降低搶救病人腕帶缺失率副本

步驟五解析第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。？方法材料護(hù)士未給患兒佩戴腕帶人員環(huán)境環(huán)境嘈雜搶救室病人多腕帶放置位置不合理護(hù)士患兒空間不足腕帶不適用無(wú)腕帶佩戴規(guī)范制度未落實(shí)佩戴流程不完善培訓(xùn)方法不當(dāng)未規(guī)范化放置護(hù)士培訓(xùn)不足不便于調(diào)節(jié)尺寸入室指征寬搶救不可預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)出困難家長(zhǎng)過(guò)多患兒恐懼治療室放置無(wú)標(biāo)識(shí)忘記佩戴責(zé)任心不強(qiáng)思想不重視病情危重患兒躁動(dòng)患兒家屬不配合空間設(shè)計(jì)不合理不便于書寫佩戴繁瑣無(wú)培訓(xùn)相關(guān)資料相關(guān)制度不完完善無(wú)適用的流程指引搶救病人身份識(shí)別制度不完善未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度監(jiān)督不足佩戴時(shí)機(jī)不明確職責(zé)不明確缺乏針對(duì)性培訓(xùn)不足宣傳教育不足認(rèn)為不影響搶救認(rèn)為不影響核對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊管理者重視不足漠視認(rèn)為簡(jiǎn)單未參加培訓(xùn)未按制度執(zhí)行搶救病人多人員不足突發(fā)情況多目標(biāo)轉(zhuǎn)移I、II級(jí)危重病人抽搐煩躁不安風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊多名病人同時(shí)帶入床位不足部分Ⅲ級(jí)病人帶入搶救室有陪超過(guò)兩人陪護(hù)遠(yuǎn)離床邊新護(hù)士不知放置位置物品放置空間不足腕帶過(guò)長(zhǎng)非兒科專用塑料材質(zhì)限制筆類需卡扣不適用無(wú)專人監(jiān)督未落實(shí)到個(gè)人無(wú)佩戴時(shí)機(jī)規(guī)定僅口頭培訓(xùn)有家長(zhǎng)陪護(hù)停留時(shí)間短搶救緊急覆蓋書寫處字跡模糊卡扣過(guò)硬未補(bǔ)戴魚骨圖護(hù)士未給患兒佩戴腕帶原因解析護(hù)士未給患兒佩戴腕帶原因內(nèi)容項(xiàng)目原因總分

人員護(hù)士思想不重視93責(zé)任心不強(qiáng)55忘記佩戴53護(hù)士培訓(xùn)不足63患兒病情危重73患兒家屬不配合71患兒躁動(dòng)63環(huán)境場(chǎng)地

環(huán)境嘈雜61搶救室狹小53空間不足51搶救室病人多51手腕帶放置位置不合理51材料工具腕帶不便于使用85腕帶不便于調(diào)節(jié)尺寸79手腕帶不便于書寫83腕帶佩戴方法繁瑣83材料無(wú)腕帶佩戴規(guī)范資料63無(wú)適用的流程指引73相關(guān)制度不完善73無(wú)培訓(xùn)相關(guān)資料63方法制度制度未落實(shí)91身份識(shí)別制度不完善73未設(shè)獎(jiǎng)懲制度61監(jiān)督不足77流程腕帶佩戴流程不完善89職責(zé)分工不明確81佩戴時(shí)機(jī)不明確81培訓(xùn)放法不當(dāng)83腕帶未規(guī)范化放置79制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。？方法材料腕帶自行脫落人員護(hù)士患兒操作方法不規(guī)范腕帶不適用無(wú)腕帶佩戴規(guī)范指引未制定腕帶佩戴規(guī)范未制定規(guī)范患兒年幼思想不重視工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)選擇部位不合適佩戴過(guò)松卡扣手法不規(guī)范非兒科專用卡扣不適用患兒躁動(dòng)無(wú)紙質(zhì)指引單未規(guī)范佩戴部位未規(guī)范佩戴松緊度未規(guī)范檢查方法肢體過(guò)細(xì)佩戴隨意風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊選擇錯(cuò)誤非肢體最窄部位腕帶過(guò)長(zhǎng)卡孔與卡扣不匹配不便調(diào)節(jié)自動(dòng)松脫卡扣位置不合理抽搐煩躁不安魚骨圖腕帶自行脫落原因分析腕帶自行脫落原因分析內(nèi)容項(xiàng)目原因總分人員患兒患兒躁動(dòng)

