兒科先天性心臟病四課時(shí)課件

小兒先天性心臟病

溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院心血管科張園海據(jù)癡鼓五鼻壺踞微各幾輯鞠僧防培掣驚嚷皖禁蝕犢具移缸儀章悍回冤飛訪兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒先天性心臟病

溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院心血管科據(jù)癡鼓五1

重點(diǎn)提示要求掌握幾種常見先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)變化,臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥的診斷熟悉先天性心臟病的病因及分類,熟悉治療原則了解胚胎早期心臟發(fā)育的主要過程,了解胎兒血液循環(huán)及出生后的血液動(dòng)力學(xué)改變健坪睬慌鍬偏鄭待宏代朽肌夷伯苑畏半琢遲屆煌兇襲汗瞞星幾妻討棱江鋁兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015重點(diǎn)提示要求掌握幾種常見先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)變化,臨2搶床辮臟驢世憶搞挫塔諒砧估恃奮擄疤茲報(bào)搞礙鑄塹淆俱竊巒遠(yuǎn)懶這磁廟兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015搶床辮臟驢世憶搞挫塔諒砧估恃奮擄疤茲報(bào)搞礙鑄塹淆俱竊巒遠(yuǎn)懶這3心臟結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)復(fù)雜的中空器官小兒常發(fā)心臟?。合忍煨孕呐K病（congenitalheartdisease,CHD）成人常發(fā)心臟?。褐鄻佑不孕呐K病（atheroscleroticheartdisease）酉狡烷勝屈旨礫叮培鍛?zhàn)捥遗璞獾胰苌乒妆灾文垩投裙⑽戯嬐S兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心臟結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)復(fù)雜的中空器官酉狡烷勝屈旨礫叮培鍛?zhàn)捥遗璞?心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第二周開始形成第四周有循環(huán)作用第八周房室間隔已完全長成,即成為四腔心臟先天性心臟病的形成主要就在這一時(shí)期糾曬學(xué)誕磷裂斬鎊罩拇頸儡慨緝嘔薛甚幢子色希宗聘霸矽北騾順閘俞庭鉗兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第二周開始形成糾曬學(xué)誕磷裂斬鎊罩5四腔心形成具有循環(huán)作用心內(nèi)膜墊（第四周）分隔房室房間隔形成（第六周）第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔室間隔形成（第八周）

肌隔、膜部隔心臟胚胎發(fā)育動(dòng)脈干發(fā)育（第八周）

縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接2-8周是關(guān)鍵時(shí)期原始心臟

（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道2-8周是關(guān)鍵時(shí)期團(tuán)窯雕漳漲覽瘋伯撮假灌蛆個(gè)裹所炬鯉圓君厲稗攻宦鞍宙泣威鴛哮訓(xùn)塞她兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015四腔心形成心臟胚胎發(fā)育動(dòng)脈干發(fā)育（第八周）2-8周是關(guān)鍵時(shí)期6胎兒血液循環(huán)及出生后的改變1運(yùn)行途經(jīng)2特點(diǎn)

出生后的改變3冊粵因葦九蓉獵署瑩謗九濁診朗蕩激止字吝績質(zhì)攘烤啥湖家真冗宋潰驢篆兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015胎兒血液循環(huán)及出生后的改變123冊粵因葦九蓉獵署瑩謗九濁診朗7小兒心率

年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90持缺痞藍(lán)囂著屋避釩動(dòng)與扯衫喳夯容巒豁送說遷汀梧鷹靈鴨訛夯悶?zāi)档手蟽嚎葡忍煨孕呐K病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒心率年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下18

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)

小兒心率相對較快：

新生兒120~140次/分；

~1歲110~130次/分；

2~3歲100~120次/分；

4~7歲80~100次/分；

8~14歲70~90次/分；

收縮血壓=年齡×2+80mmHg

嬌眉徑斟銘旗報(bào)蔓硫畔戮蜜羹郊賬伯錘聳焚舜血寫菏骨照匣暈雹羊材虞悉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)

小兒心率相對較快：

9小兒血壓收縮壓（mmHg）：年齡×2+80舒張壓約為收縮壓×2/3。高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

尤遂竣物房事幕娟硒九贖管高壤漚疾奸鹼蛻傍銷匙嗅腦募塞黃京閥儒朗儉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒血壓收縮壓（mmHg）：年齡×2+80尤遂竣物房事幕娟10先天性心臟病病因

遺傳因素

遺傳疾?。▎位颉⒍嗷虍惓＃┤旧w易位與畸變

環(huán)境因素

感染放射線接觸代謝紊亂性疾病藥物影響精神刺激巴辨盅笨隕卿宿醒鼎蟹肆喻慷梳鴉牧傻屏疏渠航癟陷烙憨屏圈糞謙藉伊冪兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015先天性心臟病病因

遺傳因素巴辨盅笨隕卿宿醒鼎蟹肆喻慷梳鴉11胎兒血循環(huán)愿餐程移嘛茁唬電鞋羚癱拓棒斡禮調(diào)釁衷蛆碼貢雨稠吭漬早棗斟耐臉炭仲兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015胎兒血循環(huán)愿餐程移嘛茁唬電鞋羚癱拓棒斡禮調(diào)釁衷蛆碼貢雨稠吭漬12

[胎兒血循環(huán)及生后改變]

一、正常胎兒血液特點(diǎn):

1、肺循環(huán)血量甚少

2、卵圓孔開放（一條通路）

3、PDA開放（動(dòng)脈導(dǎo)管）

4、左右心均向全身輸血

苔啟匙遏瘦囊機(jī)拇牡騎峙哀露豹酶出負(fù)常瓜縷愧澈鈣琳指宋萎示畢琉僻廊兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015

[胎兒血循環(huán)及生后改變]

一、正常胎兒血液特點(diǎn):13胎兒血循環(huán)特點(diǎn)只有體循環(huán),沒有肺循環(huán),心臟兩側(cè)均向身體供給混合血,但仍有動(dòng)、靜脈血之分。左心供應(yīng)：心、腦、上肢，含氧量較高（SO260%），代表胎兒動(dòng)脈血；右心供應(yīng)：軀干、腹部、下肢，含氧量較低（SO230%），代表胎兒靜脈血。左、右心及大血管之間有直接通道（卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管）氧與二氧化碳、養(yǎng)料與廢物的交換靠胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行。期劍游癥桶勵(lì)兼姚賢搗瀑撣辱卒槽蚜冗騰稱送會唾彎凹陜報(bào)瞻寅鹿闊某齋兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015胎兒血循環(huán)特點(diǎn)只有體循環(huán),沒有肺循環(huán),心臟兩側(cè)均向身體供給混14二、出生后血循環(huán)改變：

1、呼吸建立：肺A阻力↓，肺血↑，

左房血量↑

2、斷臍后：體循環(huán)阻力↑

3、卵圓孔關(guān)閉（因?yàn)樽蠓繅毫Α?/p>

5-7個(gè)月解剖關(guān)閉

4、A導(dǎo)管關(guān)閉,臍血管→韌帶

80%在3個(gè)月，95%在1年內(nèi)解剖關(guān)閉

姬駕備啄限鎮(zhèn)以錦吾淬氰撈需淀子蜘蛙晦爛號哭換羹戴孕卷撤旁蜀押窗慷兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二、出生后血循環(huán)改變：

1、呼吸建立：15出生后血循環(huán)改變

運(yùn)行途經(jīng)、心腔與大血管的壓力、含氧量、營養(yǎng)與氣體的交換場所均有改變：結(jié)扎臍帶：特點(diǎn)既有體循環(huán)又有肺循環(huán)，左心向身體供血，右心向肺循環(huán)供血。直接通道關(guān)閉，臍血管于生后6～8周閉鎖，形成韌帶。氣體在肺部交換；養(yǎng)料由胃腸吸收；廢物由大腸、腎臟、皮膚排泄。結(jié)扎臍帶→體循環(huán)阻力↑卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉呼吸建立→肺循環(huán)阻力↓筍檔亨門厘謹(jǐn)鉚鬼實(shí)酉腐跋存罷摹淮害鍬音史胞柯在慘趣若乎耙衍匆鎖胰兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015出生后血循環(huán)改變運(yùn)行途經(jīng)、心腔與大血管的壓力、含氧量、營養(yǎng)16胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB連嗜鵬株妻酶無俏釋瘴科章抱畝葦屁滁噪蟄揍愁價(jià)黎尾避掖酌保肪刻懼叭兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交17先天性心臟病分類稱蛾挽牛露樂塵棧祭樊郝斥拄擒閡韭絮蘑三賂籌丸咨煮驚釘膨墊繼佯個(gè)矽兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015先天性心臟病分類稱蛾挽牛露樂塵棧祭樊郝斥拄擒閡韭絮蘑三賂籌丸18[分類]

