放射事故管理課件

放射事故管理主講人：劉藹成主任醫(yī)師放射事故管理主講人：劉藹成一、事故處理原則放射事故是指使用電離輻射源或產(chǎn)生電離輻射源的一切實踐活動中，由于輻射源失控對環(huán)境和工作人員以及公眾造成輻射危害的意外事件。而其中的責(zé)任事故是違反有關(guān)規(guī)定的人為因素造成的放射事故。在事故情況下，工作人員及公眾非自愿接受的超過正常限值的照射叫事故照射。在國家頒布的《放射性同位素及射線事故管理規(guī)定》中，對事故處理原則作了必要的規(guī)定，是事故處理的基本依據(jù)。一、事故處理原則放射事故是指使用電離輻射源或產(chǎn)生電離輻射源的（一）控制事故源：事故發(fā)生后首先應(yīng)把事故源控制住，防止事故繼續(xù)蔓延擴大。為此，應(yīng)對現(xiàn)場采取一定的防護和應(yīng)急處理措施。如為污染事故，應(yīng)劃出禁區(qū)，禁止無關(guān)人員隨意出入現(xiàn)場；如為固體粉末污染，首先應(yīng)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)，以免粉末揚起；如為揮發(fā)性液體污染，則應(yīng)加大通風(fēng)，但一般還要打開門窗，以防止污染范圍擴大；對于密封源脫出，要將源迅速返回容器內(nèi)。但是，遇到強輻射源時，應(yīng)首先組織附近人員立即退出現(xiàn)場，然后研究處理措施，以做到有組織有計劃地科學(xué)地消除事故；如果是放射源丟失，要盡力組織有關(guān)單位追回。（一）控制事故源：事故發(fā)生后首先應(yīng)把事故源控制住，防止事故繼（二）事故要及時處理：事故一旦發(fā)生應(yīng)盡快采取相應(yīng)的措施，無論發(fā)生什么類別的事故，處理工作都要及時，不能等待，才能把事故的后果和影響控制在最低限度。如為污染事故，污染時間越長，吸附越牢，去污難度愈大。所以，去污工作應(yīng)盡可能快地進行，并根據(jù)污染源的特殊性和污染表面的材質(zhì)，選擇效果好的去污方法；丟失事故更是如此，因為源處于無控制狀態(tài)，完全有可能發(fā)生意想不到的后果，造成更大的危害。（二）事故要及時處理：事故一旦發(fā)生應(yīng)盡快采取相應(yīng)的措施，無論（三）事故發(fā)生單位應(yīng)迅速向縣以上衛(wèi)生、公安部門報告。對可能造成環(huán)境污染事故的，必須同時向所在地環(huán)境保護部門報告。接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防護機構(gòu)和有關(guān)部門的指導(dǎo)。（四）對事故中的受照人員，要利用各種方法收集有關(guān)劑量資料，并進行劑量估算。（1）受照工作人員佩戴的個人劑量計應(yīng)立即收回，并測量。（2）對內(nèi)照射，應(yīng)收集有關(guān)樣品。如空氣采樣、收集口罩、手套、工作服、鞋襪、設(shè)備表面擦拭、鼻拭及尿樣，并對上述樣品進行測量和體表污染測量等。（三）事故發(fā)生單位應(yīng)迅速向縣以上衛(wèi)生、公安部門報告。對可能造（3）對受中子照射，要收集頭發(fā)、尿樣、個人所攜帶的金屬樣品，在醫(yī)生同意收集血液樣品，并進行上述樣品的測量。（4）對未佩戴個人劑量計，應(yīng)收集可供事故測量的樣品，其中手表紅寶石是滿意的樣品，但需在已建立這項測量技術(shù)條件的機構(gòu)測量。（5）了解事故的原因、過程和照射條件，情況允許的條件下，可由受照者敘述和模擬事故過程。因為在很多的事故照射中沒有個人劑量計，而要依據(jù)調(diào)查和模擬的受照條件做出劑量估算。（6）一些必要的事故現(xiàn)場情況應(yīng)盡可能加以保護，調(diào)查中除詳細(xì)記錄外，必要時應(yīng)有錄音和照片。（3）對受中子照射，要收集頭發(fā)、尿樣、個人所攜帶的金屬樣品，（7）根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況，防護人員要初步估計受照人員的劑量水平，供有關(guān)部門和醫(yī)生參考。（8）在必要時，可重建事故輻射場，利用人體模型，模擬事故照射條件進行劑量分布測量。（五）醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)處理對一次受照有效劑量超過50mSv以上者，按照《放射工作人員健康管理規(guī)定》應(yīng)及時給予醫(yī)學(xué)檢查或做出醫(yī)學(xué)處理。（7）根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況，防護人員要初步估計受照人員的劑量水平（六）事故的善后工作

事故處理后期工作，主要是分析事故的原因和應(yīng)吸取的教訓(xùn)，判斷事故的級別和類別，提出結(jié)案意見，并呈報有關(guān)部門。同時要求在事故處理中的每一份文件都妥善保管。包括座談記錄和受照人員個人材料、處理事故計劃、現(xiàn)場調(diào)查資料、放射性測量原始數(shù)據(jù)、處理措施、人員劑量檔案、事故報告、總結(jié)等都要存入檔案。重新制定預(yù)防事故的措施，防止今后發(fā)生類似事故。（六）事故的善后工作

事故處理后期工作，主要是分析事故的原因*二、事故的性質(zhì)和事故分類、分級

放射事故究其發(fā)生的原因，可將事故的性質(zhì)分為責(zé)任事故、技術(shù)事故和其它事故。按照事故引起的照射方式，按其類別分為一類：人員超劑量照射事故，二類：放射性物質(zhì)污染事故，三類：丟失放射性物質(zhì)事故。各類放射性事故按其可能造成后果的嚴(yán)重程度分為：放射事件（又稱零級事故）、一級事故、二級事故、三級事故。具體分類。*二、事故的性質(zhì)和事故分類、分級三、放射事故處理程序

（一）了解、記錄事故情況、發(fā)生時間、單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等。（二）深入現(xiàn)場，采取果斷措施中斷危害因素，搶救受照人員，控制事故影響，并注意保護好事故現(xiàn)場。（三）判斷事故級別逐級上報，有可能構(gòu)成三級事故時，在24小時內(nèi)由省級衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生部報告，并由衛(wèi)生部指導(dǎo)事故處理；二級以下的事故由省級衛(wèi)生行政部門組織處理，涉及放射性同位素事故時會同公安部門處理，并成立事故處理小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)成專業(yè)人員具體處理。三、放射事故處理程序