71患兒抽搐73患兒煩躁不安75護(hù)士思想不重視77風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊81佩戴隨意71材料質(zhì)量腕帶不適用91非兒科專用81卡扣不適用71無(wú)腕帶佩戴規(guī)范指引75方法流程操作方法不規(guī)范93佩戴過(guò)松63選擇部位不合適51規(guī)范卡扣手法不規(guī)范63未制定腕帶佩戴規(guī)范71未規(guī)范佩戴部位73未規(guī)范檢查方法75未規(guī)范佩戴松緊度71解析制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。步驟六對(duì)策擬定第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)策擬定WhatWhyHow決策判定WhenWhoWhere問題要因分析對(duì)策擬定提議人成本

效果執(zhí)行總分采納對(duì)策編號(hào)實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)降低急診搶救患兒腕帶缺失率護(hù)士未給搶救患兒佩戴腕1.護(hù)士思想不重視1-1搜集并分享案例，明確腕帶重要性曾細(xì)秋31272785

1-2管理者自我學(xué)習(xí)，探索科學(xué)的科理方法劉芙蓉7192147

2.制度未落實(shí)2-1完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度劉芙蓉35352999

2-2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性2-2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性李盼盼25312581

2-3將搶救病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核2-3將搶救病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核劉芙蓉35352589

3.腕帶佩戴流程不完善3-1重新制定新標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)定搶救病人佩戴腕帶時(shí)間及責(zé)任人。曾細(xì)秋35352995

4.腕帶不便于使用4-1重新引進(jìn)易于書寫、方便佩戴、便于調(diào)節(jié)尺寸的適于搶救室使用的腕帶曾烈梅35332593

4-2對(duì)新的手腕帶進(jìn)行全科培訓(xùn)程麗萍23292981

腕帶自行脫落5.腕帶不適用5-1重新引材質(zhì)柔軟、透氣性好、防過(guò)敏的腕帶曾烈梅35312591

6.護(hù)士操作不規(guī)范6-1根據(jù)腕帶特性制定腕帶操作規(guī)范指引楊坤賢27273589

6-2進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范腕帶佩戴方法張麗芬21292979

備注：√為采納，×為未采納制表時(shí)間：2013.11.27制表人：程麗萍√√√√×××√×√√1-12013/12/3劉芙蓉急診會(huì)議室

2-12013/12/11劉芙蓉急診會(huì)議室

2-32013/12/24曾細(xì)秋急診會(huì)議室3-12013/12/13曾細(xì)秋急診會(huì)議室4-12013/12/10曾烈梅急診搶救室

5-12013/12/10曾烈梅急診搶救室6-12013/12/25楊坤賢急診搶救室第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。步驟七實(shí)施與檢討第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。PDAC對(duì)策1-1對(duì)策名稱搜集并分享案例，明確腕帶重要性主要原因護(hù)士思想不重視改善前：1、護(hù)士思想不重視.2、認(rèn)為患兒不佩戴腕帶不會(huì)影響搶救3、認(rèn)為患兒有家長(zhǎng)陪護(hù)，不需要腕帶對(duì)策內(nèi)容：1、由劉芙蓉搜集我院及他院身份識(shí)別不良事件案例。3、組織全科學(xué)習(xí)與分享身份識(shí)別不良事件案例。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實(shí)施時(shí)間：2013.12.3開始

