腦梗塞的血管內(nèi)治療課件

缺血性腦卒中血信內(nèi)治療沉默是金缺血性腦卒中血信內(nèi)治療1⑤搜狗指南⑤搜狗指南2橋接治療橋接治療是指在靜脈溶栓基礎(chǔ)上逝行動脈血管內(nèi)介入治療,包括動脈溶栓,機械取栓,球震碎栓,支架植入等。直接橋接:不信馩脈溶栓效果直接行血管內(nèi)介入治療(在鷸脈溶栓首剎推注后快遠送往導管窒,運送過程中維持tPA辮脈泵入,切勿因等待觀察靜脈溶栓效果而延誤手術(shù)時機)。挽救性橋接;溶栓失敗后的血信內(nèi)治療。橋接治療3動脈溶栓2019介入南2019年介入指南208年中學208ASA/AHA故相對于靜脈溶栓,其再通在近期的血內(nèi)大腦中動放果相對更好,而出血概率管內(nèi)治癘試脈閉塞導致的6hMCAI/B基本一致,但可能由于操驗中,經(jīng)動脈嚴重缺血性卒24后郾率中皿心作原因?qū)е氯芩〞r間延遲,溶栓治療起中有益[B,且有存在介入相關(guān)并發(fā)在的作用有限,收支架血管的風險。在不具備取栓象常作為攬救內(nèi)治療作為-件的中心可嘗試使用。性治月,而亓錢治療。是主要治療。動脈溶栓4溶栓藥物藥物tPA使用量為諍脈溶栓1/3,最大不超過22mg,1mg/min尿激酶不起過60萬U1-2萬U/min其他血管內(nèi)治療,尤其是機械取栓,其時間窗應以發(fā)病至股動脈穿刺時計算不超過ω,而動脈溶栓剛需以發(fā)病至動脈雄注tⅣ時間針算。溶栓藥物5動脈取栓205介入指南017年介入指南6h前環(huán)介入十靜脈溶栓(/B支架型取栓裝置無論從再通率、患者獲益情說等均明顯好于其他單一治療模式。而機辭際溶栓失敗,考慮介入包括動脈溶栓械取栓從第一代的Meri裝置、Penumbra抽呶裝置,到Solitaire系統(tǒng)、Trev系統(tǒng)為代表的第二代支架樣取栓裝置也獲得了較大進展,嚴格篩送后,可使用取栓聯(lián)合溶栓B動脈取栓6機械取栓(h內(nèi)2018中國率中學會(與2018AHA/ASA一數(shù))6內(nèi)脈溶栓大腦前動脈、椎動脈、h內(nèi)年齡218歲;禁忌建議基底動脈、大卒中前mRS>1分,卒中前mRS0-1分;將機核取腦后動脈閉塞患者,ASPECTS評分<6分NH評分26分;栓作為大可以考慮在發(fā)病6h內(nèi)或NHS評分<6分,ASPECTS評分>6分;血管閉塞(至股動脈穿刺時拘)頸內(nèi)動脈京頸內(nèi)動脈或的治療方進行機械取栓MCAM段閉塞;MCAMI閉塞;案(IA)(Ib/C)(IIb/B)(I/A)MCAM2/M3(Ib/B)機械取栓(h內(nèi)7機械取栓(h內(nèi)2018中圍率中學會實施血管內(nèi)治療前,ASPECTS<6分或梗死體積≥70ml發(fā)病6~24h的急性基盡量使用無創(chuàng)影像檢或底動脈閑塞患者,可以查明確有無顱內(nèi)大血梗死面積>1/3大MCA供血區(qū)。考慮在影像檢查評信后管閉塞(I/A)缺血半暗帶組織錯配較大時,進實施機械取栓;或者按行取栓治療可能是獲益的照當?shù)貍惱砦瘑T會批準(IIb/C)的血管內(nèi)治療隨機對照試驗進行(Ib/B)機械取栓(h內(nèi)8影像評估方案吋向影像信作流程除出血辮脈溶栓窗內(nèi),符合6hASPECTS評分0-6內(nèi)取栓標準,啟動溶栓CTA/MRA/DSA:確定大后同步篩查大血管閉塞血管閉塞情況,評價劍支情況循環(huán)J時TP/DW:評估梗死核心、半暗帶(可影像評估方案9ASPECTS評分(Barber2000圖1ASPECTS評分中大腦中動脈供血區(qū)功能分區(qū)ASPECTS評分(Barber200010腦梗塞的血管內(nèi)治療課件11腦梗塞的血管內(nèi)治療課件12腦梗塞的血管內(nèi)治療課件13腦梗塞的血管內(nèi)治療課件14腦梗塞的血管內(nèi)治療課件15腦梗塞的血管內(nèi)治療課件16腦梗塞的血管內(nèi)治療課件17腦梗塞的血管內(nèi)治療課件18腦梗塞的血管內(nèi)治療課件19腦梗塞的血管內(nèi)治療課件20腦梗塞的血管內(nèi)治療課件21腦梗塞的血管內(nèi)治療課件22腦梗塞的血管內(nèi)治療課件23腦梗塞的血管內(nèi)治療課件24腦梗塞的血管內(nèi)治療課件25腦梗塞的血管內(nèi)治療課件26腦梗塞的血管內(nèi)治療課件27腦梗塞的血管內(nèi)治療課件28腦梗塞的血管內(nèi)治療課件29腦梗塞的血管內(nèi)治療課件30腦梗塞的血管內(nèi)治療課件31腦梗塞的血管內(nèi)治療課件32腦梗塞的血管內(nèi)治療課件33缺血性腦卒中血信內(nèi)治療沉默是金缺血性腦卒中血信內(nèi)治療34⑤搜狗指南⑤搜狗指南35橋接治療橋接治療是指在靜脈溶栓基礎(chǔ)上逝行動脈血管內(nèi)介入治療,包括動脈溶栓,機械取栓,球震碎栓,支架植入等。