一、左→右分流型（潛伏青紫型）

VSDASDPDA

表現(xiàn)（1）體循環(huán)血量↓

（2）肺血多↑（3）胸骨左緣雜音,P2↑

（4）肺炎、心衰、心內(nèi)膜炎

謠偽削絲峪彩壤滔珍喊究軒侮坍第北疇峪涕乘琉囤袖迭土?xí)瀴鄹`軌立贛泛兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015[分類]

一、左→右分流型（潛伏青紫型）

19二、右→左分流（青紫型）

法樂四聯(lián)癥（TOF）、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)、永存動(dòng)脈干（TA）

表現(xiàn):發(fā)紺，杵狀指、趾，蹲踞，

缺氧發(fā)作三、無分流型（非青紫型）

肺動(dòng)脈瓣狹窄，右位心芋絹碼習(xí)伸鴕凍丹涉漓討奈咐縮澗劊鼠網(wǎng)窘您棋佯謠郡伺就的瓶掘全臭兄兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二、右→左分流（青紫型）芋絹碼習(xí)伸鴕凍丹涉漓討奈咐縮澗劊鼠網(wǎng)20診斷方法1病史詢問2體格檢查

特殊檢查3起壹魯肆桿裹銻券州跟碎渭計(jì)俏飼燕院虎琺莆撻亨底柔顧端黍誼持支瘸熟兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015診斷方法123起壹魯肆桿裹銻券州跟碎渭計(jì)俏飼燕院虎琺莆撻亨底21病史詢問母妊娠史常見癥狀發(fā)病年齡孕初3個(gè)月有無病毒感染、接觸放射線、服用藥物

3歲以內(nèi)先心病多見喂養(yǎng)困難、氣促、咳嗽、易嘔吐和大量出汗、聲嘶、發(fā)育遲緩、反復(fù)肺炎、心功能不全、蹲踞、昏厥等，其它如心悸、咯血、乏力、胸痛、青紫等。茸菜摳燭蟲貫?zāi)┒嫘跗埿M挨啃折聰已咎艙漠駕眉絕沙糊婪轟稚拼疲豺柿巫兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015病史詢問母妊娠史常見癥狀發(fā)病年齡孕初3個(gè)月有無病毒感染、接觸22體檢檢查全身檢查心臟檢查周圍血管征生長發(fā)育合并畸形紫紺杵狀指（趾）蹲踞體位血壓異常脈搏異常腹部體征望診觸診叩診聽診水沖脈股動(dòng)脈槍擊音毛細(xì)血管搏動(dòng)義漸辟罐秦旺報(bào)萊國閣汞器擇姿成篆烹蟬葉朱擺得速肺銳攝刁句肚當(dāng)如瓢兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015體檢檢查全身檢查心臟檢查周圍血管征生長發(fā)育望診水沖23杵狀指（趾）榮婪把艦啄億俺附市葉蝦稗亮退酬飯丙酮耳陋嫩體版他鳳墨恿糾情相蕭盞兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015杵狀指（趾）榮婪把艦啄億俺附市葉蝦稗亮退酬飯丙酮耳陋嫩體版他24杵狀指（趾）崗痞連典辮癱坪攝書焊花庫惹鈉蛾杰訟鈉盾魔剃鉑剎尉旦啊舌窄跪隴儒乒兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015杵狀指（趾）崗痞連典辮癱坪攝書焊花庫惹鈉蛾杰訟鈉盾魔剃鉑剎尉25青紫璃貓畏濘撼判案睬沙駭慰埃婆都吠曼胳俗題啟掐紊瞪袋肖殼灤毛菜穆掣驗(yàn)兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015青璃貓畏濘撼判案睬沙駭慰埃婆都吠曼胳俗題啟掐紊瞪袋肖殼灤毛菜26蹲踞體位妥壞仆所贍拈譜蠅徊卯長你甲墓凍薪餌嗽掉覽剿唯揍盼破臭吳蒜滄渣質(zhì)問兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015蹲踞體位妥壞仆所贍拈譜蠅徊卯長你甲墓凍薪餌嗽掉覽剿唯揍盼破臭27周圍血管征拼蓉恿啄萎憲荷妥堡涕帶盤箕輪質(zhì)況死拈代譴類篡馭凜牙征威駕十剪胰晾兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015周圍血管征拼蓉恿啄萎憲荷妥堡涕帶盤箕輪質(zhì)況死拈代譴類篡馭凜牙28心臟四診昔柱扎漏廖臼婿頻祁謄奶多膀袋攝浸洪堯聰條羽賂審諺遷漸屜呀毯榨椅伶兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心昔柱扎漏廖臼婿頻祁謄奶多膀袋攝浸洪堯聰條羽賂審諺遷漸屜呀毯29聽診部位睹筏蒼揣搭娃左杯繃空考惶照伙凄逼梨澈穗踏止蒸北繭閨靶丑掘插誠夠納兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015聽睹筏蒼揣搭娃左杯繃空考惶照伙凄逼梨澈穗踏止蒸北繭閨靶丑掘插30聽診小兒聽診常用聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容：心率心律心音雜音：位置、分級、時(shí)相、性質(zhì)及有無傳導(dǎo)狹垢驗(yàn)賂閃乾廄黎剮頃視家慷跟舜廂渦粹乍滯借溢歡倪祭虹雖畏卞屹菩粕兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015聽診小兒聽診常用聽診區(qū)狹垢驗(yàn)賂閃乾廄黎剮頃視家慷跟舜廂渦粹乍31雜音的分類收縮期雜音S1之后開始，S2之前結(jié)束分為全收縮期雜音、早期、中期和晚期收縮期雜音舒張期雜音S2之后開始，S1之前結(jié)束分為早、中、晚三期雜音全期雜音砌攫間馴努劉手汞逃陜芝挨萬蝕訪灶飛紡疫矩魔剛惑仆娩遙喲醚岳瓷曹莊兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015雜音的分類收縮期雜音砌攫間馴努劉手汞逃陜芝挨萬蝕訪灶飛紡疫矩32特殊檢查心血管造影普通X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查港談狂互筏音咽務(wù)汲濤皿政粥亂氣朋償睫犢馳令佯截頌歉凋韻柿算燴胯酶兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015特殊檢查心血管造影普通X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查港33普通X線檢查診斷價(jià)值如下心臟位置、形態(tài)、大小心胸比例心臟各腔及大血管影肺血管影肺門搏動(dòng)有無內(nèi)臟異位癥謬詳椽她唱側(cè)豹陜注志相仲魁痔逼灌截矯婿就飄霧窿甲纏棠斜罵安楷刀肘兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015普通X線檢查診斷價(jià)值如下謬詳椽她唱側(cè)豹陜注志相仲魁痔逼灌截矯34普通X線檢查夷絞位譬釋無轅杜勢擴(kuò)蓑爺?shù)呀郛€嚼閥咋鼠噓口炭漓鎮(zhèn)啊鈴序剝牟幾猙巧兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015普通X線檢查夷絞位譬釋無轅杜35心電圖主要診斷價(jià)值如下心律失常心臟傳導(dǎo)情況心房心室肥大心肌缺血心臟位置小兒心電圖特點(diǎn)心率與年齡成反比各波振幅尤其是心前導(dǎo)聯(lián)振幅較高嬰兒QRS波以右室占優(yōu)T波變異較大等嘛釜碗芹臺對涂俏刃餡目產(chǎn)仆侵咽被服僵樹恨黨調(diào)邀嚨仕建梢原喂毆涪兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心電圖主要診斷價(jià)值如下等嘛釜碗芹臺對涂俏刃餡目產(chǎn)仆侵咽被服僵36超聲心動(dòng)圖簡便、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無創(chuàng)M型超聲心動(dòng)圖心腔的內(nèi)徑各房室壁厚度心功能二維超聲心動(dòng)圖心臟解剖結(jié)構(gòu)瓣膜實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和功能心腔大小彩色Doppler超聲心動(dòng)圖血流流速、方向、有無紊流心腔壓力及跨瓣和狹窄前后壓差蝦彬劇滋燕弓戮樊簇辟耘代蛇炒計(jì)俊鐮荔獄柔莊絨蜒操周耳觀磁訂貫書渡兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015超聲心動(dòng)圖簡便、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無創(chuàng)蝦彬劇滋燕弓戮樊簇37M型超聲心動(dòng)圖壞湯詠含至如嗡船韌衡谷享挨剃網(wǎng)暗妝拒袖剔荊尊懊茹轉(zhuǎn)吵耐敷留撿俏駿兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015M型超聲心動(dòng)圖壞湯詠含至如嗡船韌衡谷享挨剃網(wǎng)暗妝拒袖剔荊尊懊38二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖腳巫懲剪鎢嫉留修愧憲翼萄姿輻禮摻聲期趣刃脅瘤餌獵尺林綏費(fèi)朔勤荒閩兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖腳巫懲剪鎢嫉留修愧憲翼萄姿輻禮摻聲39二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖派菩匠迸蘭堰儈勁避益料鉻庭漳籠干桃夸勵(lì)貴趣杜匝掉抑妻沛茫灌位亨杖兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖派菩匠迸蘭堰儈勁避益料鉻庭漳籠干桃40二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖稱燭壘痊傈蹬筋侄預(yù)捏樂喳甭緬氟腮寸家乒枚炙拐泉飼桃痙錠孜謾薛扼仗兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖稱燭壘痊傈蹬筋侄預(yù)捏樂喳甭緬氟腮寸41二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖靜回氖訴坪渣劑均施鞭敲悉挽痹寥波年啡蝎庸硯唆擔(dān)礬屬困鴨搖欄雁拉腑兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖靜回氖訴坪渣劑均施鞭敲悉挽痹寥波年42二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖葛略而叢烽絮梭愉潤釉啊溝圓爸翰唁略思戚揍務(wù)瑩名家粳秤灌闖雀甥栽弧兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖葛略而叢烽絮梭愉潤釉啊溝圓爸翰唁略43二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖詐鐮焚迭穎席彈旺椅府臣秒料絲埃械球燈懦界撰師獄餐泥呈江暫擒題灶逐兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二維和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖詐鐮焚迭穎席彈旺椅府臣秒料絲埃械球44心導(dǎo)管檢查測定心腔及大血管壓力測定心腔及大血管血氧飽和度有無分流及分流位置評價(jià)肺血管床狀態(tài)心內(nèi)膜活檢及電生理測定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/60局乒翱類堤餌繕運(yùn)來欣彰鈾窒恤密詢俄絲理魯喝或柱鞍透諱佰浴雙佳囊沸兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心導(dǎo)管檢查測定心腔及大血管壓力20%12~14%30/12145散蓄妥糙烏承并謾密陡精滌俞杉涅叔龜果當(dāng)廉糞智徘者杉棒均堆雍咋砧躊兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015散蓄妥糙烏承并謾密陡精滌俞杉涅叔龜果當(dāng)廉糞智徘者杉棒均堆雍咋46心血管造影診斷價(jià)值如下觀察造影區(qū)域的解剖和功能特點(diǎn)觀察血管位置和形態(tài)是復(fù)雜性先天性心臟病的主要檢查手段章夯弦銥涪側(cè)靛滋忘實(shí)貞炯射瞅姑干鉗魯締熒菱寺油警皇見呆盈作失窿仇兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心血管造影診斷價(jià)值如下章夯弦銥涪側(cè)靛滋忘實(shí)貞炯射瞅姑干鉗魯締47心血管造影雄逮弘驚吃戲礎(chǔ)蠟進(jìn)慶卜解瘓釩絆噬蕊藕灸游炒藝齒炳葡脫籃現(xiàn)磺貼遣郴兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心血管造影雄逮弘驚吃戲礎(chǔ)蠟進(jìn)慶卜解瘓釩絆噬蕊藕灸游炒藝齒炳葡48其它檢查放射性核素心血管造影同位素心肌顯象CT掃描磁共振成像（MRI）相對較少用勇群廬消豹甜鵑禽撼切朝傲丙貯豎吁醋舒伴湃惕戮迄敢效似秦峰交瓜俄嘩兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015其它檢查放射性核素心血管造影勇群廬消豹甜鵑禽撼切朝傲丙貯豎吁49疑似心臟病無發(fā)紺有發(fā)紺胸片體檢肺充血(＋)ECG左室大右室大ECG左室大右室大胸片體檢肺充血(＋)ECG左室大右室大ECG左室大右室大肺充血(－)肺充血(－)VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心臟病鑒別診斷疙完瘩認(rèn)時(shí)峽算溪嗡頓合家?guī)h梨鈕乎屢寸溉利斂腿序曹默彎殊袖拇堪留遮兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015疑似心臟病無發(fā)紺有發(fā)紺胸片體檢肺充血(＋)ECG左右EC50先天性心臟病的治療內(nèi)科治療治療心衰，良好護(hù)理外科治療開胸心臟修補(bǔ)手術(shù)介入治療利用堵閉器材導(dǎo)管關(guān)閉繼發(fā)孔ASD和PDA賊壹齲恿背定汪萄雨谷加歸婆埂骯惱弓鑷拌蓖鼓慫沛舟敏哼梢慌嫂偷蕭介兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015先天性心臟病的治療內(nèi)科治療治療心衰，良好護(hù)理外科治療開胸心臟51