（一）了解、記錄事故情況、發(fā)生時間、單（四）開展現(xiàn)場調(diào)查。收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故原因、性質(zhì)，提出具體處理方案。處理措施要講究社會效益和經(jīng)濟效益，盡可能降低事故損失，保護好國家及公眾的財產(chǎn)。（五）做好后續(xù)調(diào)查和處理。包括查找丟失放射源、處理放射污染物、對受照人員進行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查等。（六）結(jié)案。按國家（2001）第16號令發(fā)布的《放射事故管理規(guī)定》第十九、二十條放射事故應(yīng)在發(fā)生事故之日起30日內(nèi)結(jié)案。逾期不能結(jié)案的，必須做階段報告，并按此分別向衛(wèi)生部、公安部報告。（四）開展現(xiàn)場調(diào)查。收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故原因（七）總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防和改進措施。（八）資料歸檔，包括事故單位或個人的事故報告、調(diào)查事故的證明材料和取證資料、處理事故的技術(shù)資料、事故危害評價資料、受照人員健康檢查和疾病治療的有關(guān)資料、事故報告表及事故登記等。（七）總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防和改進措施。四、放射事故的預(yù)防性措施放射事故的發(fā)生原因，多數(shù)是由于人為因素造成的責(zé)任事故。為此，嚴(yán)格放射衛(wèi)生防護的管理，做好事故的預(yù)防工作，是搞好放射衛(wèi)生防護工作，防止放射事故的重要環(huán)節(jié)。（一）督促各放射性同位素和射線裝置的工作單位，建立健全自我管理體系，以保證“標(biāo)準(zhǔn)”、“法規(guī)”的實施。四、放射事故的預(yù)防性措施放射事故的發(fā)生原因，多數(shù)是由于人為因（二）向各放射性同位素和射線裝置的工作單位的主管放射防護的領(lǐng)導(dǎo)宣講國家、地方有關(guān)法規(guī)、要求，以提高法制觀念。（三）對新建、改建、擴建的放射工作場所中的放射防護設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行審查和批準(zhǔn)制度，保證防護措施安全可靠，將潛在事故因素消除在設(shè)計階段。（四）對所從事放射性同位素和射線裝置的工作單位，嚴(yán)格實行許可登記制度，嚴(yán)禁無證使用，嚴(yán)禁給無“許可登記證”的單位訂購放射性同位素源。（五）提高設(shè)備質(zhì)量，加強監(jiān)督監(jiān)測，消除事故隱患。（二）向各放射性同位素和射線裝置的工作單位的主管放射防護的領(lǐng)（六）對于放射性同位素源及產(chǎn)生的廢物，要妥善保存，不得亂丟，未經(jīng)放射衛(wèi)生防護部門允許不準(zhǔn)擅自處理。（七）對從事放射性工作人員實行防護知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，考核合格后，發(fā)給上崗證方能從事放射性工作。（八）開展全民的放射防護科普知識宣傳教育，特別是識辨放射危險標(biāo)志的宣傳，提高全民的防護意識，以杜絕某些不該發(fā)生的事故。（六）對于放射性同位素源及產(chǎn)生的廢物，要妥善保存，不得亂丟，勞動衛(wèi)生與職業(yè)中毒一、職業(yè)中毒（一）毒物與職業(yè)中毒由于生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。根據(jù)臨床類型和表現(xiàn)形式可分六種：（1）急性職業(yè)中毒在勞動過程中，毒物一次或短時間內(nèi)大量進入人體后所引起的中毒。（2）慢性職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，長期有小量毒物進入人體所引起的中毒。這是最多見的職業(yè)中毒。勞動衛(wèi)生與職業(yè)中毒一、職業(yè)中毒（3）亞急性職業(yè)中毒在較短時間內(nèi)（一般在3～6個月內(nèi)）有較大劑量的毒物進入人體后引起的中毒。（4）遲發(fā)中毒是在中毒后的數(shù)日到數(shù)周后出現(xiàn)的中毒癥狀，如重癥有機磷中毒在中毒好轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)周圍神經(jīng)類及精神癥狀。（5）遠(yuǎn)期效應(yīng)如某些致癌物質(zhì)進入人體后，在數(shù)年后出現(xiàn)癌癥。如慢性鈹肺，可以在脫離接觸后5～10年才發(fā)病。（6）毒物的吸收狀態(tài)即毒物在機體內(nèi)積蓄，在血、尿及其他生物材料中的含量增加，（3）亞急性職業(yè)中毒在較短時間內(nèi)（一般在3～6個月內(nèi)）有較大但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往是中毒的前驅(qū)，有的已經(jīng)是亞臨床的中毒狀態(tài)。（二）生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中常以固體、液體或氣體的形態(tài)存在。但在生產(chǎn)中由于加工、反應(yīng)等過程，往往以下列七種形態(tài)，造成對生產(chǎn)場所和外環(huán)境的污染。（1）固體如氰化物、對硝基氯苯等。（2）液體如苯、汽油等有機溶劑。（3）氣體如光氣、氯氣、二硫化碳等。但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往（4）蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。（5）粉塵如石英粉塵、煤塵等。（6）煙（塵）如熔煉鉛時產(chǎn)生的鉛煙，農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時產(chǎn)生的煙等。（7）霧如噴漆、電鍍鉻時產(chǎn)生的漆霧和鉻酸霧，金屬酸洗時產(chǎn)生的硫酸霧等。在實際工作中，熟悉生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)，不僅可以了解毒物侵入機體的途徑、制定預(yù)防措施，而且對確定采取樣品的方法、測定毒物的濃度都有實際意義。（4）蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。（三）接觸機會生產(chǎn)性毒物侵入機體的途徑有如下三種：（1）呼吸道這是生產(chǎn)性毒物侵入機體的最主要途徑。凡是氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道侵入人體，據(jù)報道，有95％以上的職業(yè)中毒是經(jīng)呼吸道吸入引起的。（2）皮膚一般具有脂溶性和水溶性的物質(zhì)均可經(jīng)無損傷皮膚侵入機體。（三）接觸機會（3）消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)違反操作規(guī)程．不遵守衛(wèi)生原則或偶然誤用、誤服亦可造成中毒。毒物進入機體后，由于毒物本身的理化特性及機體各器官的生理、生化特點的不同，毒物在體內(nèi)的分布、代謝、轉(zhuǎn)化、排泄也不同。排出機體的途徑有：a.經(jīng)呼吸道排出：主要指氣態(tài)和易揮發(fā)的毒物，如一氧化碳、二氧化碳、苯等。（3）消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)b.經(jīng)腎及腸道排出：主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代謝產(chǎn)物等。C.其他途徑排出：有的毒物可經(jīng)汗腺排出，如砷化物；唾液腺排出，如鉛、汞；有的可隨乳汁、月經(jīng)排出，如鉛汞、砷；亦可隨毛發(fā)、指甲代謝離開機體，如砷、鉛、汞、錳等。b.經(jīng)腎及腸道排出：主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代（四）職業(yè)的特點：職業(yè)病具有以下特點：（1）病因明確，即有明顯的職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件下，可以消除或減少發(fā)病。（2）職業(yè)危害因素需達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可見接觸水平（劑量）一反應(yīng)關(guān)系。（四）職業(yè)的特點：（3）在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別病例。（4）如能早期診斷，進行合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)較易。但目前不少職業(yè)病尚無特效藥，只能對癥治療，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。但職業(yè)病又是可以預(yù)防的，所以，必須抓好預(yù)防這個環(huán)節(jié)。（3）在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別（五）主要臨床表現(xiàn)很多生產(chǎn)性毒物對血液系統(tǒng)都有損害作用，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、形成變性血紅蛋白、再生障礙性貧血，甚至白血病等。如鉛表現(xiàn)為低色素性貧血，并可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，重者為再生障礙性貧血，甚至引起白血?。粊喯跛猁}及苯的氨基和硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥，三硝基甲苯還可出現(xiàn)赫恩氏小體，網(wǎng)織細(xì)胞、堿性紅細(xì)胞，發(fā)生溶血作用，以致產(chǎn)生再生障礙性貧血；（五）主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致血膽紅質(zhì)含量增高，正色素性貧血；一氧化碳可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧等。引起中毒性肺水腫的生產(chǎn)性毒物有如下幾類：（1）刺激性氣體如光氣，氯氣、氮、二氧化氮、臭氧、氧化鎘、羰基鎳、甲醛、丙烯醛、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯等。，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致（2）窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。（3）有機溶劑如汽油、四氯化碳等。（4）有機氟熱解產(chǎn)物如氟光氣、氟化氫等。（5）有機磷農(nóng)藥如對硫磷、內(nèi)吸磷等。對上述任何毒物中毒后，均應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺水腫，積極采取如下預(yù)防性治療措施：（2）窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。（1）臥床休息24～48小時，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，如有可疑，應(yīng)作X線透視或攝片檢查，觀察有無肺水腫表現(xiàn)，若有早期肺水腫征象，應(yīng)立即進行處理，除繼續(xù)使用相應(yīng)解毒劑和腎上腺皮質(zhì)激素外，可酌情使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用對刺激癥狀嚴(yán)重，有可能發(fā)生肺水腫的，應(yīng)及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可有效的預(yù)防和減輕肺水腫及中毒癥狀。常用藥有地塞米松和氫化可的松。（1）臥床休息24～48小時，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20％烏洛托品20毫升靜脈注射，可以預(yù)防肺水腫和減輕中毒癥狀，但對已經(jīng)發(fā)生肺水腫可能無效。（六）職業(yè)中毒的診斷（1）職業(yè)史（2）勞動衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查（3）癥狀與體征（4）實驗室檢查（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20％烏洛托品20毫升靜（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則：例如有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救和治療原則：有機磷農(nóng)藥發(fā)生急性中毒時，常在接觸2－6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，從呼吸道吸入或經(jīng)口進入高濃度有機磷農(nóng)藥引起中毒時，則數(shù)十分鐘甚至幾分鐘就可出現(xiàn)癥狀，一般發(fā)病愈早。病情愈重，主要臨床表現(xiàn)為：（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要為腺體分泌亢進及平滑肌痙攣。癥狀為食激減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流誕、視力模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多，重者可引起肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為全身緊束感、動作不靈、言語含糊、胸部壓迫感、肌束震顫等。（1）毒蕈堿樣癥狀：主要為腺體分泌亢進及平滑肌痙攣。癥狀為食（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。少數(shù)重癥患者在臨床癥狀消失后數(shù)天或數(shù)周可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，伴隨脊髓病變，表現(xiàn)為感覺、運動神經(jīng)損害，有的稱為遲發(fā)型中毒綜合癥．有的還可見癔病樣發(fā)作等精神障礙。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、1.急性中毒的處理：（1）迅速清除毒物：對生產(chǎn)或使用農(nóng)藥引起中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗被污染的皮膚、指甲、頭發(fā)等。眼部被污染者可用生理鹽水或清水沖洗。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用清水等，徹底洗胃或催吐，至洗出液無色、無特殊臭味為止。1.急性中毒的處理：（2）及時應(yīng)用特效解毒藥：一般對輕度中毒者可單用阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、苯克磷）。中度中毒以上宜兩者并用，對重度中毒者應(yīng)早期足量使用阿托品，達到阿托品化后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間，維持用藥至癥狀和體征基本消失。但大劑量使用阿托品時應(yīng)注意過量中毒。（2）及時應(yīng)用特效解毒藥：一般對輕度中毒者可單用阿托品或膽堿（3）對癥治療：可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥處理，對重癥患者在治療中應(yīng)積極防治肺水腫和腦水腫，病情好轉(zhuǎn)后要注意觀察數(shù)天，以防止復(fù)發(fā)。2．金屬絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉、依地酸二鈉鈣等。（3）對癥治療：可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥處理，對重癥3．高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所引起，常見的有苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、乙酸替苯胺、苯醌、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、亞硝酸鹽、鐵氰化物、丙烯晴等，吸入高濃度NO也可形成高鐵血紅蛋白，硝酸鹽也可通過還原為亞硝酸鹽而呈此作用。3．高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所

