在唐山及荷蘭組織抗擊心血管疾病課件

Organizingthefightagainst

cardiovasculardiseaseinTangshanandintheNetherlands:

在唐山及荷蘭組織抗擊心血管疾病

CorinneHinlopen,M.Sc.,公共健康碩士荷蘭心臟基金會2008年3月10日1Organizingthefightagainst

cQuestion:howhealthyarewe?

Howcomeweare(un-)healthy?

問題:我們的健康狀況如何?

我們?yōu)槭裁矗ú唬┙】?

健康的決定因素

(Lalonde,1981):

影響健康與幸福的因素:人類生物學(xué)：基因、年齡、先天畸形環(huán)境：

來自社會、自然環(huán)境、經(jīng)濟狀況、政治、文化環(huán)境的外部因素生活方式：抽煙、營養(yǎng)

、體育活動等.衛(wèi)生保健機構(gòu):得到醫(yī)生、醫(yī)院、保險計劃等的便捷、有效的服務(wù)2Question:howhealthyarewe?Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)1

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

1

健康教育的最終目標是改變?nèi)藗兊男袨?/p>

“知識的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致行為的改變”

>錯誤假設(shè)“目標人群的意識，連同知識的轉(zhuǎn)變，能夠?qū)е滦袨楦淖儭?gt;錯誤假設(shè)“影響人們對目標行為的態(tài)度，加上意識的提高以及知識的轉(zhuǎn)變，就能導(dǎo)致行為的改變”>錯誤假設(shè)

3ShorthistoryofhealtheducatShorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)2

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

2人們做了更多的行為研究越來越多復(fù)雜的、用于解釋人類行為的模型已經(jīng)建立，例如：計劃行為理論

(e.g.Ajzen&Fishbein,1980)社會學(xué)習(xí)

理論(班杜拉,1986)健康信念模型

(e.g.inGlanz,1997)改變的階段模型

(Prochaska&DiClemente,1984)ASE模型l

(DeVriesetal.,1987)4ShorthistoryofhealtheducatShorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)3

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

3兩個最重要的教訓(xùn)：1)健康教育本身對改變行為的影響力很小：我們要考慮其他的影響行為的因素。2)個人的行為并不是在真空環(huán)境中發(fā)展的,總有各種環(huán)境因素需要考慮。5ShorthistoryofhealtheducatBehavioraldeterminants(examples)

行為因素

(舉例)意識知識

個人相關(guān)因素

技巧自我效能感

信仰和價值觀

社會規(guī)范

社會支持

榜樣模仿健康的生活方式對心臟病沒有作用每天騎車10分鐘就足夠了

我不需要改變我的生活方式，但是我鄰居需要改變！我不知道怎么騎自行車我沒有時間，所以我連試都不會去試。我的家人會認為我是個傻瓜

滿身大汗是臟的沒有人騎自行車上班，所以我也不會這樣做我的醫(yī)生也抽煙，如果他不能戒，我當(dāng)然也不能6Behavioraldeterminants(exampEnvironmentaldeterminants(examples)

環(huán)境因素

(舉例)價格、收入水平“健康選擇”的可用性

保險計劃或補助衛(wèi)生保健機構(gòu)

提供經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生與護士規(guī)章規(guī)定

水果蔬菜和魚太昂貴；體育場所太昂貴沒有水果蔬菜和魚；沒有安全的馬路或者散步小道

健康保險不支付生活咨詢/支持的費用

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，沒有規(guī)定“誰做什么”，尤其在生活方式的咨詢方面

沒有受訓(xùn)的“生活方式顧問”來幫助人們戒煙

學(xué)校內(nèi)禁止吸煙；禁止出售碳酸飲料；學(xué)校500米內(nèi)禁止開快餐店

7Environmentaldeterminants(exFromhealtheducationtohealthpromotion

從健康教育到健康促進隨著人們意識到相關(guān)健康的行為已經(jīng)不僅僅是一個教育或者再教育的問題，健康教育的概念被健康促進所替代了.