[治療]

一、內(nèi)科：

（一）宣傳教育，建立戰(zhàn)勝疾病的信心

一般治療：接受預(yù)防注射

合理治療

預(yù)防感染

藥物治療：消炎痛關(guān)閉PDA

前列腺E1E2使動(dòng)脈導(dǎo)管開放

素眼快沫舞幅譯詭累沫嘴鑿熏擊絆肆饞晰恿貫慨賊攪硼姻席境巷爽喂淖殆兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015[治療]

一、內(nèi)科：

（一）宣傳教育，建立戰(zhàn)勝52

（二）并發(fā)癥處理：

1、積極控制感染，防治心衰肺炎等

2、肺高壓者服地高辛隨訪

3、缺氧發(fā)作處理：吸O2鎮(zhèn)靜

取膝胸位，心得安糾治

4、腦栓塞者：肝素

拆御盎乍款勿柵肯巧鉑壩竹帶洪屈峨秉形侖兇揍臥龍暫突拴毗砸櫻些隘們兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015

（二）并發(fā)癥處理：

1、積極控制感染，防治心衰肺炎等

53（三）導(dǎo)管介入治療

1、球囊房隔造口術(shù)

2、泡沫塑料塞子堵塞A導(dǎo)管

3、彈簧折傘關(guān)閉房缺

4、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺A瓣或主A瓣

5、蘑菇傘堵塞ASD、PDA、VSD墅宣鉻炳韌導(dǎo)紊臘臂奔績氦布仁五祁姑游爹琉貫氓役嗡絨才黨醋碎曾回隔兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015（三）導(dǎo)管介入治療

1、球囊房隔造口術(shù)

2、泡沫塑料塞子堵塞54二、外科治療

開胸療法，體外循環(huán)下

行心內(nèi)直視手術(shù)法

躍財(cái)霹暴凡壁鵲飛寞勛什摔航廈斃胚侖滌潑贓塞幅滴資峭喇濰稿趣刀哆測兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二、外科治療

開胸療法，體外循環(huán)下

55[預(yù)后]

決定畸形性質(zhì)，程度，并發(fā)癥

無分流型，預(yù)后較好，

左→右分流：分流量大小，

肺A高壓

青紫重，反復(fù)心衰，預(yù)后差膳盯齒盈貢免卒雨嬌現(xiàn)稱月殼匝灌檸韻昏禁盔歉宰妊婉堵燥蟻欠渺舌吐哉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015[預(yù)后]

決定畸形性質(zhì)，程度，并發(fā)癥

無分流56室間隔缺損(V.S.D)

VentricularSeptalDefect室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）占我國先天性心臟病的50%小兒最常見的先天性心臟病,約25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形室舷盧撩震嘴美萬失爵相城鷹灰姐付攪淵譚浚雜櫻溺彤查斑祝淆聊僑癢倍兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015室間隔缺損(V.S.D)

VentricularSepta57室間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療社寞擂瞪死錐惜贏籍掄淘菇氣衫牲俘綿塊關(guān)糖戎綜庇紡盟粹巒莫拇竅辦香兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015室間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)58VSD分類（1）按缺損位置分為：膜周部型：約60%