對高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火劑量為1～2毫克／公斤體重。使用時，可以1％美藍(lán)溶液5～10毫升，緩慢靜脈注射，半小時后，視具體情況，必要時再重復(fù)注射，至紫紺減退。注射應(yīng)緩慢，以防副作用。對高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火（八）職業(yè)中毒的預(yù)防如：慢性苯中毒：慢性苯中毒是由于工人長時間（數(shù)月至數(shù)年）低濃度環(huán)境下工作所致。它對造血系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為抑制作用，中毒早期出現(xiàn)白細(xì)胞持續(xù)下降（4000／立方毫米左右），血小板減少（8萬／立方毫米以下）；中毒晚期可發(fā)展為再生障礙性貧血，甚至發(fā)生白血病，急性中毒分為：輕、重，慢性分為：輕、中、重。（八）職業(yè)中毒的預(yù)防（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，制藥工業(yè)以酒精代替苯作萃取劑，制鞋、印刷業(yè)以汽油代替苯作溶劑等。（2）改革生產(chǎn)工藝采用機械化、自動化生產(chǎn)工藝，如采用靜電噴漆、自動化淋漆及浸漆，水性漆電泳等。（3）通風(fēng)排毒以局部機械通風(fēng)為主，可根據(jù)操作方式和生產(chǎn)特點，設(shè)計出各種形式的通風(fēng)排毒裝置，經(jīng)回收或凈化處理后排放，以免污染大氣。（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，（4）衛(wèi)生保健措施對苯作業(yè)現(xiàn)場要加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取防護措施；工人可戴防苯口罩或送風(fēng)式面罩；對防護設(shè)備應(yīng)加強維護和檢修工作；建立就業(yè)前和定期健康檢查制度，凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病、肝、腎器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重皮膚病及功能性子宮出血等患者均不宜從事苯作業(yè)。（5）前期預(yù)防：做好建設(shè)項目“三同時”審查。（4）衛(wèi)生保健措施對苯作業(yè)現(xiàn)場要加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，（九）實例：職業(yè)中毒調(diào)查1、準(zhǔn)備工作1）接到職業(yè)中毒報告應(yīng)進行核實2）制定調(diào)查方案a.明確調(diào)查目的b．選擇調(diào)查方法c．調(diào)查內(nèi)容3）做好人、財、物的準(zhǔn)備（九）實例：職業(yè)中毒調(diào)查

