精神 分 析課件

精神分析

（Psychoanalysis）YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness1

她告訴我，自己身體一直不好。小學(xué)開始就擔心很多，比如考試成績，會不會被男生欺負？老師會不會冤枉？。成教畢業(yè)在幾個地方工作都不適應(yīng)，見到熟人很緊張，不敢招呼。最近開了一個網(wǎng)店賣服裝，每一步操作都害怕。進貨、發(fā)貨要反復(fù)檢查很多遍，發(fā)出去后仍不放心?？措娨晻r，出現(xiàn)某些情景害怕。很疲乏，情緒很低落，失眠，常發(fā)脾氣。母親已白發(fā)蒼蒼，還要負擔自己的生活醫(yī)療費。感到?jīng)]有希望，這個世界容不了自己。醫(yī)院曾給于服藥，服藥的時候精力好點。經(jīng)幾個心理咨詢師咨詢，行為治療等，一個怕的念頭消除，緊接著又會出現(xiàn)另一個念頭。理智知道沒有什么可怕的擔心，但總有另一個想法要擔心。從一個案例開始

一個26歲的女性走進我的咨詢室，她叫施華。她中等個，很瘦，面無血色，雙目無神，表情和動作刻板，背略彎屈，走路很慢，動作也慢。坐著時雙手總是合攏放在緊閉的雙腿間。說話很慢，聲音低柔。

2精神分析幫助這位女性走出了困境319—20世紀影響了人類發(fā)展的十大人物之一5莫拉維亞的弗雷伯格YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness弗洛伊德的誕生地66歲的弗洛伊德與父親(1862)YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness12歲的弗洛伊德(1868)78第三屆國際心理分析大會(1911年9月)YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness10精神分析的基本理論

兩個基本假設(shè)；內(nèi)驅(qū)力理論；無意識理論；性心理理論；人格結(jié)構(gòu)理論；釋夢學(xué)說；YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness12無意識理論如果人的精神是冰山，意識只是冰山一角，海平面以下的大部分是無意識。14精神層次理論意識（

是人能認識自己和環(huán)境的心理部分，指在

清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動。）前意識（潛伏的無意識

接近意識，其心理活動容易進入意識）無意識（被壓抑的無意識處于深層，經(jīng)過自由聯(lián)想等能進入意識）

在三個層次之間，有兩個守門人。15

YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness16潛意識的運作化妝通過檢察官進入意識凝縮、移置、象征YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness17施華的咨詢過程回憶出了什么？成長史：父母不是親生的。據(jù)說爸爸媽媽上學(xué)時沒有結(jié)婚悄悄躲在農(nóng)村生了自己，扔在路邊，被一個農(nóng)村老人收養(yǎng)。老人死后，先后被轉(zhuǎn)送3個人家，3歲被現(xiàn)在的父母收養(yǎng)。6歲上小學(xué)，搬家轉(zhuǎn)學(xué)共三次，其中一次是搬家轉(zhuǎn)學(xué)到另一個城市。自由聯(lián)想：2個多月：自己一個人在地上的竹筐里哭。幾個月：老奶奶的影子很嚇人。2歲：不會走路，舅媽羞辱自己。被男孩推到、哄笑。3歲：孤獨的自己坐在奶奶家門前等待。黑夜中穿雨衣的男人嚇人。5歲：看到中年男人露陰。自己被性侵。8歲：被老師冤枉，當眾羞辱。.....18本能的特征本能代表基本的生理需要，其來源起自體內(nèi)興奮—一種持續(xù)存在的力。本能有一種推動力推動自我保存本能（食欲）的力是饑餓推動性本能（性欲）的力叫力比多本能需要的目的是滿足本能欲望的滿足要有對象。20

生的本能

生的本能在于個體的生存和種族的延續(xù)，它代表愛和建設(shè)的力量，包括饑、渴和性等本能。其中，性本能常常因為社會原因而得不到滿足，成為影響人格的主要原因。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness21

