻咽癌主要發(fā)生于黃種人,以亞洲南太平洋地區(qū)國家為多。生活在低發(fā)地區(qū)的海外華僑及其后裔仍保持高發(fā)傾向。(2)家族聚集性
鼻咽癌患者中有家族史者較為常見。2.病毒感染近年來多認(rèn)為EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系,但EB病毒廣泛存在于世界各地人群,而鼻咽癌的發(fā)生有明顯的地域性,說明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。3.環(huán)境因素可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān),如亞硝胺類及微量元素鎳等。此外,維生素缺乏、性激素失調(diào)等均可以改變黏膜對致癌物的敏感性。病理常發(fā)生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁,病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態(tài),絕大多數(shù)為低分化鱗癌。其他有可能為腺癌、未分化癌等。(一)鼻咽癌病因(一)鼻咽癌50臨床表現(xiàn)1.鼻部癥狀:回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,以晨起后多見。晚期可有膿樣涕或引起不易制止的大量出血,甚至有生命危險(xiǎn)。初期多無鼻塞,當(dāng)癌腫堵塞后鼻孔時(shí),則可引起單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。2.耳部癥狀:癌腫堵塞或壓迫咽鼓管時(shí),常出現(xiàn)卡他性中耳炎,引起耳鳴、耳閉塞及聽力下降,或伴有鼓室積液。3.腦神經(jīng)癥狀:癌腫侵入顱內(nèi),腦神經(jīng)受損后,可出現(xiàn)劇烈頭痛、面部麻木、咀嚼困難、眼瞼下垂、復(fù)視、視力喪失等表現(xiàn)。4.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為患者最早發(fā)現(xiàn)的體征。檢查時(shí)頸部腫塊多較堅(jiān)硬,表面呈小結(jié)節(jié)性,與周圍粘連則不易推動(dòng)??苫ハ嗳诤希蔀槿i側(cè)巨大腫塊。5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見,死亡者中半數(shù)或以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見;其次是肝和肺轉(zhuǎn)移。也可同時(shí)有多處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)51影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩;
(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。平掃為等密度,增強(qiáng)掃描為輕、中度強(qiáng)化;
(3)鼻咽腔變形、不對稱;
(4)顱底骨質(zhì)破壞;
(5)顱內(nèi)侵犯:
常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū);冠狀面增強(qiáng)掃描顯示較好,增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化;
(6)早期就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;癌腫導(dǎo)致鼻竇引流不暢時(shí),可伴發(fā)鼻竇炎癥或積液
。
影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好52圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙不清,增強(qiáng)掃描示腫塊呈明顯強(qiáng)化,邊界更清,雙側(cè)頭長肌、咽鼓管圓枕及左側(cè)翼內(nèi)肌受累圖示:鼻咽部頂后壁軟組織腫塊影,鼻咽腔變窄,鼻咽側(cè)后壁肌間隙53侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。(3)鼻咽腔變形、不對稱;鼻咽非霍奇金淋巴瘤:以青壯年多見,病變侵犯范圍較廣,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,骨質(zhì)破壞少見,轉(zhuǎn)移常見,如轉(zhuǎn)移到皮膚、胃腸道、肝、淋巴結(jié)等。鼻部癥狀:回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,以晨起后多見。(3)鼻咽腔變形、不對稱;腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。CT增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左側(cè)翼腭窩、顳下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。(2)鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊。鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。冠狀面增強(qiáng)掃描顯示較好,增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化;(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn):
CT:
(1)咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩;(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;I期腫瘤局限于鼻咽部;I期腫瘤局限于鼻咽部;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部;MRI:
(1)腫瘤在T1WI多呈等信號,T2WI呈稍高信號,增強(qiáng)掃描后病灶呈輕、中度強(qiáng)化;
(2)鼻竇、乳突黏膜增厚或積液;
(3)顱底骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失;
(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;
(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變54MR平掃:左側(cè)咽隱窩腫塊,T1WI呈等信號,T2WI及STIR呈稍高信號,向口咽部及鼻后孔生長。MR平掃:左側(cè)咽隱窩腫塊,T1WI呈等信號,T2WI及ST55鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見,占全部結(jié)外NHL的2.5%,以青壯年多見。臨床特點(diǎn)