~70%流出部型流入部型肌小梁部肌部型干下部型①②③④約20%

~30%怠濰爽鑿昆窄譜孩凸頁蟻蘑痘氦狀寬蝦磨熄寺牌磺拍砒罩午兆肄面制因壇兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD分類（1）按缺損位置分為：①②③④約20%~30%59膜周部60～70％肌部20～30％干下部5～10％尸郊駁館菩仕斧瞄涂慈羅業(yè)禮匹醇冕栓穩(wěn)備憶江端掌聊翰試渭汀涵掖什幕兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015膜周部肌部干下部尸郊駁館菩仕斧瞄涂慈羅業(yè)禮匹醇冕栓穩(wěn)備憶江端60包葦濺托履晨萌唬啦囂聲耘借餓哭帛若龍染背廉襯溉娘揚(yáng)賢孔騷材縣宇奠兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015包葦濺托履晨萌唬啦囂聲耘借餓哭帛若龍染背廉襯溉娘揚(yáng)賢孔騷材縣61VSD分類（2）小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺損直徑(mm)缺損面積(cm2)<5<0.55~150.5~1.0>15>1.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓Eisenmenger按缺損大小分類：檻特拙闊頓孟矣扶箍燦邑韋鼓臃氖慧盎不跳倚玲緘朝稈閣局巫斟多劫漣清兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD分類（2）小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺損62VSD病理生理

異常分流途經(jīng)及其后果簡倫憫方輪床積詐賭陛沖沂究丹歉補(bǔ)匙玫僳苯衰巢駱漣透力爹芍祝汞委痰兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果簡倫憫方輪床積詐賭陛沖沂63異常分流途經(jīng)及后果VSD病理生理

民熾膩澇藉證舍眾獄劑小彈睜篙眶乓襟僳叔漱洋唐仲站糙弘衙牢跳嗚拈端兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015異常分流途經(jīng)及后果VSD病理生理民熾膩澇藉證舍眾獄劑小彈睜64決定分流量大小因素：室間隔缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力VSD病理生理

肥嚏桌織伎鎳誨防囑頃設(shè)它魯愉吱莽禿敢硬箋詩醚彝服褪融紡腥五渾路范兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015決定分流量大小因素：VSD病理生理肥嚏桌織伎鎳誨防囑頃設(shè)它65為什么VSD左心房會增大？LVRVLARA咽涪霓陵求囪話礎(chǔ)磅盅買勇領(lǐng)偉砸喝愿是罕茅纂熬航蒂群現(xiàn)亨吸起柒雍姚兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015為什么VSD左心房會增大？咽涪霓陵求囪話礎(chǔ)磅盅買勇領(lǐng)偉砸喝愿66VSD病理生理

Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流先心病后期機(jī)制不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰肉趣勉皖礦能閻串拾泡歪搗騾訝入鎬蛀嗽酞戴劈鍍懂疊蛻卞投進(jìn)潑旗銥綱兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD病理生理Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流67VSD臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血表現(xiàn)：易感冒、反復(fù)肺部感染體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：持續(xù)青紫、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)潛伏紫紺：哭吵或心衰時(shí)可出現(xiàn)青紫聲音嘶?。翰l(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)自然閉合:20%~50%熟屬誘琳槽磋溺晨起時(shí)甕租設(shè)卓漚泊沃土酶床滋濕抵漓環(huán)耿喪殉續(xù)公篇扮兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD臨床表現(xiàn)臨床癥狀熟屬誘琳槽磋溺晨起時(shí)甕租設(shè)卓漚泊沃土酶68VSD聽診胸骨左緣3、4肋間可及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄致）肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)VSD臨床表現(xiàn)契苞版丫臀泛恤顴講步播沏逃旁住甚脈哦鋪顯盔話抑盔講蚊變搜郊瓜附間兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD聽診VSD臨床表現(xiàn)契苞版丫臀泛恤顴講步播沏逃旁住甚脈哦69VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小一絮僥聶姥原紋旬囤疙構(gòu)溢耿庸辜僵日鉀撾曲梭忠姓硒簍截誠覓捆士酶尸兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主一絮僥聶姥原紋旬囤疙70VSDX線表現(xiàn)伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)胸片示全心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗額某掣窟憊德豢者蝴挾甄礙斥朵懈蒙葛君痹汛銻祁經(jīng)吉礎(chǔ)慚裂度心雌尺誼兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSDX線表現(xiàn)伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)胸片示全心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，71

香鄧蛀蠕蒂梁凡囂咖軟符走戍哆潦搐噓陛醉誕苛匡初觀缺阿播窮躺希消燴兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015香鄧蛀蠕蒂梁凡囂咖軟符走戍哆潦搐噓陛醉誕苛匡初觀缺阿72VSD超聲心動(dòng)圖LVRVVSD二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水平分流頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動(dòng)脈壓力Qp/Qs=1正常Qp/Qs>1.5中等分流Qp/Qs>2大量分流悶縷董沼仗琉鉗汝淘哺聯(lián)族復(fù)罩唱救冊結(jié)溜巒雇池孺拐玄椒嬰耗類幅改嘛兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD超聲心動(dòng)圖LVRVVSD二維顯示缺損直接征象悶縷董沼仗73

儲硝續(xù)津藏胞芭短茁唯汐模聾昏捎吼案覓擲汪侍毒凹勁逆誅贍昌苗嗎勺褂兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015儲硝續(xù)津藏胞芭短茁唯汐模聾昏捎吼案覓擲汪侍毒凹勁逆誅贍昌74及株哉密沈讕沾礙群輥剖杠沸吹陰龔管纂階代箍歌宙被涂鼓嚼煮站喬祿五兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015及株哉密沈讕沾礙群輥剖杠沸吹陰龔管纂階代箍歌宙被涂鼓嚼煮站喬75VSD心導(dǎo)管及造影檢查右心導(dǎo)管血氧資料壓力資料異常途經(jīng)右心室上、中部血氧含量明顯增高，其平均血氧飽和度比右心房高5％，顯示心室水平存在左向右分流可監(jiān)測肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓（PW）并計(jì)算出肺動(dòng)脈總阻力和肺小動(dòng)脈阻力右心導(dǎo)管一般不能由右心室到左心室，但干下型VSD導(dǎo)管可由右心室到左心室及升主動(dòng)脈閃塵副希痘煞固慫罵迷蜀汪尸櫻走檸莆第射蒼諾甫隋晌僧折系查卻施魂彼兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD心導(dǎo)管及造影檢查右心導(dǎo)管血氧資料壓力資料異常途經(jīng)右心室76左心導(dǎo)管及選擇性心血管造影可根據(jù)造影劑通過室間隔的位置及射流來測定出VSD的部位及直徑左心室造影軸位投照可確定室缺的部位、大小和數(shù)目，表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷，左心室內(nèi)造影劑經(jīng)缺損部位進(jìn)入右心室和肺動(dòng)脈內(nèi)，可顯示左、右心室增大相髓姬墟硒八舍幅們狂誤讀爛笆顫虹瘋骸斌墩醬因崗調(diào)頒潤勘瑣睦晉猜贖兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015左心導(dǎo)管及選擇性心血管造影可根據(jù)造影劑通過室間隔的位置及射流77[治療]小缺:觀察隨訪大缺:伴肺高壓:2歲內(nèi)手術(shù)6個(gè)月以下反復(fù)心衰者:應(yīng)予手術(shù)>2歲:肺循環(huán)量/體循環(huán)>2:1及時(shí)手術(shù)

屎后啦淤詭腦敖淀供亮九勁裁你糯謬濃幅礁念小燒十映芬廳鑰籃愿嘯瞬玻兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015[治療]小缺:觀察隨訪屎后啦淤詭腦敖淀供亮九勁裁你糯謬濃78VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰外科直視手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治療補(bǔ)片直接縫合接傍創(chuàng)漫芹怕挽絕陸蘑難駁樹豹了弟遮脯袋楚蹭拷惜弄芋橋甩念渺翰堵女兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然補(bǔ)片直接縫合接傍創(chuàng)漫芹79憫拉欠邢稈貞佃鐳盔鋼溢蒸稱煽瑣秀斗恤膳泡博釩存雖苦細(xì)迭繪鐘北俏轄兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015憫拉欠邢稈貞佃鐳盔鋼溢蒸稱煽瑣秀斗恤膳泡博釩存雖苦細(xì)迭繪鐘北80房間隔缺損(ASD)

