各類抗菌藥物的適應癥和注意事項課件

各類抗菌藥物的適應證和注意事項貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院聞心培各類抗菌藥物的適應證和注意事項貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院1青霉素類抗生素本類藥物可分為：1、主要作用于革蘭氏陽性細菌。如青霉素（G），普魯卡因青霉素，芐因青霉素，青霉素V。2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（現僅用于藥物實驗），苯唑西林，氯唑西林。3、廣譜青霉素。除對革蘭陽性菌有效外，還對腸桿菌科細菌有效。如氨芐西林，阿莫西林；對多數革蘭陰性包括銅綠假單胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素類抗生素本類藥物可分為：2

普魯芐因青霉素

抗菌譜與青霉素相仿，為長效制劑，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時，用于輕癥感染。

芐星青霉素

抗菌譜與青霉素相仿，為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可達4周，用于治療溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎，預防溶血性鏈球菌引起的風濕熱等。

青霉素v

對酸穩(wěn)定，可口服，但作用較青霉素差，用于輕癥感染。普魯芐因青霉素32、耐青霉素酶類：抗菌譜與青霉素相仿，但作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定，因而對產酶的葡萄球菌敏感，但對甲氧西林耐藥的葡萄球菌則無效。主要適用于產青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染，但單純肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌、青霉素敏感染葡萄球菌感染則不宜采用。2、耐青霉素酶類：4

3、廣譜青霉素類：其抗菌譜較青霉素為廣，氨芐西林、阿莫西林對部分革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌有效。對革蘭氏陽性球菌作用與青霉素相仿。適用于敏感細菌所致呼吸道感染，尿路感染，胃腸道和皮膚軟組織感染，腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對革蘭陰性桿菌抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強，除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌有良好作用。因此，運用于上述細菌所致呼吸道感染，尿路、膽道、腹腔、皮膚軟組織感染等。

本類藥物均可為細菌產生的青霉素酶水解失活。3、廣譜青霉素類：5二、注意事項1、無論采取何種途徑給藥，用青霉素類藥物前須詳細詢問患者有無該類藥物過敏史，其他藥物過敏史及過敏性疾病史，須先作青霉素皮膚試驗。2、過敏性休克一旦發(fā)生，就地搶救，立即注射腎上腺素，并予吸氧，應用升壓藥，腎上腺皮質激素等素抗休克治療。3、全身大劑量星青霉素可引起鍵反射增強，肌肉痙攣抽搐，昏迷等中樞神經系統(tǒng)反應（青霉素腦?。?，此反應老年和腎功能減退者易出現。4、青霉素不用于鞘內注射。5、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6、本類藥物在堿性溶液中易失活。二、注意事項1、無論采取何種途徑給藥，用青霉素類藥物前須詳細6頭孢菌素類抗生素根據其抗菌譜、抗菌活性、對?內酰氨酶的穩(wěn)定性、腎毒性的不同，目前分為四代。第一代：主要作用于需氧革蘭陽性球菌注射劑。如頭孢唑林、頭孢噻吩，口服有頭孢拉定等。第二代：對革蘭陽性球菌活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌活性，注射劑有頭孢呋辛，頭孢替安，口服劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯，頭孢丙烯等。頭孢菌素類抗生素根據其抗菌譜、抗菌活性、對?內酰氨酶的穩(wěn)定性7第三代：對腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大抗菌作用，其中頭孢他定和頭孢哌酮除腸桿科細菌外，對綠膿假單孢菌有高度抗菌活性；注射劑有頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定，頭孢哌酮等，口服有頭孢肟，頭孢泊肟酯等。口服劑對綠膿假單孢菌無效。第四代：如頭孢吡肟，對腸桿菌科細菌作用與第三代相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸蒙酸菌屬等的部分菌株優(yōu)于第三代，對銅綠假單孢作用與頭孢他定相仿，對金葡萄的作用較第三代略強。第三代：對腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大抗菌作用，其8一、適應證1、第一代：注射劑主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌所致的上、下呼吸道感染，皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內膜炎等，亦可用于流感嗜血桿菌，奇異變形桿菌，大腸埃希菌敏感的尿路感染和肺炎等，頭孢唑林常用于預防手術切口感染。頭孢拉定、頭孢氨芐口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要用于敏感所致的輕癥感染。2、第二代：治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌中敏感株所致的呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關節(jié)和腹腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥物合用。頭孢呋辛尚可用于對磺胺，青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌，流感嗜血桿菌所致膜炎腦，也用于手術前預防用藥。頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，用于上述感染中的輕癥病例。頭孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宮頸炎等。一、適應證1、第一代：注射劑主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶93、第三代：用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭細菌陰性桿菌所致嚴重感染。如下呼吸道、敗血癥、腹腔、腎盂腎炎、尿路感染、盆腔、骨關節(jié)感染、皮膚軟組織、中樞神經系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時，應與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用，對革蘭陽性菌雖有效，但非首選，頭孢他定、頭孢哌酮對綠假單胞菌有效?？诜苿┯糜诿舾芯螺p、中度感染，或作序貫治療，但對酮綠假單胞菌或非發(fā)酵菌無效（酮綠假單胞菌、不動桿菌、產堿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等）。