實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、由劉芙蓉搜集我院及他院因身份識(shí)別不清導(dǎo)致的護(hù)理不良事件案例。2、2013.12.10，16：00劉芙蓉與全科護(hù)士分享我院及他院因身份識(shí)別不清導(dǎo)致的護(hù)理不良事件案例，所有護(hù)士認(rèn)識(shí)到手腕帶在身份識(shí)別中的重要作用，達(dá)成共識(shí)。對(duì)策處置：經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：搶救病人腕帶缺失率由改善前的49.77%下降至改善后的9.18%實(shí)施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率81.56%制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。79.73%對(duì)策2-1對(duì)策名稱完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度主要原因制度未落實(shí)改善前：1、急診病人身份制度中關(guān)于搶救病人腕帶標(biāo)識(shí)的具體要求不完善。2、護(hù)士給搶救病人腕帶佩戴執(zhí)行率低。對(duì)策內(nèi)容：1、由圈長(zhǎng)劉芙蓉完善急診病人身份識(shí)別制度相關(guān)內(nèi)容。2、組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識(shí)別制度”。3、組織為期一周的晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度。4、進(jìn)行晨會(huì)提問。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實(shí)施時(shí)間：2013-12-11日開始

實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、圈長(zhǎng)劉芙蓉參考《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《廣東省急診?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)》及三甲要求，完善急診病人身份識(shí)別制度相關(guān)內(nèi)容。2、2013.12.13，16：00由圈長(zhǎng)劉芙蓉組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識(shí)別制度”。3、2013.12.16~12.23，組織為期一周的晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度。4、由劉芙蓉進(jìn)行晨會(huì)提問。對(duì)策處置：經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC降低急診搶救病人腕帶缺失率實(shí)施與檢討深圳市兒童醫(yī)院

急診患兒身份識(shí)別制度患兒身份識(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)中對(duì)患兒的身份進(jìn)行評(píng)估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患兒的過(guò)程。準(zhǔn)確識(shí)別患兒身份是保證醫(yī)療安全的前提，是執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療等診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保將正確的操作實(shí)施于正確的患兒的必要途徑，是患兒安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。急診科應(yīng)對(duì)急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患兒的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、思維、行為能力、與意識(shí)清楚、行為正常的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患兒的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、就診卡號(hào)，觀察患兒的癥狀、體征與主訴是否相符。接待單個(gè)、無(wú)陪伴、意識(shí)不清的患兒時(shí)，因無(wú)法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，護(hù)士可暫為其取名，系手腕識(shí)別帶，待聯(lián)系到親屬確定身分后再更換手腕帶。遇成批患兒救護(hù)時(shí)，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標(biāo)志，并扣系在傷病員或死亡人員手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。成批患兒中，對(duì)昏迷或特殊情況下一時(shí)無(wú)法識(shí)別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物品等特征性，告知行政部門，以便盡快聯(lián)系家。身份識(shí)別帶采用編號(hào)、填寫門診號(hào)、姓名不清者在姓名欄中填寫“無(wú)名氏-年份-序號(hào)（3位數(shù)），”、年齡欄中填寫“不清”、性別欄中填寫“男（女）”的方法對(duì)患兒進(jìn)行唯一身份識(shí)別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)造成錯(cuò)識(shí)。配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。急救搶救室和留觀室患兒使用腕帶準(zhǔn)確核實(shí)患兒身份。及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識(shí)別記錄。內(nèi)部文件：QE-E-06適用范圍：急診科生效日期：2010-2-1修訂日期：2013-12-11制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。79.73%實(shí)施與檢討對(duì)策2-3對(duì)策名稱將腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核主要原因制度未落實(shí)改善前：1、護(hù)士認(rèn)為腕帶佩戴對(duì)搶救病人不重要，未認(rèn)真落實(shí)。2、缺乏監(jiān)督管理。3、搶救病人腕帶缺失率高。對(duì)策實(shí)施：1、制定搶救病人腕帶佩戴考核標(biāo)準(zhǔn)。2、規(guī)定由護(hù)士長(zhǎng)每日抽查搶救病人腕帶佩戴情況，并納入績(jī)效考核。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾細(xì)秋實(shí)施時(shí)間：2013-12-24開始