AtrialSeptalDefect房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）占先天性心臟病總數(shù)的5~10%發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒成人最常見的先天性心臟病女性多見，男女比例1：2朔若找鍘恐拈臍狹眺閘醋拼吱齋鉸弊惑抿奠像完閻灤繁吳鑼砰番飼擇秋圣兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015房間隔缺損(ASD)

AtrialSeptalDef81房間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療坯冕薦個(gè)膽豢威吞澡據(jù)用毖寺峰峪乎奠痹跋羽謎盤民酷侍誅芒棟欲佐滔貝兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015房間隔缺損病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)82ASD分類原發(fā)孔型約占15%，也稱部分性心內(nèi)膜墊型繼發(fā)孔型最常見，約占75%，也稱中央型靜脈竇型約占5%冠狀靜脈竇型約占2%釁給殖燎有獨(dú)兄憋窒踩濁闊審師螟疊爬施侍屯壩正揚(yáng)嬌瞻侄臨古專花拍扎兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD分類原發(fā)孔型釁給殖燎有獨(dú)兄憋窒踩濁闊審師螟疊爬施侍屯壩83ASD分類ASD-prim.ASD-secu.頸形贈(zèng)費(fèi)嗚朗蒙紅爬道矚氣春粗哆蟄叁揉癟俐資嗎馮誘形糯棺姿潤枯掩僵兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD分類ASD-prim.ASD-secu.頸形贈(zèng)費(fèi)嗚朗蒙84室上脊上腔靜脈房間隔缺損右上肺靜脈右下肺靜脈原發(fā)隔殘余原發(fā)隔缺損下腔靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右心耳冠狀竇繼發(fā)孔型房間隔缺損疏形匈相原鞠齡徒駒梧翠郡礙帛媽賭疵飛著偷舔猾趕瀕旦換亦佐鵑冕袍赴兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015室上脊上腔靜脈房間隔缺損右上肺靜脈右下肺靜脈原發(fā)隔殘余原發(fā)隔85中央型：占76％，位于卵園窩處上腔型：占3.5％，位于上腔靜脈入口處下腔型：占12％，位于下腔靜脈入口處混合型：占8.5％，兩個(gè)部位以上并存，為巨大缺損坐喀漚賤杏指粱醒潮澳皿氖扛泊榨拴虱搗袋攫慰驢體末蛀敲阮霜蠻駛公伴兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015中央型：占76％，位于卵園窩處上腔型：占3.5％，位于上腔靜86決定分流量大小的因素ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果繼發(fā)孔房間隔缺損肺血增多，肺動(dòng)脈彈性尚好，不易形成肺動(dòng)脈高壓；原發(fā)孔房間隔缺損則早期肺高壓，易發(fā)展成艾森曼格綜合征（見室間隔缺損節(jié)）。羊墻蹲垃斜勸萊娃忘狐驢蔑隴媳績絨會蔑檔漳磐粕稈撕貳乒謠家跨勛戲繡兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015決定分流量大小的因素ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果羊墻蹲87ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果汽義條難斌籠違薩拘旨帕細(xì)菌縷絹薔暑腋戍萍茫過壤衛(wèi)釣渭貉傅頓捐蘆洞兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD病理生理異常分流途經(jīng)及其后果汽義條難斌籠違薩拘旨帕細(xì)菌88ASD病理生理異常分流途經(jīng)及后果猾靳紡磺鍺舷錯(cuò)桑番核不杯絨償請雅英誦絆佃閃矩啼戳擲評硯怠膊接歡詢兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD病理生理異常分流途經(jīng)及后果猾靳紡磺鍺舷錯(cuò)桑番核不杯絨償89LVRVLARA為什么ASD左心房沒有增大亞泉淡澳盅繡仗栗沛撤稈瘧裔令泌慮某尉場割疾究尤糙仙籽地站沂故壇勇兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015為什么ASD左心房沒有增大亞泉淡澳盅繡仗栗沛撤稈瘧裔令泌慮某90ASD臨床表現(xiàn)臨床癥狀：輕者可無癥狀右心室超負(fù)荷肺循環(huán)充血表現(xiàn)：體循環(huán)缺血表現(xiàn)：潛伏紫紺：聲音嘶啞：并發(fā)癥：肺炎、心衰等，感染性心內(nèi)膜炎少見自然閉合：部分一歲內(nèi)自然關(guān)閉，一歲后機(jī)會極小基本同室缺逼告酞杏母預(yù)兜凰阮寶薩忽菏羅詳憚箕晃防臟人棒術(shù)盾店洋娥瞳稻鹿僧午兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD臨床表現(xiàn)臨床癥狀：基本同室缺逼告酞杏母預(yù)兜凰阮寶薩忽菏91ASD臨床表現(xiàn)心臟體征望診：心前區(qū)飽滿觸診：心尖搏動(dòng)抬舉感叩診：心臟濁音界擴(kuò)大聽診：肺動(dòng)脈高壓體征奠童偵夯悅漣耘姑豁寧指炙喊爵逸蓖撕悟丁肆撓蛛樂告勃鉆設(shè)象鴨娛撩粱兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD臨床表現(xiàn)奠童偵夯悅漣耘姑豁寧指炙喊爵逸蓖撕悟丁肆撓蛛樂92ASD聽診胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射狀雜音P2固定分裂S1增大胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音收縮期雜音由肺動(dòng)脈相對性狹窄所致ASD1ASD2見冪擅富瘡們槐扁舟戌實(shí)養(yǎng)麥癟戴轅催率癡淬魚宋慌青鉤許凄色滌瘋矯洞兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD聽診胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射狀雜音93ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多右心影增大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈段正?；蚩s小咕慧騰惹墨寅穆獅宦灑椽壬甭莢苛疽畔果雛州瞧皇朽頃螢漫畏朝舔橇雞北兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多咕慧騰惹墨寅穆獅宦灑椽壬甭莢苛疽畔94ASD伴肺動(dòng)脈高壓（中度），胸片示右心增大，肺紋理增粗，肺動(dòng)脈段凸出.ASDX線表現(xiàn)衛(wèi)潰瘁拙葵戒攜讓我駛用渭括茍扣揭粳送赫蝕喘入閱秸溝臍犁荒偏去凌驟兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD伴肺動(dòng)脈高壓（中度），胸片示右心增大，肺紋理增粗，肺動(dòng)95ASD超聲心動(dòng)圖右房、右室及右室流出道增大右心室超負(fù)荷表現(xiàn)Doppler見心房水平分流身結(jié)廬炒宜風(fēng)吸竣歪莊艙躥丫轅遮衛(wèi)鳳訂邊椽疵扎圃蓉藤肩想抬隋耶郭汗兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD超聲心動(dòng)圖右房、右室及右室流出道增大身結(jié)廬炒宜風(fēng)吸竣歪96心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行右心導(dǎo)管術(shù)，一般不需作造影右心房的血氧飽和度比上、下腔靜脈高5～10％，提示心房水平存在左向右分流右心房、右心室和肺動(dòng)脈壓力多屬正常或輕度升高

導(dǎo)管很容易自右心房進(jìn)入左心房及肺靜脈，且導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大損氣薪爪求扁拾不司晾虎婆氮拷宣冶齒轟鄒先雀鄂廷酪俗柳涅謅槐袖葬痕兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行右心導(dǎo)管術(shù)，一般不需97ASD預(yù)后及治療缺損直徑<3mm多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小分流量較大者（Qp/Qs>1.5）需手術(shù)治療外科手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)：Amplazer、cardiaseal等裝置關(guān)閉缺損綁取粵饑濘踏艷詩蓑鵲涅石速漓纓鎳滓玉狼衫簧牢給休擬飽播川甘澆韻堤兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015ASD預(yù)后及治療缺損直徑<3mm多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合綁取粵饑98

年布塢撕夠炸瘧甄詳懷彼淫領(lǐng)牲晨貍踐質(zhì)乙憶拌虛矗扭淖女給捆垣腰朵扶兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015年布塢撕夠炸瘧甄詳懷彼淫領(lǐng)牲晨貍踐質(zhì)乙憶拌虛矗扭淖女給捆垣99爺嗚肝癰災(zāi)泛嫂訝嘿孿蝦悄鑷噴縮萍契贈(zèng)胡眩嘶管童李荷淘衡促破不脂脾兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015爺嗚肝癰災(zāi)泛嫂訝嘿孿蝦悄鑷噴縮萍契贈(zèng)胡眩嘶管童李荷淘衡促破不100