4、第四代：頭孢吡肟,其抗菌譜與適應證同第三代，但對第三代耐藥的產氣腸桿菌，陰溝腸桿菌，沙雷菌屬有效，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱者的經驗性治療。所有頭孢菌素對耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌無效。3、第三代：用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭細菌陰性桿菌所致嚴重感10二、注意事項1、禁用對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克史者。2、用藥前須詳細詢問有否對頭孢類、青霉素類或其他藥物過敏史。如有上述情況，并有明確指證用頭孢類時，應謹慎。如發(fā)現過敏反應，須立即停用，如發(fā)生過敏性休克，立即就地搶救并予以腎上腺素等相關藥物。3、本類藥主要經腎排泄，中度以上腎功能不全適當調整劑量，中度以上肝功能減退時頭孢哌銅、頭孢曲松應調整劑量。4、第一代頭孢類有一定腎毒性，與氨基糖苷類合用時，應監(jiān)測腎功能。5、頭孢哌銅可導致低凝血酶原血癥或出血，維生素k可預防，本藥可引起戒酒硫樣反應，治療期間及停用72小時內，避免攝入含酒精飲料。二、注意事項1、禁用對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性11碳青酶烯類抗生素

目前國內應用有泰能（亞胺培南/西司他?。?美羅培南。對各種革蘭陽性球菌、陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌），多數厭氧菌有強大抗菌活性，對多數β內酰胺酶穩(wěn)定，但對耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌無效。碳青酶烯類抗生素目前國內應用有泰能（亞胺培南/西司他?。?2一、適應證1、對G+、G-所致感染，包括合并有厭氧菌感染者。2、病原菌尚未查明的重癥感染經驗性治療。3、泰能可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等中樞神經系統(tǒng)不良反應，故不宜用于治療中樞神經系統(tǒng)的感染，但美羅培南可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎者。一、適應證1、對G+、G-所致感染，包括合并有厭氧菌感染者13?內酰胺類/?內酰胺酶抑制劑