實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室實(shí)施過(guò)程：1、2013.12.24，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，制定搶救病人腕帶佩戴考核標(biāo)準(zhǔn)。擬定此規(guī)定從2014.2.1日開始實(shí)施。2、從2013.12.25-2014.1.31，由曾細(xì)秋每日對(duì)搶救病人進(jìn)行腕帶抽查，并晨會(huì)通報(bào)，口頭批評(píng)。3、從2014.2.1開始，由曾細(xì)秋每日抽查搶救病人腕帶佩戴情況，并納入績(jī)效考核。對(duì)策處置：經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC序號(hào)班次分值參照標(biāo)準(zhǔn)1搶救室組長(zhǎng)10.5不變2A班組長(zhǎng)12以輸液室“治”為標(biāo)準(zhǔn)3P班組長(zhǎng)12.8以輸液室“P”為標(biāo)準(zhǔn)4N班組長(zhǎng)15.4以輸液室“N”為標(biāo)準(zhǔn)5a1、a210.8以輸液室“整巡”為標(biāo)準(zhǔn)6p1、p211.7以輸液室“n1”為標(biāo)準(zhǔn)7n1、n213在原有基礎(chǔ)上提高0.58節(jié)假日1不變降低急診搶救病人腕帶缺失率制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)策3-1對(duì)策名稱完善搶救病人腕帶佩戴流程主要原因腕帶佩戴流程不完善改善前：1、搶救病人腕帶佩戴流程過(guò)于簡(jiǎn)單，未明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人，無(wú)核查環(huán)節(jié)。

2、護(hù)士職責(zé)分工不明確，漏戴現(xiàn)象嚴(yán)重。3、護(hù)士不能掌握合適的佩戴時(shí)機(jī)，執(zhí)行率低。對(duì)策內(nèi)容：1.審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2.完善搶救病人腕帶佩戴流程，明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人及核查環(huán)節(jié)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾細(xì)秋實(shí)施時(shí)間：2013-12-13實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、2013.12.13頭腦風(fēng)暴，審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2、2013.12.13完善急診搶救病人腕帶佩戴流程。明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人以及核查環(huán)節(jié)。3、2013.12.16-12.23日由曾細(xì)秋組織晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完善后的急診搶救病人腕帶流程。對(duì)策處置：根據(jù)工作總結(jié)，制定適于搶救室的腕帶佩戴流程。經(jīng)實(shí)施確認(rèn)對(duì)策有效。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC實(shí)施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率79.73%制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。完善前實(shí)施與檢討高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士步驟責(zé)任人YESYESNO急診搶救病人腕帶配戴流程圖高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士完善后高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士制作時(shí)間：2012.1.12

制作人：劉芙蓉制作時(shí)間：2012.1.12修改時(shí)間：2013.12.13

制作人：劉芙蓉第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)策4-15-1對(duì)策名稱引進(jìn)適于搶救室使用及舒適度高的腕帶主要原因腕帶不適用改善前：1.搶救室腕帶不便于書寫，不便于調(diào)節(jié)尺寸及佩戴方法繁瑣。2、腕帶材質(zhì)過(guò)硬、不透氣。3、家長(zhǎng)不配合。對(duì)策實(shí)施：1、從多個(gè)廠家篩選新的腕帶。2、選擇方便搶救室使用，舒適度高的腕帶對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾烈梅實(shí)施時(shí)間：2013-12-10開始實(shí)施地點(diǎn)：搶救室實(shí)施過(guò)程：1、2013.12.10，與圈員及搶救人員共同探討現(xiàn)有腕帶的利弊。2、2014.1.25，更換質(zhì)地較軟，不易割傷患兒的卡扣式腕帶。3、2014.3.1，更換適于搶救室使用，透氣性強(qiáng)，不易過(guò)敏的紙質(zhì)進(jìn)口腕帶。4、2014.3.15，依據(jù)“深圳市兒童醫(yī)院五級(jí)預(yù)檢分診指引2013-8-23”，選擇搶救病人使用紅色紙制腕帶。對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)幾種腕帶使用，最后確定適于搶救使用，同時(shí)滿足患兒舒適度要救的腕帶，經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策效果確認(rèn)：腕帶自行脫落由改善前的20例，下降到5例。PDAC實(shí)施與檢討優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)軟、不易割傷紙質(zhì)，透氣、不易過(guò)敏