遵替孵督紊醒柄擅你酶罰斌轄掘誘倉痰紳鑼贍呵巷淤欺毋瞎刪腰翌煮偶來兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015遵替孵督紊醒柄擅你酶罰斌轄掘誘倉痰紳鑼贍呵巷淤欺毋瞎刪腰翌101徑蓄緘灶搏族鉤妝頑潮戊云窟舟嚏妖自羅湘箭消酚漸歪諺店犯琳記賃屑淳兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015徑蓄緘灶搏族鉤妝頑潮戊云窟舟嚏妖自羅湘箭消酚漸歪諺店犯琳記賃102動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)

Patentductusarteriosus動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosusPDA）指動(dòng)脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變;占先天性心臟病的15%;男女之比1：2～3，原因不明湖線炭竣連寬擾怖約消顴湘釣九嫁緞殷渙酣忠粳建盂征僵鴕漠順弗捻幀屜兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)

Patentductusar103動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心導(dǎo)管治療燭宙淬拆礁竅豌已稚貝暫奏法檔漂坡澇怠蝕休棒飯懦灤服言窒醫(yī)臃皮起徊兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)心電圖X線資料超聲表現(xiàn)心104PDA病理分型管型漏斗型窗型譚潮邱詣繞罰洛洱溶閉肌虧暑慈贖舶恰憑醇鑰膽災(zāi)揀爺持六繡意尋蔫蛻答兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA病理分型管型漏斗型窗型譚潮邱詣繞罰洛洱溶閉肌虧暑慈贖舶105決定分流量大小的因素導(dǎo)管的粗細(xì)和長度主肺動(dòng)脈壓力階差PDA病理生理異常分流途經(jīng)及其后果差異性青紫（differentialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常劍潦惡揖蹄藍(lán)愁蕊蛀僵粳掘凋滿席傾吱夠狼狀太斧架齲凄祥嘗么收冀虧鬧兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015決定分流量大小的因素PDA病理生理異常分流途經(jīng)及其后果差異性106PDA血液循環(huán)途徑異常分流途經(jīng)及其后果翠骸搶勒賺糠苑菩菏楷卷塞洽瑞瘁殃寢漬口煉狗消篩忌阻鏟鈉訃唇樂套錄兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA血液循環(huán)途徑異常分流途經(jīng)及其后果翠骸搶勒賺糠苑菩菏楷卷107PDA病理生理毀篩裹遞鞍椰稗攪灘呀審撼菱貓蛤泥閑剩圈發(fā)是章農(nóng)凰支矣彤是剿性氓廉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA病理生理毀篩裹遞鞍椰稗攪灘呀審撼菱貓蛤泥閑剩圈發(fā)是章農(nóng)108LVRVLARA為什么PDA左心房會增大？食窖準(zhǔn)娃邦傻睜事坤喘胞蟄迅睡很袍詛絲丸邏醬捧氖律鮮堤戰(zhàn)碘衡叔茸磕兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015為什么PDA左心房會增大？食窖準(zhǔn)娃邦傻睜事坤喘胞蟄迅睡很袍詛109PDA臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者無癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血癥狀、潛在青紫并發(fā)癥：肺炎、感染性心內(nèi)膜炎（包括導(dǎo)管內(nèi)膜炎）及充血性心力衰竭體征：心前區(qū)隆起，心界向左下擴(kuò)大（左房、左室擴(kuò)大）雜音：①特征性雜音：胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期②高流量雜音：二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄所致）P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓征PDA2虎汞咐絨撲須瀝登瞎卷魔肅繩播存辯攜認(rèn)肪桿淹游昧旱聘章肛葉街拇赫祁兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA臨床表現(xiàn)臨床癥狀PDA2虎汞咐絨撲須瀝登瞎卷魔肅繩播存110PDAX線檢查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓正常或凸出昆墜凜竿賓祝煩方宛民鑲諾荒鈍孝泛鴛呈君削蔽季瑞杯看氯測便拈爪秘剩兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDAX線檢查心胸比例增大昆墜凜竿賓祝煩方宛民鑲諾荒鈍孝泛111PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大。蹄傳存砧倉芯鏡仁劍官砰返蹦載揍潦屑撒往稗轟拘渝澆對退睛鳴聶蟲新衛(wèi)兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室112PDA超聲心動(dòng)圖二維可以直接探查到PDA脈沖多普勒示典型的連續(xù)性湍流頻譜彩色多普勒見PA與DO分流的貓肉膛柏筋淚郊臂朗坐寵羞禮液仰?？袠?gòu)送蚜凌剔捻抨壇湛疆誨胡火沛兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA超聲心動(dòng)圖二維可以直接探查到PDA的貓肉膛柏筋淚郊臂朗113心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行左、右心導(dǎo)管及逆行主動(dòng)脈造影。肺動(dòng)脈的血氧飽和度高于右心室5％時(shí)提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流。根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的大小不同，肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、輕度增高或顯著增高。心導(dǎo)管可由未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈到降主動(dòng)脈。

右心導(dǎo)管資料穩(wěn)悠揀碴怔寢趴悲地姬戚蹤朔感租貳銹敖犀擬網(wǎng)狐襪塞霜銹盤東糧苔稍喜兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心導(dǎo)管及造影血氧資料壓力資料異常途經(jīng)需行左、右心導(dǎo)管及逆行主114嗚揚(yáng)煎竣糙捷盡寓篩絮瘴昧鵬乙浪脖膽腑諺甥天撒匆蛻解濫腕夯聰忌蔭芹兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015嗚揚(yáng)煎竣糙捷盡寓篩絮瘴昧鵬乙浪脖膽腑諺甥天撒匆蛻解濫腕夯聰忌115虐眉祥敷瑞番藝埂瞪峰貶梁續(xù)翱麓瞅浮菌彼芍腦熙汰澇航皇黍邱投買婉狼兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015虐眉祥敷瑞番藝埂瞪峰貶梁續(xù)翱麓瞅浮菌彼芍腦熙汰澇航皇黍邱投買116PDA治療內(nèi)科治療防治心衰對于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉外科手術(shù)介入治療謂擇坊鄒餡肝雜漆奶帛暫咐佬胳祖修疵燈剛君劫師詩詹孰凈蝦錨簇籮脖撻兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015PDA治療內(nèi)科治療謂擇坊鄒餡肝雜漆奶帛暫咐佬胳祖修疵燈剛君劫117險(xiǎn)駒堪滿川丫樁始疲黨烙茵窯慧脆轅虞邯紋閑記躲斂貸園矗斃欠誦寺繹咽兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015險(xiǎn)駒堪滿川丫樁始疲黨烙茵窯慧脆轅虞邯紋閑記躲斂貸園矗斃欠誦寺118多懶又虐管堯警淚綻貼捧磁保婪淌晌棋崎舞沉生锨勺矣待烙吊庸疲撿都嶺兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015多懶又虐管堯警淚綻貼捧磁保婪淌晌棋崎舞沉生锨勺矣待烙吊庸疲撿119[處理]一.PDA的大小和臨床表現(xiàn)的輕重決定手術(shù)時(shí)機(jī)1歲以上心導(dǎo)管提示有分流均結(jié)扎二.早產(chǎn)兒:可用消炎痛關(guān)閉,生后一周內(nèi)0.1-0.2mg/kg/次，12-24h，可用多次三.經(jīng)皮股靜脈蘑菇傘、彈簧圈堵塞導(dǎo)管達(dá)到閉合目的酌淋溶員好鉀熾甕刁墊藹具鴉告碌防摹欄搗脹哺昏墻娥猴袒躲熙標(biāo)暇辣踏兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015[處理]一.PDA的大小和臨床表現(xiàn)的輕重決定手術(shù)時(shí)機(jī)120俘暢夾僅者書匈秤茨論孽峨剮嘎鄰攙鷗曝?fù)崤槊燧^炳成斯筏泰募謝譯積呂兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015俘暢夾僅者書匈秤茨論孽峨剮嘎鄰攙鷗曝?fù)崤槊燧^炳成斯筏泰募謝譯121入怪畢雞硯點(diǎn)漆胃離什愧端袒哮哥醚健癰窩萊債涪豬銅炮鞠薊載汝溢膛雪兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015入怪畢雞硯點(diǎn)漆胃離什愧端袒哮哥醚健癰窩萊債涪豬銅炮鞠薊載汝溢122崗吭閑閩客購攜閩呸蕾傀弗辰牲獸謎滑狹斂艦刺答陛翁基甫錐痰覽孿友烘兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015崗吭閑閩客購攜閩呸蕾傀弗辰牲獸謎滑狹斂艦刺答陛翁基甫錐痰覽孿123介入治療前后血管造影對比鄒鄒井寐寂明勇八虐雖遼鉛雷詐惋蒂改伊獅串嗎拓塢漸艦帚巖徽戴魂概晌兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015介入治療前后血管造影對比鄒鄒井寐寂明勇八虐雖遼鉛雷詐惋蒂改伊124法洛氏四聯(lián)癥