目前常用有：阿莫西林/克拉維酸（強力阿莫仙)，替卡西林/克拉維酸（特美?。逼S西林/舒巴坦（安滅菌），頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深），哌拉西林/三唑巴坦（聯邦他唑仙）。?內酰胺類/?內酰胺酶抑制劑目前常用有：阿莫西林/克14一、適應癥由于因產?內酰胺酶而對?內酰胺類藥物乃要的細菌感染，酶抑制劑本身無明顯抗菌作用，通過破壞?內酰胺酶而保護抗生素的作用。一、適應癥由于因產?內酰胺酶而對?內酰胺類藥物乃要的細15二、主要事項1、同青霉素類和頭孢菌素類。2、本類藥物不用于新生兒和早產兒，哌拉西林/三唑巴坦兒童不宜用。二、主要事項1、同青霉素類和頭孢菌素類。16氨基糖苷類抗生素常用藥物：1、對腸桿菌科和葡萄球菌有良好作用，但對綠膿桿菌無作用，如鏈霉素、卡拉霉素,前者主要抗結核病。2、對腸桿菌科和綠膿桿菌、葡萄球菌有效者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星等。所有氨基糖苷類藥物對肺鏈、溶鏈作用差。氨基糖苷類抗生素常用藥物：17一、適應癥1、中、重度腸桿菌科等G-感染，中、重度銅綠假單胞感染時應加用抗綠膿反軍的?內酰胺類合用。2、與其他藥物聯合治療嚴重葡萄球菌或腸球菌。一、適應癥1、中、重度腸桿菌科等G-感染，中、重度18二、注意事項1、副作用：本類藥均有腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻滯癥狀。2、社區(qū)獲得上、下呼吸道感染主要為G+菌，故不宜選用。3、腎功能減退者必須應用本類藥物時減量，最好監(jiān)測血藥濃度。4、新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免選用。5、妊娠和哺乳期忌用，不宜與第一代頭孢類合用。6、本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。二、注意事項1、副作用：本類藥均有腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻19四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、美他霉素等。目前因耐藥性增多，不良反應多臨床上使用受到限制。四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（20一、適應癥1、立克次體?。毫餍行园哒顐?、地方性斑疹傷寒。2、支原體、衣原體感染。3、對青霉素過敏的破傷風、氣性壞疽、鉤體病等。一、適應癥1、立克次體病：流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒。21二、注意事項1、妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下患者禁用。2、有腎功能損害者，可加重氮質血癥。3、有肝損害。二、注意事項1、妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下患者禁用。22氯霉素一、適應癥1、細菌性腦膜炎和腦膿腫：如流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌、肺鏈引起腦膜炎。2、傷寒：但成人沙感仍以氟喹諾酮類為首選。3、厭氧菌感染。氯霉素一、適應癥23二、注意事項1、對血液系統(tǒng)有毒，用藥期間定期復查血象。2、妊娠、哺乳期禁用，早產兒、新生兒可發(fā)生“灰嬰綜合癥”也禁用。二、注意事項1、對血液系統(tǒng)有毒，用藥期間定期復查血象。24大環(huán)類酯類抗生素常用有：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素。新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。后三種對流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體療效增強。大環(huán)類酯類抗生素常用有：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素。25一、適應癥1、紅霉素：作為青霉素過敏替代藥物，亦可治療軍團菌肺炎、白喉、支原體、衣原體等。2、新品種可用于軍團菌感染等，克拉霉素與其他藥物聯用治療幽門螺桿菌、支原體、衣原體等。一、適應癥1、紅霉素：作為青霉素過敏替代藥物，亦可26二、注意事項1、可能引起過敏反應。2、肝功能損害。3、妊娠期、哺乳期忌用。4、乳糖酸紅霉素粉針劑，先用注射用水完全溶解后再加入NS或5%GS溶液中，濃度不超過0.1%~0.5%，緩滴。二、注意事項1、可能引起過敏反應。27林可霉素和克林霉素克林霉素體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。一、適應癥1、林可霉素主要作用于G+菌。2、克林霉素作用于G+菌、厭氧菌。但均對腸球菌有效。林可霉素和克林霉素克林霉素體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。28二、注意事項1、可能出現偽膜性腸炎。2、可有神經肌肉阻滯作用。3、有前列腺增生者，如劑量較大，偶有尿潴留。4、不用于新生兒，妊娠期、哺乳期慎用。5、僅可緩慢靜滴，不可靜脈推注。二、注意事項1、可能出現偽膜性腸炎。29萬古霉素和去甲萬古霉素兩者抗菌活性相仿。一、適應癥1、主要用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬或耐青霉素的肺鏈所致感染。2、口服用藥，可用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌所

致的偽膜性腸炎。萬古霉素和去甲萬古霉素兩者抗菌活性相仿。30二、注意事項1、不宜用于預防用藥。2、有一定腎、耳毒性，有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產兒或原有腎、耳疾病者，應調整劑量。3、妊娠期、哺乳期避免應用。4、與麻醉藥合用時可能引起血壓下降，必須合用時，應分瓶滴注。二、注意事項1、不宜用于預防用藥。31磷霉素一、適應癥1、口服劑：腸桿菌科、糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎、腸道感染。2、注射劑：治療敏感金葡菌（包括甲氧西林敏感或耐藥菌株）、鏈球菌、腸桿菌科和銅綠假單胞菌，治療嚴重感染時需加大劑量并與其他抗菌藥物合用，如治療MRSA時與萬古霉素合用。磷霉素一、適應癥32二、注意事項1、該藥經腎排出，腎功能減退或老年人應減量。2、靜脈滴注時，4g+250ml液體，速度不宜過快，以防靜脈炎。二、注意事項1、該藥經腎排出，腎功能減退或老年人應減量。33甲硝唑和替硝唑

對厭氧菌、滴蟲、阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲有強大活性。一、適應癥1、用于各種需氧與厭氧菌混合感染，如腹腔、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫。2、艱難梭菌所致偽膜性腸炎、牙周感染、幽門螺桿菌。3、腹部手術預防性治療。甲硝唑和替硝唑對厭氧菌、滴蟲、阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲34二、注意事項1、妊娠早期（3個月內）、哺乳期忌用。2、可能引起粒細胞減少、周圍神經炎。3、用藥期間禁飲酒或含酒精飲料。4、肝功能減退者減量使用。二、注意事項1、妊娠早期（3個月內）、哺乳期忌用。35喹諾酮類抗生素常用有：諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。新品種：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。