1）建議當(dāng)?shù)卣块T成立緊急事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各部門處理事故。2）技術(shù)人員的組織分工3）核實診斷，確定毒物4）對中毒病例進行個案調(diào)查5）現(xiàn)場采集環(huán)境樣品6）資料分析7）采取必要的防護措施8）及時做好職業(yè)病報告放射事故管理課件3、終未質(zhì)量撰寫急性職業(yè)病中毒調(diào)查報告a．簡要介紹重大急性職業(yè)中毒慨況b．急性職業(yè)中毒發(fā)生經(jīng)過c．現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果d．事故原因分析e．預(yù)防與建議：對事故發(fā)生原因提出預(yù)防措施及建議3、終未質(zhì)量二、勞動衛(wèi)生（一）勞動條件包括哪些內(nèi)容勞動條件包括生產(chǎn)過程、勞動過程和勞動環(huán)境三方面。生產(chǎn)過程包括原材料、助劑、中間產(chǎn)品、半成品和成品的全部生產(chǎn)工藝過程；勞動過程是生產(chǎn)過程中的勞動組織、操作體位和方式，勞動強度；生產(chǎn)環(huán)境是大自然的環(huán)境也可以是按生產(chǎn)過程的需要建立起來的人工環(huán)境。二、勞動衛(wèi)生（一）勞動條件包括哪些內(nèi)容（二）職業(yè)危害因素其來源生產(chǎn)勞動過程中存在的不良勞動條件，對人的健康和勞動能力產(chǎn)生有害作用，這些有害的生產(chǎn)性因素，稱為職業(yè)危害因素。其來源可分為下列三類：（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素包括：①化學(xué)因素有：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵和混合粉塵等。（二）職業(yè)危害因素其來源②物理因素有：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。③生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。②物理因素有：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如（2）勞動過程中的有害因素包括：①勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。②勞動強度過大或生產(chǎn)定額過高，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀態(tài)不相適應(yīng)等；精神緊張，如個別器官或系統(tǒng)過度緊張（視力緊張等）；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。（2）勞動過程中的有害因素包括：（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：①自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射等。②廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間等。③由不合理的生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染，如化工生產(chǎn)的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)，主要是研究接觸職業(yè)危害因素與健康損害之間的關(guān)系或因果關(guān)系。其作用是：（1）識別、鑒別新的職業(yè)危害因素或其作用條件，估測對接觸人群的危險度。（2）研究職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病及工傷在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用（3）闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。（4）通過調(diào)查掌握各種職業(yè)危害因素，以便分清主次、區(qū)別輕重緩急，有計劃、有步驟地開展職業(yè)病防治工作。（5）鑒定勞動衛(wèi)生工作的質(zhì)量，評價防護措施及其效果等。（3）闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)（四）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作應(yīng)用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查特點應(yīng)用前瞻性調(diào)查，就是從接觸某種職業(yè)危害因素中觀察接觸人群中可能發(fā)生的損害狀況，并以不接觸的人群作對照，經(jīng)過一定的時間觀察，比較兩組有關(guān)指標(biāo)的差異。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是可預(yù)先合理設(shè)計，資料易收集，準(zhǔn)確性較高，能直接估計危害因素與某指標(biāo)的關(guān)系程度。其缺點是由于調(diào)查對象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時間長，觀察對象難免有各種變動，以至不能按原計劃完成任務(wù)。放射事故管理課件

應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病或癥狀出發(fā)，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯(lián)系，與無明顯疾病人群作對照。用同樣的方法回顧有無接觸某因素及其程度，然后進行統(tǒng)計分析，從結(jié)果探討可能的原因。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是方便、迅速、省人力、省時間，一次調(diào)查可涉及多種因素。缺點是不能直接估計某因素與某指標(biāo)的因果關(guān)系，容易受過去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對象非隨機樣本，不易獲得準(zhǔn)確的資料。應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病（五）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計指標(biāo)（1）發(fā)病率、某個時期（年、季度或月）內(nèi)，某種作業(yè)工人中某種職業(yè)病的發(fā)病率。a.發(fā)病率：某次急性職業(yè)中毒時，某種作業(yè)工人中，某種職業(yè)中毒的發(fā)病率可按下列計算：發(fā)病率=某次中毒中新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)／該單位全部工人數(shù)×100％b.發(fā)病人數(shù)：某次急性中毒時，某種作業(yè)工人中發(fā)生中毒的全部人數(shù)。（五）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計指標(biāo)（2）死亡率、死亡人數(shù)死亡率：某次急性中毒時，因某種職業(yè)中毒而引起工人的死亡率可按下式計算：死亡率=某次職業(yè)中毒死亡的病例數(shù)／該次中毒的全部發(fā)病人數(shù)×100％（2）死亡率、死亡人數(shù)（3）5年年均體檢率、年體檢率a．5年年均應(yīng)體檢率=某單位5年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)之和／某單位5年中接觸有害物質(zhì)全部人數(shù)之和×100％b．年體檢率=某單位本年度內(nèi)體檢實際人數(shù)／某單位本年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)×100％（4）檢出率檢出率=某病檢出人數(shù)／某種有害因素實際體檢人數(shù)X100％（3）5年年均體檢率、年體檢率（5）患病率患病率=本年度內(nèi)某病新發(fā)病人數(shù)十老病人數(shù)之和／本年度內(nèi)接觸某種特定物質(zhì)實際人數(shù)×100％（6）構(gòu)成比構(gòu)成比=本年度內(nèi)某病種實際人數(shù)／本年度內(nèi)各病種人數(shù)之和×100％（5）患病率（7）計算發(fā)病率時，應(yīng)注意以下幾點：①計算發(fā)病率（檢出率）時該作業(yè)工人數(shù)（受檢工人數(shù)）不包括該時期以前已確診為該種疾病的人數(shù)。②新發(fā)現(xiàn)病例是指該時期內(nèi)初次確診的病例。③計算慢性病（如塵肺）檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)。④受檢率達到90％以上時，計算發(fā)病率或患病率才有意義。計算患病率可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況以及防治措施的實際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及其嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進行分析對比時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。（7）計算發(fā)病率時，應(yīng)注意以下幾點：①計算發(fā)病率（檢出率）時（8）疾病構(gòu)成比該指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同（輕度、中度、重度）職業(yè)病的分布情況，例如Ⅰ期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比可按下式計算：Ⅰ期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比=Ⅰ期矽肺例數(shù)/矽肺總例數(shù)×100%（六）生產(chǎn)性噪聲、來源及分類在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲。按其來源可分三類：（8）疾病構(gòu)成比該指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同（1）機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的，如織布機、球磨機．電鋸、機床、砂輪等所發(fā)出的聲音。（2）流體動力性噪聲由于氣體壓力突變或流體流動而產(chǎn)生的，如通風(fēng)機、空壓機、噴射器、氣笛或放水、沖刷等發(fā)生的聲音。（3）電磁性噪聲由于電機中交變力相互作用而發(fā)生的，如發(fā)電機、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。（4）工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。（1）機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的，如織布機

工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)車間和作業(yè)場所的工作地點的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為85分貝，現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經(jīng)過努力暫時達不到標(biāo)準(zhǔn)時，可適當(dāng)放寬，但不得超過90分貝（A）。（七）職業(yè)病報告的程序根據(jù)《中國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告工作手冊》2003年頒布的《關(guān)于職業(yè)病報告辦法》中規(guī)定職業(yè)病報告應(yīng)按以下程序進行：工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)車間和作業(yè)場所的工作地點的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為（1）對重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)為最初接診的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。最先接到報告的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在勘驗確認(rèn)后，應(yīng)于24小時內(nèi)電話專報衛(wèi)生部，并在處理工作結(jié)束后5日內(nèi)，將專題報告報至衛(wèi)生部。（2）衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告從2006年已改為網(wǎng)絡(luò)直報，以每人一卡和一廠一卡按照自然年度分為半年審核上報至衛(wèi)生部。（1）對重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)為最初接診的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)向當(dāng)（八）一般勞動衛(wèi)生調(diào)查的內(nèi)容及其方法勞動衛(wèi)生調(diào)查是識別、評價和控制職業(yè)危害因素的必要手段，也是實施勞動衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。（1）調(diào)查內(nèi)容主要包括：a.企業(yè)概況，如廠名、廠址、建廠時間、所屬主管部門、職工人數(shù)等；b.主要原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)過程；c.主要車間、工段和工種；d.勞動組織及班次；e.主要職業(yè)危害因素及接觸人數(shù)；f.防護設(shè)備及使用情況；g.工人們的反映；h.作業(yè)環(huán)境及接觸者的健康狀況，事故發(fā)生情況；i.以往勞動衛(wèi)生監(jiān)測及工人健康監(jiān)護資料；（八）一般勞動衛(wèi)生調(diào)查的內(nèi)容及其方法j.安全衛(wèi)生操作規(guī)程及宣傳教育情況；k.生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施情況等。（2）調(diào)查方法主要通過深入基層即：a.聽，聽取企業(yè)有關(guān)部門（如廠長、安全技術(shù)和衛(wèi)生負(fù)責(zé)人）介紹全面基本情況；b.看，到生產(chǎn)現(xiàn)場實際觀察，著重掌握生產(chǎn)過程和危害因素；c.問，對某些問題通過口頭詢問解決；d.測，監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中各種有害物質(zhì)的含量，以便正確評價生產(chǎn)過程的安全性；j.安全衛(wèi)生操作規(guī)程及宣傳教育情況；k.生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)e.查，通過對作業(yè)工人的健康檢查，了解生產(chǎn)性有害因素對工人健康的損害情況；f.總，對所得的全部調(diào)查資料，進行總結(jié)分析，提出防治改進意見；g.建，將所得的調(diào)查結(jié)果，按建檔建卡的具體要求，建立一廠一檔、一人一卡的勞動管理制度。e.查，通過對作業(yè)工人的健康檢查，了解生產(chǎn)性有害因素對工人健

