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早產兒營養(yǎng)策略早產兒營養(yǎng)策略1“早產兒的營養(yǎng)目標應當是使其獲得與同胎齡正常胎兒相似的生長速率?!薄霸绠a兒的營養(yǎng)目標應當是使其獲得與同胎齡2NICHD生長發(fā)育觀察性研究部外生長自y回到出生體重宮內生長發(fā)育(50th和10th百分位24-25周2627周28-29周NICHD生長發(fā)育觀察性研究3早產兒宮外生長發(fā)育遲緩宮外生長發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/RestrictionEUGR定義:指新生兒出院時生長發(fā)育計量指標小于等于相應宮內生長速率期望值的第10百分位(≤生長曲線的第10百分位)EmbletonNEetal.Pediatrics2019ClarkRH,etal.Pediatrics2019早產兒宮外生長發(fā)育遲緩4宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)來自24,000名2334周早產兒的回顧性數(shù)據(jù)(Pediatric×數(shù)據(jù))對于任一評估指標,胎齡越小、出生體重越低這種現(xiàn)象越嚴重早產兒在出院時EUGR常見;包括:a28%體重落后口34%身長落后a16%頭圍落后宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)5宮外生長發(fā)育遲緩Ehrenkranz2019Pediatrics前瞻性觀察NCHD研宄中心出生體重5011500克的1660名新生兒的生長發(fā)育情況絕大多數(shù)嬰兒在出生時處于第50百分位,但出院時多數(shù)低于第10百分位宮外生長發(fā)育遲緩6體重增長不良與疾病相關院內體重增長最為緩慢的ELBW嬰兒疾病發(fā)生率最高體重增加,120Vs212克/公斤/天NEC20%Vs4%遲發(fā)敗血癥83%Vs55%BPD56%Vs31%出生后類固醇治療64%Vs30%EhrenkranzRA.etal.Pediatrics2019:117:1253-61體重增長不良與疾病相關7NICU內的生長目標是促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育口回到出生體重后至出院期間體重增加>18克/公斤/天頭圍>0.9厘米/周¤如果嬰兒的生長速率不夠穩(wěn)定,則應對其營養(yǎng)狀況進行回顧;如有可能,應調整營養(yǎng)策略使其生長達標1.注意喂養(yǎng)食物的蛋白質含量、蛋白質/能量比2.認識到醫(yī)囑中的喂養(yǎng)量有時不能完全執(zhí)行使用強化營養(yǎng)素的喂養(yǎng)策略,降低蓄積性營養(yǎng)不良的發(fā)生率NICU內的生長目標是8早產兒EUGR原因早產未成熟,低出生體重■疾病狀態(tài)營養(yǎng)需求高■疾病狀態(tài)很少能滿足營養(yǎng)需求早產兒并發(fā)癥與EUGR有關新生兒期使用激素營養(yǎng)支持不合理■不合理不規(guī)范使用靜脈營養(yǎng)引起靜脈營養(yǎng)相關并發(fā)癥,從而影響生長發(fā)育早產兒EUGR原因9早產兒營養(yǎng)支持現(xiàn)狀目前早產兒營養(yǎng)方案主要針對相對“健康”的早產兒對特殊早產兒的營養(yǎng)支持仍不足靜脈營養(yǎng)中碳水化合物和脂肪供給較多,而蛋白質攝入不足臨床主要關注住院早產兒營養(yǎng),出院后營養(yǎng)問題研究較少早產兒營養(yǎng)支持現(xiàn)狀10早產兒營養(yǎng)策略課件11早產兒營養(yǎng)策略課件12早產兒營養(yǎng)策略課件13早產兒營養(yǎng)策略課件14早產兒營養(yǎng)策略課件15早產兒營養(yǎng)策略課件16早產兒營養(yǎng)策略課件17早產兒營養(yǎng)策略課件18早產兒營養(yǎng)策略課件19早產兒營養(yǎng)策略課件20早產兒營養(yǎng)策略課件21早產兒營養(yǎng)策略課件22早產兒營養(yǎng)策略課件23早產兒營養(yǎng)策略課件24早產兒營養(yǎng)策略課件25早產兒營養(yǎng)策略課件26早產兒營養(yǎng)策略課件27早產兒營養(yǎng)策略課件28早產兒營養(yǎng)策略課件29早產兒營養(yǎng)策略課件30早產兒營養(yǎng)策略課件31早產兒營養(yǎng)策略課件32早產兒營養(yǎng)策略課件33早產兒營養(yǎng)策略課件34早產兒營養(yǎng)策略課件35早產兒營養(yǎng)策略課件36早產兒營養(yǎng)策略課件37早產兒營養(yǎng)策略課件38早產兒營養(yǎng)策略課件39早產兒營養(yǎng)策略課件40早產兒營養(yǎng)策略課件41早產兒營養(yǎng)策略課件42早產兒營養(yǎng)策略課件43早產兒營養(yǎng)策略課件44早產兒營養(yǎng)策略課件45早產兒營養(yǎng)策略課件46早產兒營養(yǎng)策略課件47早產兒營養(yǎng)策略課件48早產兒營養(yǎng)策略課件49早產兒營養(yǎng)策略課件50早產兒營養(yǎng)策略課件51早產兒營養(yǎng)策略課件52早產兒營養(yǎng)策略課件53早產兒營養(yǎng)策略課件54早產兒營養(yǎng)策略課件55早產兒營養(yǎng)策略課件56早產兒營養(yǎng)策略課件57早產兒營養(yǎng)策略早產兒營養(yǎng)策略58“早產兒的營養(yǎng)目標應當是使其獲得與同胎齡正常胎兒相似的生長速率?!