新品種對肺鏈、化膿性鏈球菌等G+球菌及支原體、衣原體、軍團菌等細胞內病原和厭氧菌作用增強。喹諾酮類抗生素常用有：諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星36一、適應癥1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：用于腸桿菌科、銅綠假單胞所致的尿路感染、細菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎、宮頸炎。諾氟沙星用于單純性下尿路感染和腸道感染，但國內尿路感染的主要致病菌大腸埃希菌中耐藥株達半數以上。2、呼吸道感染：環(huán)丙、諾氟沙星等運用于多數G-所致下吸道感染，而新品種除G-菌外尚可治療G+菌及支原體、衣原體所致社區(qū)獲得性感染。3、傷寒沙門菌，成人患者為首選。4、志賀菌屬腸道感染。5、腹腔、膽道感染等需與厭氧菌藥物合用。6、葡萄球菌屬，但對耐甲氧西林者無效。7、部分新品種與其他藥物合用治療耐藥結核分枝桿菌及其他分枝桿菌二線用藥。一、適應癥1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：用于腸桿菌科、銅綠假單胞所致37二、注意事項1、過敏反應較常見。2、18歲以下未成年人禁用。3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子藥物減少本類藥物吸收。4、妊娠和哺乳期禁用。5、可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞神經系統(tǒng)不良反應。在有腎功能損害及中樞神經系統(tǒng)疾病者易發(fā)生。6、本類藥物可引起光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，偶引起心電圖QT間期延長。二、注意事項1、過敏反應較常見。38磺胺類藥可分為：1、口服易吸收，如SMZ，SD等。2、口服不易吸收，如柳氮磺吡啶。3、局部應用，如磺胺嘧啶銀?；前奉愃幙煞譃椋?9一、適應癥1、多數G-菌（如）腸桿菌科、肺鏈、腦膜炎、奈瑟菌腦膜炎，應用于呼吸道、尿路感染、中耳炎、沙門菌、卡氏肺孢菌、瘧原蟲感染。

但對A組溶血性鏈球菌、立克次體病、支原體無效。2、柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要治療潰瘍性結腸炎。一、適應癥1、多數G-菌（如）腸桿菌科、肺鏈、腦膜炎、奈40二、注意事項1、可能引起過敏反應，嚴重者引起滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎。2、可致粒細胞、血小板減少及再造。3、肝、腎損害。4、可引起腦性黃疸，禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。5、用藥期間易多飲水，必要時堿化尿液。二、注意事項1、可能引起過敏反應，嚴重者引起滲出性多形紅斑、41謝謝！謝謝！42各類抗菌藥物的適應證和注意事項貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院聞心培各類抗菌藥物的適應證和注意事項貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院43青霉素類抗生素本類藥物可分為：1、主要作用于革蘭氏陽性細菌。如青霉素（G），普魯卡因青霉素，芐因青霉素，青霉素V。2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（現僅用于藥物實驗），苯唑西林，氯唑西林。3、廣譜青霉素。除對革蘭陽性菌有效外，還對腸桿菌科細菌有效。如氨芐西林，阿莫西林；對多數革蘭陰性包括銅綠假單胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素類抗生素本類藥物可分為：44

普魯芐因青霉素

抗菌譜與青霉素相仿，為長效制劑，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時，用于輕癥感染。

芐星青霉素

抗菌譜與青霉素相仿，為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可達4周，用于治療溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎，預防溶血性鏈球菌引起的風濕熱等。

青霉素v

對酸穩(wěn)定，可口服，但作用較青霉素差，用于輕癥感染。普魯芐因青霉素452、耐青霉素酶類：抗菌譜與青霉素相仿，但作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定，因而對產酶的葡萄球菌敏感，但對甲氧西林耐藥的葡萄球菌則無效。主要適用于產青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染，但單純肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌、青霉素敏感染葡萄球菌感染則不宜采用。2、耐青霉素酶類：46

3、廣譜青霉素類：其抗菌譜較青霉素為廣，氨芐西林、阿莫西林對部分革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌有效。對革蘭氏陽性球菌作用與青霉素相仿。適用于敏感細菌所致呼吸道感染，尿路感染，胃腸道和皮膚軟組織感染，腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對革蘭陰性桿菌抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強，除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌有良好作用。因此，運用于上述細菌所致呼吸道感染，尿路、膽道、腹腔、皮膚軟組織感染等。

