三階梯止痛原則與常用阿片類藥物-課件

WHO三階梯止痛原則

與常用阿片類藥物WHO三階梯止痛原則

與常用阿片類藥物WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內容WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內WHO三階梯止痛原則回顧1980年1980年1982年1984年1986年WHO召開專家委員會，尋求簡單、有效、科學、確切可行的止痛方案英國NAPP公司研發(fā)了以CONTIN技術為基礎的美施康定，使嗎啡廣泛用于止痛成為可能意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標在歐洲多個國家進行試點在日內瓦召開“癌癥疼痛綜合治療會議”，在世界范圍推廣“三階梯止痛原則”WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原則WHO三階梯止痛原則回顧1980年WHO召開專家委員會，尋求WHO癌癥三階梯止痛治療原則1235個體化給藥注意具體細節(jié)按階梯給藥口服給藥按時給藥4WHO三階梯止痛原則WHO1235個體化給藥注意具體細節(jié)按階梯給藥口服給藥按時按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一、二階梯用藥有‘天花板效應’二階梯弱化以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應”

按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±口服給藥盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則口服給藥2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調整劑量方便經濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調整劑量影響生活習慣無首過效應衛(wèi)生經濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢簡單，經濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調整患者依從性高，利于長期服藥口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢簡單，經濟，方便口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則口服是癌痛治療的最佳選擇2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑三階梯治療原則之三3過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案WHO三階梯止痛原則按時給藥三階梯治療原則之三3過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預防疼痛療法用藥個體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強度、性質，對生活質量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量三階梯治療原則之四4對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量WHO三階梯止痛原則用藥個體化三階梯治療原則之四4對麻醉藥品的敏感度個體間差異很對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質量注意具體細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應注意具體細節(jié)三階梯WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內容WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物(非阿片類、阿片類)第二步：加用輔助藥物麻醉藥品臨床使用和規(guī)范化管理培訓止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物(非阿片類、阿片類)止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果花生四烯酸前列腺素+白三烯疼痛刺激向神經傳遞阿片類藥物作用機制：與感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果環(huán)氧化酶（－）癌癥三階梯止痛指導原則2002NSAIDs（－）止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)環(huán)氧化酶（非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs癌痛治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應)如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物癌癥三階梯止痛指導原則2002非阿片類藥物非阿片類藥物：癌癥三階梯止痛指導原則2002非甾體抗炎藥不良反應血液系統(tǒng)COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響前列腺素可調節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人－體內代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血癌癥三階梯止痛指導原則2002非甾體抗炎藥不良反應血液系統(tǒng)癌癥三階梯止痛指導原則2002阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡(美施康定)、羥考酮(奧施康定)、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：曲馬多(奇曼丁)拮抗劑：納絡酮阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥獨特、專利的“CONTIN?”控釋技術1972年“CONTIN?控釋技術”誕生于英國的NAPP實驗室，并在英國獲得專利1980年，先進的、專利的CONTIN?控釋技術與硫酸嗎啡的完美結合，誕生了劃時代的鎮(zhèn)痛產品—美施康定?獨特、專利的“CONTIN?”控釋技術1972年“CONTI美施康定是全球第一個嗎啡控釋片它在1980年的誕生，為WHO癌癥三階梯止痛原則的推出及實施奠定了堅實的物質基礎被WHO三階梯止痛原則推薦為第三階梯癌痛治療的金標準用藥目前，全球近100個國家上市銷售美施康定，是全球應用最廣泛的12小時強效鎮(zhèn)藥之一美施康定是全球知名品牌，有二十五年成功應用的歷史美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥美施康定是全球第一個嗎啡控釋片美施康定?美施康定?

最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥在中國：1994年8月正式在中國成功上市美施康定在中國上市后，北京萌蒂即開始協(xié)助政府、學界大力推廣WHO三階梯止痛原則，為促進中國癌痛控制事業(yè)的發(fā)展作出了切實的努力為我國醫(yī)用嗎啡的消耗量的不斷提高，作出主要貢獻目前，已經成為治療重度癌痛的首選用藥在中國是麻藥市場第一品牌，有十余年的成功應用的歷史美施康定?

最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥在中國：美施康定?——不可替代的金標準用藥治療重度癌痛的首選用藥最值得醫(yī)生信賴的的阿片鎮(zhèn)痛藥美施康定?——不可替代的金標準用藥奧施康定?（鹽酸羥考酮控釋片）

中,重度疼痛的一線用藥奧施康定?采用國際萌蒂“ArcoContin”專利控釋技術,每日只需服藥兩次方便患者服用。而且不同于普通的控釋制劑，即含有38%的既釋藥物和62%的控釋藥物，即釋部分1小時內起效，快速鎮(zhèn)痛；控釋部分持續(xù)起效，保證12小時對疼痛的穩(wěn)定控制。克服了傳統(tǒng)的長效劑型起效慢的缺點，是臨床針對長期疼痛患者的又一個全新選擇。覆蓋WHO二，三階梯，可以“自始自終”使用，無須中途換藥臨床研究顯示奧施康定?不僅能長期有效的治療癌痛（鎮(zhèn)痛效果等同于其他強阿片類藥物），而且奧施康定?對術后疼痛和非癌性慢性疼痛（如腰背痛，骨關節(jié)痛，帶狀皰疹后遺神經痛等）也十分有效（2）。規(guī)格有5mg，10mg，20mg，方便醫(yī)生根據(jù)患者疼痛強度選擇劑量。包裝：10片/盒。10mg的奧施康定鎮(zhèn)痛強度等于20mg美施康定.奧施康定?（鹽酸羥考酮控釋片）

