檢驗項目的選擇及解讀課件

臨床檢驗項目的選擇及檢驗項目的解讀1.臨床實驗室習(xí)稱“實驗室”一、淺談對臨床實驗室的認識2.實驗室是隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而發(fā)展的

四十年代規(guī)模小五十年代出現(xiàn)了先進儀器六十、七十年代發(fā)達國家的實驗室飛速發(fā)展附屬機構(gòu)→獨立（商業(yè)性）的實驗室→實驗室網(wǎng)絡(luò)集團年營業(yè)額達億元美金以上3.我國近十多年發(fā)展特別快豐富的檢測項目現(xiàn)代化的檢測手段臨床實驗室(檢驗科)工作內(nèi)容擴展在臨床醫(yī)學(xué)中地位的提高對檢驗工作者提出了更高要求1.特異性診斷實驗是根據(jù)檢驗不同病理、病因產(chǎn)生標(biāo)志物而設(shè)計的，用于疾病的診斷。2.實驗室可以提供咨詢服務(wù)，覆蓋實驗室檢查的所有方面，包括結(jié)果解釋和為進一步更好檢查提供建議。3.臨床醫(yī)生必須對實驗的方法學(xué)原理，臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理、藥物等因素有較深刻的了解。4.當(dāng)前科學(xué)發(fā)展越來越快，知識半衰期越來越短，技術(shù)分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學(xué)有全方位、深刻的了解。這就要求檢驗醫(yī)學(xué)工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行方法學(xué)的研究，臨床價值的探討，實行經(jīng)濟學(xué)的評估。這樣總結(jié)經(jīng)驗，尋求證據(jù)，優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟的項目或組合項目提供給臨床。醫(yī)生對臨床實驗室的希望、要求：可靠的測定值（化驗結(jié)果）出報告時間快更多的化驗項目開展新的測定技術(shù)

臨床實驗室與臨床醫(yī)生的關(guān)系相互尊重、密切合作、及時交流、充分有效地利用實驗室以確保測定結(jié)果的可靠性，對病人的診斷和治療做出決策和指導(dǎo)。有效性所謂有效性就是診斷價值，主體指標(biāo)就是對疾病診斷的敏感度（sensitivity，

SEN)及特異度（specificity，SPE)。項目選擇的原則及運用

理想的診斷試驗是具有絕對的敏感性和特異性根據(jù)初步的診斷情況，依照不同試驗?zāi)康模?/p>

用于靈敏度高的診斷試驗①擬診為嚴(yán)重但療效好的疾病如有一定治療效果的惡性腫瘤，以防漏診。②擬診為有一定治療效果的惡性腫瘤，以便早期確診，及時治療。③存在多種可能疾病的診斷，可排除某一診斷。④體檢篩選某一疾病。

用于特異性高的診斷試驗：①擬診患者有某病的概率較大，以便確診。②擬診病重但療效與預(yù)后不好，以防誤診。③擬診病重且根治方法損害大，需確診。

敏感性與特異性兩者均高的實驗——病情危急，需盡快作出待處理，如急性中毒搶救。臨床上的實際情況有時很復(fù)雜，需更多的試驗和檢查相互配合，才能確定或排除某一診斷。不同情況應(yīng)采取不能的對策。三、檢驗項目的解讀（以尿液檢查為例）尿液是一種易于獲得的臨床檢驗標(biāo)本，是機體中具有重要意義的體液成分之一。尿液組成成分及含量的變化不僅能反映泌尿系統(tǒng)及其周圍組織器官病變，而且能反映血液、循環(huán)、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)及肝、膽功能，反映局部和全身疾病情況，還能為臨床疾病診斷、治療、監(jiān)測以及預(yù)后判斷等，提供重要信息。（一）尿液干化學(xué)檢查各項參數(shù)測定方法

1.酸堿度（pH）

通過pH指示劑，隨尿液酸堿度的不同而呈現(xiàn)不同的顏色變化。測定范圍4.5～9.0。甲基紅、溴麝香草酚藍橘黃色、綠色、藍色pH4.5pH9.02.尿比重（SG）原理：多聚電解質(zhì)的電離改變與尿液離子濃度相關(guān)。試劑墊中多聚電解質(zhì)含有隨標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團，離子濃度越多，多聚電解質(zhì)酸性基團(H+濃度)解離越多，使膜塊中的pH改變，這種改變由指示劑顯示出來再換算成尿的比重。

NccLs(國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會)建議：尿比重用折射儀結(jié)果作為試帶法的參比方法。4.白細胞（LEU）反應(yīng)原理：中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶與試劑膜塊中的吲哚酚酯反應(yīng)釋放出吲哚酚再與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與中性粒細胞的多少呈正比5.亞硝酸鹽（NIT）試劑膜塊中含對氨基苯坤酸和1，2，3，4-四羥基對苯喹啉－3酚。尿路感染尿中細菌將硝酸鹽（由正常人來自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）還原為亞硝酸鹽，再與試劑膜塊中的對氨基苯坤酸生成重氮鹽然后與四羥基酚偶聯(lián)產(chǎn)生紅色。7.潛血(ERY)