薄霸绠a兒的營養(yǎng)目標應當是使其獲得與同胎齡59NICHD生長發(fā)育觀察性研究部外生長自y回到出生體重宮內生長發(fā)育(50th和10th百分位24-25周2627周28-29周NICHD生長發(fā)育觀察性研究60早產兒宮外生長發(fā)育遲緩宮外生長發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/RestrictionEUGR定義:指新生兒出院時生長發(fā)育計量指標小于等于相應宮內生長速率期望值的第10百分位(≤生長曲線的第10百分位)EmbletonNEetal.Pediatrics2019ClarkRH,etal.Pediatrics2019早產兒宮外生長發(fā)育遲緩61宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)來自24,000名2334周早產兒的回顧性數(shù)據(jù)(Pediatric×數(shù)據(jù))對于任一評估指標,胎齡越小、出生體重越低這種現(xiàn)象越嚴重早產兒在出院時EUGR常見;包括:a28%體重落后口34%身長落后a16%頭圍落后宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)62宮外生長發(fā)育遲緩Ehrenkranz2019Pediatrics前瞻性觀察NCHD研宄中心出生體重5011500克的1660名新生兒的生長發(fā)育情況絕大多數(shù)嬰兒在出生時處于第50百分位,但出院時多數(shù)低于第10百分位宮外生長發(fā)育遲緩63體重增長不良與疾病相關院內體重增長最為緩慢的ELBW嬰兒疾病發(fā)生率最高體重增加,120Vs212克/公斤/天NEC20%Vs4%遲發(fā)敗血癥83%Vs55%BPD56%Vs31%出生后類固醇治療64%Vs30%EhrenkranzRA.etal.Pediatrics2019:117:1253-61體重增長不良與疾病相關64NICU內的生長目標是促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育口回到出生體重后至出院期間體重增加>18克/公斤/天頭圍>0.9厘米/周¤如果嬰兒的生長速率不夠穩(wěn)定,則應對其營養(yǎng)狀況進行回顧;如有可能,應調整營養(yǎng)策略使其生長達標1.注意喂養(yǎng)食物的蛋白質含量、蛋白質/能量比2.認識到醫(yī)囑中的喂養(yǎng)量有時不能完全執(zhí)行使用強化營養(yǎng)素的喂養(yǎng)策略,降低蓄積性營養(yǎng)不良的發(fā)生率NICU內的生長目標是65早產兒EUGR原因早產未成熟,低出生體重■疾病狀態(tài)營養(yǎng)需求高■疾病狀態(tài)很少能滿足營養(yǎng)需求早產兒并發(fā)癥與EUGR有關新生兒期使用激素營養(yǎng)支持不合理■不合理不規(guī)范使用靜脈營養(yǎng)引起靜脈營養(yǎng)相關并發(fā)癥,從而影響生長發(fā)育早產兒EUGR原因66早產兒營養(yǎng)支持現(xiàn)狀目前早產兒營養(yǎng)方案主要針對相對“健康”的早產兒對特殊早產兒的營養(yǎng)支持仍不足靜脈營養(yǎng)中碳水化合物和脂肪供給較多,而蛋白質攝入不足臨床主要關注住院早產兒營養(yǎng),出院后營養(yǎng)問題研究較少早產兒營養(yǎng)支持現(xiàn)狀67早產兒營養(yǎng)策略課件68早產兒營養(yǎng)策略課件69早產兒營養(yǎng)策略課件70早產兒營養(yǎng)策略課件71早產兒營養(yǎng)策略課件72早產兒營養(yǎng)策略課件73早產兒營養(yǎng)策略課件74早產兒營養(yǎng)策略課件75早產兒營養(yǎng)策略課件76早產兒營養(yǎng)策略課件77早產兒營養(yǎng)策略課件78早產兒營養(yǎng)策略課件79早產兒營養(yǎng)策略課件80早產兒營養(yǎng)策略課件81早產兒營養(yǎng)策略課件82早產兒營養(yǎng)策略課件83早產兒營養(yǎng)策略課件84早產兒營養(yǎng)策略課件85早產兒營養(yǎng)策略課件86早產兒營養(yǎng)策略課件87早產兒營養(yǎng)策略課件88早產兒營養(yǎng)策略課件89早產兒營養(yǎng)策略課件90早產兒營養(yǎng)策略課件91早產兒營養(yǎng)策略課件92早產兒營養(yǎng)策略課件93早產兒營養(yǎng)策略課件94早產兒營養(yǎng)策略課件95早產兒營養(yǎng)策略課件96早產兒營養(yǎng)策略課件97早產兒營養(yǎng)策略課件98早產兒營養(yǎng)策略課件99早產兒營養(yǎng)策略課件100早產兒營養(yǎng)策略課
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