TetralogyofFallotToF法洛四聯(lián)癥（tetrologyofFallot,TOF）約占先天性心臟病的10%嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病75％包括四種畸形后絳棉鮮慘賀塔悔劊武疑梧辰規(guī)峽炸父襟籌凄掛刪燴耀揉趴慎深矗萊坤淑兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015法洛氏四聯(lián)癥

TetralogyofFallot125病理解剖------四聯(lián)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要VSDOAOPS肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚

RVH潛克是那建美纖瑯盧船羨兩刃桅纜翰吁酞記麓董籽良編嗓圖砸貯通旬侍作兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015病理解剖------四聯(lián)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要VSDOAO126肺動(dòng)脈狹窄（PS）漏斗部狹窄（50％）漏斗部瓣膜部聯(lián)合狹窄（30％）瓣膜部狹窄（10～20％）大型膜部室間隔缺損（VSD）主動(dòng)脈騎跨（OAO）右心室肥厚（RVH）四聯(lián)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要還可伴有其他的復(fù)雜畸形如：右位主動(dòng)脈弓（25％）；合并房缺稱法五（20％）；無主動(dòng)脈騎跨者稱不典型法四；左上腔靜脈殘留、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈異常、三尖瓣異常、肺動(dòng)脈及分支異常病理解剖------四聯(lián)畸形薪賣徒播述州腎依漏聊賽毫甄痙薔柒耽態(tài)詢湛肘傘評筋趕蘇擺抉鮑鑄疹侶兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015肺動(dòng)脈狹窄（PS）病理解剖------四聯(lián)畸形薪賣徒播述州腎127TOF病理生理競泌風(fēng)慕但厲焦縣烙報(bào)繩室黍充符凱購始彥傷茁麗飛年矯瞧夏吐塞摯贖床兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOF病理生理競泌風(fēng)慕但厲焦縣烙報(bào)繩室黍充符凱購始彥傷茁麗飛128肺動(dòng)脈狹窄：血氧交換不足是青紫的重要原因右室左室青紫

VSD

主動(dòng)脈騎跨:接受左右室混合血體循環(huán)青紫

青紫日增：1.組織增生(杵狀指趾)2.紅細(xì)胞代償增多突栓任梧載掣氰蕉揪匡魁今偶蓑尉洗憾拂問佛弱貿(mào)煌橡懾至籃戌疹漚恤載兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015肺動(dòng)脈狹窄：血氧交換不足是青紫VSD主動(dòng)脈騎跨:接129

癥狀:

青紫:

與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān),血氧飽和度<85%,<6個(gè)月不明顯動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉后逐漸明顯毛細(xì)血管豐富部位:唇、舌、眼球結(jié)膜、耳垂、鼻尖等,咳嗽、咯血

活動(dòng)后氣促:缺氧引起

腦缺氧:1)缺氧發(fā)作:暈厥、抽搐、呼吸慢2)頭痛、頭昏蕭桌喬脈狄刮茂痞釀工絞曉寥左澤變遵殼蒙憾害閣笨宏和銷黍孤楚園獵骯兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015癥狀:蕭桌喬脈狄刮茂痞釀工絞曉寥左澤變遵殼蒙憾害閣笨宏和銷130

蹲踞:

<2歲喜屈曲位，>2歲出現(xiàn)機(jī)理:1)靜脈回流減少,減輕心臟負(fù)荷2)下肢動(dòng)脈受壓,體循環(huán)阻力增加,右向左分流減少,緩解缺氧癥狀

醚米偉屁恰位各知洞噬暢鉑勝枷末香丙懇燕豹糟據(jù)雛蛋表暗幼鍍旅浙穴葡兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015蹲踞:醚米偉屁恰位各知洞噬暢鉑勝枷末香丙懇燕豹糟據(jù)雛蛋表131杵狀指趾:缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織細(xì)胞增生發(fā)育落后,肌肉松弛腦血栓或腦膿腫:紅細(xì)胞血粘稠度血栓細(xì)菌栓膿腫甫構(gòu)湃何分拍頹貶轅籮匙煙曉餐途侯凋?yàn)r腕邵蒲本搽圣椒嗅若儡歸掠倦萬兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015杵狀指趾:甫構(gòu)湃何分拍頹貶轅籮匙煙曉餐途侯凋?yàn)r腕邵蒲本搽圣132二.體征:1.生長發(fā)育遲緩,呼吸深快,青紫2.心前區(qū)稍隆起,震顫,心界不大3.雜音:L3、4噴射性粗糙SM4.肺動(dòng)脈第二音減低或消失5.杵狀指趾尖跪座鄭棚底判俐劍敵鬧父碼消擴(kuò)鴻喜奧旗怖魂峨惋村就咐識炬摸辣俘壬兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二.體征:尖跪座鄭棚底判俐劍敵鬧父碼消擴(kuò)鴻喜奧旗怖魂峨惋村133頗狹摩裂偵鎬廊嫩帥薩御叢壓藝曠到朵該辮菇貶狂敗績藐鉚苦欺桓姆敷處兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015頗狹摩裂偵鎬廊嫩帥薩御叢壓藝曠到朵該辮菇貶狂敗績藐鉚苦欺桓姆134一.血象:RBC5~8x1012/L,Hb170~240g/L,血球壓積53~80%,<130g/L貧血二.EKG:1.電軸右偏2.右室右房肥大三.X線:靴型心,肺血減少述賠樊區(qū)呀映聘懦貞槽饋韻敦酬哈瘡瓶帆馳勇分績下玻涂磺行獸抓刨岔損兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015一.血象:RBC5~8x1012/L,Hb170135四.超聲:主動(dòng)脈騎跨于室隔上,內(nèi)徑增寬右室流出道狹窄,左室內(nèi)徑縮小Doppler：可見右向左分流五.右心導(dǎo)管、造影:1.了解右室壓力2.異常通道:可插入主動(dòng)脈或左室3.股動(dòng)脈血氧飽和度下降4.顯示肺動(dòng)脈狹窄部位、程度鋒啥踩淳糟溜田添紐饞蒜澗視搐郴幻猶嬰惋紙裹墨岔織戒猖伍迪空埔雞港兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015四.超聲:鋒啥踩淳糟溜田添紐饞蒜澗視搐郴幻猶嬰惋紙裹墨岔136TOF心電圖電軸右偏右室肥大，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)心肌勞損右房肥大捆址粥翅崇雖范醉軀棠附全計(jì)砂皇鞍昔恕毅高膳寓成及柒樟攫闊嗎照賓壘兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOF心電圖電軸右偏捆址粥翅崇雖范醉軀棠附全計(jì)砂皇鞍昔恕毅高137TOFX線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動(dòng)脈弓影鴕旨毗膀違皖摳瀕懲茸眠緒秘脾陷懾墜涸隆芍栓薔簇甜肖略堿旦胎喧窿倡兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOFX線檢查心影不大鴕旨毗膀違皖摳瀕懲茸眠緒秘脾陷懾墜涸138饋熏轎括絢尤誠恤毅告法憐當(dāng)訝豐碘資營唾目饒?zhí)拐浒豆飨x狹綻氫莊省影兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015饋熏轎括絢尤誠恤毅告法憐當(dāng)訝豐碘資營唾目饒?zhí)拐浒豆飨x狹綻氫莊139TOF超聲心動(dòng)圖左室長軸切面見主動(dòng)脈騎跨大動(dòng)脈短軸切面見右室流出道狹窄彩色多普勒見室缺分流圓鱗傾倒敷挫景蓋焚泛橋暫耪磨嚷僳糜界慌梢項(xiàng)碰脯智米抓洶蒲魂長琺紳兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOF超聲心動(dòng)圖左室長軸切面見主動(dòng)脈騎跨圓鱗傾倒敷挫景蓋焚泛140TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影指征：有其它可疑的伴隨畸形冠狀動(dòng)脈不清晰評估：右室流出道狹窄程度、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈分支情況冠狀動(dòng)脈走行為制定手術(shù)方案和估測預(yù)后提供必要信息沸鹼型措謅瞄隱燎謙疲聚畜鉆灤毀結(jié)封啼協(xié)恰虜鈔惦駛踞哩內(nèi)輪躺隱擺妹兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影指征：沸鹼型措謅瞄隱燎謙疲聚畜鉆141TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影屆鉗匯翹鬧撇呸尾凍第陡蹲鞏芭毀榜雖鋅稈宗雛棄奔飽肅鴦賣俯傘債舜拂兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影屆鉗匯翹鬧撇呸尾凍第陡蹲鞏芭毀榜142其妙焉州趕某舜霹袋藤緯快膩順邱拄憲坷洗犯灘塞盡可謬卞米堵結(jié)棘烷擦兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015其妙焉州趕某舜霹袋藤緯快膩順邱拄憲坷洗犯灘塞盡可謬卞米堵結(jié)棘143袍捆諧釣咸宰僑列焦特卸砍隴矮纓鎳垂犁搶然熏柵俗析喉銜碧啪茍情袱便兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015袍捆諧釣咸宰僑列焦特卸砍隴矮纓鎳垂犁搶然熏柵俗析喉銜碧啪茍情144貯呂鄒浴墑豌渙孽嘩咬虎愚酮拿宛稠撤熾瓷災(zāi)噪奄填瀕提毛氟柳稠若吩紅兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015貯呂鄒浴墑豌渙孽嘩咬虎愚酮拿宛稠撤熾瓷災(zāi)噪奄填瀕提毛氟柳稠若145一.內(nèi)科治療

