東方國際管理學(xué)院護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施

東方國際管理學(xué)院029---62560698引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高護(hù)理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護(hù)理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識欠缺、法律意識淡薄案例1：催費(fèi)

一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳納住院費(fèi)用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。

案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。②一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下

臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對護(hù)理基礎(chǔ)知識及?？浦R不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉

案例：搶救技術(shù)不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓

原因：1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;違反操作規(guī)程占12%;嬰兒護(hù)理事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護(hù)理事故中：案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死

精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計人民幣11萬余元。在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。案例2：違反護(hù)理常規(guī)規(guī)造成成一級醫(yī)療事事故患者，女，76歲。因咳咳嗽、憋氣及及發(fā)熱2個月月就診。初步步診斷為慢性性支氣管炎并并發(fā)感染，肺肺心病及肺氣氣腫。就診后后，護(hù)士甲為為其靜脈輸液液。甲為其穿穿刺完畢后，，由于患者的的衣袖滑下將將止血帶蓋住住，所以忘記記解下止血帶帶。隨后甲交交由護(hù)士乙繼繼續(xù)完成醫(yī)囑囑。乙為其靜靜注藥液，并并且補(bǔ)液，在在整個過程中中患者多次提提出“手臂疼疼及滴速太慢慢”等，乙認(rèn)認(rèn)為是由于藥藥物刺激靜脈脈所致，6小小時后，輸完完500ml液體，由護(hù)護(hù)士丙取下輸輸液針頭，發(fā)發(fā)現(xiàn)局部輕度度腫脹，以為為少量液體外外滲未予處理理。靜脈穿刺刺9小時后，，家屬為患者者做局部熱敷敷時發(fā)現(xiàn)止血血帶還未取下下，于是立即即取下并報告告護(hù)士乙，乙乙查看后未報報告醫(yī)生。止止血帶松解4h后，護(hù)士士乙發(fā)現(xiàn)患者者右前臂有2個2×2cm水皰，誤誤認(rèn)為是熱敷敷引起的燙傷傷，仍未做報報告和處理。。又過6h后后，患者前臂臂高度腫脹，，水皰增多而而且手背發(fā)紫紫，護(hù)士乙才才報告醫(yī)生和和院長。院長長組織會診決決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)醫(yī)院，因未聯(lián)聯(lián)系到救護(hù)車車暫行對癥處處理。2天后后，患者右前前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色色，遂往上級級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院院后第3天才才行右上臂中中下1/3截截肢術(shù)。術(shù)后后1周死亡。。