血透室結構布局及管理規(guī)范

血液透析室（中心）結構布局及管理規(guī)范—血液凈化標準操作規(guī)程一、血液透析室（中心）結構布局血液透析室布局應當滿足工作需要，符合醫(yī)院感染管理要求，應設置：①功能區(qū)：透析治療室（設立普通治療區(qū)和/或隔離治療區(qū)）和治療準備室；②輔助功能區(qū)：水處理間、清潔庫房、污物間、潔具間以及接診室/區(qū)、患者更衣室等；③醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)。有條件可在功能區(qū)設置專用手術室/操作室，使用集中供液系統(tǒng)的透析室應在輔助功能區(qū)設置配液間，開展透析器復用的透析室應在輔助功能區(qū)設置透析器復用間和復用后透析器儲存間。其中，治療準備室、水處理間、清潔庫房、配液間、復用后透析器儲存間及醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)為清潔區(qū)域，透析治療室、專用手術室/操作室、接診室/區(qū)及患者更衣室為潛在感染風險區(qū)域，透析器復用間、污物處理室及潔具間為污染區(qū)域，區(qū)域劃分應符合醫(yī)院感染管理要求。（一）候診區(qū)患者候診室大小可根據(jù)透析室的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。接診區(qū)和候診區(qū)應保持環(huán)境干凈清潔和干燥。（二）工作人員更衣室工作人員更換工作服后方可進入透析治療室和透析治療準備室。（三）接診室（區(qū)）醫(yī)務人員分配透析單元，測量體重、血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。有條件可設置傳輸功能的網(wǎng)絡計算機等設備，配備與功能相適應的信息管理系統(tǒng)。（四）透析治療室1、應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備通風設施、或空氣消毒裝置和空調等，保持空氣清新。地面應使用防酸材料并設置地漏。2、合理設置手衛(wèi)生設備，每個分隔透析治療區(qū)域均應配置洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備，手衛(wèi)生設備的位置和數(shù)量應滿足工作和感染控制的需要。3、透析室設置非傳染病透析患者治療的普通透析治療室/區(qū)和隔離透析治療室/區(qū)（供具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染疾病患者治療）。未設置隔離透析治療室/區(qū)的血液透析室，不得接收治療合并上述傳染病的血液透析患者。確診具有傳染性梅毒或艾滋病患者，以及開放性肺結核、其他根據(jù)傳染病法需要隔離的嚴重呼吸道傳染病，建議在傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構進行血液透析。對于疑似血源性傳染疾病的患者，安排在用于急診的血液透析機、每班次末位透析，透析結束后對血液透析機表面和內部嚴格消毒。4、應配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。一臺透析機與一張透析床/椅稱為一個透析單元，血液透析床/椅間距應滿足醫(yī)療救治及醫(yī)源性感染控制的需要，不少于1.0m；每一個透析單元應當配置電源插座組及安全保護裝置、反滲水供給接口、透析廢液排水接口等。5、應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，則停電時血液透析機應具備相應的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內。6、配備操作用的治療車（轉運血液透析操作必備物品）、搶救車（備有急救物品及藥品）及基本搶救設備（如除顫儀、輔助呼吸設備等）。7、配備必要的職業(yè)防護物品。如需透析器復用，應當配備相應的設備。8、透析治療區(qū)內根據(jù)規(guī)模及布局應設置1個或多個能夠觀察覆蓋全部患者的醫(yī)護工作站，便于醫(yī)護人員對患者實施觀察、記錄和及時救治。（五）治療準備室1、應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。2、用于配制透析過程中需要使用的藥品如肝素鹽水、靜脈制劑等。3、儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關物品等）。