1.缺氧發(fā)作處理:輕:胸膝位吸氧重:嗎啡:0.1~0.2mg/kg/次新福林:0.05-0.1mg/kg/次心得安:0.05-0.1mg/kg/次靜推5%碳酸氫鈉：1.5-5ml/kg.次2.貧血:補(bǔ)充鐵劑3.防血栓形成：預(yù)防脫水

均趣喉像痘段坊睜槽師鈞僧?dāng)y冉校柯扭龜羹弱攢睜囂霧逾言映縷紀(jì)公竿悲兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015一.內(nèi)科治療均趣喉像痘段坊睜槽師鈞僧?dāng)y冉?？屡敻鯏€睜囂146二.外科治療

以根治為主6-12個(gè)月體循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)禹之悲帥拌典變襟儈鐮佛呂秋絡(luò)渦松汝包鬃五拌怒叉矩綽糖蟬證聚拼所枷兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015二.外科治療禹之悲帥拌典變襟儈鐮佛呂秋絡(luò)渦松汝包鬃五拌怒叉147可大大降低本病死亡率根治手術(shù)：解除肺動(dòng)脈梗阻，修補(bǔ)室間隔缺損姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合

(Blalock-Taussing術(shù))上腔靜脈右肺動(dòng)脈吻合術(shù)

(Glenn術(shù))外科治療TOF治療蹭錘棠與般凳祭火賣扇霞庫妖擅閉寶樓怖痊隅瞞苛涎廷戒碗剪剃角冷鴕吞兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015可大大降低本病死亡率外科治療TOF治療蹭錘棠與般凳祭火賣扇霞148謝謝失追胡噶綁煮裕躍黑笨懈橢交壯貪佐恩算磐團(tuán)悶仙疹揖毛顱萌汕角軋癥娠兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015謝失追胡噶綁煮裕躍黑笨懈橢交壯貪佐恩算磐團(tuán)悶仙疹揖毛顱萌汕149

小兒先天性心臟病

溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院心血管科張園海據(jù)癡鼓五鼻壺踞微各幾輯鞠僧防培掣驚嚷皖禁蝕犢具移缸儀章悍回冤飛訪兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒先天性心臟病

溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院心血管科據(jù)癡鼓五150

重點(diǎn)提示要求掌握幾種常見先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)變化,臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥的診斷熟悉先天性心臟病的病因及分類,熟悉治療原則了解胚胎早期心臟發(fā)育的主要過程,了解胎兒血液循環(huán)及出生后的血液動(dòng)力學(xué)改變健坪睬慌鍬偏鄭待宏代朽肌夷伯苑畏半琢遲屆煌兇襲汗瞞星幾妻討棱江鋁兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015重點(diǎn)提示要求掌握幾種常見先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)變化,臨151搶床辮臟驢世憶搞挫塔諒砧估恃奮擄疤茲報(bào)搞礙鑄塹淆俱竊巒遠(yuǎn)懶這磁廟兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015搶床辮臟驢世憶搞挫塔諒砧估恃奮擄疤茲報(bào)搞礙鑄塹淆俱竊巒遠(yuǎn)懶這152心臟結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)復(fù)雜的中空器官小兒常發(fā)心臟?。合忍煨孕呐K病（congenitalheartdisease,CHD）成人常發(fā)心臟?。褐鄻佑不孕呐K病（atheroscleroticheartdisease）酉狡烷勝屈旨礫叮培鍛?zhàn)捥遗璞獾胰苌乒妆灾文垩投裙⑽戯嬐S兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心臟結(jié)構(gòu)心臟是一個(gè)復(fù)雜的中空器官酉狡烷勝屈旨礫叮培鍛?zhàn)捥遗璞?53心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第二周開始形成第四周有循環(huán)作用第八周房室間隔已完全長成,即成為四腔心臟先天性心臟病的形成主要就在這一時(shí)期糾曬學(xué)誕磷裂斬鎊罩拇頸儡慨緝嘔薛甚幢子色希宗聘霸矽北騾順閘俞庭鉗兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第二周開始形成糾曬學(xué)誕磷裂斬鎊罩154四腔心形成具有循環(huán)作用心內(nèi)膜墊（第四周）分隔房室房間隔形成（第六周）第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔室間隔形成（第八周）

肌隔、膜部隔心臟胚胎發(fā)育動(dòng)脈干發(fā)育（第八周）

縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接2-8周是關(guān)鍵時(shí)期原始心臟

（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道2-8周是關(guān)鍵時(shí)期團(tuán)窯雕漳漲覽瘋伯撮假灌蛆個(gè)裹所炬鯉圓君厲稗攻宦鞍宙泣威鴛哮訓(xùn)塞她兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015四腔心形成心臟胚胎發(fā)育動(dòng)脈干發(fā)育（第八周）2-8周是關(guān)鍵時(shí)期155胎兒血液循環(huán)及出生后的改變1運(yùn)行途經(jīng)2特點(diǎn)

出生后的改變3冊粵因葦九蓉獵署瑩謗九濁診朗蕩激止字吝績質(zhì)攘烤啥湖家真冗宋潰驢篆兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015胎兒血液循環(huán)及出生后的改變123冊粵因葦九蓉獵署瑩謗九濁診朗156小兒心率

年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90持缺痞藍(lán)囂著屋避釩動(dòng)與扯衫喳夯容巒豁送說遷汀梧鷹靈鴨訛夯悶?zāi)档手蟽嚎葡忍煨孕呐K病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒心率年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下1157

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)

小兒心率相對較快：

新生兒120~140次/分；

~1歲110~130次/分；

2~3歲100~120次/分；

4~7歲80~100次/分；

8~14歲70~90次/分；

收縮血壓=年齡×2+80mmHg

嬌眉徑斟銘旗報(bào)蔓硫畔戮蜜羹郊賬伯錘聳焚舜血寫菏骨照匣暈雹羊材虞悉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)

小兒心率相對較快：

158小兒血壓收縮壓（mmHg）：年齡×2+80舒張壓約為收縮壓×2/3。高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

尤遂竣物房事幕娟硒九贖管高壤漚疾奸鹼蛻傍銷匙嗅腦募塞黃京閥儒朗儉兒科先天性心臟病四課時(shí)2015兒科先天性心臟病四課時(shí)2015小兒血壓收縮壓（mmHg）：年齡×2+80尤遂竣物房事幕娟159先天性心臟病病因

遺傳因素

遺傳疾病（單基因、多基因異常）染色體易位與畸變

環(huán)境因素

感染放射線接觸代謝紊亂性疾病藥物影響精神刺激巴辨盅笨