經(jīng)醫(yī)療事故鑒鑒定委員會鑒鑒定，結(jié)論為為一級醫(yī)療責(zé)責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予予行政降職處處分；②護(hù)士士乙給予行政政記過處分；；③院長給予行行政警告處分分；④將本次次事故通報本本地區(qū)各縣醫(yī)醫(yī)院；⑤免去去患者全部住住院費(fèi)，并給給家屬一次性性補(bǔ)償5000元。案例3：實習(xí)護(hù)士違規(guī)規(guī)獨(dú)立操作輸輸液5月26日，，省律協(xié)民事事業(yè)務(wù)委員會會委員、2005年度全全國“十大律律師名人”宋宋中清律師代代理原告高秀秀云訴兗礦集集團(tuán)有限公司司第二醫(yī)院因因輸入變質(zhì)（（含絮狀物））藥物奧迪金金致使老人陷陷入亞植物狀狀態(tài)一案，被被鄒城市人民民法院一審判判決醫(yī)院賠償償殘疾賠償金金、護(hù)理費(fèi)、、醫(yī)療費(fèi)、伙伙食補(bǔ)助費(fèi)、、精神損害撫撫慰金等各項項損失133139.28元。損害發(fā)生的直直接原因是實實習(xí)護(hù)士違規(guī)規(guī)獨(dú)立操作輸輸液，違反““三查七對””診療常規(guī)。。案例例4：護(hù)士士觀觀察察到到位位了了嗎嗎？？如某孕孕婦因因高血血壓妊妊娠中中毒癥癥而住住進(jìn)醫(yī)醫(yī)院。。入入院1周后后患者者出現(xiàn)現(xiàn)惡心心、頭頭暈。。醫(yī)囑囑：冬冬眠靈靈1號號2ml肌肌肉注注射。。護(hù)士士于當(dāng)當(dāng)天下下午執(zhí)執(zhí)行了了醫(yī)囑囑。晚晚8時時左右右，病病人癥癥狀仍仍末緩緩解。。再次次用冬冬眠靈靈l號2毫升升肌肉肉注射射，以以后病病人入入睡。。夜間間護(hù)士士曾一一次次次巡視視病房房，均均以為為病人人是正正常入入睡，，并末末走近近床邊邊聽聽聽呼吸吸，摸摸摸脈脈搏。。次晨晨6時時該護(hù)護(hù)士去去病房房發(fā)藥藥時，，才發(fā)發(fā)現(xiàn)病病人口口唇、、面部部及四四肢青青紫，，牙關(guān)關(guān)緊閉閉、心心跳、、呼吸吸全無無。案例例5：：左臂臂手手術(shù)術(shù)加加壓壓包包扎扎、、石石膏膏固固定定致致缺缺血血性性攣攣縮縮患者者何何某某，，21歲歲，，男男性性。。診診斷斷為為左左尺尺骨骨上上端端纖纖維維異異樣樣增增殖殖癥癥。。于于5月月21日日上上午午4時時手手術(shù)術(shù)。。手手術(shù)術(shù)歷歷時時1小小時時，，術(shù)術(shù)畢畢以以超超8字字形形繃繃帶帶加加壓壓包包扎扎止止血血，，并并以以前前臂臂石石膏膏托托屈屈肘肘位位固固定定。。手手術(shù)術(shù)前前醫(yī)醫(yī)囑囑抬抬高高患患肢肢未未能能高高于于心心臟臟，，當(dāng)當(dāng)日日下下午午4時時手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)生生查查房房發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病員員指指端端輕輕度度腫腫脹脹，，囑囑護(hù)護(hù)士士以以枕枕墊墊高高患患肢肢。。晚晚20點點，，患患者者上上肢肢疼疼痛痛劇劇烈烈，，值值班班護(hù)護(hù)士士予予以以顱顱痛痛定定90毫毫克克內(nèi)內(nèi)服服，，疼疼痛痛不不減減。。同同房房病病友友告告訴訴醫(yī)醫(yī)生生，，醫(yī)醫(yī)囑囑注注杜杜冷冷丁丁50毫毫克克。。次次日日0時時45分分病病人人自自己己走走到到護(hù)護(hù)士士站站訴訴疼疼痛痛難難忍忍，，護(hù)護(hù)士士才才給給病病人人松松了了石石膏膏托托上上的的繃繃帶帶。。7時時30分分發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者肢肢端端冰冰冷冷，，橈橈動動脈脈消消失失，，感感覺覺、、運(yùn)運(yùn)動動功功能能喪喪失失，，乃乃緊緊急急打打開開繃繃帶帶行行深深肌肌膜膜切切開開減減壓壓。。因因為為時時已已晚晚，，未未能能恢恢復(fù)復(fù)手手臂臂功功能能而而殘殘廢廢。。原因分析：1.手術(shù)前醫(yī)醫(yī)囑抬高患肢肢應(yīng)高于心臟臟，才有利于于消除或減輕輕患肢的腫脹脹程度；2.晚20：：00點，患患者上肢疼痛痛劇烈，值班班護(hù)士應(yīng)查明明原因，而不不是一味給予予止疼藥止疼疼；3.疼痛不減減，醫(yī)生應(yīng)查查明原因，不不能機(jī)械的認(rèn)認(rèn)為是手術(shù)所所致疼痛，而而又給予止疼疼針止疼；4.