（六）專用手術室/操作室是否設置專用手術室或中心靜脈置管室，可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1、手術室管理同醫(yī)院常規(guī)手術室，應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅰ類環(huán)境。2、達到醫(yī)院常規(guī)手術室要求，可進行自體動靜脈內瘺成形術和移植物內瘺成形術。3、達不到醫(yī)院常規(guī)手術室要求，僅能作為操作室進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作。應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境。（七）水處理間1、水處理間面積應為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。2、水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，放置處應有排水槽。3、水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應符合設備要求。（八）庫房庫房應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。應分別設置干性物品庫房和濕性物品庫房，干性物品庫房存放透析器、管路、穿刺針等耗材以及被服等；濕性物品庫房存放濃縮透析液、消毒液等。不同物品必須有明確的區(qū)域標示，分開存放。進入透析治療區(qū)的所有物品不得再返回庫房。（九）污物間污物間用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分類存放，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處置管理規(guī)定；設置污物轉運專用通道，嚴格密封醫(yī)療廢物，避免轉送等原因導致的泄漏。（十）潔具間用于清洗、消毒和存放衛(wèi)生工具。管理要求符合《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）中相關規(guī)定。工作區(qū)、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)等不同區(qū)域的清潔用具應分區(qū)使用，不同區(qū)域使用的清潔工具應標識明確，分別沖洗、消毒，分開干燥存放，有條件的可采用一次性使用清潔消毒物品，或由醫(yī)療機構統(tǒng)一清潔消毒。（十一）醫(yī)護人員辦公及生活用房醫(yī)護辦公區(qū)應具備可及時將患者信息上報全國血液凈化病歷信息登記系統(tǒng)（Chinesenationalrenaldatasystem，CNRDS）的設備，有條件配備血液透析中心信息化管理等需求的信息化設備?？筛鶕?jù)實際情況設置用餐室、衛(wèi)生間和值班室等。二、血液透析室（中心）管理規(guī)范（一）候診區(qū)和接診室管理規(guī)范候診區(qū)和接診室既是患者等候區(qū)域，也是患者稱量體重，醫(yī)護人員分配患者透析單元、評估生命體征、制定治療方案，以及開取處方和化驗單等的工作區(qū)域，應注重該區(qū)域的秩序管理。1、教育患者遵守透析室規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護人員工作，保障就診和治療有序。2、保持透析等候區(qū)、更衣室環(huán)境安靜和整潔。3、患者等候區(qū)應保持地面清潔、防濕滑，不得擺放雜物，避免患者跌絆。4、設置有清晰的掛號、就診、收費、取藥、化驗和輔助檢查等診治流程的提示板。5、在人群集中高峰時段，安排專人進行疏導和管理。（二）血液透析治療準備室管理規(guī)范（一）治療準備室功能與設置治療準備室是放置各種藥物和無菌物品的清潔區(qū)域，設置在血液透析室（中心）清潔區(qū)的位置。每班次應設置專用護士進行相關操作，進出該區(qū)域的人員應由透析中心的管理人員授權，封閉管理。（二）治療準備室管理1、非傳染病和傳染病的患者應分區(qū)，建議設置傳染病患者專用治療準備室。2、藥品管理（1）各種藥品標識明確，獨立存放，毒麻藥雙人雙鎖專人管理。（2）靜脈用、口服用、外用藥物、一次性使用醫(yī)療物品標識明確并分類存放，按有效期順序放置。（3）根據(jù)不同藥物特性放入冰箱或藥柜中保存，按照時間順序分類放置。（4）定期檢查治療室存放藥品的有效期，過期藥品及時更換。