神經(jīng)癥及其診斷與治療課件

第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療

內(nèi)容簡介：本章主要介紹神經(jīng)癥有關(guān)理論以及神經(jīng)癥的診斷與治療。要求掌握神經(jīng)癥的含義、神經(jīng)癥的分類、神經(jīng)癥的病因、神經(jīng)癥的診斷與評價、神經(jīng)癥的治療方法，以及主要神經(jīng)癥的病因、病理、診斷、鑒別診斷與治療等。第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療內(nèi)容簡介：本章主要介紹神經(jīng)癥有1第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療第一節(jié)神經(jīng)癥概述第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療第一節(jié)神經(jīng)癥概述2第一節(jié)神經(jīng)癥概述一、神經(jīng)癥的含義二、神經(jīng)癥的分類三、神經(jīng)癥的病因四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查返回第一節(jié)神經(jīng)癥概述一、神經(jīng)癥的含義返回3一、神經(jīng)癥的含義神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。人們往往通過一組共同特征的分析來認(rèn)識其本質(zhì)。神經(jīng)癥的共同特征是：精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或有多種軀體不適感；體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，無持久的精神病性癥狀；通常不會把自己的病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實相混淆，患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ξ词軗p害；行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)，可為人所理解和接受；常迫切要求治療；起病多與身體素質(zhì)、人格特征或心理應(yīng)激有關(guān)；病程多遷延或呈發(fā)作性。一、神經(jīng)癥的含義神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥4二、神經(jīng)癥的分類根據(jù)我國《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版修訂版（CCMD―3）的分類方案，神經(jīng)癥包括以下疾?。嚎謶职Y（恐怖癥）、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類的神經(jīng)癥。除此以外，有些書籍還把抑郁性神經(jīng)癥、癔病、疑病癥等，作為單獨分類并歸列其中。二、神經(jīng)癥的分類5三、神經(jīng)癥的病因1、遺傳因素2、后天器質(zhì)性因素3、社會文化因素4、生活和工作環(huán)境因素5、生活事件6、家庭因素

三、神經(jīng)癥的病因1、遺傳因素6四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查

1982年我國12地區(qū)精神疾病的流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在15―59歲的人口中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰，女性患病率（39.93‰）明顯高于男性（4.71‰）。

在國外，海格奈爾（Hagnell，1966）報告在瑞典居民中神經(jīng)癥的終生患病率為13%。返回四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查返回7第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療返回第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后返回8一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后（一）診斷與評價在評價神經(jīng)癥病人時，必須確定沒有忽略原發(fā)性病因，如軀體疾病、精神分裂癥或癡呆。這些有關(guān)的可能性，往往隨病人的年齡而變化。即使第一次檢查病人時，沒有原發(fā)性病因的證據(jù)，如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞院笊窠?jīng)癥仍沒有改善，那么，應(yīng)重新考慮原發(fā)性病因的可能性。檢查器質(zhì)性疾病需要完整的病史和全面的體格檢查，以及適當(dāng)?shù)妮o助檢查。輔助檢查隨病人的年齡、癥狀的性質(zhì)和病史的線索而變化。（二）治療方法許多治療技術(shù)已經(jīng)用于或正在用于神經(jīng)癥的治療。全部方法可以分為兩大類：心理療法和藥物療法。