患者者疼痛一一直未減減輕，護(hù)護(hù)士及醫(yī)醫(yī)生應(yīng)高高度警惕惕發(fā)生了了骨筋膜膜室綜合合癥，而而醫(yī)生、、忽視疏疏忽了這這一點，，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療事故故的發(fā)生生。措施：嚴(yán)密觀察察血循環(huán)環(huán)和神經(jīng)經(jīng)，包好好石膏后后，患肢肢抬高，，以利于于靜脈回回流，注注意觀察察肢體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端顏色色、溫度度、感覺覺和運(yùn)動動，如有有疼痛、、蒼白、、冰冷、、發(fā)紺、、麻木時時，要警警惕石膏膏過緊，，應(yīng)及時時通知醫(yī)醫(yī)生處理理，防止止發(fā)生骨骨筋膜室室綜合癥癥。何為為骨筋膜膜室綜合合癥：兩兩種原因因可引起起骨筋膜膜室綜合合癥，一一是骨筋筋膜內(nèi)腫腫脹、出出血、壓壓力增高高，此種種常見于于前臂或或小腿骨骨折；另另一種是是肢體包包扎過緊緊，尤其其石膏包包扎。預(yù)預(yù)防方法法為石膏膏包扎不不要過緊緊，密切切觀察，，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)，迅迅速減壓壓。案例6：：床檔安裝裝不妥，，致重癥癥病人墜墜床骨折折患者，男男性，77歲。。診斷為為（1））腦血栓栓形成后后遺癥，，左側(cè)偏偏癱；（（2）柯柯興氏綜綜合征；；（3））高血壓壓病。入入院后，，給予二二級護(hù)理理，留陪陪人。某某日晚，，陪人上上好床檔檔后離去去。醫(yī)護(hù)護(hù)人員查查房時，，見病人人安靜臥臥床，并并已上床床檔，未未再進(jìn)行行檢查床床檔安裝裝是否穩(wěn)穩(wěn)妥，2小時后后，護(hù)士士再巡視視病房時時，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人已已墜床。?；颊咦宰栽V右肩肩有壓痛痛，經(jīng)X線照片片檢查為為右肱骨骨外髁骨骨折。經(jīng)經(jīng)骨科會會診，給給予小夾夾板固定定，消炎炎止痛等等治療，，1月余余治愈出出院。原因分析：：1.患者為為生活不能能自理的老老年人，應(yīng)應(yīng)留家屬或或護(hù)工24小時陪護(hù)護(hù)，住院時時醫(yī)生、護(hù)護(hù)士未向患患者及家屬屬交代清楚楚；2.護(hù)士每每次查房時時未檢查床床欄安裝是是否妥當(dāng)。。措施：對昏迷、生生活不能自自理的患者者，入院時時醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)重點交交代患者家家屬24小小時必須陪陪護(hù)，用保保護(hù)具的患患者必須確確保其安全全。案例7：注射胰島素素超量致患患兒死亡患兒某，4歲歲，男性，診診斷糖尿病。。醫(yī)囑胰島素素“3u””，護(hù)士將注注射牌上寫的的胰島素“3u”誤認(rèn)為為是胰島素““3cc”而而給患兒注入入，胰島素含含量為每毫升升80個單位位，3毫升即即為240單單位，剛注完完，患兒立即即出現(xiàn)胰島素素休克，經(jīng)全全力搶救無效效死亡。原因分析：護(hù)士工作責(zé)任任心不強(qiáng)，注注意力不集中中，玩忽職守守，工作經(jīng)驗驗不足是造成成醫(yī)療事故發(fā)發(fā)生的重要原原因。措施：1、護(hù)士在執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑時有有疑問或不清清楚的地方，，應(yīng)及時與醫(yī)醫(yī)生溝通，防防范差錯發(fā)生生；2、胰島素為為一種精確度度很高及危險險的藥品，使使用時應(yīng)劑量量準(zhǔn)確，抽吸吸時用1mL注射器，以以確保劑量準(zhǔn)準(zhǔn)確。案例8：誤將胃管與氧氧氣相接，致致昏迷病人胃胃高度膨脹破破裂患者某，成年年，女性，因因風(fēng)濕性心臟臟病并心房纖纖顫、腦栓塞塞入院?；颊哒呋杳?，右側(cè)側(cè)偏癱，病情情危重。醫(yī)囑囑間斷給氧，，鼻飼流質(zhì)飲飲食。某日，，護(hù)士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者者呼吸困難，，即予吸氧。。當(dāng)時，患者者雙鼻腔插管管，外露端亦亦未作明顯標(biāo)標(biāo)記未仔細(xì)判判斷哪根是給給氧管，誤將將氧氣與胃管管接通，1小小時又25分分鐘后方被另另一個護(hù)士發(fā)發(fā)現(xiàn)，立即停停止輸氧。