健康促進的定義：“任何對有利于健康的行為和生活條件提供支持的，綜合教育、組織、環(huán)境和經(jīng)濟等方面的手段.”(Green,預(yù)防和健康教育,1992)8FromhealtheducationtohealtHealthpromotionintervention

健康促進干預(yù)為了改變行為，人們開發(fā)并且檢測了涉及一個（通常是多個）行為影響因素的干預(yù)措施因為行為是復(fù)雜的，而且受多種因素影響，所以我們必須：

界定,通過實驗研究來找出哪些因素是阻礙行為改變的確定哪些因素是可以改變決定在干預(yù)行動中處理哪個因素9Healthpromotionintervention

Planninghealthpromotioninterventions

制定健康促進干預(yù)計劃我們已經(jīng)發(fā)展出多種方法，協(xié)助我們計劃干預(yù)措施，并且支持我們做出決策舉例：干預(yù)地圖法(Bartholomewetal.,2006)衛(wèi)生教育計劃模型(in:Green&Kreuter,2005)

10PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(1)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(1)定義目標群體發(fā)生問題最頻繁的是哪部分（子）人群?我們希望從干預(yù)中得到怎樣的健康成果？健康不平等是個強有力的參考，我們可以用它來選擇特定的目標群體期待的最大的健康成果但是:很難成功荷蘭心臟基金會的例子：鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)11PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(2)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(2)界定與健康有關(guān)的問題如:死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量荷蘭心臟基金會的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率12PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(3)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(3)確定引發(fā)問題的原因如:行為/生活方式,、危險因素的普遍性、衛(wèi)生保健機構(gòu)、

社會/文化因素、經(jīng)濟因素荷蘭心臟基金會的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率吸煙和高血壓的比例高無體育運動習(xí)慣荷蘭醫(yī)生和土耳其患者的文化差異低收入水平、壓力13PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(4)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(4)定義干預(yù)的目標第一個問題:（我們）可以影響哪些病因?其他要考慮的:效果（向他人學(xué)習(xí)！）成本可行性14PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(5)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(5)確定干預(yù)的策略1:影響行為

大眾傳媒的宣傳來提高人們對某些問題的意識利用反饋工具來增加個人的卷入程度：讓人們意識到是他們自己正處于危險之中的工具舉辦課程與活動，幫助人們學(xué)習(xí)“怎樣做”(技能)(超市的巡回宣傳;工作示范)找到一個設(shè)定社會規(guī)范的榜樣(醫(yī)生、名人、體育運動員）建立行為改變的支持系統(tǒng)(病人小組、個人教練）

傳播簡單有效的信息(科學(xué)的聲音），來提升知識水平15PlanninghealthpromotioninteExampleofnutritionmessage:

“EATHEALTHY”

例如營養(yǎng)的訊息:

“吃的健康”1.豐富的種類2.不要吃太多3.低飽和脂肪4.大量的蔬菜、水果和面包5.安全的食物16Exampleofnutritionmessage:確定干預(yù)的策略2：影響個人的(社會、生理、經(jīng)濟)環(huán)境。

例如：工廠餐廳的定價政策補貼“學(xué)校水果”，“工作水果”提高煙草的價格禁止在公共場所吸煙（工作場所、火車、餐廳）學(xué)校內(nèi)禁止碳酸飲料（如可口可樂）

交通安全健康保險能覆蓋到弱勢群體的健身鍛煉(“運動處方”)保險應(yīng)該涵蓋對戒煙的支持公共場所的健身器材熟食和快餐食品中的脂肪與鹽的含量

等等,等等.Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(6)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(6)17確定干預(yù)的策略Planninghealthpromot尋找合作伙伴和戰(zhàn)略同盟……為了資金與共同行動家庭醫(yī)生、醫(yī)院職工