一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后9（三）神經(jīng)癥的預(yù)后在社區(qū)調(diào)查中，年齡在20~50歲的神經(jīng)癥病人中，約半數(shù)在3個月內(nèi)康復(fù)。通科醫(yī)生的病人，約有一半在一年內(nèi)康復(fù)，其余的許多月仍無變化。轉(zhuǎn)到精神?？崎T診或住院的病人中，只有一半在4年后獲得了滿意的適應(yīng)。從另一個方面看這些問題，據(jù)國外有資料稱，新近發(fā)作的病例每年約70%復(fù)發(fā)，慢性病例每年僅3%復(fù)發(fā)。神經(jīng)癥的死亡率在門診病人中增加0.5~1倍，在住院病人中增加1~2倍。這些患者死亡的主要原因是由于自殺和意外。（三）神經(jīng)癥的預(yù)后10二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療（一）癔癥癔癥又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。1、病因精神因素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療（一）癔癥112、臨床表現(xiàn)癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜、多樣，治療人員需詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)辨認(rèn)特征，以便歸納確認(rèn)。（1）癔癥性精神障礙（2）癔癥性軀體障礙（3）癔癥的特殊表現(xiàn)形式：癔癥的集體發(fā)作，又稱流行性癔癥；賠償神經(jīng)癥；職業(yè)神經(jīng)癥。2、臨床表現(xiàn)123、起病形式、病程和預(yù)后起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)。其病程有發(fā)作性和持續(xù)性兩種。癔癥性朦朧狀態(tài)、情感爆發(fā)、神游癥、睡行癥等精神癥狀，以痙攣發(fā)作等軀體癥狀常為陣發(fā)性發(fā)作。心因性遺忘癥、肢體癱瘓、耳聾、失明、失音以及軀體化癥狀等往往呈持續(xù)病程。急性起病者，經(jīng)正確治療，大多能迅速恢復(fù)。病程超過一年者，約半數(shù)病人10年之后仍有癥狀存在。大多數(shù)未恢復(fù)的病例都有人格障礙和社會適應(yīng)困難。影響良好預(yù)后的因素：病因明確并能及時合理解決，病程短并治療及時，病前無明顯的人格缺陷。3、起病形式、病程和預(yù)后134、診斷和鑒別診斷癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。癔癥性癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙。如果有后二者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后二者的診斷。癔癥性精神疾病與反應(yīng)性精神病的鑒別，在于癔癥性精神疾病常見于人格障礙者，其精神癥狀具有表演性、戲劇性或夸張色彩；可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。癔癥與做作性疾病的鑒別要點，在于前者的癥狀雖然出于故意偽造，但卻缺乏明確的動機(jī)。有明確動機(jī)的“疾病”則為裝病。癔癥在動機(jī)的明確程度上與做作性疾病有區(qū)別。4、診斷和鑒別診斷145、心理治療（1）暗示療法（2）催眠療法（3）宣泄療法（4）認(rèn)知療法（5）心理分析療法和認(rèn)識領(lǐng)悟療法（6）行為療法（7）家庭療法

5、心理治療15（二）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。1、病因據(jù)調(diào)查，神經(jīng)衰弱可以由多種原因引發(fā)，其中神經(jīng)系統(tǒng)功能過渡緊張是本病的主要原因之一。其次，長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗是本病另一種較多見的原因。再次，生活忙亂無緒，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，也為神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生提供了條件。（二）神經(jīng)衰弱162、臨床表現(xiàn)（1）衰弱癥狀這是本病常見的基本癥狀?；颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、（2）情緒癥狀神經(jīng)衰弱的情緒癥狀為易激惹、煩惱、情緒緊張。（3）生理癥狀神經(jīng)衰弱的生理功能障礙主要表現(xiàn)為睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂。2、臨床表現(xiàn)174、起病形式、病程和預(yù)后大多起病緩慢，病程遷延，癥狀呈波動性，結(jié)局取決于生活處境和人格特點，一般預(yù)后良好。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。5、診斷和鑒別診斷本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變，易興奮易疲勞，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙等四類癥狀中的任何兩項；對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成了不良影響；病程在3個月以上；排除了其他神經(jīng)癥和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱。4、起病形式、病程和預(yù)后186、心理治療（1）集體心理治療（2）小組心理治療（3）個別心理治療（4）森田療法6、心理治療19（三）抑郁性神經(jīng)癥以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。1、病因家系調(diào)查表明，本病患者的一級親屬中，重型抑郁癥的患病率高于一般居民；部分患者存在明顯的人格異?；蛉烁袢毕?。人格因素是本病的主觀病因。還有部分患者的社會性因素長期存在。社會性因素是本病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。（三）抑郁性神經(jīng)癥202、臨床表現(xiàn)患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶或沮喪；十分難受，而又無法排遣。遇事老向壞處想；對生活失去信心，對日?；顒踊驃蕵坊顒尤狈εd趣，常夸大自己的缺點，自卑、自責(zé)、自棄、有內(nèi)疚感；存在自殺企圖。3、起病形式、病程和預(yù)后本病起病緩慢。由于癥狀較輕，社會功能損害也較輕，往往就醫(yī)較遲，診斷也常有延誤，以至病程較長。癥狀持續(xù)或有波動，無完全緩解的間歇期或間歇期很短。如能及時得到充分治療，大都能夠恢復(fù)。部分病例，在慢性病程基礎(chǔ)上，可重迭重型抑郁發(fā)作，應(yīng)予留意。2、臨床表現(xiàn)214、診斷和鑒別診斷以持久的輕至中度抑郁作為主要臨床癥狀，病程兩年以上；伴興趣減退；自覺疲乏無力；自我評價過低；對前途悲觀失望；有自殺觀念；不愿主動與人交往；或自覺病情嚴(yán)重，但常主動求治等。符合上述癥狀中的3項，即可診斷為本病。5、心理治療通過心理治療，多數(shù)抑郁性神經(jīng)癥病人可以取得較好效果。（1）支持療法（2）合理情緒療法（3）認(rèn)知療法（4）其他心理治療方法4、診斷和鑒別診斷22（四）焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥簡稱焦慮癥，是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。1、病因（1）遺傳（2）生化（3）人格特征（4）精神因素

