上消化道出血的診斷和治療課件

上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血大出血短期內(nèi)出血超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%一定義Treitz韌帶以上一定義1.上胃腸道疾病食管疾?。菏彻苎?、食管癌、EU、食管損傷（物理、化學(xué)）胃十二指腸疾病：PU、Z-E綜合征急性胃粘膜損害、GC、血管異常、其他良性腫瘤、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸炎、胃吸蟲病二病因1.上胃腸道疾病二病因2門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病3上胃腸道臨近器官或組織疾病膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤胰腺疾?。喊?、胰腺炎并發(fā)膿腫破裂動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管2門脈高壓引起

4全身性疾病血管性：過(guò)敏性紫癜、RQW、GS綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化血液?。篢P、血友病、leukemia、DIC

急性感染：出血熱應(yīng)激性潰瘍尿毒癥、結(jié)締組織病4全身性疾病三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便與出血的速度、出血量有關(guān)咖啡色、鮮血、血塊柏油樣、暗紅色、鮮血2失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥

Bp↓P↑休克表現(xiàn)尿少、無(wú)尿急性腎衰三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便3血象變化早期：無(wú)變化3~4小時(shí)以后：急性失血性貧血正細(xì)胞正色素性

WBC升高（脾亢者除外）

RC升高可達(dá)5~15%程度不一，血止后恢復(fù)3血象變化4發(fā)熱

24h內(nèi)低熱，一般<38.5℃5氮質(zhì)血癥稱為腸性氮質(zhì)血癥

數(shù)小時(shí)BUN上升，24~48h達(dá)高峰，3~4d下降。注意是否有腎功能異常4發(fā)熱四診斷上消化道出血的確立出血量的估計(jì)出血是否停止的判斷出血的病因四診斷上消化道出血的確立1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查大量出血的早期識(shí)別：嘔血黑便前急性周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別（指診）排除消化道以外的因素咯血與嘔血（二者區(qū)別）口、鼻、咽部出血食物及藥物因素1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2出血量的“估計(jì)”5~10ml/dOB+50~100ml/d黑便胃內(nèi)儲(chǔ)血250~300ml嘔血<400ml無(wú)全身癥狀>400~500ml有全身癥狀≥1000ml有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

對(duì)BPP動(dòng)態(tài)觀察2出血量的“估計(jì)”5~10ml/dOB+3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標(biāo)反復(fù)嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭無(wú)改善或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC持續(xù)增高補(bǔ)液、尿量足夠，BUN持續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、動(dòng)脈硬化、出血量大者3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標(biāo)4

出血的病因診斷臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查應(yīng)先糾正休克X線鋇透：何時(shí)進(jìn)行有爭(zhēng)議吞線實(shí)驗(yàn)小腸鏡檢查選擇性動(dòng)脈造影4出血的病因診斷臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護(hù)（T、P、R、BP、心電）、觀察、檢測(cè)2藥物治療補(bǔ)充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征：改變體位---暈厥、BP、P

SBP<90mmHg（或下降25%）

HGB<7g/L五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護(hù)（T、P、R藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，

bid應(yīng)用止血藥物：垂體后葉素：0.2U/min持續(xù)、合用硝酸甘油，冠心病者禁用生長(zhǎng)抑素：14肽250ugiv250ug/hivdrip其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素，止血敏，止血芳酸，血環(huán)酸等藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物注射硬化劑套扎動(dòng)脈血管栓塞、夾閉3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管4手術(shù)治療針對(duì)不同病因選擇不同術(shù)式

GC：根治術(shù)

門脈高壓：TIPS

門體靜脈分流術(shù)4手術(shù)治療針對(duì)不同病因選擇不同術(shù)式食管癌腫塊型食管癌腫塊型食管癌潰瘍型食管癌潰瘍型食管平滑肌瘤食管息肉食管平滑肌瘤食管息肉條形藍(lán)色蛇形灰藍(lán)色蛇形藍(lán)色串珠狀結(jié)節(jié)條形藍(lán)色蛇形灰藍(lán)色蛇形藍(lán)色串珠狀結(jié)節(jié)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌胃增生性息肉胃增生性息肉ThankYouThankYou后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血大出血短期內(nèi)出血超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%一定義Treitz韌帶以上一定義1.上胃腸道疾病食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、EU、食管損傷（物理、化學(xué)）胃十二指腸疾病：PU、Z-E綜合征急性胃粘膜損害、GC、血管異常、其他良性腫瘤、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸炎、胃吸蟲病二病因1.上胃腸道疾病二病因2門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病3上胃腸道臨近器官或組織疾病膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤胰腺疾病：癌、胰腺炎并發(fā)膿腫破裂動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管2門脈高壓引起

4全身性疾病血管性：過(guò)敏性紫癜、RQW、GS綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化血液?。篢P、血友病、leukemia、DIC

急性感染：出血熱應(yīng)激性潰瘍尿毒癥、結(jié)締組織病4全身性疾病三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便與出血的速度、出血量有關(guān)咖啡色、鮮血、血塊柏油樣、暗紅色、鮮血2失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥

Bp↓P↑休克表現(xiàn)尿少、無(wú)尿急性腎衰三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便3血象變化早期：無(wú)變化3~4小時(shí)以后：急性失血性貧血正細(xì)胞正色素性

WBC升高（脾亢者除外）

RC升高可達(dá)5~15%程度不一，血止后恢復(fù)3血象變化4發(fā)熱

24h內(nèi)低熱，一般<38.5℃5氮質(zhì)血癥稱為腸性氮質(zhì)血癥

數(shù)小時(shí)BUN上升，24~48h達(dá)高峰，3~4d下降。注意是否有腎功能異常4發(fā)熱四診斷上消化道出血的確立出血量的估計(jì)出血是否停止的判斷出血的病因四診斷上消化道出血的確立1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查大量出血的早期識(shí)別：嘔血黑便前急性周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別（指診）排除消化道以外的因素咯血與嘔血（二者區(qū)別）口、鼻、咽部出血食物及藥物因素1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2出血量的“估計(jì)”5~10ml/dOB+50~100ml/d黑便胃內(nèi)儲(chǔ)血250~300ml嘔血<400ml無(wú)全身癥狀>400~500ml有全身癥狀≥1000ml有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

對(duì)BPP動(dòng)態(tài)觀察2出血量的“估計(jì)”5~10ml/dOB+3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標(biāo)反復(fù)嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭無(wú)改善或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC持續(xù)增高補(bǔ)液、尿量足夠，BUN持續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、動(dòng)脈硬化、出血量大者3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標(biāo)4

出血的病因診斷臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查應(yīng)先糾正休克X線鋇透：何時(shí)進(jìn)行有爭(zhēng)議吞線實(shí)驗(yàn)小腸鏡檢查選擇性動(dòng)脈造影4出血的病因診斷臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護(hù)（T、P、R、BP、心電）、觀察、檢測(cè)2藥物治療補(bǔ)充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征：改變體位---暈厥、BP、P

SBP<90mmHg（或下降25%）

HGB<7g/L五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護(hù)（T、P、R藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，

bid應(yīng)用止血藥物：垂體后葉素：0.2U/min持續(xù)、合用硝酸甘油，冠心病者禁用生長(zhǎng)抑素：14肽250ugiv250ug/hivdrip其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素，止血敏，止血芳酸，血環(huán)酸等藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物注射硬化劑套扎動(dòng)脈血管栓塞、夾閉3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管4手術(shù)治