一次性粘貼，便于佩戴采用紅色腕帶，符合I、II級(jí)病人要求

優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)軟、不易割傷缺點(diǎn)：不透氣、易過(guò)敏；卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫

優(yōu)點(diǎn)：可信息化缺點(diǎn)：質(zhì)硬、易割傷、不透氣卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫降低急診搶救病人腕帶缺失率制表時(shí)間：制表人：曾烈梅第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)策6-1對(duì)策名稱制定腕帶佩戴操作規(guī)范主要原因護(hù)士操作不規(guī)范改善前：1、護(hù)士佩戴過(guò)松或過(guò)緊，造成患兒不適。2、搶救患兒腕帶脫落率高。對(duì)策實(shí)施：1、根據(jù)腕帶材質(zhì)，制定腕帶操作規(guī)范指引。2、培訓(xùn)護(hù)士，指導(dǎo)正確的佩戴方法。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾細(xì)秋、楊坤賢實(shí)施時(shí)間：2013.12.25實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室實(shí)施過(guò)程：1、楊坤賢負(fù)責(zé)查閱腕帶佩戴相關(guān)文獻(xiàn)與規(guī)定。2、2013.1225頭腦風(fēng)暴，討論腕帶佩戴的正確方法。3、2013.1225通過(guò)頭腦風(fēng)暴，制定《急診病人腕帶有關(guān)規(guī)定》及佩戴規(guī)范。4、2013.12.25-12.31由曾細(xì)秋組織晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《急診病人腕帶有關(guān)規(guī)定》及佩戴規(guī)范。5、由曾細(xì)秋、楊坤賢、張麗芬進(jìn)行臨床指導(dǎo)對(duì)策處置：根據(jù)腕帶材質(zhì)，同時(shí)滿足患兒舒適需求，制定腕帶佩戴規(guī)范，經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效

對(duì)策效果確認(rèn)：腕帶自行脫落由改善前的20例，下降到5例。PDAC實(shí)施與檢討深圳市兒童醫(yī)院急診腕帶標(biāo)識(shí)管理有關(guān)規(guī)定

急診腕帶標(biāo)識(shí)管理旨在有效幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)急診搶救、留觀、轉(zhuǎn)科、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力等重癥病人及溝通有障礙病人的正確身份,提高識(shí)別準(zhǔn)確度,降低因識(shí)別錯(cuò)誤造成各類不良事件的發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院標(biāo)識(shí)相關(guān)規(guī)定,制定《急診腕帶標(biāo)識(shí)管理有關(guān)規(guī)定》。一、“腕帶”使用目的幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)急診搶救、留觀、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力等重癥病人的正確身份，提高識(shí)別準(zhǔn)確度。二、“腕帶”使用對(duì)象急診科搶救室及急診留觀的病人。三、“腕帶”使用規(guī)范1．顏色：使用的“腕帶”有三種顏色，紅色和黃色和綠色。參照《深圳市兒童醫(yī)院急診預(yù)檢分級(jí)指引》，紅色腕帶用于急診搶救的Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重病人，黃色腕帶用于Ⅲ級(jí)人，綠色腕帶用于Ⅳ級(jí)病人。2．“腕帶”信息內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、就診卡號(hào)，姓名、年齡。護(hù)理人員應(yīng)用藍(lán)色圓珠筆按要求，逐項(xiàng)清晰填寫各項(xiàng)內(nèi)容。3．急診病人轉(zhuǎn)送入院，接收科室應(yīng)及時(shí)完善“腕帶”上的信息，必要時(shí)更換。4．“腕帶”佩帶部位：腕帶常規(guī)佩戴在病人右腕。如病人右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—右腳踝—左腕—左腳踝的順序依次佩戴。“腕帶”佩戴時(shí)注意字體方向，便于查對(duì)。5．“腕帶”佩戴時(shí)松緊度以一指為宜。佩戴部位皮膚保持完整、無(wú)擦傷，肢體末梢血運(yùn)良好。四、“腕帶”管理要求：1．患兒入搶救室，根據(jù)病情掌握腕帶佩戴時(shí)間，由雙人核對(duì)（護(hù)士——患兒、護(hù)士——家屬、護(hù)士——護(hù)士、護(hù)士——醫(yī)生）無(wú)誤簽名后，由初級(jí)責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士為病人佩戴。2．責(zé)任護(hù)士在交班、轉(zhuǎn)送病人時(shí)檢查腕帶情況，一旦發(fā)現(xiàn)“腕帶”損壞、丟失及“腕帶”上信息無(wú)法辨認(rèn)時(shí)，應(yīng)立即更換，更換時(shí)同樣需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可為病人佩戴。3．“腕帶”不得重復(fù)使用。4.患兒轉(zhuǎn)入病房與病房護(hù)士交接后，由病房護(hù)士完善腕帶信息或更換腕帶；患兒出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士摘除腕帶。5.每班檢查患兒“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整、無(wú)擦傷、血運(yùn)情況良好。