（四）焦慮癥232、臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和病理特點，我國CCMD―3標(biāo)準(zhǔn)將焦慮性神經(jīng)癥分為以下兩種類型。（1）廣泛性焦慮癥以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。（2）驚恐發(fā)作或稱驚恐障礙。以反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點。2、臨床表現(xiàn)243、起病形式、病程和預(yù)后廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無明顯誘因，有的患者可在一次重型抑郁發(fā)作之后發(fā)病。病程多遷延數(shù)年之久。驚恐發(fā)作則起病突然，并非由重大生活事件或特殊情況引起，病程呈間歇發(fā)作。4、診斷與鑒別診斷廣泛性焦慮癥診斷的主要依據(jù)：過分的焦慮，持續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經(jīng)功能元進(jìn)和過分警惕等軀體癥狀至少四項；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。驚恐發(fā)作的診斷則根據(jù)：一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，每次發(fā)作不超過兩個小時，且明顯影響日?；顒樱贿@種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。3、起病形式、病程和預(yù)后255、治療（1）認(rèn)知療法（2）放松療法（3）行為療法（4）催眠療法

5、治療26（五）恐怖癥恐怖性神經(jīng)癥簡稱恐怖癥，是一種以對某特殊物體、活動或情境產(chǎn)生持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，患者常不得不回避其害怕的對象或情境。1、病因（1）遺傳（2）精神分析理論（3）條件反射理論（4）生化（五）恐怖癥272、臨床表現(xiàn)（1）廣場恐怖癥占全部病例的60%，是最常見的恐怖癥，表現(xiàn)為害怕離家外出，害怕獨處，害怕離家后處于無能為力或無助狀態(tài)下，不能立即離開該場所。（2）社交恐怖癥主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合，大家注視自己；害怕當(dāng)眾從事活動，如說話、表演、進(jìn)食、書寫等。（3）單純恐怖癥表現(xiàn)為對以上兩種類型某些特殊物體、情境或活動的害怕。如預(yù)期焦慮；擔(dān)心自己會遇見引起恐懼的物體、情境或活動；恐懼本身、害怕恐懼本身出現(xiàn)；恐懼回避行為等。2、臨床表現(xiàn)283、起病形式、病程和預(yù)后動物恐怖癥起病于童年；社交恐怖癥多起病于童年后期或少年早期；廣場恐怖癥則多在20~40歲起病。4、診斷和鑒別診斷本病根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，難度不大。因癥狀的外顯性、特殊性強，鑒別診斷較容易。

3、起病形式、病程和預(yù)后295、心理治療采用藥物控制恐怖焦慮或驚恐發(fā)作后，采用心理治療消除其恐懼狀態(tài)和回避行為。在心理治療方法中，如心理分析療法、認(rèn)識領(lǐng)悟療法、催眠療法、認(rèn)知療法和行為療法等都可取得療效，而其中行為療法的效果是比較好的。暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法等都可取得較好的效果。5、心理治療30（六）強迫癥強迫性神經(jīng)癥簡稱強迫癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本持征的神經(jīng)癥性障礙。1、病因過去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷。近些年來，遺傳和生化研究以及藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)作有其生物學(xué)基礎(chǔ)。（六）強迫癥312、臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、情緒或意向。強迫思想包括強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫回憶。（2）強迫動作和行為往往是為了減輕強迫觀念引起的焦慮，患者不自主地采取的順應(yīng)行為。主要形式有：強迫檢查、強迫清洗、強迫性儀式動作、強迫性遲緩。

