血透室結(jié)構(gòu)布局及管理規(guī)范

血液透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局及管理規(guī)范—血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、血液透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液透析室布局應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染管理要求，應(yīng)設(shè)置：①功能區(qū)：透析治療室（設(shè)立普通治療區(qū)和/或隔離治療區(qū)）和治療準(zhǔn)備室；②輔助功能區(qū)：水處理間、清潔庫房、污物間、潔具間以及接診室/區(qū)、患者更衣室等；③醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)。有條件可在功能區(qū)設(shè)置專用手術(shù)室/操作室，使用集中供液系統(tǒng)的透析室應(yīng)在輔助功能區(qū)設(shè)置配液間，開展透析器復(fù)用的透析室應(yīng)在輔助功能區(qū)設(shè)置透析器復(fù)用間和復(fù)用后透析器儲(chǔ)存間。其中，治療準(zhǔn)備室、水處理間、清潔庫房、配液間、復(fù)用后透析器儲(chǔ)存間及醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)為清潔區(qū)域，透析治療室、專用手術(shù)室/操作室、接診室/區(qū)及患者更衣室為潛在感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，透析器復(fù)用間、污物處理室及潔具間為污染區(qū)域，區(qū)域劃分應(yīng)符合醫(yī)院感染管理要求。（一）候診區(qū)患者候診室大小可根據(jù)透析室的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。接診區(qū)和候診區(qū)應(yīng)保持環(huán)境干凈清潔和干燥。（二）工作人員更衣室工作人員更換工作服后方可進(jìn)入透析治療室和透析治療準(zhǔn)備室。（三）接診室（區(qū)）醫(yī)務(wù)人員分配透析單元，測(cè)量體重、血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。有條件可設(shè)置傳輸功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)等設(shè)備，配備與功能相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)。（四）透析治療室1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備通風(fēng)設(shè)施、或空氣消毒裝置和空調(diào)等，保持空氣清新。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、合理設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備，每個(gè)分隔透析治療區(qū)域均應(yīng)配置洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備，手衛(wèi)生設(shè)備的位置和數(shù)量應(yīng)滿足工作和感染控制的需要。3、透析室設(shè)置非傳染病透析患者治療的普通透析治療室/區(qū)和隔離透析治療室/區(qū)（供具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染疾病患者治療）。未設(shè)置隔離透析治療室/區(qū)的血液透析室，不得接收治療合并上述傳染病的血液透析患者。確診具有傳染性梅毒或艾滋病患者，以及開放性肺結(jié)核、其他根據(jù)傳染病法需要隔離的嚴(yán)重呼吸道傳染病，建議在傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析。對(duì)于疑似血源性傳染疾病的患者，安排在用于急診的血液透析機(jī)、每班次末位透析，透析結(jié)束后對(duì)血液透析機(jī)表面和內(nèi)部嚴(yán)格消毒。4、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張透析床/椅稱為一個(gè)透析單元，血液透析床/椅間距應(yīng)滿足醫(yī)療救治及醫(yī)源性感染控制的需要，不少于1.0m；每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)配置電源插座組及安全保護(hù)裝置、反滲水供給接口、透析廢液排水接口等。5、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。6、配備操作用的治療車（轉(zhuǎn)運(yùn)血液透析操作必備物品）、搶救車（備有急救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、輔助呼吸設(shè)備等）。7、配備必要的職業(yè)防護(hù)物品。如需透析器復(fù)用，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。8、透析治療區(qū)內(nèi)根據(jù)規(guī)模及布局應(yīng)設(shè)置1個(gè)或多個(gè)能夠觀察覆蓋全部患者的醫(yī)護(hù)工作站，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施觀察、記錄和及時(shí)救治。（五）治療準(zhǔn)備室1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。