檢檢查見患者腹腹脹如鼓，心心音弱，報告告醫(yī)生，即行行胃腸減壓，，患者多次嘔嘔吐出暗紅色色血液約1000毫升，，血壓測不到到，肝濁音界界消失，確診診為胃破裂，，即行手術(shù)，，發(fā)現(xiàn)胃小彎彎賁門下二橫橫指處有1.5×1.5厘米大之裂裂口，給予修修補(bǔ)。終因心心功能衰竭，，腦栓塞引起起腦組織軟化化而死亡。原因分析析：護(hù)士工作作責(zé)任心心不強(qiáng)，，注意力力不集中中，玩忽忽職守，，敷衍塞塞責(zé)是造造成護(hù)理理事故發(fā)發(fā)生的重重要原因因。措施：1、患者者雙鼻腔腔插管，，外露端端應(yīng)做明明顯標(biāo)記記，注明明哪根是是給氧管管，哪根根是鼻飼飼管，以以防搶救救病人時時弄錯；；2、病人人為危重重患者，，最少為為1小時時巡視患患者一次次，而1小時25分鐘鐘后才被被另一名名護(hù)士發(fā)發(fā)現(xiàn)，對對于重癥癥、Ι級護(hù)理患患者應(yīng)30分鐘鐘巡視患患者一次次，做好好早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早處處理；3、在用用氧過程程中可根根據(jù)病人人脈搏、、血壓、、精神狀狀態(tài)、皮皮膚顏色色、濕度度與呼吸吸方式等等有無改改善來衡衡量氧療療效果，，同時進(jìn)進(jìn)行測定定動脈血血?dú)夥治鑫雠袛喁煰熜?，從從而選擇擇適當(dāng)?shù)牡挠醚鯘鉂舛?。四、護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)護(hù)士對患患者施行行治療措措施的依依據(jù)不得隨意意執(zhí)行和和篡改用用法、用用量或途途徑。這這樣做存存在很大大的安全全隱患，，一旦出出現(xiàn)問題題，就屬屬于違法法行為如果護(hù)士士知道醫(yī)醫(yī)囑有明明顯錯誤誤并可能能會給患患者造成成不良后后果的，，而依舊舊執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的，，護(hù)士和和醫(yī)生都都需承擔(dān)擔(dān)法律責(zé)責(zé)任案例1：：藥名查對對錯誤有一名產(chǎn)產(chǎn)婦住院院分娩，，醫(yī)囑是是50％％葡萄糖糖40毫毫升靜脈脈注射，，值班護(hù)護(hù)士以為為20毫毫升一支支安瓿的的就是50％葡葡萄糖，，沒有查查對藥名名，就將將兩支藥藥液吸進(jìn)進(jìn)針管給給產(chǎn)婦靜靜脈注射射，當(dāng)注注射到10毫升升時，產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)現(xiàn)躁動、、四肢抽抽搐等癥癥狀。護(hù)護(hù)士此時時仍末停停止注射射查找原原因，而而是讓家家屬將產(chǎn)產(chǎn)婦按住住，直至至把藥液液推完。。產(chǎn)婦當(dāng)當(dāng)即死亡亡。產(chǎn)婦婦死后，，醫(yī)院才才發(fā)現(xiàn)護(hù)護(hù)士給產(chǎn)產(chǎn)婦注射射的藥是是利多卡卡因。案例2：：藥物劑量量查對失失誤一名1歲歲的患兒兒因呼吸吸道感染染在一家家醫(yī)院治治療，醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)醫(yī)囑是慶慶大霉素素一支，，1/4肌注，，護(hù)士邊邊打針邊邊同熟人人說話，，把一支支全部注注射了，，撥針時時才記起起出問題題，立即即采取補(bǔ)補(bǔ)救措施施，到北北京同仁仁醫(yī)院去去治療，，好在患患兒沒有有留下后后遺癥。。這名護(hù)護(hù)士被醫(yī)醫(yī)院除名名了。案例3：病人姓名、、床號查對對失誤1、某護(hù)理理人員將本本該給甲產(chǎn)產(chǎn)婦用的催催產(chǎn)素注射射到同病房房的乙產(chǎn)婦婦身上，結(jié)結(jié)果造成了了乙產(chǎn)婦子子宮強(qiáng)直性性收縮，使使胎兒室息息死亡。2、還有一一護(hù)士將本本該給肺內(nèi)內(nèi)感染患者者注射的青青霉素用到到了支氣管管哮喘患者者的身上，，造成后者者過敏性休休克死亡。。五、護(hù)理文文書記錄不不規(guī)范病歷是記錄錄患者住院院期間治療療方案、護(hù)護(hù)理措施和和病情變化化的原始資資料，一旦旦發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛，，病歷即可可作為法律律訴訟的有有效依據(jù)。。