2、臨床表現(xiàn)323、起病形式、病程和預(yù)后約1/3的病例，癥狀首次出現(xiàn)于10~15歲；75%的患者起病于30歲前。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時病程往往已數(shù)年之久。4、診斷與鑒別診斷精神分裂癥抑郁癥恐怖癥器質(zhì)性疾病3、起病形式、病程和預(yù)后335、治療藥物治療與心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好效果。藥物治療主要使用氯丙咪嗪、或5―HT重攝取阻滯劑，或其他抗抑郁劑，也可用苯二氮類。各種藥物有其特定性效果，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑并配合醫(yī)生治療。在心理治療上主要采用三大類方法：支持療法、行為療法和心理分析療法。5、治療34（七）疑病癥疑病性神經(jīng)癥簡稱疑病癥，是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙。1、病因疑病癥狀可繼發(fā)于多種精神疾病，還可繼發(fā)于軀體疾病，如腦器質(zhì)性疾病、慢性內(nèi)臟疾病等。原發(fā)性疑病癥的起病與心理社會因素和人格缺陷有一定關(guān)系。青春期或更年期植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定也是疑病癥產(chǎn)生的原因之一。有些病例可產(chǎn)生于長期過度緊張、疲勞或受到挫折之后。孤僻、內(nèi)向、對周圍事物缺乏興趣、對身體變動十分關(guān)注、具有自戀傾向等人格特點，可為疑病癥的發(fā)展提供重要條件。（七）疑病癥352、臨床表現(xiàn)疑病癥狀在不同患者中不盡一致。有的疑病性不適感十分明顯，可伴有焦慮或抑郁（感覺性疑病癥）；有的疑病觀念較突出，軀體不適或心境變化不顯著（觀念性疑病癥）；有的甚至具體而明確地表達(dá)某一病癥，但又從未達(dá)到荒謬、妄想程度（單癥狀疑病癥）。3、起病形式、病程和預(yù)后起病大多緩慢，病程持續(xù)，常導(dǎo)致社會功能缺損。急性或亞急性起病，病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者，預(yù)后較佳。一般說來，女性的預(yù)后較男性為好。單癥狀疑病癥病例，治療較難，預(yù)后不佳，需長期隨訪以便反饋復(fù)診。繼發(fā)性疑病癥的病程和預(yù)后取決于原發(fā)疾病，并影響原發(fā)疾病的預(yù)后。2、臨床表現(xiàn)364、診斷和鑒別診斷需要鑒別的是常見繼發(fā)性疑病的原發(fā)疾病。如器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥、偏執(zhí)性障礙以及其他神經(jīng)癥等。把握好原發(fā)疾病的臨床特征，注意探索病史，一般不難鑒別。5、治療繼發(fā)性疑病癥宜首先對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如疑病尚未消失，再考慮進(jìn)一步處理。繼發(fā)與原發(fā)疾病相互干擾，增加了治療難度。原發(fā)性疑病癥以心理治療為主。在心理治療過程中，建立信賴的醫(yī)患關(guān)系，用足夠時間了解患者的思想、情感，以及對疾病、對醫(yī)生、對治療的態(tài)度，是心理治療工作的基礎(chǔ)。支持療法，認(rèn)知療法、森田療法概應(yīng)如此。直接或公開對患者說：“你沒有病”，是無治療效果的。