本類藥物均可為細菌產生的青霉素酶水解失活。3、廣譜青霉素類：47二、注意事項1、無論采取何種途徑給藥，用青霉素類藥物前須詳細詢問患者有無該類藥物過敏史，其他藥物過敏史及過敏性疾病史，須先作青霉素皮膚試驗。2、過敏性休克一旦發(fā)生，就地搶救，立即注射腎上腺素，并予吸氧，應用升壓藥，腎上腺皮質激素等素抗休克治療。3、全身大劑量星青霉素可引起鍵反射增強，肌肉痙攣抽搐，昏迷等中樞神經系統(tǒng)反應（青霉素腦病），此反應老年和腎功能減退者易出現。4、青霉素不用于鞘內注射。5、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6、本類藥物在堿性溶液中易失活。二、注意事項1、無論采取何種途徑給藥，用青霉素類藥物前須詳細48頭孢菌素類抗生素根據其抗菌譜、抗菌活性、對?內酰氨酶的穩(wěn)定性、腎毒性的不同，目前分為四代。第一代：主要作用于需氧革蘭陽性球菌注射劑。如頭孢唑林、頭孢噻吩，口服有頭孢拉定等。第二代：對革蘭陽性球菌活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌活性，注射劑有頭孢呋辛，頭孢替安，口服劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯，頭孢丙烯等。頭孢菌素類抗生素根據其抗菌譜、抗菌活性、對?內酰氨酶的穩(wěn)定性49第三代：對腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大抗菌作用，其中頭孢他定和頭孢哌酮除腸桿科細菌外，對綠膿假單孢菌有高度抗菌活性；注射劑有頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定，頭孢哌酮等，口服有頭孢肟，頭孢泊肟酯等?？诜G膿假單孢菌無效。第四代：如頭孢吡肟，對腸桿菌科細菌作用與第三代相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸蒙酸菌屬等的部分菌株優(yōu)于第三代，對銅綠假單孢作用與頭孢他定相仿，對金葡萄的作用較第三代略強。第三代：對腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大抗菌作用，其50一、適應證1、第一代：注射劑主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌所致的上、下呼吸道感染，皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內膜炎等，亦可用于流感嗜血桿菌，奇異變形桿菌，大腸埃希菌敏感的尿路感染和肺炎等，頭孢唑林常用于預防手術切口感染。頭孢拉定、頭孢氨芐口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要用于敏感所致的輕癥感染。2、第二代：治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌中敏感株所致的呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關節(jié)和腹腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥物合用。頭孢呋辛尚可用于對磺胺，青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌，流感嗜血桿菌所致膜炎腦，也用于手術前預防用藥。頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，用于上述感染中的輕癥病例。頭孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宮頸炎等。一、適應證1、第一代：注射劑主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶513、第三代：用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭細菌陰性桿菌所致嚴重感染。如下呼吸道、敗血癥、腹腔、腎盂腎炎、尿路感染、盆腔、骨關節(jié)感染、皮膚軟組織、中樞神經系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時，應與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用，對革蘭陽性菌雖有效，但非首選，頭孢他定、頭孢哌酮對綠假單胞菌有效?？诜苿┯糜诿舾芯螺p、中度感染，或作序貫治療，但對酮綠假單胞菌或非發(fā)酵菌無效（酮綠假單胞菌、不動桿菌、產堿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等）。

4、第四代：頭孢吡肟,其抗菌譜與適應證同第三代，但對第三代耐藥的產氣腸桿菌，陰溝腸桿菌，沙雷菌屬有效，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱者的經驗性治療。所有頭孢菌素對耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌無效。3、第三代：用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭細菌陰性桿菌所致嚴重感52二、注意事項1、禁用對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克史者。2、用藥前須詳細詢問有否對頭孢類、青霉素類或其他藥物過敏史。如有上述情況，并有明確指證用頭孢類時，應謹慎。如發(fā)現過敏反應，須立即停用，如發(fā)生過敏性休克，立即就地搶救并予以腎上腺素等相關藥物。3、本類藥主要經腎排泄，中度以上腎功能不全適當調整劑量，中度以上肝功能減退時頭孢哌銅、頭孢曲松應調整劑量。4、第一代頭孢類有一定腎毒性，與氨基糖苷類合用時，應監(jiān)測腎功能。5、頭孢哌銅可導致低凝血酶原血癥或出血，維生素k可預防，本藥可引起戒酒硫樣反應，治療期間及停用72小時內，避免攝入含酒精飲料。二、注意事項1、禁用對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性53碳青酶烯類抗生素