3、冰箱應使用冰箱溫度表持續(xù)監(jiān)測，保持清潔、物品分類擺放整齊。4、進入透析治療區(qū)域的物品不得再次進入治療準備室。5、不得放置醫(yī)療垃圾，生活垃圾桶加蓋，垃圾產生后隨時清理。6、治療準備室應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（三）藥物配制流程血液透析過程中所需的肝素溶液、低分子肝素制劑、紅細胞生成刺激劑、鐵劑等藥品的配制，必須在治療準備室對每位患者分別進行配制。1、藥品準備（1）醫(yī)護人員進入治療準備室，應衣帽整潔、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（2）每次配藥前先對治療臺面進行清潔消毒擦拭，確保治療臺干凈整潔。（3）根據(jù)醫(yī)囑仔細核對藥名劑量，檢查效期、有無破損變色滲漏沉淀等，嚴格執(zhí)行無菌原則，保證用藥安全性。（4）擺藥、配藥后產生后的垃圾及時分類處理，不得存放在治療準備室。（5）每班清點藥物。2、藥品配制（1）操作臺上多種藥物要使用阻隔措施。（2）配藥時應遵循一藥一具，不得交叉使用。（3）靜脈藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。3、藥物使用（1）配制好的藥品注明患者姓名、藥品名稱、劑量及配制時間，放置在專用無菌治療盤內備用，根據(jù)藥品說明書要求存放，不能超過2h。（2）出治療準備室進入患者透析單元的藥品，不得再送回治療準備室。（3）指定患者配制的、已進入透析單元的未使用藥品，不能用于其他患者。（4）各種一次性使用醫(yī)療物品應遵循一人、一穿刺針、一注射器和一次性丟棄原則。（5）所有接觸過患者的一次性使用物品直接丟棄，所有接觸過患者的可復用物品如治療車、托盤、儀器等必須經過清潔、消毒后才可再次進入治療準備室。（6）藥品配制前后應二人查對并簽名；藥品使用前應再次進行查對。（三）血液透析治療室/區(qū)管理規(guī)范1、透析治療室/區(qū)應禁止擺放鮮花、帶土植物及水生植物水族箱，不得存放工作人員的生活用品。2、透析治療室/區(qū)不能存放非本班次、未使用的透析耗材、濃縮液及消毒用品。3、醫(yī)療物品與患者生活物品不得混放。4、透析機開機、透析管路安裝及預沖期間，患者及其照護人員不能進入透析治療室/區(qū)。5、一個透析單元不能同時放置多個患者的治療用品。6、在實施有創(chuàng)操作時，正確使用個人防護用具（手套、口罩、眼罩），禁止在非操作區(qū)域戴醫(yī)用防護手套。7、打開的透析用醫(yī)療物品應封閉保存，注明開包時間，有效期4h。8、每次治療結束對透析機表面清潔消毒，機器表面不得有膠跡、血漬、污漬等。9、監(jiān)護儀、除顫器、輸液泵、理療儀等公用醫(yī)療器械一人一用一消毒。10、一次性使用氧氣濕化瓶和氧氣管專人專用，注明使用日期，有效期7d，封閉避污保存。11、復用氧氣濕化瓶要一人一用一消毒。12、急救車內喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊等用后送供應室集中清洗消毒后，避污保存。13、透析治療室/區(qū)應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（四）水處理間與配液間管理規(guī)范1、水處理間、配液間應授權封閉管理。2、保持地面清潔、干燥，不得堆放雜物。3、使用過的透析液桶、消毒液桶等放置在專門污染區(qū)，不能與未使用桶裝液體混放。4、各種水質監(jiān)測工具應獨立的存放，保存完好，效期、功能狀態(tài)正常。5、透析濃縮液配制前，對透析干粉進行二人查對，現(xiàn)用現(xiàn)配。6、水處理間與配液間應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（五）污物處理室管理規(guī)范污物處理室是暫時存放醫(yī)療及生活廢棄物的場所。（一）醫(yī)療及生活廢棄物的管理各種醫(yī)療廢棄物處理原則：第一時間、現(xiàn)場（透析治療區(qū)）分類處理，封閉包裝，封閉轉運，嚴禁滲漏和遺撒，嚴禁銳器、生活與醫(yī)療垃圾混放。1、透析穿刺針、注射針頭等使用后應即刻放置專用銳器盒中。2、治療結束后應盡快將透析器膜內、膜外及管路內液體通過污水管道密閉排放。3、透析器、管路及相關用畢的醫(yī)療用品（注射器、護理包、棉簽、手套等）放于黃色醫(yī)療垃圾袋中。4、生活廢棄物品一律放置黑色垃圾袋中。（二）污物處理室消毒及環(huán)境要求1、設置污物轉運專用通道，污物處理室鄰近污物通道出口。2、污物處理室保持干凈整齊，通風良好，