兒科學(xué)筆記整理

第一單元緒論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）40（2808為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。28（體重≥1000g）7發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長50→75cm3→9kg.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。（四）3活動能力增強(qiáng)，注意防止意外。喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防。（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前。（七）1217、1813、1418～20第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。第二節(jié)體格生長（重點(diǎn)）（一）體格生長的指標(biāo)3kg1。9kg，212kg，22kg體重計(jì)算公式：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7kg7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg歲～青春前期體重k）＝2+7）kg50cm2.5c1.5c1歲75cm2歲85cm，5～7cm2～12（cm）＝+7034cm40cm46cm48cm50cm54～58cm42cm4.胸圍出生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。（二）骨骼的發(fā)育囟門前囟：出生時(shí)，12～1826～8個月閉合。脊柱的發(fā)育：4.長骨骨化中心的發(fā)育X3101。（三牙齒的發(fā)育乳牙多于生后6～842024～6歲萌出第一磨牙。（四）運(yùn)動功能的發(fā)育2歲會走；2（五）語言的發(fā)育22第三單元兒童保健第一節(jié)嬰兒期計(jì)劃免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月齡：乙肝疫苗月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑月齡：百白破混合制劑月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗第四單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50～60%1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/kg.。25～30%1g（特有）

kg.d）,占總能量的食物特殊動力作用SDA：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%4%和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7～8%。g排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%g1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kca/kg.，每三歲減去10kca1～15%來自蛋白質(zhì)，30～35%來自脂肪，50～60%來自碳水化合物。（二高。（三關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量～6gkg.。（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）60%（年長兒50%。（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（ADE、K）及水溶性族和C。（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70～75%。內(nèi)生水，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。②過渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳為第11天～9個月的乳汁。④晚乳指10個月以后的乳汁。2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)吸收率高，鈣磷比例適宜。母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟(jì)。母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。2～4115～204.斷奶：4～6個月起可添加一些輔助食品，12個月左右可完全斷奶。（二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者1.牛奶牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳。1：81：4方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。（重點(diǎn)（10～120kca）/kg150ml/k。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kca嬰兒每日需加糖牛奶10～358%550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。B12代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3～4（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。（一）病因營養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15?～25?，Ⅱ度：體重低于25?～40?，Ⅲ度：體重低于40?以上。（三）素A（四）治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。①輕度營養(yǎng)不良：熱量自②中度營養(yǎng)不良：熱量自逐漸增加。

kg.d）,蛋白質(zhì)自3g/（kg.d）開始。kg.）2g（kg.，脂肪自1g（kg.）開始，③重度營養(yǎng)不良：熱量自

kg.