原理：尿血紅蛋白具有弱過氧化物酶活性，可使過氧化氫分解產(chǎn)生新生態(tài)氧，使色原氧化而呈色。顏色的深淺與血紅蛋白的多少成正比。8.尿酮體（KET）原理：試劑墊膜塊中含有亞硝酸鹽鐵氰化鈉，可與尿液中乙酰乙酸、丙酮產(chǎn)生紫色反應(yīng)。注意：①尿液必須新鮮，以免出現(xiàn)假（—）或使結(jié)果偏低。因為丙酮、乙酰乙酸具有揮發(fā)性。乙酰乙酸分解→丙酮消失②試帶法靈敏度優(yōu)于酮體粉法③不同病因引起的酮癥，或同一病人不同病程，酮體的成分可以不同。細菌感染下

9.尿膽紅素(BIL)

原理：結(jié)合膽紅素在強酸性介質(zhì)中與2，4二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)而呈紫色。注意：標(biāo)本必須新鮮，因為膽紅素膽綠素

Vit-C干擾使膽紅素假（—）陽光（二）尿沉渣顯微鏡檢查一.概述?尿沉渣檢查(urinarysedimenttest)是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，也稱之為“沉渣鏡檢”?原理細胞管型通過識別尿液中等各種病理成分結(jié)晶寄生蟲診斷定位對泌尿系統(tǒng)疾病作出輔助鑒別診斷預(yù)后判斷?

可以發(fā)現(xiàn)在一般性狀檢查或化學(xué)檢查中難以發(fā)現(xiàn)或不能發(fā)現(xiàn)的異常變化，如：管型、寄生蟲、腫瘤細胞、細菌等等。?是尿檢的重要部分，對許多疾病的診斷價值極大。?是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，也是一個常規(guī)的檢查項目。

尿沉淀物(UrinarySediment)

無機沉淀物有機沉淀物尿中寄生蟲及蟲卵(UnorganizedSediment)(OrganizedSediment)(UrineParasiteandOvun)

磷酸鹽類結(jié)晶透明管型血絲蟲草酸鈣類結(jié)晶顆粒管型陰道毛滴蟲尿酸銨結(jié)晶血紅蛋白管型人腸毛滴蟲硫酸鈣結(jié)晶蠟樣管型埃及血吸蟲尿酸鹽結(jié)晶脂肪管型溶組織阿米巴碳酸鈣結(jié)晶纖維狀管型胱氨酸結(jié)晶上皮細胞管型亮氨酸和氨酸結(jié)晶紅細胞管型膽固醇結(jié)晶白細胞管型馬尿酸結(jié)晶細菌管型磺胺類結(jié)晶白細胞與膿尿嗜酸性細胞尿紅細胞與血尿精子

(一)紅細胞與血尿1.紅細胞

正常：為淺黃色雙凹園盤形低滲影形：RBC脹大Hb脫出空環(huán)形態(tài)（乏色素性RBC）

異形尿素棘形：高滲>800mosm/kgH2ORBC皺縮表面帶刺畸形：多出現(xiàn)在“腎源性血尿“即腎小球性血尿鑒別方法：脂肪滴尿沉淀中的RBC應(yīng)與尿液中尿酸鹽．草酸鈣結(jié)晶相鑒別真菌孢子．酵母菌

2.血尿血尿:肉眼可見到尿中有血液存在肉眼血尿：1000ml尿中混有≥1ml血液鏡下血尿：1000ml尿中混有<1ml血液血尿的臨床分型臨床分型MCVRBC形態(tài)，腎小球性血尿58.3±16.35fL

以異形RBC為主（>60％）非腎小球性血尿112.5±14.45fL

以均一形RBC為主（>60％）混合性血尿108.1±16.35fL

均一形與異形各占50%

RBC形態(tài)檢查：新鮮尿，采用相差顯微鏡或普通生物顯微鏡＋染色所觀察到的形態(tài)．大小及Hb含量等變化。

MCV指標(biāo)的意義：腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察。3.尿中紅細胞正常參考值

正常：0～2／HP

大于平均2個紅細胞／HP為鏡下血尿4.臨床意義急慢性腎小球腎炎．急性膀胱炎．腎結(jié)石．腎孟腎炎出血性疾病腎移植術(shù)后有血尿，一周后↓發(fā)生排斥反應(yīng)再度↑(二)白細胞與膿尿1.白細胞