（九）勞動衛(wèi)生調(diào)查采樣點的選擇原則要使采得的樣品具有代表性，必須深入車間詳細(xì)了解生產(chǎn)工藝流程、勞動過程和對衛(wèi)生防護設(shè)施及其使用情況，然后根據(jù)測定的目的選擇采樣點，一般選擇采樣點的原則是：（1）為掌握生產(chǎn)環(huán)境的污染程度，主要應(yīng)圍繞工人作業(yè)活動范圍，在呼吸帶水平位置設(shè)若干點進行多次有代表性采樣。（九）勞動衛(wèi)生調(diào)查采樣點的選擇原則（2）為了解有毒物質(zhì)在車間內(nèi)的影響范圍，則應(yīng)在有害物質(zhì)發(fā)生源的不同方向、不同距離，特別在發(fā)生源的下風(fēng)向及其左右范圍、車間的休息地點、走廊、鄰近車間甚至辦公室等選點采樣。（3）為評價衛(wèi)生防護措施，如排毒通風(fēng)裝置的效果，可在排氣通風(fēng)裝置使用及停用時分別在工作點呼吸帶進行采樣，或在密閉裝置內(nèi)外及污染源隙口附近選點采樣。（2）為了解有毒物質(zhì)在車間內(nèi)的影響范圍，則應(yīng)在有害物質(zhì)發(fā)生源工作場所有害因素的職業(yè)接觸限值常用術(shù)語1、職業(yè)接觸限值（OELs）：指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。對于化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括：1.1時間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA）：以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。1.2短時間接觸容許濃度(PC-STEL）：在遵守PC-TWA前提下容許短時間（15min）接觸的濃度工作場所有害因素的職業(yè)接觸限值常用術(shù)語1、職業(yè)接觸限值（OE1.3最高容許濃度(MAC):工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。2.超限倍數(shù):對未制定PC-STEl的化學(xué)有害因素,在符合8h時間加權(quán)平均容許濃度的情況下,任何一次短時間(15min)接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC-TWA的倍數(shù)值.1.3最高容許濃度(MAC):工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何

謝謝!放射事故管理課件放射事故管理主講人：劉藹成主任醫(yī)師放射事故管理主講人：劉藹成一、事故處理原則放射事故是指使用電離輻射源或產(chǎn)生電離輻射源的一切實踐活動中，由于輻射源失控對環(huán)境和工作人員以及公眾造成輻射危害的意外事件。而其中的責(zé)任事故是違反有關(guān)規(guī)定的人為因素造成的放射事故。在事故情況下，工作人員及公眾非自愿接受的超過正常限值的照射叫事故照射。在國家頒布的《放射性同位素及射線事故管理規(guī)定》中，對事故處理原則作了必要的規(guī)定，是事故處理的基本依據(jù)。一、事故處理原則放射事故是指使用電離輻射源或產(chǎn)生電離輻射源的（一）控制事故源：事故發(fā)生后首先應(yīng)把事故源控制住，防止事故繼續(xù)蔓延擴大。為此，應(yīng)對現(xiàn)場采取一定的防護和應(yīng)急處理措施。如為污染事故，應(yīng)劃出禁區(qū)，禁止無關(guān)人員隨意出入現(xiàn)場；如為固體粉末污染，首先應(yīng)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)，以免粉末揚起；如為揮發(fā)性液體污染，則應(yīng)加大通風(fēng)，但一般還要打開門窗，以防止污染范圍擴大；對于密封源脫出，要將源迅速返回容器內(nèi)。但是，遇到強輻射源時，應(yīng)首先組織附近人員立即退出現(xiàn)場，然后研究處理措施，以做到有組織有計劃地科學(xué)地消除事故；如果是放射源丟失，要盡力組織有關(guān)單位追回。（一）控制事故源：事故發(fā)生后首先應(yīng)把事故源控制住，防止事故繼（二）事故要及時處理：事故一旦發(fā)生應(yīng)盡快采取相應(yīng)的措施，無論發(fā)生什么類別的事故，處理工作都要及時，不能等待，才能把事故的后果和影響控制在最低限度。如為污染事故，污染時間越長，吸附越牢，去污難度愈大。所以，去污工作應(yīng)盡可能快地進行，并根據(jù)污染源的特殊性和污染表面的材質(zhì)，選擇效果好的去污方法；丟失事故更是如此，因為源處于無控制狀態(tài)，完全有可能發(fā)生意想不到的后果，造成更大的危害。（二）事故要及時處理：事故一旦發(fā)生應(yīng)盡快采取相應(yīng)的措施，無論（三）事故發(fā)生單位應(yīng)迅速向縣以上衛(wèi)生、公安部門報告。對可能造成環(huán)境污染事故的，必須同時向所在地環(huán)境保護部門報告。接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防護機構(gòu)和有關(guān)部門的指導(dǎo)。（四）對事故中的受照人員，要利用各種方法收集有關(guān)劑量資料，并進行劑量估算。（1）受照工作人員佩戴的個人劑量計應(yīng)立即收回，并測量。（2）對內(nèi)照射，應(yīng)收集有關(guān)樣品。如空氣采樣、收集口罩、手套、工作服、鞋襪、設(shè)備表面擦拭、鼻拭及尿樣，并對上述樣品進行測量和體表污染測量等。（三）事故發(fā)生單位應(yīng)迅速向縣以上衛(wèi)生、公安部門報告。對可能造（3）對受中子照射，要收集頭發(fā)、尿樣、個人所攜帶的金屬樣品，在醫(yī)生同意收集血液樣品，并進行上述樣品的測量。（4）對未佩戴個人劑量計，應(yīng)收集可供事故測量的樣品，其中手表紅寶石是滿意的樣品，但需在已建立這項測量技術(shù)條件的機構(gòu)測量。（5）了解事故的原因、過程和照射條件，情況允許的條件下，可由受照者敘述和模擬事故過程。因為在很多的事故照射中沒有個人劑量計，而要依據(jù)調(diào)查和模擬的受照條件做出劑量估算。（6）一些必要的事故現(xiàn)場情況應(yīng)盡可能加以保護，調(diào)查中除詳細(xì)記錄外，必要時應(yīng)有錄音和照片。（3）對受中子照射，要收集頭發(fā)、尿樣、個人所攜帶的金屬樣品，（7）根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況，防護人員要初步估計受照人員的劑量水平，供有關(guān)部門和醫(yī)生參考。（8）在必要時，可重建事故輻射場，利用人體模型，模擬事故照射條件進行劑量分布測量。（五）醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)處理對一次受照有效劑量超過50mSv以上者，按照《放射工作人員健康管理規(guī)定》應(yīng)及時給予醫(yī)學(xué)檢查或做出醫(yī)學(xué)處理。（7）根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況，防護人員要初步估計受照人員的劑量水平（六）事故的善后工作