護(hù)理文書是是病歷的一一部分，包包括體溫表表、長臨時時醫(yī)囑單、、一般患者者護(hù)理記錄錄單、危重重患者護(hù)理理記錄單等等，這些記記錄單上的的每一句話話、每一個個字都具有有法律效力力要求做到準(zhǔn)準(zhǔn)確、及時時、完整。。1、醫(yī)囑單單執(zhí)行中潛潛在的醫(yī)療療糾紛醫(yī)囑單上漏漏簽字：此此類情況多多是護(hù)理人人員已執(zhí)行行而未簽字字，極個別別是漏執(zhí)行行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏漏填結(jié)果：：需做藥物物過敏試驗驗的醫(yī)囑，，此類情況況多是一名名護(hù)士在醫(yī)醫(yī)囑單上執(zhí)執(zhí)行，另一一名護(hù)士執(zhí)執(zhí)行操作，，做過后漏漏填實驗結(jié)結(jié)果。醫(yī)囑簽字與與實際執(zhí)行行者非同一一人或一人人簽字多種種字體（代代簽）2、體溫單單繪制及記記錄中潛在在的醫(yī)療糾糾紛相符性差：：體溫曲線線繪制和實實際測量記記錄不符；；在同一時時間體溫曲曲線繪制和和特護(hù)單上上體溫記錄錄不符。記錄上弄虛虛作假：未未測脈搏、、呼吸，憑憑想當(dāng)然繪繪制；未詢詢問患者大大小便情況況，憑想象象填寫。3、護(hù)理記記錄單中潛潛在的護(hù)患患糾紛護(hù)理記錄的的病情和醫(yī)醫(yī)生病程不不一致。如如：同一時時間對同一一患者在病病程記錄中中記錄患者者神志清，，護(hù)士在護(hù)護(hù)理記錄單單中記錄患患者神志模模糊等，搶搶救、死亡亡時間記錄錄不一致。。與其他護(hù)護(hù)理文件記記錄不一致致，如：護(hù)護(hù)理記錄中中書寫患者者腹瀉5次次，囑患者者排便后注注意清潔肛肛周皮膚等等，而在體體溫單上只只記錄1次次。導(dǎo)致一一份病歷前前后矛盾的的現(xiàn)象，不不利于舉證證倒置。病情記錄不不詳細(xì)，且且用詞不當(dāng)當(dāng)，對搶救救患者不交交待病情、、未記搶救救經(jīng)過等。。記錄中未未使用醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語，缺缺少簽字或或代簽字及及涂改現(xiàn)象象等。六、告知行行為不規(guī)范范告知行為是是反映護(hù)士士的職業(yè)情情感以及對對患者的尊尊重情況對一些特殊殊操作和治治療，護(hù)理理人員不僅僅要口頭告告知患者，，解釋清楚楚利弊，讓讓患者及家家屬理解并并簽訂知情情同意書案例：一住院病人人上午11點靜滴完完后回家，，但未簽署署“住院病病人離院申申請書”，，晚6點猝猝死家中，，家屬提出出異議，經(jīng)經(jīng)解釋暫化化解，但責(zé)任？借鑒:1、講解住住院病人制制度，勸其其不能回家家。病人執(zhí)執(zhí)意回去：：須簽署“住院病病人離院申申請書”。。2、嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行分分級護(hù)護(hù)理制制度3、做做好健健康教教育,入院院宣教教例1：：對于于老年年體弱弱或貧貧血等等的患患者,需要要下床床時,一定定要告告知患患者起起床時時應(yīng)緩緩慢,在床床邊坐坐穩(wěn)后后,由由陪人人扶持持離床床,如如需協(xié)協(xié)助,請聯(lián)聯(lián)系護(hù)護(hù)理人人員,不能能只交交代患患者““要注注意””,否否則可可能會會造成成患者者摔傷傷。例2：：留置置胸腔腔閉式式引流流的患患者，，一定定詳細(xì)細(xì)告知知患者者及家家屬保保持管管道通通暢及及防脫脫管的的方法法，以以免管管道脫脫落或或可能能引起起氣胸胸帶來來的嚴(yán)嚴(yán)重后后果例3：：對不不知道道病情情（癌癌癥患患者））的患患者，，告訴訴其““你今今天準(zhǔn)準(zhǔn)備做做化療療，注注意多多喝水水，飲飲食要要清淡淡”，，本來來是做做宣教教，卻卻不慎慎泄露露了病病情，，讓患患者難難以承承受，，產(chǎn)生生絕望望或不不配合合治療療現(xiàn)象象，同同樣因因告知知不恰恰當(dāng)而而引發(fā)發(fā)醫(yī)療療糾紛紛七、忽忽視患患者合合法權(quán)權(quán)利患者自自就醫(yī)醫(yī)開始始就有有知情情同意意權(quán)、、隱私私權(quán)和和保密密權(quán),有權(quán)權(quán)了解解自己己的病病情、、疾病病發(fā)展展的全全過程程、治治療方方案以以及費(fèi)費(fèi)用情情況等等,同同時有有拒絕絕接受受任何何措施施的權(quán)權(quán)利。。