返回4、診斷和鑒別診斷返回37謝謝！謝謝！38第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療

內(nèi)容簡介：本章主要介紹神經(jīng)癥有關(guān)理論以及神經(jīng)癥的診斷與治療。要求掌握神經(jīng)癥的含義、神經(jīng)癥的分類、神經(jīng)癥的病因、神經(jīng)癥的診斷與評價、神經(jīng)癥的治療方法，以及主要神經(jīng)癥的病因、病理、診斷、鑒別診斷與治療等。第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療內(nèi)容簡介：本章主要介紹神經(jīng)癥有39第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療第一節(jié)神經(jīng)癥概述第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療第九章神經(jīng)癥及其診斷與治療第一節(jié)神經(jīng)癥概述40第一節(jié)神經(jīng)癥概述一、神經(jīng)癥的含義二、神經(jīng)癥的分類三、神經(jīng)癥的病因四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查返回第一節(jié)神經(jīng)癥概述一、神經(jīng)癥的含義返回41一、神經(jīng)癥的含義神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。人們往往通過一組共同特征的分析來認(rèn)識其本質(zhì)。神經(jīng)癥的共同特征是：精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或有多種軀體不適感；體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，無持久的精神病性癥狀；通常不會把自己的病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實相混淆，患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ξ词軗p害；行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)，可為人所理解和接受；常迫切要求治療；起病多與身體素質(zhì)、人格特征或心理應(yīng)激有關(guān)；病程多遷延或呈發(fā)作性。一、神經(jīng)癥的含義神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥42二、神經(jīng)癥的分類根據(jù)我國《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版修訂版（CCMD―3）的分類方案，神經(jīng)癥包括以下疾病：恐懼癥（恐怖癥）、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類的神經(jīng)癥。除此以外，有些書籍還把抑郁性神經(jīng)癥、癔病、疑病癥等，作為單獨分類并歸列其中。二、神經(jīng)癥的分類43三、神經(jīng)癥的病因1、遺傳因素2、后天器質(zhì)性因素3、社會文化因素4、生活和工作環(huán)境因素5、生活事件6、家庭因素

三、神經(jīng)癥的病因1、遺傳因素44四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查

1982年我國12地區(qū)精神疾病的流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在15―59歲的人口中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰，女性患病率（39.93‰）明顯高于男性（4.71‰）。

在國外，海格奈爾（Hagnell，1966）報告在瑞典居民中神經(jīng)癥的終生患病率為13%。返回四、神經(jīng)癥的流行學(xué)調(diào)查返回45第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療返回第二節(jié)神經(jīng)癥的診斷與治療一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后返回46一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后（一）診斷與評價在評價神經(jīng)癥病人時，必須確定沒有忽略原發(fā)性病因，如軀體疾病、精神分裂癥或癡呆。這些有關(guān)的可能性，往往隨病人的年齡而變化。即使第一次檢查病人時，沒有原發(fā)性病因的證據(jù)，如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞院笊窠?jīng)癥仍沒有改善，那么，應(yīng)重新考慮原發(fā)性病因的可能性。檢查器質(zhì)性疾病需要完整的病史和全面的體格檢查，以及適當(dāng)?shù)妮o助檢查。輔助檢查隨病人的年齡、癥狀的性質(zhì)和病史的線索而變化。（二）治療方法許多治療技術(shù)已經(jīng)用于或正在用于神經(jīng)癥的治療。全部方法可以分為兩大類：心理療法和藥物療法。