事故處理后期工作，主要是分析事故的原因和應(yīng)吸取的教訓(xùn)，判斷事故的級別和類別，提出結(jié)案意見，并呈報有關(guān)部門。同時要求在事故處理中的每一份文件都妥善保管。包括座談記錄和受照人員個人材料、處理事故計劃、現(xiàn)場調(diào)查資料、放射性測量原始數(shù)據(jù)、處理措施、人員劑量檔案、事故報告、總結(jié)等都要存入檔案。重新制定預(yù)防事故的措施，防止今后發(fā)生類似事故。（六）事故的善后工作

事故處理后期工作，主要是分析事故的原因*二、事故的性質(zhì)和事故分類、分級

放射事故究其發(fā)生的原因，可將事故的性質(zhì)分為責(zé)任事故、技術(shù)事故和其它事故。按照事故引起的照射方式，按其類別分為一類：人員超劑量照射事故，二類：放射性物質(zhì)污染事故，三類：丟失放射性物質(zhì)事故。各類放射性事故按其可能造成后果的嚴(yán)重程度分為：放射事件（又稱零級事故）、一級事故、二級事故、三級事故。具體分類。*二、事故的性質(zhì)和事故分類、分級三、放射事故處理程序

（一）了解、記錄事故情況、發(fā)生時間、單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等。（二）深入現(xiàn)場，采取果斷措施中斷危害因素，搶救受照人員，控制事故影響，并注意保護好事故現(xiàn)場。（三）判斷事故級別逐級上報，有可能構(gòu)成三級事故時，在24小時內(nèi)由省級衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生部報告，并由衛(wèi)生部指導(dǎo)事故處理；二級以下的事故由省級衛(wèi)生行政部門組織處理，涉及放射性同位素事故時會同公安部門處理，并成立事故處理小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)成專業(yè)人員具體處理。三、放射事故處理程序