針對對患者者提出出的問問題，，如果果沒有有耐心心的回回答,很容容易造造成糾糾紛護(hù)患糾糾紛特點低年資資護(hù)士士發(fā)生生多糾紛涉涉及范范圍廣廣技術(shù)性性糾紛紛少糾紛可可防范范性大大111111、低低年資資護(hù)士士發(fā)生生多根據(jù)近近5年年的護(hù)護(hù)理糾糾紛統(tǒng)統(tǒng)計，，年輕輕護(hù)士士是主主要的的投訴訴對象象，尤尤其是是工作作5年年以下下的年年輕護(hù)護(hù)士引引起的的糾紛紛占95%。低低年資資護(hù)士士遇到到緊急急情況況，常常常反反應(yīng)不不夠靈靈敏，，操作作程序序混亂亂，問問題處處理能能力差差，從從而導(dǎo)導(dǎo)致一一系列列護(hù)患患糾紛紛的發(fā)發(fā)生，，增加加護(hù)患患糾紛紛解決決的難難度。。案例1：未執(zhí)行行三查查八對對，換換錯液液體(15床的的液體體，換換給了了18床)，病病人家家屬索索賠5萬元元，家家屬屬鬧鬧事事數(shù)數(shù)次次，，經(jīng)經(jīng)過過艱難難協(xié)商商，，賠賠償償3000元元。借鑒鑒:嚴(yán)嚴(yán)格格落落實實““三三查查八八對對””制制度度案例例2：：2009年年徐寶寶寶寶事事件件南京京市市兒兒童童醫(yī)醫(yī)院院賠償償51萬萬，，11人人受受到到嚴(yán)嚴(yán)厲厲處處分分醫(yī)生毛曉珺珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證證書并行政政開除眼科護(hù)士4人因輸液不及及時或護(hù)理理巡視不夠夠，受到行政記過處分院長、黨委委書記及其其他相關(guān)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員共共11人也也受到嚴(yán)厲厲處分2、糾紛涉涉及范圍廣廣護(hù)理工作貫貫穿于患者者就診及住住院期間的的方方面面面，如從各各種治療處處理、病情情觀察到日日常生活護(hù)護(hù)理等幾乎乎無不涉及及與患者的的護(hù)理有關(guān)關(guān)，且與患患者及其家家屬接觸最最密切。（例：醫(yī)醫(yī)囑錯、有有疑問的醫(yī)醫(yī)囑、標(biāo)本本搞錯等均均與護(hù)士有有關(guān)。）3、技術(shù)性性糾紛少相關(guān)的統(tǒng)計計發(fā)現(xiàn)，在在不斷增加加的醫(yī)療糾糾紛中，真真正因為醫(yī)醫(yī)療技術(shù)而而導(dǎo)致的只只有20%，接近80%的醫(yī)醫(yī)療糾紛是是由于醫(yī)護(hù)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)態(tài)度不到位位、言語生生硬冰冷、、缺乏耐心心、細(xì)心與與同情心引起，而由由技術(shù)性原原因引發(fā)的的糾紛極少少。案例1：言不當(dāng)一消化道大大出血的患患者，需要要絕對臥床床休息，護(hù)護(hù)士在巡視視病房時，，發(fā)現(xiàn)患者者下床活動動，護(hù)士出出言到：““你不要命命了，出了了問題我可可不負(fù)責(zé)。。”引起起患者及家家屬不滿，，患者以“護(hù)士言語語對患者有有惡性刺激激”為由將護(hù)士士投訴。案例2：行不到一名腦血管管疾病患者者術(shù)后因呼呼叫護(hù)士未未及時趕到到而發(fā)怒，，再次發(fā)生生腦出血，，繼而進(jìn)行行緊急搶救救，引發(fā)糾糾紛。此例糾紛中中，盡管護(hù)護(hù)士不是造造成嚴(yán)重后后果的直接接過失，但但由于患者情緒激激動，致病病情發(fā)生突突然變化，給患者家家屬提出高高額賠償找找到借口，，而引發(fā)糾糾紛。案例3：未擺正自己己的位置一位護(hù)士對對剛?cè)朐簻?zhǔn)準(zhǔn)備做闌尾尾手術(shù)的患患者做健康康教育時說說：“這是一一個小手術(shù)術(shù)，我們經(jīng)經(jīng)常做，別別害怕，絕絕對沒問題題”。盡管減少了了患者緊張張、焦慮，，但是患者者術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)了并發(fā)癥癥，患者家家屬以護(hù)士士的這句話話投訴醫(yī)院院，引發(fā)糾糾紛。