2、用于配制透析過程中需要使用的藥品如肝素鹽水、靜脈制劑等。3、儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）。（六）專用手術(shù)室/操作室是否設(shè)置專用手術(shù)室或中心靜脈置管室，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室，應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅰ類環(huán)境。2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植物內(nèi)瘺成形術(shù)。3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能作為操作室進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境。（七）水處理間1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有排水槽。3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。（八）庫房庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。應(yīng)分別設(shè)置干性物品庫房和濕性物品庫房，干性物品庫房存放透析器、管路、穿刺針等耗材以及被服等；濕性物品庫房存放濃縮透析液、消毒液等。不同物品必須有明確的區(qū)域標(biāo)示，分開存放。進(jìn)入透析治療區(qū)的所有物品不得再返回庫房。（九）污物間污物間用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分類存放，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處置管理規(guī)定；設(shè)置污物轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道，嚴(yán)格密封醫(yī)療廢物，避免轉(zhuǎn)送等原因?qū)е碌男孤?。（十）潔具間用于清洗、消毒和存放衛(wèi)生工具。管理要求符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）中相關(guān)規(guī)定。工作區(qū)、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)等不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，不同區(qū)域使用的清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)明確，分別沖洗、消毒，分開干燥存放，有條件的可采用一次性使用清潔消毒物品，或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清潔消毒。（十一）醫(yī)護(hù)人員辦公及生活用房醫(yī)護(hù)辦公區(qū)應(yīng)具備可及時(shí)將患者信息上報(bào)全國(guó)血液凈化病歷信息登記系統(tǒng)（Chinesenationalrenaldatasystem，CNRDS）的設(shè)備，有條件配備血液透析中心信息化管理等需求的信息化設(shè)備。可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置用餐室、衛(wèi)生間和值班室等。二、血液透析室（中心）管理規(guī)范（一）候診區(qū)和接診室管理規(guī)范候診區(qū)和接診室既是患者等候區(qū)域，也是患者稱量體重，醫(yī)護(hù)人員分配患者透析單元、評(píng)估生命體征、制定治療方案，以及開取處方和化驗(yàn)單等的工作區(qū)域，應(yīng)注重該區(qū)域的秩序管理。1、教育患者遵守透析室規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障就診和治療有序。2、保持透析等候區(qū)、更衣室環(huán)境安靜和整潔。3、患者等候區(qū)應(yīng)保持地面清潔、防濕滑，不得擺放雜物，避免患者跌絆。4、設(shè)置有清晰的掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)和輔助檢查等診治流程的提示板。5、在人群集中高峰時(shí)段，安排專人進(jìn)行疏導(dǎo)和管理。（二）血液透析治療準(zhǔn)備室管理規(guī)范（一）治療準(zhǔn)備室功能與設(shè)置治療準(zhǔn)備室是放置各種藥物和無菌物品的清潔區(qū)域，設(shè)置在血液透析室（中心）清潔區(qū)的位置。每班次應(yīng)設(shè)置專用護(hù)士進(jìn)行相關(guān)操作，進(jìn)出該區(qū)域的人員應(yīng)由透析中心的管理人員授權(quán)，封閉管理。（二）治療準(zhǔn)備室管理1、非傳染病和傳染病的患者應(yīng)分區(qū)，建議設(shè)置傳染病患者專用治療準(zhǔn)備室。2、藥品管理（1）各種藥品標(biāo)識(shí)明確，獨(dú)立存放，毒麻藥雙人雙鎖專人管理。（2）靜脈用、口服用、外用藥物、一次性使用醫(yī)療物品標(biāo)識(shí)明確并分類存放，按有效期順序放置。（3）根據(jù)不同藥物特性放入冰箱或藥柜中保存，按照時(shí)間順序分類放置。（4）定期檢查治療室存放藥品的有效期，過期藥品及時(shí)更換。3、冰箱應(yīng)使用冰箱溫度表持續(xù)監(jiān)測(cè)，保持清潔、物品分類擺放整齊。4、進(jìn)入透析治療區(qū)域的物品不得再次進(jìn)入治療準(zhǔn)備室。5、不得放置醫(yī)療垃圾，生活垃圾桶加蓋，垃圾產(chǎn)生后隨時(shí)清理。