（一）了解、記錄事故情況、發(fā)生時間、單（四）開展現(xiàn)場調(diào)查。收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故原因、性質(zhì)，提出具體處理方案。處理措施要講究社會效益和經(jīng)濟效益，盡可能降低事故損失，保護好國家及公眾的財產(chǎn)。（五）做好后續(xù)調(diào)查和處理。包括查找丟失放射源、處理放射污染物、對受照人員進行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查等。（六）結(jié)案。按國家（2001）第16號令發(fā)布的《放射事故管理規(guī)定》第十九、二十條放射事故應(yīng)在發(fā)生事故之日起30日內(nèi)結(jié)案。逾期不能結(jié)案的，必須做階段報告，并按此分別向衛(wèi)生部、公安部報告。（四）開展現(xiàn)場調(diào)查。收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故原因（七）總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防和改進措施。（八）資料歸檔，包括事故單位或個人的事故報告、調(diào)查事故的證明材料和取證資料、處理事故的技術(shù)資料、事故危害評價資料、受照人員健康檢查和疾病治療的有關(guān)資料、事故報告表及事故登記等。（七）總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防和改進措施。四、放射事故的預(yù)防性措施放射事故的發(fā)生原因，多數(shù)是由于人為因素造成的責(zé)任事故。為此，嚴(yán)格放射衛(wèi)生防護的管理，做好事故的預(yù)防工作，是搞好放射衛(wèi)生防護工作，防止放射事故的重要環(huán)節(jié)。（一）督促各放射性同位素和射線裝置的工作單位，建立健全自我管理體系，以保證“標(biāo)準(zhǔn)”、“法規(guī)”的實施。四、放射事故的預(yù)防性措施放射事故的發(fā)生原因，多數(shù)是由于人為因（二）向各放射性同位素和射線裝置的工作單位的主管放射防護的領(lǐng)導(dǎo)宣講國家、地方有關(guān)法規(guī)、要求，以提高法制觀念。（三）對新建、改建、擴建的放射工作場所中的放射防護設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行審查和批準(zhǔn)制度，保證防護措施安全可靠，將潛在事故因素消除在設(shè)計階段。（四）對所從事放射性同位素和射線裝置的工作單位，嚴(yán)格實行許可登記制度，嚴(yán)禁無證使用，嚴(yán)禁給無“許可登記證”的單位訂購放射性同位素源。（五）提高設(shè)備質(zhì)量，加強監(jiān)督監(jiān)測，消除事故隱患。（二）向各放射性同位素和射線裝置的工作單位的主管放射防護的領(lǐng)（六）對于放射性同位素源及產(chǎn)生的廢物，要妥善保存，不得亂丟，未經(jīng)放射衛(wèi)生防護部門允許不準(zhǔn)擅自處理。（七）對從事放射性工作人員實行防護知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，考核合格后，發(fā)給上崗證方能從事放射性工作。（八）開展全民的放射防護科普知識宣傳教育，特別是識辨放射危險標(biāo)志的宣傳，提高全民的防護意識，以杜絕某些不該發(fā)生的事故。（六）對于放射性同位素源及產(chǎn)生的廢物，要妥善保存，不得亂丟，勞動衛(wèi)生與職業(yè)中毒一、職業(yè)中毒（一）毒物與職業(yè)中毒由于生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。根據(jù)臨床類型和表現(xiàn)形式可分六種：（1）急性職業(yè)中毒在勞動過程中，毒物一次或短時間內(nèi)大量進入人體后所引起的中毒。（2）慢性職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，長期有小量毒物進入人體所引起的中毒。這是最多見的職業(yè)中毒。勞動衛(wèi)生與職業(yè)中毒一、職業(yè)中毒（3）亞急性職業(yè)中毒在較短時間內(nèi)（一般在3～6個月內(nèi)）有較大劑量的毒物進入人體后引起的中毒。（4）遲發(fā)中毒是在中毒后的數(shù)日到數(shù)周后出現(xiàn)的中毒癥狀，如重癥有機磷中毒在中毒好轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)周圍神經(jīng)類及精神癥狀。（5）遠(yuǎn)期效應(yīng)如某些致癌物質(zhì)進入人體后，在數(shù)年后出現(xiàn)癌癥。如慢性鈹肺，可以在脫離接觸后5～10年才發(fā)病。（6）毒物的吸收狀態(tài)即毒物在機體內(nèi)積蓄，在血、尿及其他生物材料中的含量增加，（3）亞急性職業(yè)中毒在較短時間內(nèi)（一般在3～6個月內(nèi)）有較大但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往是中毒的前驅(qū)，有的已經(jīng)是亞臨床的中毒狀態(tài)。（二）生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中常以固體、液體或氣體的形態(tài)存在。但在生產(chǎn)中由于加工、反應(yīng)等過程，往往以下列七種形態(tài)，造成對生產(chǎn)場所和外環(huán)境的污染。（1）固體如氰化物、對硝基氯苯等。（2）液體如苯、汽油等有機溶劑。（3）氣體如光氣、氯氣、二硫化碳等。但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往（4）蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。（5）粉塵如石英粉塵、煤塵等。（6）煙（塵）如熔煉鉛時產(chǎn)生的鉛煙，農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時產(chǎn)生的煙等。（7）霧如噴漆、電鍍鉻時產(chǎn)生的漆霧和鉻酸霧，金屬酸洗時產(chǎn)生的硫酸霧等。在實際工作中，熟悉生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)，不僅可以了解毒物侵入機體的途徑、制定預(yù)防措施，而且對確定采取樣品的方法、測定毒物的濃度都有實際意義。（4）蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。（三）接觸機會生產(chǎn)性毒物侵入機體的途徑有如下三種：（1）呼吸道這是生產(chǎn)性毒物侵入機體的最主要途徑。凡是氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道侵入人體，據(jù)報道，有95％以上的職業(yè)中毒是經(jīng)呼吸道吸入引起的。（2）皮膚一般具有脂溶性和水溶性的物質(zhì)均可經(jīng)無損傷皮膚侵入機體。（三）接觸機會（3）消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)違反操作規(guī)程．不遵守衛(wèi)生原則或偶然誤用、誤服亦可造成中毒。毒物進入機體后，由于毒物本身的理化特性及機體各器官的生理、生化特點的不同，毒物在體內(nèi)的分布、代謝、轉(zhuǎn)化、排泄也不同。排出機體的途徑有：a.經(jīng)呼吸道排出：主要指氣態(tài)和易揮發(fā)的毒物，如一氧化碳、二氧化碳、苯等。（3）消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)b.經(jīng)腎及腸道排出：主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代謝產(chǎn)物等。C.其他途徑排出：有的毒物可經(jīng)汗腺排出，如砷化物；唾液腺排出，如鉛、汞；有的可隨乳汁、月經(jīng)排出，如鉛汞、砷；亦可隨毛發(fā)、指甲代謝離開機體，如砷、鉛、汞、錳等。b.經(jīng)腎及腸道排出：主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代（四）職業(yè)的特點：職業(yè)病具有以下特點：（1）病因明確，即有明顯的職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件下，可以消除或減少發(fā)病。（2）職業(yè)危害因素需達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可見接觸水平（劑量）一反應(yīng)關(guān)系。（四）職業(yè)的特點：（3）在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別病例。（4）如能早期診斷，進行合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)較易。但目前不少職業(yè)病尚無特效藥，只能對癥治療，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。但職業(yè)病又是可以預(yù)防的，所以，必須抓好預(yù)防這個環(huán)節(jié)。（3）在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別（五）主要臨床表現(xiàn)很多生產(chǎn)性毒物對血液系統(tǒng)都有損害作用，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、形成變性血紅蛋白、再生障礙性貧血，甚至白血病等。如鉛表現(xiàn)為低色素性貧血，并可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，重者為再生障礙性貧血，甚至引起白血病；亞硝酸鹽及苯的氨基和硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥，三硝基甲苯還可出現(xiàn)赫恩氏小體，網(wǎng)織細(xì)胞、堿性紅細(xì)胞，發(fā)生溶血作用，以致產(chǎn)生再生障礙性貧血；（五）主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致血膽紅質(zhì)含量增高，正色素性貧血；一氧化碳可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧等。引起中毒性肺水腫的生產(chǎn)性毒物有如下幾類：（1）刺激性氣體如光氣，氯氣、氮、二氧化氮、臭氧、氧化鎘、羰基鎳、甲醛、丙烯醛、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯等。，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致（2）窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。（3）有機溶劑如汽油、四氯化碳等。（4）有機氟熱解產(chǎn)物如氟光氣、氟化氫等。（5）有機磷農(nóng)藥如對硫磷、內(nèi)吸磷等。對上述任何毒物中毒后，均應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺水腫，積極采取如下預(yù)防性治療措施：（2）窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。（1）臥床休息24～48小時，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，如有可疑，應(yīng)作X線透視或攝片檢查，觀察有無肺水腫表現(xiàn)，若有早期肺水腫征象，應(yīng)立即進行處理，除繼續(xù)使用相應(yīng)解毒劑和腎上腺皮質(zhì)激素外，可酌情使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用對刺激癥狀嚴(yán)重，有可能發(fā)生肺水腫的，應(yīng)及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可有效的預(yù)防和減輕肺水腫及中毒癥狀。常用藥有地塞米松和氫化可的松。（1）臥床休息24～48小時，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20％烏洛托品20毫升靜脈注射，可以預(yù)防肺水腫和減輕中毒癥狀，但對已經(jīng)發(fā)生肺水腫可能無效。（六）職業(yè)中毒的診斷（1）職業(yè)史（2）勞動衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查（3）癥狀與體征（4）實驗室檢查（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20％烏洛托品20毫升靜（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則：例如有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救和治療原則：有機磷農(nóng)藥發(fā)生急性中毒時，常在接觸2－6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，從呼吸道吸入或經(jīng)口進入高濃度有機磷農(nóng)藥引起中毒時，則數(shù)十分鐘甚至幾分鐘就可出現(xiàn)癥狀，一般發(fā)病愈早。病情愈重，主要臨床表現(xiàn)為：（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要為腺體分泌亢進及平滑肌痙攣。癥狀為食激減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流誕、視力模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多，重者可引起肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為全身緊束感、動作不靈、言語含糊、胸部壓迫感、肌束震顫等。（1）毒蕈堿樣癥狀：主要為腺體分泌亢進及平滑肌痙攣。癥狀為食（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。少數(shù)重癥患者在臨床癥狀消失后數(shù)天或數(shù)周可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，伴隨脊髓病變，表現(xiàn)為感覺、運動神經(jīng)損害，有的稱為遲發(fā)型中毒綜合癥．有的還可見癔病樣發(fā)作等精神障礙。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、1.急性中毒的處理：（1）迅速清除毒物：對生產(chǎn)或使用農(nóng)藥引起中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗被污染的皮膚、指甲、頭發(fā)等。眼部被污染者可用生理鹽水或清水沖洗。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用清水等，徹底洗胃或催吐，至洗出液無色、無特殊臭味為止。1.急性中毒的處理：（2）及時應(yīng)用特效解毒藥：一般對輕度中毒者可單用阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、苯克磷）。中度中毒以上宜兩者并用，對重度中毒者應(yīng)早期足量使用阿托品，達到阿托品化后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間，維持用藥至癥狀和體征基本消失。但大劑量使用阿托品時應(yīng)注意過量中毒。（2）及時應(yīng)用特效解毒藥：一般對輕度中毒者可單用阿托品或膽堿（3）對癥治療：可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥處理，對重癥患者在治療中應(yīng)積極防治肺水腫和腦水腫，病情好轉(zhuǎn)后要注意觀察數(shù)天，以防止復(fù)發(fā)。2．金屬絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉、依地酸二鈉鈣等。（3）對癥治療：可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥處理，對重癥3．高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所引起，常見的有苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、乙酸替苯胺、苯醌、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、亞硝酸鹽、鐵氰化物、丙烯晴等，吸入高濃度NO也可形成高鐵血紅蛋白，硝酸鹽也可通過還原為亞硝酸鹽而呈此作用。3．高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所