6.

將科室使用識(shí)別“腕帶”的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。五、“腕帶”使用要求科室護(hù)理人員應(yīng)按照規(guī)定要求，確保“腕帶”標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，正確進(jìn)行“腕帶”的佩戴與使用，確保有效核對(duì)。保證各項(xiàng)護(hù)理行為的準(zhǔn)確性和安全性。內(nèi)部文件：QE-E-06適用范圍：急診科生效日期：2010-2-1修訂日期：2013-12-23制表時(shí)間：制表人：曾烈梅降低急診搶救病人腕帶缺失率急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范指引內(nèi)部文件：QE-E-06適用范圍：急診科生效日期：2010-2-1修訂日期：2013-12-231、選擇合適腕帶，填寫信息2.腕帶與病歷封面一致3.與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶、病歷封面信息4.選擇合適佩戴部位及長(zhǎng)度5.正確佩戴腕帶6.再次核對(duì)并檢查腕帶第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。步驟八效果確認(rèn)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2013.10.14—11.32014.3.1—3.212014.4.1-4.21資料來(lái)源腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表調(diào)查人數(shù)217273283腕帶缺失例數(shù)（例）943326腕帶缺失率49.77%12.09%9.18%效果確認(rèn)急診搶救病人腕帶佩戴情況查檢表制表時(shí)間：2014.4.2制表人：楊坤賢第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。改善前柏拉圖柏拉圖急診搶救病人腕帶缺失分析效果確認(rèn)改善后柏拉圖81.56%制表時(shí)間：2014.4.21制表人：楊坤賢第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。效果確認(rèn)81.56%制表時(shí)間：2014.4.21制表人：楊坤賢第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。效果確認(rèn)┃目標(biāo)值-改進(jìn)前┃×100%=┃改進(jìn)前-改進(jìn)后┃[目標(biāo)達(dá)成率]=┃29-74┃74-15=131.11%[進(jìn)步率]=改進(jìn)前×100%=┃改進(jìn)后-改進(jìn)前┃74┃15-74┃=79.73%目標(biāo)達(dá)成情況——護(hù)士未給患兒佩戴腕帶79.73%制表時(shí)間：2014.4.21制表人：楊坤賢第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。效果確認(rèn)75%┃目標(biāo)值-改進(jìn)前┃×100%=┃改進(jìn)前-改進(jìn)后┃[目標(biāo)達(dá)成率]=┃5-20┃┃20-5┃=100%[進(jìn)步率]=改進(jìn)前×100%=┃改進(jìn)后-改進(jìn)前┃20┃5-20┃=75%目標(biāo)達(dá)成情況——腕帶自行脫落制表時(shí)間：2014.4.21制表人：楊坤賢第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后成長(zhǎng)（倍）正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1工作積極性213334.711.39↑2團(tuán)隊(duì)凝聚力23.293551.5↑3改善服務(wù)理念253.57314.421.75↑4解決問題的能力192.71314.421.75↑5團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神233.283351.52↑6交流溝通能力172.42314.421.82↑7工作成就感152.14334.712.2↑8品管手法運(yùn)用71294.144.14↑備注：由圈員評(píng)分，每項(xiàng)分值：很好=5分，好=3分，一般=1分，總分35分無(wú)形成果制表時(shí)間：2014.4.22制表人：楊坤賢第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。團(tuán)隊(duì)能力—雷達(dá)圖無(wú)形成果制表時(shí)間：2014.4.22制表人：楊坤賢第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。步驟九標(biāo)準(zhǔn)化第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。急診搶救病人腕帶佩戴流程SOP標(biāo)準(zhǔn)化—SOP文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)1/3編號(hào)：制訂日期2014.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴流程

