急性有機磷農(nóng)藥中毒護理培訓(xùn)課件

急性有機磷農(nóng)藥中毒

的急救護理

莒縣中醫(yī)醫(yī)院欒明霞急性有機磷農(nóng)藥中毒

的急救護理莒有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述二、中毒機理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、中毒救治六、護理七、洗胃機維護有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述

概述

1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣譜高效殺蟲劑。品種多毒性強、殺蟲譜廣。

2.按其毒性程度分類：

馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂果等高毒類氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類甲拌磷（3911）3、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑概述

1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣有機磷農(nóng)藥中毒機理膽堿酯酶抑制作用：有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選擇性地與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的活性,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)Ach不能分解，大量堆積，作用于膽堿能受體（AChR）使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮后抑制，最終腦功能、呼吸循環(huán)功能衰竭而使中毒者死亡。有機磷農(nóng)藥中毒機理膽堿酯酶抑制作用：有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選

中毒機理主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。中毒機理主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙

臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)

出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、嘔吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗

臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)頸胸，患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對抗3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：肌無力，如不能抬頭，睜眼張口，吞咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢及呼吸肌無力。呼衰是IMS主要致死原因。此癥狀大約持續(xù)2－3天，個別可持續(xù)１月其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。

原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。

其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救

診斷

有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（2）毒物檢測。（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

中毒分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%

②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下中毒分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸

中毒救治急救處治要點

撤離中毒環(huán)境徹底清洗眼、面、皮膚、毛發(fā)等(禁用溫水、酒精)，除去污染衣物口服毒物者迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉吸入中毒者要保持呼吸通暢，必要時現(xiàn)場機械支持通氣心跳呼吸驟停時應(yīng)立即心肺復(fù)蘇科學準確盡早使用解毒排毒劑中毒救治急救處治要點

中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

一、盡早切斷毒源和徹底清除毒物，防止繼續(xù)中1）迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚毛發(fā)脫去污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2)經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，洗胃是搶救口服中毒成功及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。越早越徹底，預(yù)后越好。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。

3）洗胃液。一般有1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水使用溫開水要小心大量清水洗胃誘發(fā)的低鈉血癥.當然是敵百蟲禁用碳酸氫鈉了遇堿變成毒性更大的DDV，樂果與對硫磷中毒不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因為它們被氧化后毒性更強。

4）胃腸減壓

5）導(dǎo)瀉中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼

二、解毒治療

1、抗膽堿藥①常用藥為阿托品：外周性抗膽堿藥

對抗毒蕈堿癥狀，呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。半衰期短，半衰期1－2h。用藥原則：早期、足量、反復(fù)、盡快達到阿托品化或使M-樣癥狀消失。阿托品化指征：意識清楚或模糊，瞳孔較前擴大、口干、皮膚干、面紅、肺部羅音減少、心率加快,90次。阿托品中毒：瞳孔顯著擴大、高熱、尿潴留、煩躁不安、言語錯亂、幻聽幻視、意識障礙，甚至昏迷、抽搐、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭。

中毒救治二、解毒治療1、抗膽堿藥中毒救治

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半衰期6－8h。阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快，半衰期長

使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。半衰期短

中毒救治②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半

2.復(fù)能劑(重活化劑)的應(yīng)用：重活化作用：能使未“老化”的磷?；憠A酯酶重新恢復(fù)活性。72小時常用復(fù)能劑：

單肟類：氯磷定、解磷定、黃磷定、酰胺磷定雙肟類：雙復(fù)磷、雙解磷、雙吡啶雙肟3.復(fù)方制劑（解磷注射液）具有抗膽堿藥和復(fù)能劑的雙重作用。標本兼治。其他：血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）

中毒救治2.復(fù)能劑(重活化劑)的應(yīng)用：重活化作用：能使未“老化”

急性有機磷中毒病人護理阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴大體溫：37.3-37.5℃心率：≤90次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動過速尿潴留1.清除毒物要徹底2.做好用藥記錄，嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準急性有機磷中毒病人護理阿托品化阿托品中毒1.清除毒物

急性有機磷中毒病人護理3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。4.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機磷中毒病人護理3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是

急性有機磷中毒病人護理5.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準確記錄出入水量。5.其他一般護理

(1)

更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護理，導(dǎo)尿管的護理。

(2)

記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準備。

(3)

飲食護理：洗胃后一般暫禁食根據(jù)病情1—3d后開始進流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。急性有機磷中毒病人護理5.防治腦水腫：昏迷超過12h的

急性有機磷中毒病人護理(4)

對危重患者應(yīng)設(shè)專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應(yīng)加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。高熱患者及時物理降溫。(5)

心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(6)恢復(fù)期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護理(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護理，洗胃機清洗洗胃機清洗謝謝謝謝洗胃技術(shù)概念目的適應(yīng)癥與禁忌癥洗胃技術(shù)概念PPT制作技巧PPT制作技巧開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