中,重度疼痛的一線用藥奧美施康定的劑量個體化方案

當患者應用MST后達不到12小時鎮(zhèn)痛并需要加用即釋嗎啡時，即應當考慮增加下次MST

的用量當間斷性疼痛發(fā)生時，應用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時MST劑量的1/4-1/3按應按30%-50%增加劑量每24小時調整劑量1次TIME原則ElevateManageIncreaseTitrate美施康定的劑量個體化方案THANKYOU!THANKYOU!WHO三階梯止痛原則

與常用阿片類藥物WHO三階梯止痛原則

與常用阿片類藥物WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內容WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內WHO三階梯止痛原則回顧1980年1980年1982年1984年1986年WHO召開專家委員會，尋求簡單、有效、科學、確切可行的止痛方案英國NAPP公司研發(fā)了以CONTIN技術為基礎的美施康定，使嗎啡廣泛用于止痛成為可能意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標在歐洲多個國家進行試點在日內瓦召開“癌癥疼痛綜合治療會議”，在世界范圍推廣“三階梯止痛原則”WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原則WHO三階梯止痛原則回顧1980年WHO召開專家委員會，尋求WHO癌癥三階梯止痛治療原則1235個體化給藥注意具體細節(jié)按階梯給藥口服給藥按時給藥4WHO三階梯止痛原則WHO1235個體化給藥注意具體細節(jié)按階梯給藥口服給藥按時按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一、二階梯用藥有‘天花板效應’二階梯弱化以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應”

按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±口服給藥盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則口服給藥2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調整劑量方便經濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調整劑量影響生活習慣無首過效應衛(wèi)生經濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢簡單，經濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調整患者依從性高，利于長期服藥口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢簡單，經濟，方便口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則口服是癌痛治療的最佳選擇2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑三階梯治療原則之三3過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案WHO三階梯止痛原則按時給藥三階梯治療原則之三3過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預防疼痛療法用藥個體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強度、性質，對生活質量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量三階梯治療原則之四4對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量WHO三階梯止痛原則用藥個體化三階梯治療原則之四4對麻醉藥品的敏感度個體間差異很對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質量注意具體細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應注意具體細節(jié)三階梯WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內容WHO三階梯止痛原則123阿片類藥物概述常用阿片類藥物主要內止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物(非阿片類、阿片類)第二步：加用輔助藥物麻醉藥品臨床使用和規(guī)范化管理培訓止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物(非阿片類、阿片類)止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果花生四烯酸前列腺素+白三烯疼痛刺激向神經傳遞阿片類藥物作用機制：與感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果環(huán)氧化酶（－）癌癥三階梯止痛指導原則2002NSAIDs（－）止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)環(huán)氧化酶（非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs癌痛治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應)如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物癌癥三階梯止痛指導原則2002非阿片類藥物非阿片類藥物：癌癥三階梯止痛指導原則2002非甾體抗炎藥不良反應血液系統(tǒng)COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響前列腺素可調節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人－體內代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血癌癥三階梯止痛指導原則2002非甾體抗炎藥不良反應血液系統(tǒng)癌癥三階梯止痛指導原則2002阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡(美施康定)、羥考酮(奧施康定)、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：曲馬多(奇曼丁)拮抗劑：納絡酮阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥獨特、專利的“CONTIN?”控釋技術1972年“CONTIN?控釋技術”誕生于英國的NAPP實驗室，并在英國獲得專利1980年，先進的、專利的CONTIN?控釋技術與硫酸嗎啡的完美結合，誕生了劃時代的鎮(zhèn)痛產品—美施康定?獨特、專利的“CONTIN?”控釋技術1972年“CONTI美施康定是全球第一個嗎啡控釋片它在1980年的誕生，為WHO癌癥三階梯止痛原則的推出及實施奠定了堅實的物質基礎被WHO三階梯止痛原則推薦為第三階梯癌痛治療的金標準用藥目前，全球近100個國家上市銷售美施康定，是全球應用最廣泛的12小時強效鎮(zhèn)藥之一美施康定是全球知名品牌，有二十五年成功應用的歷史美施康定?最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥美施康定是全球第一個嗎啡控釋片美施康定?美施康定?

最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥在中國：1994年8月正式在中國成功上市美施康定在中國上市后，北京萌蒂即開始協(xié)助政府、學界大力推廣WHO三階梯止痛原則，為促進中國癌痛控制事業(yè)的發(fā)展作出了切實的努力為我國醫(yī)用嗎啡的消耗量的不斷提高，作出主要貢獻目前，已經成為治療重度癌痛的首選用藥在中國是麻藥市場第一