kg.，脂肪自

kg.d）開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。（一）病因日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響。（二）3～26或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低34，堿性磷酸酶增高或正常。激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩3～68～9囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。1（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。6歲左“OX”型腿。脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶2～33（三）診斷和鑒別診斷血清25（OHD3（正常10～8μg/）和1.25（OH2D3（正常0.0～0.0μg/）在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。（四）預(yù)防和治療2DD400～800ⅠU））維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.0.4U，或）2D3（羅鈣全D320～30U，1第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月～3歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。（二）診斷和鑒別診斷診斷：血清鈣低于1.71.88mmol/（77.5mg/d1.0mmol/（4mg/d。鑒別診斷：①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/1.4mg/d。③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；>3.23mmol/（10mg/d1.75mmol/（7mg/d骨Ⅹ線可見基底節(jié)鈣化灶。（三）治療急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道鈣劑治療D第五單元新生兒與新生兒疾病第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。（259）的新生兒（294）的新生兒。（二）28160～80分，140～50分。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜分，并出現(xiàn)青紫；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。90～16070/50mmHg。腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（15～20）×109/Ｌ，3～10天降為（10～12）×109/Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（6～8）×109/Ｌ；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)踝陣攣。產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（50kcal/10～120kcalg足月兒每日鈉需要量1～ｍｍol/k，<32周早產(chǎn)兒約需～ｍol/k；新生兒生后10內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量～ｍol/k。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgAIgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA疾病。常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。（三）新生兒護(hù)理1.0kg33℃～32℃。10%，或給配方乳，每3110%給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml<1500g者哺乳間隔時(shí)間為1～2>1500g2～3。呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多。20～40來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。1～7攝取膽紅素功能差。形成結(jié)合膽紅素功能差。排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別2～5143～4<205μmol（12mg/d<257μmol（15mg/d。2（24小時(shí)內(nèi)>205μmol（12mg/d，>257μmol（15mg/d（>2>4周>25μmol（1.5mg/d。第三節(jié)新生兒溶血病母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為OA型或B溶血病以RhDRhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。24Rh膽紅素腦?。ê它S疸：一般發(fā)生在生后7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。（二）診斷Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測血中抗D、抗E度，測定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。生后診斷：多，血清未結(jié)合膽紅素增加。血型特異性抗體的測定①檢查新生兒及其母血型。ABO兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。（三）鑒別診斷新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。（四）預(yù)防RhRh72RhDIgG30029300μg，效果更好。RhRh陽性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。（五）71～22（生后1天，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)2～7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。（1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血（?Hb120g/L>342μmol/（20mg/d；體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/（15mg/d；體重1200g>205μmol/L溶血病應(yīng)采用RhABO血型與患兒相同的供溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗AB效價(jià)不高的O型血。③換血量為新生兒血量的二倍（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)24留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。24～721～2恢復(fù)。重度：出生72后遺癥。（二）診斷病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。CT同工酶檢測。（三）治療支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。治療腦水腫：首選用甘露醇（一）臨床表現(xiàn)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。Apgar正常，4～7各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。（二）治療1.ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)ABC：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A8.蘇程序最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺刺激。擴(kuò)容及抗休克。復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30～40次分。胸外按壓心臟：按壓速率為次分。第六單元遺傳性疾病第一節(jié)21-三體綜合征一、臨床表現(xiàn)特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。肌張力低下：韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一條指褶紋?？砂橛邢忍煨孕呐K病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為4XY（或XX，2。（二）易位型：占2.5-51.D/G易位：核型為4XY（或XX-1，（14q21半數(shù)為遺傳性，親代核型為4XX（或XY，-1，-2，14q21。2.G/G易位：多數(shù)核型為4，XY（或XX，-2，（21q21。（三）2～4%46，XY（或XX（或XX）。三、鑒別診斷與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH↑、T4↓。第七單元免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病第一節(jié)急性風(fēng)濕熱好發(fā)年齡5～15歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變一、病因和發(fā)病機(jī)制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng)）（一）一般表現(xiàn)急性起病者發(fā)熱在38～40℃，約半數(shù)患兒在發(fā)病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等。（二）心臟炎：40～50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。心肌炎：心動過速，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯?；蛑鲃用}瓣。心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。（三）關(guān)節(jié)炎：見于50～60%患者，多為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。赫?～7%。病程1～3個月左右。（五）皮膚癥狀5%環(huán)形紅斑：少見Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3四、治療和預(yù)防（一）2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。9（二）消除鏈球菌感染：青霉素2（三）抗風(fēng)濕熱治療：80～100mg/kg，4～82.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8～12周。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六）12015一、麻疹（一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期10～144.前驅(qū)期：一般為3～4又稱Koplik斑。發(fā)熱后3～43～4（三）并發(fā)癥呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、?急性硬化性全腦炎。結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素Ａ缺乏癥。（四）治療：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防感染。（五）預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗?？刂苽魅驹矗焊綦x至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫周（重點(diǎn)。切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。5主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。第一節(jié)概論一、病因要傳染途徑。二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。（一）0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物小時(shí)觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm5mm為陽性（1～19mm（20mm陽性反應(yīng)（。（二）臨床意義1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新10mm10mm6mm，表示新近有感染。陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8核菌素已失效。第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。一、病理基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?。病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈。最常見。進(jìn)展：①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎。惡化：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等?？人?、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。脾大。三、診斷和鑒別診斷（一瘢痕。（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。（三）X線檢查原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型；②結(jié)節(jié)型；③微小型。（四）纖維支氣管鏡檢查：腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺（一9～12（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個月。第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。一、病理結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)62腦積水。二、臨床表現(xiàn)（一）早期（前驅(qū)期：～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。（二）中期（腦膜刺激期12礙。（三）晚期（昏迷期：～3三、診斷（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。（五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。（六分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。（七）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。（八）腦CT期局灶性梗塞。（九）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。四、鑒別診斷（一（二）墨汁染色可見隱球菌。（三）病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。五、治療（一）一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。（二）控制炎癥強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3～41269～12（三）降低顱內(nèi)高壓脫水劑：20%利尿劑