生的本能和死的本能相互交叉，這兩種力量的合作和對抗影響個體心理的發(fā)展，當二者發(fā)展不平衡時則形成形形色色的心理障礙。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness23精神分析為什么著重研究性本能？性欲的宣泄和滿足在人們心中必然自覺不自覺地受到壓抑。這是人類歷史發(fā)展不能否認的事實。24肛欲期：1歲半—3歲

?正常過度：可形成有獨立能力的個性。?未正常過度：可形成肛門性格（守秩序、愛清潔、認真、重細節(jié)或相反；吝嗇、死板、易怒、報復(fù)心）有些強迫癥是力比多退行到肛欲期的表現(xiàn)。（保留和用力排除：矛盾沖突）26性欲期：3—5、6歲男孩：閹割焦慮女孩：陰莖嫉羨兒童開始有了性別之分，并對自己的性器官發(fā)生興趣。

發(fā)展任務(wù)：形成正常的三角關(guān)系,從共生狀態(tài)中解脫出來

?正常過度：可形成成熟的正常異性愛模式?

未正常過度：可形成俄狄浦斯癥結(jié)ChildMotherFatherSymbiosis(共生)27潛伏期：

5、6歲—11、12歲力比多有量的增加而沒有值得變化兒童的興趣逐漸從自己的身體和父母感情轉(zhuǎn)移到周圍的事物上去。力比多升華為學(xué)習(xí)和游戲。對同伴感興趣，仿同成年人。為以后進入青春期做準備。28幼兒性欲及性心理發(fā)展兒童的性活動不是人們習(xí)慣上使用的性概念，不是以生育（性交）為目的，而是追求器官（性樂區(qū)）的快感。不同階段性樂區(qū)發(fā)出的性沖動稱為部分沖動或部分本能，刺激性樂區(qū)可以產(chǎn)生快感。在性心理發(fā)展過程中，前一階段部分沖動形式繼續(xù)在下一階段殘留，在正常情況下，成為成熟性行為的預(yù)備性活動。（性交前觀看、接吻、撫摸）30施華怎樣經(jīng)歷她的各階段性心理發(fā)展？?口欲期：未能滿足?肛欲期：流屎流尿被打罵。?俄狄浦斯期：缺失奶奶責備自己張開腿，舅媽罵自己長大要成娼婦?！翱吹街心昴腥吮┞渡称鳌⒆沸『?。被男孩性侵?！币虼耍呵啻浩冢簤阂肿约旱男孕睦沓扇似冢?3歲：談戀愛，怕，不信任。暗戀老師3年。26歲：再談戀愛，怕，不信任?？匆妰蓚€男人說話認為針對自己。別人談?wù)摰谌撸J為針對自己。31

內(nèi)驅(qū)力理論

人體是一個復(fù)雜的能量系統(tǒng)，從大自然獲取能量，又為某種目的而消耗能量。神經(jīng)系統(tǒng)要保持能量的相對穩(wěn)定狀態(tài)。有機體被擾亂時，會產(chǎn)生一種企圖恢復(fù)平衡狀態(tài)的傾向。本能的目標就在于發(fā)泄能量來滿足需要或消除興奮，以恢復(fù)原來的平衡狀態(tài)。

力比多也是一種能量，過渡積聚就會使人緊張。這種能量如果不能沿正常渠道宣泄，就會向其它異常渠道，以癥狀的形式表現(xiàn)出來。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness32精神結(jié)構(gòu)學(xué)說本我自我超我331、本我

是人格結(jié)構(gòu)中與生俱來的最原始的潛意識部分，是人格形成的基礎(chǔ)。本我由先天的本能、基本欲望和沖動所組成，是心理能量儲存的地方。本我代表生物性的內(nèi)在型態(tài)。

“能量庫”、“火山下的巖漿”

YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness34本我的特點遵循享樂原則遵循初級思考方式（幼兒式）：沒有時間、空間的概念，行為不受時空條件的限制；對事物的評價以欲望為標準（常好幻想），不考慮邏輯關(guān)系（如夢）需求及情感需要用直接的、不能延遲的行為動作來滿足用動作表達情感分化水平低，呈現(xiàn)明顯的兩極性（非好即壞，非愛即恨）（絕對化、極端化）；

本我是個體動物性的表現(xiàn)新生兒的人格結(jié)構(gòu)主要是本我YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness352、自我

自我是從本我中逐漸分化出來的人格結(jié)構(gòu)部分。從本我汲取力量，要實現(xiàn)本我的意愿，但要適應(yīng)現(xiàn)實世界。

自我代表理性和審慎。

“瀉洪閘”

YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness36自我的特點遵循現(xiàn)實原則遵循次級思考方式（成人的）欲望的滿足可延遲；對事物的評價以現(xiàn)實（客觀）為標準，考慮因果關(guān)系；用語言來表達思想和情感；情感有細致的分化；自我是個體心理成熟性的表現(xiàn)（行為調(diào)節(jié)、可控）YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness37自我的主要功能獲取基本需要，以維持個體的生存；調(diào)節(jié)本我的原始需要，以符合現(xiàn)實環(huán)境的條件（適應(yīng)外界環(huán)境）；抑制不能為超我所接受的沖動；調(diào)節(jié)和解決本我與超我之間的沖突。當自我對外在世界、本我和超我不可調(diào)和時，就發(fā)展成焦慮來對待。

YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness383、超我（理想自我）

是道德化了的自我，即良心、良知、理性等，它是個性結(jié)構(gòu)中最高的監(jiān)督和懲罰系統(tǒng)。追求完美，遵循理想原則。

從自我中發(fā)展出來。弗洛伊德認為兒童俄狄浦斯期愛戀解決以后，父親的形象被內(nèi)化，產(chǎn)生了超我。超我是個體社會性的的表現(xiàn)

YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness39一個健康的人格，本我、自我、超我必然是均衡協(xié)調(diào)的。40自我的精神防御機制自我在本原我和現(xiàn)實之間，逐漸發(fā)展了一種機能，可以在不知不覺中調(diào)整沖突雙方關(guān)系，既使超我可以接受而不至于嚴重焦慮或痛苦，同時本我的欲望又可以的到滿足。人類在正常和病態(tài)情況下，都在不自覺地運用精神防御機制。運用得當，可減輕痛苦，有利于渡過心理難關(guān)，防止精神崩潰。運用過度，可能導(dǎo)致焦慮抑郁等病態(tài)心理癥狀。41潛抑把不愉快的經(jīng)歷和超我不允許的欲望和沖動，不知不覺地壓抑到無意識。（主動性遺忘）幼年期被潛抑的、未都得到解決的沖突并沒與消失。它們不時地要求在意識里表現(xiàn)，以求宣泄和滿足，通過偽裝影響人的行為，成為神經(jīng)癥的根源。?

施華在開始講述她的成長經(jīng)歷時，她否認自己青春期喜歡過異性。在后來的咨詢過程中，揭示出她小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)都悄悄喜歡過異性。還呈現(xiàn)出很多早年事件。42