正常：無色，園形或不規(guī)則，呈顆粒狀，通常分散存在，數(shù)量多時也會聚集成堆。酸性尿－皺縮，堿性尿－腫脹。

參考值：正常男性0～3／HP

正常女性0～

10／HP

正常小兒2～

4／HP

白細胞與膿細胞報告方式2.膿尿

正常WBC排泄率<200萬／24h

>40萬／天表示尿道感染

按尿中WBC膿尿分為兩類：

鏡下膿尿尿中WBC少，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)（>5／HP）

肉眼膿尿尿中大量WBC，尿液呈乳白色,甚至出現(xiàn)膿塊

尿液內(nèi)白細胞數(shù)的多少，除受病變程度影響外，還受尿液的酸堿度影響：pH<6.8時48～72小時破壞不多pH>6.8時破壞較快pH>8.4時

大量飲水，尿稀釋，尿滲壓低會使尿中WBC解體尿標(biāo)本置高溫環(huán)境或放置時間過長也會使WBC破壞在數(shù)分鐘即被破壞膿尿的鑒別診斷:⒈判斷膿尿產(chǎn)生的部位⑴尿三杯實驗⑵對男性患者作前列腺按摩前后的尿標(biāo)本對比⑶作膀胱鏡檢及輸尿管插管術(shù)觀察膀胱病變情況及收集左右腎盂的尿液檢查.⒉鑒別污染尿和鹽類結(jié)晶所致混濁尿,尿中鹽類所致混濁尿,應(yīng)用化學(xué)方法區(qū)分.⒊膿尿患者如多次尿培養(yǎng)均為陰性,且尿經(jīng)常呈酸性應(yīng)考濾泌尿系結(jié)核,進一步做結(jié)核桿菌檢驗.⒋腎移植術(shù)后1周,尿中可見較多中性粒細胞,隨后逐漸減少恢復(fù)正常;如出現(xiàn)排斥反應(yīng),尿中可見大量淋巴細胞和單核細胞.⒌婦女生殖系統(tǒng)有炎癥,除可見成團的膿細胞外,并伴有大量扁平上皮細胞,應(yīng)與泌尿道炎癥相區(qū)別.臨床意義:⑴泌尿系原發(fā)性感染如:腎盂腎炎,腎壞死性乳頭炎,腎膿腫,腎結(jié)核,腎包蟲病,膀胱炎,尿道炎,精囊炎,前列腺炎,淋病念珠菌染等.⑵泌尿系繼發(fā)性感染如:腎臟,輸尿管,膀胱結(jié)石感染;腎臟,輸尿管,膀胱腫瘤感染;尿路梗阻性疾病感染;尿路損傷感染,膀胱憩室感染以及尿路異物感染等.⑶泌尿生殖系鄰近器官和組織疾病如:腎周圍膿腫,輸尿管周圍炎,輸尿管周圍膿腫,尿道旁腺炎或膿腫,闌尾周圍膿腫,輸尿管炎或膿腫,盆腔膿腫以及宮頸癌侵潤感染等.尿中閃光細胞(Urineglittercell)

是一種變性白細胞,較一般白細胞大,胞漿內(nèi)含變性顆粒,活體染色呈淡蘭色,胞漿有顆粒呈勃朗氏運動狀態(tài),經(jīng)染色后,油鏡下呈灰蘭色發(fā)光顆粒,因其運動似星壯閃光,故稱閃光細胞.一般出現(xiàn)于腎盂腎炎的活動期或慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期,具有可靠的診斷價值.（三）上皮細胞?扁平上皮細胞（pavementepithelium）來自尿道前段和陰道粘膜表層。細胞形態(tài)扁平而大，似魚磷樣，不規(guī)則，核小或成圓形。?大圓上皮細胞（largeroundepithelium）來自膀胱上皮表層及陰道上皮中層，胞體呈圓形，較扁平上皮細胞略小，核稍大，呈圓形或橢圓形。?尾形上皮細胞（tailedepithelium）來自腎盂，亦可來自輸尿管及膀胱頸部。長約20～40μm,呈拖尾形或紡錘形，核較大，呈橢圓形或圓形。在腎盂，輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落。?小圓或多邊形上皮細胞來自腎小管，故亦稱腎小管上皮細胞或腎細胞，較白細胞大，但<15μm，漿內(nèi)可見脂肪滴或小空泡出現(xiàn)在尿中，常表示腎小管有病變

急性腎小球腎炎多見

腎小管壞死性病變，成堆出現(xiàn)

腎移植術(shù)后一周內(nèi)，多見；隨后逐漸降低至恢復(fù)，發(fā)生排斥反應(yīng)又出現(xiàn)。?非典型性細胞（atypicalcell）腎臟和尿路系統(tǒng)的腫瘤脫落在尿中的腫瘤細胞。（四）管型（cast)

是腎小管中管狀鑄型蛋白聚體1.形成管型的必要條件?原尿中少量的白蛋白和由腎小管分泌的Tamm－Horsfall糖蛋白（簡稱T－H蛋白）是構(gòu)成管型的基質(zhì)?腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力?要有可供交替使用的腎單位?少量的NaCl2.管型的形成和分類?透明管型：紅細胞管型：白細胞管型：上皮細胞管型：?細胞管型：管型基質(zhì)內(nèi)含有細胞，其細胞的數(shù)量應(yīng)超過管型體積的1/3?顆粒管型：

脂肪管型：

腎衰竭管型：

易被誤認為管型的物體

由白蛋白和T－H蛋白在遠曲小管或集合管內(nèi)形成，形態(tài)圓柱狀，無色透明、因其透明度大而易被忽略，需在弱光下觀察

偶見正常人的晨尿。腎輕度功能改變可見少量，腎實質(zhì)病變，如腎小球腎炎時，明顯增多透明管型紅細胞管型常見：急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血、由于腎小球或腎