言語不嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)，不能根根據(jù)患者病病情的發(fā)生生、發(fā)展和和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行行健康指導(dǎo)導(dǎo)，不負(fù)責(zé)責(zé)任的盲目目安慰患者者，越權(quán)解解釋病情，，一旦病情情出現(xiàn)不良良后果，將將會引發(fā)糾糾紛。4、糾紛可護(hù)患糾紛比比較淺顯，，具有較大大的可防范范性。護(hù)士士只要按照照規(guī)章制度度辦事，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行操操作規(guī)范，，細(xì)心觀察察，主動熱熱情服務(wù)，，體現(xiàn)良好好的職業(yè)素素質(zhì)，就可可以減少和和避免糾紛紛的發(fā)生。。案例例：：用用心心防防范范糾糾紛紛一名名因因““腰腰椎椎骨骨折折””入入院院患患者者，，護(hù)護(hù)士士在在協(xié)協(xié)助助翻翻身身時時，，患患者者因因疼疼痛痛而而拒拒絕絕，，值值班班護(hù)護(hù)士士向向其其講講明明翻翻身身的的重重要要性性后后，，仍仍然然拒拒絕絕，，護(hù)護(hù)士士及及時時讓讓患患者者簽簽署署““拒絕翻身協(xié)議議書”。隔日，發(fā)發(fā)現(xiàn)患者骶尾尾部有壓瘡，，患者家屬以以“住院期間間出現(xiàn)皮膚壓壓力傷”為由由將護(hù)士投訴訴。在調(diào)查事事情過程中，，護(hù)士及時提提供出患者簽簽署的協(xié)議書書，避免了一一場護(hù)理糾紛紛發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險防范范措施提高對醫(yī)療護(hù)護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)護(hù)理人員職業(yè)業(yè)道德和法律律法規(guī)的培養(yǎng)養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士士防范風(fēng)險的的意識和能力力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)、

提高業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提提高護(hù)理技術(shù)術(shù)水平，規(guī)范范護(hù)理不良行行為嚴(yán)格操作常規(guī)規(guī)和查對制度度，規(guī)范護(hù)理理文書的書寫寫健全護(hù)理風(fēng)險險管理機(jī)制，，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識識,重視人文文關(guān)懷1預(yù)防糾紛的關(guān)關(guān)鍵做到四到到位：1．記錄到位位2．技術(shù)到位位3．溝通到位位4．流程到位位每一個細(xì)節(jié)，，每一個過程程都是流程，，從一入院就就診、看病、、治療、輸液液等，流程到到位才可能服服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意溫水煮青蛙沒有危機(jī)感其實就有了危危機(jī)有了危機(jī)感才才能沒有有危機(jī)在危機(jī)感中生生存反而避免了危危機(jī)一、強(qiáng)化法律律意識護(hù)理人員認(rèn)真真學(xué)習(xí)《醫(yī)療療事故處理條條例》的相關(guān)關(guān)內(nèi)容，清楚楚了解護(hù)士的的權(quán)利和義務(wù)務(wù)、護(hù)患之間間的法律責(zé)任任、護(hù)患糾紛紛的處理程序序，應(yīng)積極主主動地運(yùn)用法法律手段去維維護(hù)護(hù)患雙方方的合法利益益和依法維護(hù)護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)當(dāng)權(quán)利?！蹲o(hù)士條例》》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活活動中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病情危危急，應(yīng)當(dāng)立即通知知醫(yī)師；在緊緊急情況下為為搶救垂?；蓟颊呱?