否認把引起焦慮痛苦的事件加以“否認”。似乎根本沒有發(fā)生。是一種比較簡單的防御機制，具有兒童特點43咨詢約到兩年時，施華多次回想起幼年被性侵，自己也不能肯定?，F(xiàn)實生活中，施華經(jīng)常感到別人在議論自己，在針對自己。曾感到有人跟蹤自己外投射把自己不能容忍的動機和愿望投射到別人身上，斷言別人有這樣的動機和愿望。是一種不成熟的防御機制妄想狂——典型的外投射。44內(nèi)投射和仿同把別人的欲望、個性特點不自覺地吸收成為自己的并表現(xiàn)出來。吸收某個特點叫做仿同。內(nèi)投射和仿同的對象，常常是所愛、所恨、和所怕的人。?案例：做出生時死去的雙胞胎哥哥45抵消以象征性的行動來抵消已經(jīng)發(fā)生的痛苦事件多見于強迫癥，用固定儀式動作抵消無意識中的痛苦情感和沖突。46隔離把一件事的感情和觀念分離開。痛苦的感情被分離而使人意識不到。強作歡顏癔癥患者對自己的癥狀采取漠不關(guān)心的態(tài)度。47施華談到：去進貨，那個男的多補給自己10元錢。施華堅定地認為他是有意識的。自由聯(lián)想出在老師那里工作的情況。置換（轉(zhuǎn)移移情）把對某事物的強烈情感不知覺地轉(zhuǎn)移到另一事物上日常生活中的轉(zhuǎn)移恐怖癥等神經(jīng)癥可見這種機制的使用（小漢斯）

48施華24歲回家啃老退行當欲望遇到挫折時，放棄已經(jīng)習(xí)得的成熟的態(tài)度和行為模式，而使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望。不成熟的防御機制如生病以獲得照顧積極的退行（懷孕、重大創(chuàng)傷、心理治療）49幻想遇到現(xiàn)實難以解決的困難，用幻想的方式以達到內(nèi)心的滿足小孩幻想有積極的意義成年人出現(xiàn)多是病態(tài)50反向形成內(nèi)心有一種欲望或沖動要求表現(xiàn)，但表現(xiàn)出來可能引起不良后果或受到懲罰，或內(nèi)心會不安，于是表現(xiàn)出相反的行為。強迫癥、恐怖癥常使用這種機制。51施華談到：

有一次跟同學(xué)和一些朋友出去玩。同學(xué)的老公釣魚，自己在一旁看。有點擔心他不小心掉下水，提醒。又感受到同學(xué)譏諷。合理化不承認自己行為的真實動機和欲望，因為是自己不能容忍的。找個其它正當理由，以免除內(nèi)心的不安。有些是意識的，多數(shù)是無意識的。52轉(zhuǎn)化（軀體化）把精神上的痛苦和焦慮，轉(zhuǎn)化為軀體癥狀癔癥是典型的軀體化53代償增強自身某些方面的能力，代償自己身體或心理上的缺陷，減輕這些缺陷引起的心理痛苦。是一種較為成熟的防御機制可以是意識的，也可以是無意識的。精神病人的自我夸大觀念可以看作是對自卑的過度代償54升華被壓抑的欲望和沖動成為推動崇高目的的動力，有利于社會和他人，自身無意識的愿望也得到滿足。如力比多升華為不包括性的其它科學(xué)是一種成熟的防御機制55你常用哪些防御機制？

幽默

代償升華潛抑否認外投射內(nèi)投射

隔離

抵消

反向形成

退化合理化軀體化

56釋夢學(xué)說精神分析為什么釋夢？夢的內(nèi)容和被潛抑的無意識愿望很接近。讓病人從夢的內(nèi)容開始聯(lián)想，可加快揭示無意識的心理內(nèi)容。釋夢是進入無意識的捷徑57夢是愿望的滿足

——是一種受潛抑的愿望經(jīng)過化裝的實現(xiàn)夢分為三類：愿望夢，焦慮夢，懲罰夢；58檢查作用和夢的化裝顯夢：經(jīng)過化裝的夢。顯夢的內(nèi)容是夢者能夠體驗并回憶出來的，是夢的顯意。顯夢背后是隱夢。隱夢的思想是夢者意識上不知道的，要經(jīng)過分析和解釋才能知道。59夢為什么要化裝？在人的心靈中有監(jiān)察作用，不容忍那些不符合道德的欲望。在睡眠中，檢查作用減弱，無意識的愿望可乘機向外表現(xiàn)。但是監(jiān)察作用仍然存在，所以夢就必須化裝才能通過監(jiān)察進入意識成為夢象。60夢的材料和來源弗洛伊德認為，構(gòu)成夢的材料來自三方面：做夢前一天的殘念（經(jīng)歷的或想到的）睡眠中偶然出現(xiàn)的軀體方面的感覺刺激來自幼年期的經(jīng)驗61