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讓他做做看；做得好，夸獎他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習慣。實踐…說給他聽；實踐…反復(fù)做，成習慣…反復(fù)做，成習慣…PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個人喜好，根據(jù)經(jīng)驗來看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計中的配色方案使用經(jīng)典的對比色，即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個文件夾下面，換電腦時及時更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對照片進行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？Q10針對網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊，進行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？

急性有機磷農(nóng)藥中毒

的急救護理

莒縣中醫(yī)醫(yī)院欒明霞急性有機磷農(nóng)藥中毒

的急救護理莒有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述二、中毒機理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、中毒救治六、護理七、洗胃機維護有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述

概述

1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣譜高效殺蟲劑。品種多毒性強、殺蟲譜廣。

2.按其毒性程度分類：

馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂果等高毒類氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類甲拌磷（3911）3、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑概述

1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣有機磷農(nóng)藥中毒機理膽堿酯酶抑制作用：有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選擇性地與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的活性,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)Ach不能分解，大量堆積，作用于膽堿能受體（AChR）使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮后抑制，最終腦功能、呼吸循環(huán)功能衰竭而使中毒者死亡。有機磷農(nóng)藥中毒機理膽堿酯酶抑制作用：有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選

中毒機理主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。中毒機理主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙

臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)

出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、嘔吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗

臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)頸胸，患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對抗3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：肌無力，如不能抬頭，睜眼張口，吞咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢及呼吸肌無力。呼衰是IMS主要致死原因。此癥狀大約持續(xù)2－3天，個別可持續(xù)１月其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。

原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。

其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救

診斷

有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（2）毒物檢測。（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

中毒分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%

②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下中毒分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸

中毒救治急救處治要點

撤離中毒環(huán)境徹底清洗眼、面、皮膚、毛發(fā)等(禁用溫水、酒精)，除去污染衣物口服毒物者迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉吸入中毒者要保持呼吸通暢，必要時現(xiàn)場機械支持通氣心跳呼吸驟停時應(yīng)立即心肺復(fù)蘇科學準確盡早使用解毒排毒劑中毒救治急救處治要點

中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

一、盡早切斷毒源和徹底清除毒物，防止繼續(xù)中1）迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚毛發(fā)脫去污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2)經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，洗胃是搶救口服中毒成功及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。越早越徹底，預(yù)后越好。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。

3）洗胃液。一般有1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水使用溫開水要小心大量清水洗胃誘發(fā)的低鈉血癥.當然是敵百蟲禁用碳酸氫鈉了遇堿變成毒性更大的DDV，樂果與對硫磷中毒不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因為它們被氧化后毒性更強。

4）胃腸減壓

5）導(dǎo)瀉中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼

二、解毒治療

1、抗膽堿藥①常用藥為阿托品：外周性抗膽堿藥

對抗毒蕈堿癥狀，呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。半衰期短，半衰期1－2h。用藥原則：早期、足量、反復(fù)、盡快達到阿托品化或使M-樣癥狀消失。阿托品化指征：意識清楚或模糊，瞳孔較前擴大、口干、皮膚干、面紅、肺部羅音減少、心率加快,90次。阿托品中毒：瞳孔顯著擴大、高熱、尿潴留、煩躁不安、言語錯亂、幻聽幻視、意識障礙，甚至昏迷、抽搐、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭。

中毒救治二、解毒治療1、抗膽堿藥中毒救治

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半衰期6－8h。阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快，半衰期長

使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。半衰期短

中毒救治②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半

2.復(fù)能劑(重活化劑)的應(yīng)用：重活化作用：能使未“老化”的磷酰化膽堿酯酶重新恢復(fù)活性。72小時常用復(fù)能劑：

單肟類：氯磷定、解磷定、黃磷定、酰胺磷定雙肟類：雙復(fù)磷、雙解磷、雙吡啶雙肟3.復(fù)方制劑（解磷注射液）具有抗膽堿藥和復(fù)能劑的雙重作用。標本兼治。其他：血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）

中毒救治2.復(fù)能劑(重活化劑)的應(yīng)用：重活化作用：能使未“老化”

急性有機磷中毒病人護理阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴大體溫：37.3-37.5℃心率：≤90次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動過速尿潴留1.清除毒物要徹底2.做好用藥記錄，嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準急性有機磷中毒病人護理阿托品化阿托品中毒1.清除毒物

急性有機磷中毒病人護理3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。4.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機磷中毒病人護理3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是

急性有機磷中毒病人護理5.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準確記錄出入水量。5.其他一般護理

(1)

更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護理，導(dǎo)尿管的護理。

(2)

記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準備。

(3)

飲食護理：洗胃后一般暫禁食根據(jù)病情1—3d后開始進流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。急性有機磷中毒病人護理5.防治腦水腫：昏迷超過12h的

急性有機磷中毒病人護理(4)

對危重患者應(yīng)設(shè)專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應(yīng)加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。高熱患者及時物理降溫。(5)

心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(6)恢復(fù)期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護理(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護理，洗胃機清洗洗胃機清洗謝謝謝謝洗胃技術(shù)概念目的適應(yīng)癥與禁忌癥洗胃技術(shù)概念PPT制作技巧PPT制作技巧開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

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