一、神經(jīng)癥的治療與預(yù)后47（三）神經(jīng)癥的預(yù)后在社區(qū)調(diào)查中，年齡在20~50歲的神經(jīng)癥病人中，約半數(shù)在3個月內(nèi)康復(fù)。通科醫(yī)生的病人，約有一半在一年內(nèi)康復(fù)，其余的許多月仍無變化。轉(zhuǎn)到精神專科門診或住院的病人中，只有一半在4年后獲得了滿意的適應(yīng)。從另一個方面看這些問題，據(jù)國外有資料稱，新近發(fā)作的病例每年約70%復(fù)發(fā)，慢性病例每年僅3%復(fù)發(fā)。神經(jīng)癥的死亡率在門診病人中增加0.5~1倍，在住院病人中增加1~2倍。這些患者死亡的主要原因是由于自殺和意外。（三）神經(jīng)癥的預(yù)后48二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療（一）癔癥癔癥又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。1、病因精神因素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。二、主要神經(jīng)癥的特征、成因與治療（一）癔癥492、臨床表現(xiàn)癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜、多樣，治療人員需詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)辨認(rèn)特征，以便歸納確認(rèn)。（1）癔癥性精神障礙（2）癔癥性軀體障礙（3）癔癥的特殊表現(xiàn)形式：癔癥的集體發(fā)作，又稱流行性癔癥；賠償神經(jīng)癥；職業(yè)神經(jīng)癥。2、臨床表現(xiàn)503、起病形式、病程和預(yù)后起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)。其病程有發(fā)作性和持續(xù)性兩種。癔癥性朦朧狀態(tài)、情感爆發(fā)、神游癥、睡行癥等精神癥狀，以痙攣發(fā)作等軀體癥狀常為陣發(fā)性發(fā)作。心因性遺忘癥、肢體癱瘓、耳聾、失明、失音以及軀體化癥狀等往往呈持續(xù)病程。急性起病者，經(jīng)正確治療，大多能迅速恢復(fù)。病程超過一年者，約半數(shù)病人10年之后仍有癥狀存在。大多數(shù)未恢復(fù)的病例都有人格障礙和社會適應(yīng)困難。影響良好預(yù)后的因素：病因明確并能及時合理解決，病程短并治療及時，病前無明顯的人格缺陷。3、起病形式、病程和預(yù)后514、診斷和鑒別診斷癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。癔癥性癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙。如果有后二者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后二者的診斷。癔癥性精神疾病與反應(yīng)性精神病的鑒別，在于癔癥性精神疾病常見于人格障礙者，其精神癥狀具有表演性、戲劇性或夸張色彩；可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。癔癥與做作性疾病的鑒別要點，在于前者的癥狀雖然出于故意偽造，但卻缺乏明確的動機(jī)。有明確動機(jī)的“疾病”則為裝病。癔癥在動機(jī)的明確程度上與做作性疾病有區(qū)別。4、診斷和鑒別診斷525、心理治療（1）暗示療法（2）催眠療法（3）宣泄療法（4）認(rèn)知療法（5）心理分析療法和認(rèn)識領(lǐng)悟療法（6）行為療法（7）家庭療法

5、心理治療53（二）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。1、病因據(jù)調(diào)查，神經(jīng)衰弱可以由多種原因引發(fā)，其中神經(jīng)系統(tǒng)功能過渡緊張是本病的主要原因之一。其次，長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗是本病另一種較多見的原因。再次，生活忙亂無緒，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，也為神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生提供了條件。（二）神經(jīng)衰弱542、臨床表現(xiàn)（1）衰弱癥狀這是本病常見的基本癥狀。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、（2）情緒癥狀神經(jīng)衰弱的情緒癥狀為易激惹、煩惱、情緒緊張。（3）生理癥狀神經(jīng)衰弱的生理功能障礙主要表現(xiàn)為睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂。2、臨床表現(xiàn)554、起病形式、病程和預(yù)后大多起病緩慢，病程遷延，癥狀呈波動性，結(jié)局取決于生活處境和人格特點，一般預(yù)后良好。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。5、診斷和鑒別診斷本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變，易興奮易疲勞，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙等四類癥狀中的任何兩項；對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成了不良影響；病程在3個月以上；排除了其他神經(jīng)癥和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱。4、起病形式、病程和預(yù)后566、心理治療（1）集體心理治療（2）小組心理治療（3）個別心理治療（4）森田療法6、心理治療57（三）抑郁性神經(jīng)癥以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。1、病因家系調(diào)查表明，本病患者的一級親屬中，重型抑郁癥的患病率高于一般居民；部分患者存在明顯的人格異?；蛉烁袢毕?。人格因素是本病的主觀病因。還有部分患者的社會性因素長期存在。社會性因素是本病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。（三）抑郁性神經(jīng)癥582、臨床表現(xiàn)患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶或沮喪；十分難受，而又無法排遣。遇事老向壞處想；對生活失去信心，對日?；顒踊驃蕵坊顒尤狈εd趣，?？浯笞约旱娜秉c，自卑、自責(zé)、自棄、有內(nèi)疚感；存在自殺企圖。3、起病形式、病程和預(yù)后本病起病緩慢。由于癥狀較輕，社會功能損害也較輕，往往就醫(yī)較遲，診斷也常有延誤，以至病程較長。癥狀持續(xù)或有波動，無完全緩解的間歇期或間歇期很短。如能及時得到充分治療，大都能夠恢復(fù)。部分病例，在慢性病程基礎(chǔ)上，可重迭重型抑郁發(fā)作，應(yīng)予留意。2、臨床表現(xiàn)594、診斷和鑒別診斷以持久的輕至中度抑郁作為主要臨床癥狀，病程兩年以上；伴興趣減退；自覺疲乏無力；自我評價過低；對前途悲觀失望；有自殺觀念；不愿主動與人交往；或自覺病情嚴(yán)重，但常主動求治等。符合上述癥狀中的3項，即可診斷為本病。5、心理治療通過心理治療，多數(shù)抑郁性神經(jīng)癥病人可以取得較好效果。（1）支持療法（2）合理情緒療法（3）認(rèn)知療法（4）其他心理治療方法4、診斷和鑒別診斷60（四）焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥簡稱焦慮癥，是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。1、病因（1）遺傳（2）生化（3）人格特征（4）精神因素