（篩查、生活方式訓(xùn)練、教育）政府部門(補貼、支持)電視、電臺、雜志公眾人物(榜樣)零售業(yè)(推廣活動)餐廳以及快餐食品公司(更健康的菜單)食品工業(yè)(食物的成分:尤其是.脂肪&鹽&纖維含量)保險公司福利組織,非政府組織Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(7)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(7)18尋找合作伙伴和戰(zhàn)略同盟…Planninghealthpr追求更高的，共同的目標明確問題是什么解釋他們能為解決這些問題做些什么..….和他們能從提供幫助的活動中獲得什么!對合作伙伴的投入需要很多的游說工作以及深呼吸Planninghealthpromotioninterventions:

partners&strategicalliances

制定健康促進干預(yù)計劃：

合作伙伴和戰(zhàn)略同盟19追求更高的，共同的目標PlanninghealthproHealthpromotioninterventions:

importanttoremember

健康促進干預(yù):須記住的要點

有效的健康促進是:多因素的:健康問題是有多種因素共同導(dǎo)致的多策略的:解決問題不能只靠一種干預(yù)方式:多重干預(yù)方法要比單一的方法好的多多領(lǐng)域的：我們需要各領(lǐng)域的合作伙伴持續(xù)性的：要長時間的、連續(xù)的20Healthpromotioninterventions感謝!本次會議的主辦方這次會議的組織者聽眾來自荷蘭心臟基金會的健康促進工作同仁,荷蘭體育與運動研究所,營養(yǎng)中心等.21感謝!本次會議的主辦方21Organizingthefightagainst

cardiovasculardiseaseinTangshanandintheNetherlands:

在唐山及荷蘭組織抗擊心血管疾病

CorinneHinlopen,M.Sc.,公共健康碩士荷蘭心臟基金會2008年3月10日22Organizingthefightagainst

cQuestion:howhealthyarewe?

Howcomeweare(un-)healthy?

問題:我們的健康狀況如何?

我們?yōu)槭裁矗ú唬┙】?

健康的決定因素

(Lalonde,1981):

影響健康與幸福的因素:人類生物學(xué)：基因、年齡、先天畸形環(huán)境：

來自社會、自然環(huán)境、經(jīng)濟狀況、政治、文化環(huán)境的外部因素生活方式：抽煙、營養(yǎng)

、體育活動等.衛(wèi)生保健機構(gòu):得到醫(yī)生、醫(yī)院、保險計劃等的便捷、有效的服務(wù)23Question:howhealthyarewe?Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)1

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

1

健康教育的最終目標是改變?nèi)藗兊男袨?/p>

“知識的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致行為的改變”

>錯誤假設(shè)“目標人群的意識，連同知識的轉(zhuǎn)變，能夠?qū)е滦袨楦淖儭?gt;錯誤假設(shè)“影響人們對目標行為的態(tài)度，加上意識的提高以及知識的轉(zhuǎn)變，就能導(dǎo)致行為的改變”>錯誤假設(shè)

24ShorthistoryofhealtheducatShorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)2

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

2人們做了更多的行為研究越來越多復(fù)雜的、用于解釋人類行為的模型已經(jīng)建立，例如：計劃行為理論

(e.g.Ajzen&Fishbein,1980)社會學(xué)習(xí)

理論(班杜拉,1986)健康信念模型

(e.g.inGlanz,1997)改變的階段模型

(Prochaska&DiClemente,1984)ASE模型l

(DeVriesetal.,1987)25ShorthistoryofhealtheducatShorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)3

健康教育和健康促進的短暫歷史

(過去的

40-50年)

3兩個最重要的教訓(xùn)：1)健康教育本身對改變行為的影響力很?。何覀円紤]其他的影響行為的因素。2)個人的行為并不是在真空環(huán)境中發(fā)展的,總有各種環(huán)境因素需要考慮。26ShorthistoryofhealtheducatBehavioraldeterminants(examples)

行為因素

(舉例)意識知識

個人相關(guān)因素

技巧自我效能感

信仰和價值觀

社會規(guī)范

社會支持

榜樣模仿健康的生活方式對心臟病沒有作用每天騎車10分鐘就足夠了

我不需要改變我的生活方式，但是我鄰居需要改變！我不知道怎么騎自行車我沒有時間，所以我連試都不會去試。我的家人會認為我是個傻瓜

滿身大汗是臟的沒有人騎自行車上班，所以我也不會這樣做我的醫(yī)生也抽煙，如果他不能戒，我當(dāng)然也不能27Behavioraldeterminants(exampEnvironmentaldeterminants(examples)

環(huán)境因素

(舉例)價格、收入水平“健康選擇”的可用性

保險計劃或補助衛(wèi)生保健機構(gòu)