6、治療準(zhǔn)備室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（三）藥物配制流程血液透析過程中所需的肝素溶液、低分子肝素制劑、紅細(xì)胞生成刺激劑、鐵劑等藥品的配制，必須在治療準(zhǔn)備室對(duì)每位患者分別進(jìn)行配制。1、藥品準(zhǔn)備（1）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療準(zhǔn)備室，應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）每次配藥前先對(duì)治療臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒擦拭，確保治療臺(tái)干凈整潔。（3）根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)藥名劑量，檢查效期、有無破損變色滲漏沉淀等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，保證用藥安全性。（4）擺藥、配藥后產(chǎn)生后的垃圾及時(shí)分類處理，不得存放在治療準(zhǔn)備室。（5）每班清點(diǎn)藥物。2、藥品配制（1）操作臺(tái)上多種藥物要使用阻隔措施。（2）配藥時(shí)應(yīng)遵循一藥一具，不得交叉使用。（3）靜脈藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。3、藥物使用（1）配制好的藥品注明患者姓名、藥品名稱、劑量及配制時(shí)間，放置在專用無菌治療盤內(nèi)備用，根據(jù)藥品說明書要求存放，不能超過2h。（2）出治療準(zhǔn)備室進(jìn)入患者透析單元的藥品，不得再送回治療準(zhǔn)備室。（3）指定患者配制的、已進(jìn)入透析單元的未使用藥品，不能用于其他患者。（4）各種一次性使用醫(yī)療物品應(yīng)遵循一人、一穿刺針、一注射器和一次性丟棄原則。（5）所有接觸過患者的一次性使用物品直接丟棄，所有接觸過患者的可復(fù)用物品如治療車、托盤、儀器等必須經(jīng)過清潔、消毒后才可再次進(jìn)入治療準(zhǔn)備室。（6）藥品配制前后應(yīng)二人查對(duì)并簽名；藥品使用前應(yīng)再次進(jìn)行查對(duì)。（三）血液透析治療室/區(qū)管理規(guī)范1、透析治療室/區(qū)應(yīng)禁止擺放鮮花、帶土植物及水生植物水族箱，不得存放工作人員的生活用品。2、透析治療室/區(qū)不能存放非本班次、未使用的透析耗材、濃縮液及消毒用品。3、醫(yī)療物品與患者生活物品不得混放。4、透析機(jī)開機(jī)、透析管路安裝及預(yù)沖期間，患者及其照護(hù)人員不能進(jìn)入透析治療室/區(qū)。5、一個(gè)透析單元不能同時(shí)放置多個(gè)患者的治療用品。6、在實(shí)施有創(chuàng)操作時(shí)，正確使用個(gè)人防護(hù)用具（手套、口罩、眼罩），禁止在非操作區(qū)域戴醫(yī)用防護(hù)手套。7、打開的透析用醫(yī)療物品應(yīng)封閉保存，注明開包時(shí)間，有效期4h。8、每次治療結(jié)束對(duì)透析機(jī)表面清潔消毒，機(jī)器表面不得有膠跡、血漬、污漬等。9、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵、理療儀等公用醫(yī)療器械一人一用一消毒。10、一次性使用氧氣濕化瓶和氧氣管專人專用，注明使用日期，有效期7d，封閉避污保存。11、復(fù)用氧氣濕化瓶要一人一用一消毒。12、急救車內(nèi)喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊等用后送供應(yīng)室集中清洗消毒后，避污保存。13、透析治療室/區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（四）水處理間與配液間管理規(guī)范1、水處理間、配液間應(yīng)授權(quán)封閉管理。2、保持地面清潔、干燥，不得堆放雜物。3、使用過的透析液桶、消毒液桶等放置在專門污染區(qū)，不能與未使用桶裝液體混放。4、各種水質(zhì)監(jiān)測(cè)工具應(yīng)獨(dú)立的存放，保存完好，效期、功能狀態(tài)正常。5、透析濃縮液配制前，對(duì)透析干粉進(jìn)行二人查對(duì)，現(xiàn)用現(xiàn)配。6、水處理間與配液間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（五）污物處理室管理規(guī)范污物處理室是暫時(shí)存放醫(yī)療及生活廢棄物的場(chǎng)所。（一）醫(yī)療及生活廢棄物的管理各種醫(yī)療廢棄物處理原則：第一時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)（透析治療區(qū)）分類處理，封閉包裝，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁滲漏和遺撒，嚴(yán)禁銳器、生活與醫(yī)療垃圾混放。1、透析穿刺針、注射針頭等使用后應(yīng)即刻放置專用銳器盒中。2、治療結(jié)束后應(yīng)盡快將透析器膜內(nèi)、膜外及管路內(nèi)液體通過污水管道密閉排放。3、透析器、管路及相關(guān)用畢的醫(yī)療用品（注射器、護(hù)理包、棉簽、手套等）放于黃色醫(yī)療垃圾袋中。4、生活廢棄物品一律放置黑色垃圾袋中。（二）污物處理室消毒及環(huán)境要求1、設(shè)置污物轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道，污物處理室鄰近污物通道出口。2、污物處理室保持干凈整齊，通風(fēng)良好，