典型的夢裸體的夢

——兒童赤裸身體的愿望親人死亡的夢深深悲傷甚至哭泣——夢者希望親人死去夢者不悲傷：不屬典型的夢，可能暗示另一件事在空中漂浮、跌落、游泳

——重現(xiàn)幼年動作（大人舉高孩子又落下）62

夢的運作：

凝縮置換象征再潤飾63

男性生殖器象征物三（代表整個男性生殖器)長形物件如雨傘、手杖、香菇、竹竿、蠟燭、筆、煙囪、手、腳、開房門的鑰匙、領(lǐng)帶等穿刺物如刀、搶、炮、梨、錘子出水的器物如水龍頭、泉水高舉的器物：氣球、飛機等代表性興奮或勃起男人象征物爬蟲、魚類、蛇、外套、帽子（也可象征女人）64女性生殖器象征物有容納性的器物

如缸、箱子、珠寶盒、櫥柜、抽屜、口袋、車、船、房間、地坑、洞、小孔、花卉（尤其處女）鞋各種原材料如木、紙、布女人的象征物內(nèi)衣內(nèi)褲、有石頭、樹木、水的風景（高山巖石象征男性）桃子、蘋果象征乳房森林、叢竹象征陰毛65性交的象征有節(jié)奏的動作如跳舞、騎馬、登山、上樓梯性交的快感：糖果手淫：溜走、滑動、折枝、拔牙、牙齒掉落（閹割懲罰）66其它象征從水中出來或投入水中：象征分娩出發(fā)旅行或坐新車旅行：象征死亡房屋：象征整個人體有陽臺、棚架的房子：象征女人；屋墻平滑象征男性?；实刍蚺酰合笳鞲改福盒游锘蛐∠x：象征子女、兄弟、姊妹。野生動物：象征感官興奮的人，情欲旺盛的人。衣服：象征赤裸被人救出水或救人出水：象征母子關(guān)系67怎樣釋夢？了解做夢前一天的殘念了解夢者醒后的感受自由聯(lián)想運用象征、凝縮、置換、再潤飾，引導(dǎo)夢者分析。

施華的一個夢：68神經(jīng)癥的心理病理學(xué)癥狀的意義——癥狀代表無意識欲望的滿足，癥狀就是沖突妥協(xié)的產(chǎn)物。（這是一種跛腳而付出巨大代價的方法，它卻幫助這個人生活下去，直到再也無法支撐的時候。）在神經(jīng)癥沖突中，由于自我力量不能完全抑制住無意識的沖動，自我使用精神防御機制，對急于表現(xiàn)的沖動加以化裝，兩種力量去的妥協(xié)，以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。69對神經(jīng)癥性癥狀的形成過程的解釋幼年時期人際交往方面的挫折（首先是與父母）或教育上的失誤（如：造成依賴性強、超我過強等）YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness遇到某些現(xiàn)實問題或現(xiàn)實沖突時則容易“退行”到幼年的某種體驗或行為方式中去，或以幼稚的、不成熟的態(tài)度對待和處理現(xiàn)實問題。不能解決根本問題，而且可加重內(nèi)在的沖突性焦慮“采用”了不恰當?shù)摹⑦^分的“防御”模式潛在的根源“幼年沖突”幼年沖突現(xiàn)實化神經(jīng)癥性癥狀的產(chǎn)生自我與超我/原我與自我之間的沖突失敗的解決沖突的嘗試70精神分析治療精神分析治療的原理由于產(chǎn)生癥狀的心理沖突處于不同意識水平，所以病人為癥狀所苦而不知癥狀的真正原因和意義。把無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)闊o意識的，揭示了精神防御機制的化裝，病人真正了解到癥狀的原因和意義，癥狀便可以消失。在人的心靈深處，存在一個積極的、極為有利的潛流。弗洛伊德把精神分析稱為挖掘廢墟的工作。71通達無意識的途徑自由聯(lián)想釋夢72精神分析的方法——自由聯(lián)想