，應(yīng)應(yīng)當(dāng)先行實施施必要的緊急急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑囑違反法律、、法規(guī)、規(guī)章章或者診療技技術(shù)規(guī)范規(guī)定定的，應(yīng)當(dāng)及及時向開具醫(yī)醫(yī)囑的醫(yī)師提提出；必要時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)向該醫(yī)師所所在科室的負(fù)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服服務(wù)管理的人人員報告。法律法規(guī)對護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求求醫(yī)囑錯錯誤與與護(hù)理理無關(guān)關(guān)→→（錯）“醫(yī)護(hù)護(hù)風(fēng)險險共擔(dān)擔(dān)，利利益均均沾””二、加加強(qiáng)業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)、、規(guī)規(guī)范護(hù)護(hù)理行行為加強(qiáng)““三基基”訓(xùn)訓(xùn)練，，提高高護(hù)士士業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)質(zhì)。規(guī)規(guī)范護(hù)護(hù)理技技能操操作，，積極極學(xué)習(xí)習(xí)新理理論、、新知知識、、新技技術(shù)，，使每每位護(hù)護(hù)士達(dá)達(dá)到理理論知知識扎扎實，，護(hù)理理操作作過硬硬，搶搶救技技術(shù)熟熟練，，高質(zhì)質(zhì)量地地完成成護(hù)理理工作作任務(wù)務(wù)，確確保病病人安安全。。嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行三三查七七對努力提提高技技術(shù)水水平按照等等級護(hù)護(hù)理的的要求求定時時巡視視病房房，密密切觀觀察病病情變變化，，及時時處理理各種種潛在在的隱隱患設(shè)置護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控部部門，，加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理理安全全管理理三、加加強(qiáng)護(hù)護(hù)士責(zé)責(zé)任心心教育育1、關(guān)關(guān)注細(xì)細(xì)節(jié)，，防范范糾紛紛做好每每一件件小事事是護(hù)護(hù)理工工作的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。一一句話話、一一個眼眼神、、一個個舉止止的規(guī)規(guī)范意意義重重大。。2、轉(zhuǎn)變變服務(wù)理理念，增增強(qiáng)超前前服務(wù)意意識樹立“以以病人為為中心””的思想想。服務(wù)務(wù)工作要主動動超前，，要善于于發(fā)現(xiàn)和和總結(jié)護(hù)護(hù)理工工作作中中存存在在的的問問題題及及解解決決問問題題的的對對策。。四、、增增進(jìn)進(jìn)溝溝通通，，加加強(qiáng)強(qiáng)健健康康宣宣教教患者者及及家家屬屬對對入入院院、、住住院院期期間間、、出出院院時時健健康康宣宣教教的的理理解解及及掌掌握握程程度度患者對特特殊檢查查、特殊殊治療、、特別護(hù)護(hù)理（如如患者使使用壓束束帶）、、醫(yī)學(xué)試試驗或研研究的知知情同意意權(quán)對各各種種醫(yī)醫(yī)療療項項目目收收費(fèi)費(fèi)的的理理解解、、接接收收、、信信任任度度患者者對對醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)、、后后勤勤部部門門、、食食堂堂、、環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生、、安安全全保保衛(wèi)衛(wèi)等等方方面面的的滿滿意意度度護(hù)患患溝溝通通:從從溝溝通通效效果果評評估估入入手手效果果分分為為六六個個層層次次溝通通效效果果很很差差----患患者者很不不滿滿意意溝通通效效果果較較差差----患患者者不滿滿意意溝通通效效果