最后修訂日期2014.04.29一、目的：根據(jù)患兒病情、人員配備情況，在合適的時(shí)機(jī)為患兒佩戴腕帶，并強(qiáng)調(diào)出科前核查腕帶，降低腕帶缺失率。適用范圍：急診搶救病人三、說(shuō)明作業(yè)程序高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)1、病人進(jìn)入搶救室患兒由預(yù)檢分診、留觀護(hù)士或醫(yī)生帶入搶救室參考《深圳市兒童醫(yī)院急診預(yù)檢分級(jí)指引》，分診護(hù)士將I、II級(jí)危重病人直接帶入搶救室；醫(yī)生在診療過(guò)程中認(rèn)為病人需要在搶救室處理病人，由醫(yī)生直接帶入搶救室；留觀患兒出現(xiàn)病情變化，需要搶救，由留觀護(hù)士直接帶入搶救室2、判斷病人病情級(jí)別由高級(jí)責(zé)任護(hù)士快速判斷患兒病情，允許輕判重，不允許重判輕搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情快速判斷患兒病情級(jí)別是否屬于I、II級(jí)危重病人。3、非I、II級(jí)危重病人佩戴腕帶1）、非I、II級(jí)危重病人，由初級(jí)責(zé)任護(hù)士立即與家長(zhǎng)核對(duì)信息，填寫并佩戴腕帶2）、確保信息無(wú)誤非I、II級(jí)危重病人，由初級(jí)責(zé)任護(hù)士立即與家長(zhǎng)核對(duì)信息，填寫并正確佩戴腕帶。4、非I、II級(jí)危重病人腕帶宣教初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)非I、II級(jí)危重病人家長(zhǎng)進(jìn)行腕帶宣教初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行腕帶宣教，告知其腕帶重要性，維護(hù)要點(diǎn)。5、I、II級(jí)危重病人組強(qiáng)搶救I、II級(jí)危重病人由搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行人員分工，配合醫(yī)生組織搶救。以確保最及時(shí)的搶救搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行人員分工，配合醫(yī)生組織搶救。確保搶救措施及時(shí)、準(zhǔn)確、到位。6、人員充足，佩戴腕帶1）、人員充足的情況下，初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄、對(duì)外聯(lián)系，佩戴腕帶。2）、確保信息無(wú)誤。3）、對(duì)尚不能確定身份的危重患兒按《急診患兒身份識(shí)別制度》執(zhí)行1）搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行人員分工，保證氣道、按壓、靜脈給藥、記錄專人管理。2）由初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄、對(duì)外聯(lián)系并按要求佩戴腕帶。3）對(duì)于暫時(shí)不能確定患兒的，姓名欄中填寫“無(wú)名氏-年份-序號(hào)（3位數(shù)），”、年齡欄中填寫“不清”7、人員不足，組織搶救人員不足的情況下，立即組織搶救，先搶救生命，再填寫腕帶初級(jí)責(zé)任護(hù)士在搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，配合搶救，暫時(shí)不佩戴腕帶8、病情穩(wěn)定、佩戴腕帶1）經(jīng)各種搶救措施，患兒生命體征穩(wěn)定2）由初級(jí)責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)核對(duì)信息，填寫并佩戴腕帶3）、確保信息無(wú)誤。4）、對(duì)尚不能確定身份的危重患兒按《急診患兒身份識(shí)別制度》執(zhí)行1）初級(jí)責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)核對(duì)信息，按要求佩戴腕帶2）對(duì)于暫時(shí)不能確定患兒的，姓名欄中填寫“無(wú)名氏-年份-序號(hào)（3位數(shù)），”、年齡欄中填寫“不清”9、搶救完畢，腕帶宣教初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行腕帶宣教初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行腕帶宣教，告知其腕帶重要性，維護(hù)要點(diǎn)。10、轉(zhuǎn)出病人醫(yī)生判斷是否可以轉(zhuǎn)出病人由醫(yī)生判斷患兒病情，決定是否可以轉(zhuǎn)出病人11、護(hù)士護(hù)送入院、留觀或外出檢查1）根據(jù)患兒病情，由搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士或初級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)送入院、留觀或外出檢查2）確?；純涸谵D(zhuǎn)送途中的安全及突發(fā)狀況的及時(shí)處理1）根據(jù)患兒病情，由搶救班高級(jí)責(zé)任護(hù)士或初級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)送入院、留觀或外出檢查12、核查腕帶轉(zhuǎn)出患兒前，再次核查患兒腕帶，避免缺失，并確保信息無(wú)誤由轉(zhuǎn)送護(hù)士檢查腕帶佩戴情況，避免缺失；與家長(zhǎng)再次核對(duì)腕帶信息。13、交接病人及腕帶與病房護(hù)士、留觀護(hù)士或檢查部門交接病人及腕帶與病房護(hù)士、留觀護(hù)士或檢查部門交接病人及腕帶由病房護(hù)士進(jìn)一步完善腕帶信息或更換腕帶四、使用窗體臨床科室護(hù)理工作五、注意事項(xiàng)患兒病情判斷嚴(yán)格參考《深圳市兒童醫(yī)院急診預(yù)檢分級(jí)指引》，減少誤差，允許輕判重，但不允許重判輕。六、附則1.實(shí)施時(shí)期急診搶救病人腕帶佩戴流程于2014年月日正式全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正制定人：曾細(xì)秋核定人：劉芙蓉護(hù)理部批準(zhǔn)：李素芳日期：2014-4-29日期：2014-4-29日期：2014-4-30文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)2/3編號(hào)：制訂日期2014.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴流程