對高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火劑量為1～2毫克／公斤體重。使用時，可以1％美藍(lán)溶液5～10毫升，緩慢靜脈注射，半小時后，視具體情況，必要時再重復(fù)注射，至紫紺減退。注射應(yīng)緩慢，以防副作用。對高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火（八）職業(yè)中毒的預(yù)防如：慢性苯中毒：慢性苯中毒是由于工人長時間（數(shù)月至數(shù)年）低濃度環(huán)境下工作所致。它對造血系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為抑制作用，中毒早期出現(xiàn)白細(xì)胞持續(xù)下降（4000／立方毫米左右），血小板減少（8萬／立方毫米以下）；中毒晚期可發(fā)展為再生障礙性貧血，甚至發(fā)生白血病，急性中毒分為：輕、重，慢性分為：輕、中、重。（八）職業(yè)中毒的預(yù)防（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，制藥工業(yè)以酒精代替苯作萃取劑，制鞋、印刷業(yè)以汽油代替苯作溶劑等。（2）改革生產(chǎn)工藝采用機械化、自動化生產(chǎn)工藝，如采用靜電噴漆、自動化淋漆及浸漆，水性漆電泳等。（3）通風(fēng)排毒以局部機械通風(fēng)為主，可根據(jù)操作方式和生產(chǎn)特點，設(shè)計出各種形式的通風(fēng)排毒裝置，經(jīng)回收或凈化處理后排放，以免污染大氣。（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，（4）衛(wèi)生保健措施對苯作業(yè)現(xiàn)場要加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取防護措施；工人可戴防苯口罩或送風(fēng)式面罩；對防護設(shè)備應(yīng)加強維護和檢修工作；建立就業(yè)前和定期健康檢查制度，凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病、肝、腎器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重皮膚病及功能性子宮出血等患者均不宜從事苯作業(yè)。（5）前期預(yù)防：做好建設(shè)項目“三同時”審查。（4）衛(wèi)生保健措施對苯作業(yè)現(xiàn)場要加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，（九）實例：職業(yè)中毒調(diào)查1、準(zhǔn)備工作1）接到職業(yè)中毒報告應(yīng)進行核實2）制定調(diào)查方案a.明確調(diào)查目的b．選擇調(diào)查方法c．調(diào)查內(nèi)容3）做好人、財、物的準(zhǔn)備（九）實例：職業(yè)中毒調(diào)查

1）建議當(dāng)?shù)卣块T成立緊急事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各部門處理事故。2）技術(shù)人員的組織分工3）核實診斷，確定毒物4）對中毒病例進行個案調(diào)查5）現(xiàn)場采集環(huán)境樣品6）資料分析7）采取必要的防護措施8）及時做好職業(yè)病報告放射事故管理課件3、終未質(zhì)量撰寫急性職業(yè)病中毒調(diào)查報告a．簡要介紹重大急性職業(yè)中毒慨況b．急性職業(yè)中毒發(fā)生經(jīng)過c．現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果d．事故原因分析e．預(yù)防與建議：對事故發(fā)生原因提出預(yù)防措施及建議3、終未質(zhì)量二、勞動衛(wèi)生（一）勞動條件包括哪些內(nèi)容勞動條件包括生產(chǎn)過程、勞動過程和勞動環(huán)境三方面。生產(chǎn)過程包括原材料、助劑、中間產(chǎn)品、半成品和成品的全部生產(chǎn)工藝過程；勞動過程是生產(chǎn)過程中的勞動組織、操作體位和方式，勞動強度；生產(chǎn)環(huán)境是大自然的環(huán)境也可以是按生產(chǎn)過程的需要建立起來的人工環(huán)境。二、勞動衛(wèi)生（一）勞動條件包括哪些內(nèi)容（二）職業(yè)危害因素其來源生產(chǎn)勞動過程中存在的不良勞動條件，對人的健康和勞動能力產(chǎn)生有害作用，這些有害的生產(chǎn)性因素，稱為職業(yè)危害因素。其來源可分為下列三類：（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素包括：①化學(xué)因素有：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵和混合粉塵等。（二）職業(yè)危害因素其來源②物理因素有：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。③生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。②物理因素有：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如（2）勞動過程中的有害因素包括：①勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。②勞動強度過大或生產(chǎn)定額過高，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀態(tài)不相適應(yīng)等；精神緊張，如個別器官或系統(tǒng)過度緊張（視力緊張等）；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。（2）勞動過程中的有害因素包括：（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：①自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射等。②廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間等。③由不合理的生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染，如化工生產(chǎn)的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)，主要是研究接觸職業(yè)危害因素與健康損害之間的關(guān)系或因果關(guān)系。其作用是：（1）識別、鑒別新的職業(yè)危害因素或其作用條件，估測對接觸人群的危險度。（2）研究職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病及工傷在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用（3）闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。（4）通過調(diào)查掌握各種職業(yè)危害因素，以便分清主次、區(qū)別輕重緩急，有計劃、有步驟地開展職業(yè)病防治工作。（5）鑒定勞動衛(wèi)生工作的質(zhì)量，評價防護措施及其效果等。（3）闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)（四）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作應(yīng)用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查特點應(yīng)用前瞻性調(diào)查，就是從接觸某種職業(yè)危害因素中觀察接觸人群中可能發(fā)生的損害狀況，并以不接觸的人群作對照，經(jīng)過一定的時間觀察，比較兩組有關(guān)指標(biāo)的差異。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是可預(yù)先合理設(shè)計，資料易收集，準(zhǔn)確性較高，能直接估計危害因素與某指標(biāo)的關(guān)系程度。其缺點是由于調(diào)查對象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時間長，觀察對象難免有各種變動，以至不能按原計劃完成任務(wù)。放射事故管理課件

應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病或癥狀出發(fā)，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯(lián)系，與無明顯疾病人群作對照。用同樣的方法回顧有無接觸某因素及其程度，然后進行統(tǒng)計分析，從結(jié)果探討可能的原因。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是方便、迅速、省人力、省時間，一次調(diào)查可涉及多種因素。缺點是不能直接估計某因素與某指標(biāo)的因果關(guān)系，容易受過去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對象非隨機樣本，不易獲得準(zhǔn)確的資料。應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾?。ㄎ澹﹦趧有l(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計指標(biāo)（1）發(fā)病率、某個時期（年、季度或月）內(nèi)，某種作業(yè)工人中某種職業(yè)病的發(fā)病率。a.發(fā)病率：某次急性職業(yè)中毒時，某種作業(yè)工人中，某種職業(yè)中毒的發(fā)病率可按下列計算：發(fā)病率=某次中毒中新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)／該單位全部工人數(shù)×100％b.發(fā)病人數(shù)：某次急性中毒時，某種作業(yè)工人中發(fā)生中毒的全部人數(shù)。（五）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計指標(biāo)（2）死亡率、死亡人數(shù)死亡率：某次急性中毒時，因某種職業(yè)中毒而引起工人的死亡率可按下式計算：死亡率=某次職業(yè)中毒死亡的病例數(shù)／該次中毒的全部發(fā)病人數(shù)×100％（2）死亡率、死亡人數(shù)（3）5年年均體檢率、年體檢率a．5年年均應(yīng)體檢率=某單位5年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)之和／某單位5年中接觸有害物質(zhì)全部人數(shù)之和×100％b．年體檢率=某單位本年度內(nèi)體檢實際人數(shù)／某單位本年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)×100％（4）檢出率檢出率=某病檢出人數(shù)／某種有害因素實際體檢人數(shù)X100％（3）5年年均體檢率、年體檢率（5）患病率患病率=本年度內(nèi)某病新發(fā)病人數(shù)十老病人數(shù)之和／本年度內(nèi)接觸某種特定物質(zhì)實際人數(shù)×100％（6）構(gòu)成比構(gòu)成比=本年度內(nèi)某病種實際人數(shù)／本