直接橋接:不信馩脈溶栓效果直接行血管內(nèi)介入治療(在鷸脈溶栓首剎推注后快遠送往導管窒,運送過程中維持tPA辮脈泵入,切勿因等待觀察靜脈溶栓效果而延誤手術(shù)時機)。挽救性橋接;溶栓失敗后的血信內(nèi)治療。橋接治療36動脈溶栓2019介入南2019年介入指南208年中學208ASA/AHA故相對于靜脈溶栓,其再通在近期的血內(nèi)大腦中動放果相對更好,而出血概率管內(nèi)治癘試脈閉塞導致的6hMCAI/B基本一致,但可能由于操驗中,經(jīng)動脈嚴重缺血性卒24后郾率中皿心作原因?qū)е氯芩〞r間延遲,溶栓治療起中有益[B,且有存在介入相關(guān)并發(fā)在的作用有限,收支架血管的風險。在不具備取栓象常作為攬救內(nèi)治療作為-件的中心可嘗試使用。性治月,而亓錢治療。是主要治療。動脈溶栓37溶栓藥物藥物tPA使用量為諍脈溶栓1/3,最大不超過22mg,1mg/min尿激酶不起過60萬U1-2萬U/min其他血管內(nèi)治療,尤其是機械取栓,其時間窗應以發(fā)病至股動脈穿刺時計算不超過ω,而動脈溶栓剛需以發(fā)病至動脈雄注tⅣ時間針算。溶栓藥物38動脈取栓205介入指南017年介入指南6h前環(huán)介入十靜脈溶栓(/B支架型取栓裝置無論從再通率、患者獲益情說等均明顯好于其他單一治療模式。而機辭際溶栓失敗,考慮介入包括動脈溶栓械取栓從第一代的Meri裝置、Penumbra抽呶裝置,到Solitaire系統(tǒng)、Trev系統(tǒng)為代表的第二代支架樣取栓裝置也獲得了較大進展,嚴格篩送后,可使用取栓聯(lián)合溶栓B動脈取栓39機械取栓(h內(nèi)2018中國率中學會(與2018AHA/ASA一數(shù))6內(nèi)脈溶栓大腦前動脈、椎動脈、h內(nèi)年齡218歲;禁忌建議基底動脈、大卒中前mRS>1分,卒中前mRS0-1分;將機核取腦后動脈閉塞患者,ASPECTS評分<6分NH評分26分;栓作為大可以考慮在發(fā)病6h內(nèi)或NHS評分<6分,ASPECTS評分>6分;血管閉塞(至股動脈穿刺時拘)頸內(nèi)動脈京頸內(nèi)動脈或的治療方進行機械取栓MCAM段閉塞;MCAMI閉塞;案(IA)(Ib/C)(IIb/B)(I/A)MCAM2/M3(Ib/B)機械取栓(h內(nèi)40機械取栓(h內(nèi)2018中圍率中學會實施血管內(nèi)治療前,ASPECTS<6分或梗死體積≥70ml發(fā)病6~24h的急性基盡量使用無創(chuàng)影像檢或底動脈閑塞患者,可以查明確有無顱內(nèi)大血梗死面積>1/3大MCA供血區(qū)。考慮在影像檢查評信后管閉塞(I/A)缺血半暗帶組織錯配較大時,進實施機械取栓;或者按行取栓治療可能是獲益的照當?shù)貍惱砦瘑T會批準(IIb/C)的血管內(nèi)治療隨機對照試驗進行(Ib/B)機械取栓(h內(nèi)41影像評估方案吋向影像信作流程除出血辮脈溶栓窗內(nèi),符合6hASPECTS評分0-6內(nèi)取栓標準,啟動溶栓CTA/MRA/DSA:確定大后同步篩查大血管閉塞血管閉塞情況,評價劍支情況循環(huán)J時TP/DW:評估梗死核心、半暗帶(可影像評估方案42ASPECTS評分(Barber2000圖1ASPECTS評分中大腦中動脈供血區(qū)功能分區(qū)ASPECTS評分(Barber200043腦梗塞的血管內(nèi)治療課件44腦梗塞的血管內(nèi)治療課件45腦梗塞的血管內(nèi)治療課件46腦梗塞的血管內(nèi)治療課件47腦梗塞的血管內(nèi)治療課件48腦梗塞的血管內(nèi)治療課件49腦梗塞的血管內(nèi)治療課件50腦梗塞的血管內(nèi)治療課件51腦梗塞的血管內(nèi)治療課件52腦梗塞的血管內(nèi)治療課件53腦梗塞的血管內(nèi)治療課件