最后修訂日期2014.04.29文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)3/3編號(hào)：制訂日期2014.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴流程

最后修訂日期2014.04.29第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)1/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29作業(yè)內(nèi)容一、目的：初級(jí)責(zé)任護(hù)士為搶救患兒正確佩戴腕帶，降低腕帶缺失率。二、適用范圍：急診搶救病人三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序1、選擇合適腕帶，填寫信息2.腕帶與病歷封面一致3.與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶、病歷封面信息4.選擇合適佩戴部位及長(zhǎng)度5.正確佩戴腕帶6.再次核對(duì)并檢查腕帶（二)作業(yè)內(nèi)容工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)1、選擇合適腕帶，填寫腕帶信息初級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情，正確選擇腕帶，并填寫信息患兒入搶救時(shí)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在合適的時(shí)機(jī)選擇正確的腕帶，詢問并填寫患兒信息，包括年齡、姓名、性別、出生年月、初步診斷、就診卡號(hào)（綠色通道病人除外）在人員不足時(shí)，先搶救生命。2、腕帶與病歷封面一致要求腕帶信息與病歷封面一致初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核查腕帶信息與病歷首頁(yè)是否一致。文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)3/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29急診搶救病人腕帶規(guī)范SOP文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)2/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)3、與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶、病歷封面信息要求與家長(zhǎng)認(rèn)真核對(duì)信息，確保無(wú)誤初級(jí)責(zé)任護(hù)士將病歷首面與腕帶信息，與家長(zhǎng)共同核對(duì)4