（四）焦慮癥612、臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和病理特點，我國CCMD―3標(biāo)準(zhǔn)將焦慮性神經(jīng)癥分為以下兩種類型。（1）廣泛性焦慮癥以經(jīng)常或持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。（2）驚恐發(fā)作或稱驚恐障礙。以反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點。2、臨床表現(xiàn)623、起病形式、病程和預(yù)后廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無明顯誘因，有的患者可在一次重型抑郁發(fā)作之后發(fā)病。病程多遷延數(shù)年之久。驚恐發(fā)作則起病突然，并非由重大生活事件或特殊情況引起，病程呈間歇發(fā)作。4、診斷與鑒別診斷廣泛性焦慮癥診斷的主要依據(jù)：過分的焦慮，持續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經(jīng)功能元進(jìn)和過分警惕等軀體癥狀至少四項；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。驚恐發(fā)作的診斷則根據(jù)：一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，每次發(fā)作不超過兩個小時，且明顯影響日?；顒?；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。3、起病形式、病程和預(yù)后635、治療（1）認(rèn)知療法（2）放松療法（3）行為療法（4）催眠療法

5、治療64（五）恐怖癥恐怖性神經(jīng)癥簡稱恐怖癥，是一種以對某特殊物體、活動或情境產(chǎn)生持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，患者常不得不回避其害怕的對象或情境。1、病因（1）遺傳（2）精神分析理論（3）條件反射理論（4）生化（五）恐怖癥652、臨床表現(xiàn)（1）廣場恐怖癥占全部病例的60%，是最常見的恐怖癥，表現(xiàn)為害怕離家外出，害怕獨處，害怕離家后處于無能為力或無助狀態(tài)下，不能立即離開該場所。（2）社交恐怖癥主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合，大家注視自己；害怕當(dāng)眾從事活動，如說話、表演、進(jìn)食、書寫等。（3）單純恐怖癥表現(xiàn)為對以上兩種類型某些特殊物體、情境或活動的害怕。如預(yù)期焦慮；擔(dān)心自己會遇見引起恐懼的物體、情境或活動；恐懼本身、害怕恐懼本身出現(xiàn)；恐懼回避行為等。2、臨床表現(xiàn)663、起病形式、病程和預(yù)后動物恐怖癥起病于童年；社交恐怖癥多起病于童年后期或少年早期；廣場恐怖癥則多在20~40歲起病。4、診斷和鑒別診斷本病根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，難度不大。因癥狀的外顯性、特殊性強，鑒別診斷較容易。

3、起病形式、病程和預(yù)后675、心理治療采用藥物控制恐怖焦慮或驚恐發(fā)作后，采用心理治療消除其恐懼狀態(tài)和回避行為。在心理治療方法中，如心理分析療法、認(rèn)識領(lǐng)悟療法、催眠療法、認(rèn)知療法和行為療法等都可取得療效，而其中行為療法的效果是比較好的。暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法等都可取得較好的效果。5、心理治療68（六）強迫癥強迫性神經(jīng)癥簡稱強迫癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本持征的神經(jīng)癥性障礙。1、病因過去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷。近些年來，遺傳和生化研究以及藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)作有其生物學(xué)基礎(chǔ)。（六）強迫癥692、臨