病人常表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、聽力損害、吞咽困難、頭痛或頸部腫塊,與鼻咽癌的癥狀相似。少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤擴(kuò)散大部分(約80%)的病人表現(xiàn)為局限性病變。部分NHL如結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在疾病發(fā)展過程中更有可能轉(zhuǎn)移到其他部位,如皮膚、胃腸道、肝以及淋巴結(jié)等。(二)淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見,占全部結(jié)外NHL56(1)鼻咽NHL常合并咽淋巴環(huán)環(huán)內(nèi)其它部位的病變,以扁桃體最常見,兩者之間病變不相連,還可合并咽淋巴環(huán)外的結(jié)外組織受累,以鼻腔最常見,表現(xiàn)為鼻咽病變與鼻前庭病變不相連。(2)鼻咽NHL以頂后壁受累最多見,占65%,與此處淋巴組織豐富有關(guān)。(3)腫塊往往充滿整個(gè)鼻咽腔,境界較光整;侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(4)不論是大腫塊還是浸潤型病變,鄰近的深部組織及顱底骨質(zhì)侵犯少見。(5)合并有頸淋巴結(jié)腫大。
影像表現(xiàn)
(1)鼻咽NHL常合并咽淋巴環(huán)環(huán)內(nèi)其它部位的病變,以扁桃體最5776歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。鼻咽左側(cè)壁腫塊,口咽受累,咽腔狹窄,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻,近似肌肉。76歲,女性,彌漫性大B細(xì)胞型(腫塊型)非霍奇金淋巴瘤。鼻咽5845歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼59鑒別診斷要點(diǎn)1.鼻咽纖維血管瘤:常見于男性青少年,有多次鼻出血病史,影像檢查見鼻咽部軟組織腫塊,多伴有壓迫性骨吸收破壞;增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化;2.鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。3.鼻咽非霍奇金淋巴瘤:以青壯年多見,病變侵犯范圍較廣,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,骨質(zhì)破壞少見,轉(zhuǎn)移常見,如轉(zhuǎn)移到皮膚、胃腸道、肝、淋巴結(jié)等。鑒別診斷要點(diǎn)1.鼻咽纖維血管瘤:常見于男性青少年,有多次鼻出60起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長,經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。MR橫斷平掃:chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞(3)顱底骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失;內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管。咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。45歲,男性,B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,右側(cè)咽旁間隙、翼突、翼腭窩及顱底受侵,腫瘤中央壞死,周圍不均勻強(qiáng)化,邊緣毛糙不清。(5)顱內(nèi)侵犯:常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū);侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。少部分病人同時(shí)存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(7)繼發(fā)表現(xiàn):癌腫侵蝕咽鼓管咽口時(shí),可引起分泌性中耳炎;(3)鼻咽腔變形、不對稱;男,19歲,右側(cè)后鼻孔翼腭窩分葉狀軟組織影,呈等T1、長T2信號,病灶明顯強(qiáng)化,可見到迂曲條狀流空信號。(3)鼻咽腔變形、不對稱;軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤生長。(6)MRI對放療后的評價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。部分NHL如結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在疾病發(fā)展過程中更有可能轉(zhuǎn)移到其他部位,如皮膚、胃腸道、肝以及淋巴結(jié)等。I期腫瘤局限于鼻咽部;I期腫瘤局限于鼻咽部;顱內(nèi)侵犯七、治療1、以手術(shù)治療為主;2、少數(shù)不能立即手術(shù)的患者,可酌用放射治療、注射硬化劑、內(nèi)服激素等治療,等待手術(shù)時(shí)機(jī)。3、術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)選擇性頸內(nèi)、外動(dòng)脈造影,可了解腫瘤大小、范圍和主要血供來源。查明主要血供分支,術(shù)前進(jìn)行栓塞,可減少術(shù)中出血,有助于腫瘤剝離。起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向61八、預(yù)后鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,根治困難,被認(rèn)為是耳鼻喉科腫瘤中一種特殊的腫瘤,但早期診斷和治療可以取得較好的效果。八、預(yù)后鼻咽纖維血管瘤血供豐富,局部具有侵襲性,術(shù)后復(fù)發(fā)率高62謝謝!謝謝!63I期腫瘤局限于鼻咽部;咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,一般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。鼻咽癌:最常發(fā)生于中年人,回縮性血涕是其典型的早期臨床表現(xiàn)之一,影像檢查見鼻咽部浸潤性腫塊,邊界不清,侵蝕性骨質(zhì)破壞明顯,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化,頸部淋巴結(jié)腫大往往為初診的首發(fā)癥狀。I期腫瘤局限于鼻咽部;按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:侵犯周圍組織時(shí),范圍較彌漫,部分密度或信號不均勻,主要與病變合并壞死及炎性反應(yīng)有關(guān)。兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹陷為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。(4)顱內(nèi)侵犯:冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部顱內(nèi)侵犯情況,增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化;CT增強(qiáng):鼻咽部明顯強(qiáng)化軟組織密度影,與周圍組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩
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