提供經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生與護士規(guī)章規(guī)定

水果蔬菜和魚太昂貴；體育場所太昂貴沒有水果蔬菜和魚；沒有安全的馬路或者散步小道

健康保險不支付生活咨詢/支持的費用

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，沒有規(guī)定“誰做什么”，尤其在生活方式的咨詢方面

沒有受訓(xùn)的“生活方式顧問”來幫助人們戒煙

學(xué)校內(nèi)禁止吸煙；禁止出售碳酸飲料；學(xué)校500米內(nèi)禁止開快餐店

28Environmentaldeterminants(exFromhealtheducationtohealthpromotion

從健康教育到健康促進隨著人們意識到相關(guān)健康的行為已經(jīng)不僅僅是一個教育或者再教育的問題，健康教育的概念被健康促進所替代了.

健康促進的定義：“任何對有利于健康的行為和生活條件提供支持的，綜合教育、組織、環(huán)境和經(jīng)濟等方面的手段.”(Green,預(yù)防和健康教育,1992)29FromhealtheducationtohealtHealthpromotionintervention

健康促進干預(yù)為了改變行為，人們開發(fā)并且檢測了涉及一個（通常是多個）行為影響因素的干預(yù)措施因為行為是復(fù)雜的，而且受多種因素影響，所以我們必須：

界定,通過實驗研究來找出哪些因素是阻礙行為改變的確定哪些因素是可以改變決定在干預(yù)行動中處理哪個因素30Healthpromotionintervention

Planninghealthpromotioninterventions

制定健康促進干預(yù)計劃我們已經(jīng)發(fā)展出多種方法，協(xié)助我們計劃干預(yù)措施，并且支持我們做出決策舉例：干預(yù)地圖法(Bartholomewetal.,2006)衛(wèi)生教育計劃模型(in:Green&Kreuter,2005)

31PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(1)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(1)定義目標群體發(fā)生問題最頻繁的是哪部分（子）人群?我們希望從干預(yù)中得到怎樣的健康成果？健康不平等是個強有力的參考，我們可以用它來選擇特定的目標群體期待的最大的健康成果但是:很難成功荷蘭心臟基金會的例子：鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)32PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(2)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(2)界定與健康有關(guān)的問題如:死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量荷蘭心臟基金會的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率33PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(3)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(3)確定引發(fā)問題的原因如:行為/生活方式,、危險因素的普遍性、衛(wèi)生保健機構(gòu)、

社會/文化因素、經(jīng)濟因素荷蘭心臟基金會的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率吸煙和高血壓的比例高無體育運動習(xí)慣荷蘭醫(yī)生和土耳其患者的文化差異低收入水平、壓力34PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(4)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(4)定義干預(yù)的目標第一個問題:（我們）可以影響哪些病因?其他要考慮的:效果（向他人學(xué)習(xí)！）成本可行性35PlanninghealthpromotionintePlanninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(5)

制定健康促進干預(yù)計劃：

共同點(5)確定干預(yù)的策略1:影響行為

大眾傳媒的宣傳來提高人們對某些問題的意識利用反饋工具來增加個人的卷入程度：讓人們意識到是他們自己正處于危險之中的工具舉辦課程與活動，幫助人們學(xué)習(xí)“怎樣做”(技能)(超市的巡回宣傳;工作示范)找到一個設(shè)定社會規(guī)范的榜樣(醫(yī)生、名人、體育運動員）建立行為改變的支持系統(tǒng)(病人小組、個人教練）

傳播簡單有效的信息(科學(xué)的聲音），來提升知識水平36PlanninghealthpromotioninteExampleofnutritionmessage:

“EATHEALTHY”

例如營養(yǎng)的訊息:

“吃的健康”1.豐富的種類2.不要吃太多3.低飽和脂肪4.大量的蔬菜、水果和面包5.安全的食物37Exampleofnutritionmessage:確定干預(yù)的策略2：影響個人的(社會、生理、經(jīng)濟)環(huán)境。

例如：工廠餐廳的定價政策補貼“學(xué)校水果”，“工作水果”提高煙草的價格禁止在公共場所吸煙（工作場所、火車、餐廳）學(xué)校內(nèi)禁止碳酸飲料（如可口可樂）

交通安全健康保險能覆蓋