發(fā)明自由聯(lián)想法，是弗洛伊德一生科學(xué)實踐中最決定性的一件事。病人（分析者）講出浮現(xiàn)在腦子的任何東西（包括夢）。醫(yī)生（分析家）傾聽：盡量不干擾。不評判。解釋：使患者了解自己無意識的、隱蔽的愿望或沖突，使無意識的心理沖突意識化。幫助患者探索自己。切入：73切入的地點阻抗轉(zhuǎn)移（移情）凝縮、置換、象征語音變化：沉默、停頓、口誤、語音語氣變化74

阻抗

阻抗是一種無意識的心理過程，其目的是阻止受壓抑的內(nèi)容進入意識狀態(tài)，防止心理沖突進入現(xiàn)實而痛苦。是一種自我保護功能。分析并解除這種阻力現(xiàn)象是治療的重要任務(wù)。Freud稱：“阻抗就是那些總是妨礙治療進步的阻力”。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness75

阻抗產(chǎn)生的原因?獲益（自我既想癥狀消除痛苦，但又不想放棄因病獲益）?改變給病人帶來痛苦?難于放棄長期保持的行為方式?開始新舉動的難度較大?移情阻抗Youareathomeinyourdream76阻抗的主要表現(xiàn)遲到或擅自取消約會；對治療者的問題加以回避；“麻醉”治療者；將談話的重點指向治療者；控制討論的主題；取悅治療者；遺忘；沉默；。原地踏步（重復(fù)、不愿深入、不前進）為治療關(guān)系設(shè)定先決條件；過多地糾纏過去的事情；施華的阻抗Youareathomeinyourdream77阻產(chǎn)生的分析與處理阻抗是精神分析中最艱苦的工作，對阻抗的分析和克服是分析治療的中心任務(wù)之一。阻抗的地方恰恰是可以工作的地方。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness78轉(zhuǎn)移和反轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移（移情

）

是病人把過去經(jīng)驗（尤其是早年與父母等重要人物的關(guān)系）投射到現(xiàn)在關(guān)系中，并影響現(xiàn)在關(guān)系。這種對某人的體驗、態(tài)度或行為方式不自覺地轉(zhuǎn)移到他人身上的心理現(xiàn)象稱為轉(zhuǎn)移（移情）。Youareathomeinyourdream79?正移情：患者對治療者帶有善意、順從或與性愛相關(guān)的情感（正移情易攪亂治療關(guān)系，進而影響治療者）；?負移情：患者對治療者帶有敵意的、排斥性的情感（負移情可增加治療的困難，常須中斷治療或更換治療者）。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness轉(zhuǎn)移（移情）的形式80治療中的轉(zhuǎn)移表示病人的力比多可以離開癥狀而外投給醫(yī)生，作為治療的階梯。只有能產(chǎn)生較明顯轉(zhuǎn)移的病人才能的到治療的好處。處理不當?shù)霓D(zhuǎn)移會攪亂治療關(guān)系，影響治療進程和治療效果。嚴重的可影響治療者自身和家庭。Youareathomeinyourdream

轉(zhuǎn)移（移情）對于治療的影響81?充分估計移情對治療的影響；?以恰當?shù)姆绞饺シ磻?yīng)，不可任意地、“感情用事”地對待患者；?傾聽，建立理解基礎(chǔ)上的互動。YouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounconsciousness

移情的處理82反移情反移情是（分析家）治療者把自己的過去經(jīng)驗帶到治療關(guān)系中，并影響治療關(guān)系。Freud：“精神分析師的理解永遠不能超過他自身的局限性?！盰ouareathomeinyourdreamLanguageisthedoortounc