目前國內應用有泰能（亞胺培南/西司他?。?美羅培南。對各種革蘭陽性球菌、陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌），多數厭氧菌有強大抗菌活性，對多數β內酰胺酶穩(wěn)定，但對耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌無效。碳青酶烯類抗生素目前國內應用有泰能（亞胺培南/西司他?。?4一、適應證1、對G+、G-所致感染，包括合并有厭氧菌感染者。2、病原菌尚未查明的重癥感染經驗性治療。3、泰能可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等中樞神經系統(tǒng)不良反應，故不宜用于治療中樞神經系統(tǒng)的感染，但美羅培南可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎者。一、適應證1、對G+、G-所致感染，包括合并有厭氧菌感染者55?內酰胺類/?內酰胺酶抑制劑

目前常用有：阿莫西林/克拉維酸（強力阿莫仙)，替卡西林/克拉維酸（特美?。逼S西林/舒巴坦（安滅菌），頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深），哌拉西林/三唑巴坦（聯邦他唑仙）。?內酰胺類/?內酰胺酶抑制劑目前常用有：阿莫西林/克56一、適應癥由于因產?內酰胺酶而對?內酰胺類藥物乃要的細菌感染，酶抑制劑本身無明顯抗菌作用，通過破壞?內酰胺酶而保護抗生素的作用。一、適應癥由于因產?內酰胺酶而對?內酰胺類藥物乃要的細57二、主要事項1、同青霉素類和頭孢菌素類。2、本類藥物不用于新生兒和早產兒，哌拉西林/三唑巴坦兒童不宜用。二、主要事項1、同青霉素類和頭孢菌素類。58氨基糖苷類抗生素常用藥物：1、對腸桿菌科和葡萄球菌有良好作用，但對綠膿桿菌無作用，如鏈霉素、卡拉霉素,前者主要抗結核病。2、對腸桿菌科和綠膿桿菌、葡萄球菌有效者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星等。所有氨基糖苷類藥物對肺鏈、溶鏈作用差。氨基糖苷類抗生素常用藥物：59一、適應癥1、中、重度腸桿菌科等G-感染，中、重度銅綠假單胞感染時應加用抗綠膿反軍的?內酰胺類合用。2、與其他藥物聯合治療嚴重葡萄球菌或腸球菌。一、適應癥1、中、重度腸桿菌科等G-感染，中、重度60二、注意事項1、副作用：本類藥均有腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻滯癥狀。2、社區(qū)獲得上、下呼吸道感染主要為G+菌，故不宜選用。3、腎功能減退者必須應用本類藥物時減量，最好監(jiān)測血藥濃度。4、新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免選用。5、妊娠和哺乳期忌用，不宜與第一代頭孢類合用。6、本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。二、注意事項1、副作用：本類藥均有腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻61四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、美他霉素等。目前因耐藥性增多，不良反應多臨床上使用受到限制。四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（62一、適應癥1、立克次體病：流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒。2、支原體、衣原體感染。3、對青霉素過敏的破傷風、氣性壞疽、鉤體病等。一、適應癥1、立克次體?。毫餍行园哒顐?、地方性斑疹傷寒。63二、注意事項1、妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下患者禁用。2、有腎功能損害者，可加重氮質血癥。3、有肝損害。二、注意事項1、妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下患者禁用。64氯霉素一、適應癥1、細菌性腦膜炎和腦膿腫：如流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌、肺鏈引起腦膜炎。2、傷寒：但成人沙感仍以氟喹諾酮類為首選。3、厭氧菌感染。氯霉素一、適應癥65二、注意事項1、對血液系統(tǒng)有毒，用藥期間定期復查血象。2、妊娠、哺乳期禁用，早產兒、新生兒可發(fā)生“灰嬰綜合癥”也禁用。二、注意事項1、對血液系統(tǒng)有毒，用藥期間定期復查血象。66大環(huán)類酯類抗生素常用有：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素。新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。后三種對流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體療效增強。大環(huán)類酯類抗生素常用有：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素。67一、適應癥1、紅霉素：作為青霉素過敏替代藥物，亦可治療軍團菌肺炎、白喉、支原體、衣原體等。2、新品種可用于軍團菌感染等，克拉霉素與其他藥物聯用治療幽門螺桿菌、支原體、衣原體等。一、適應癥1、紅霉素：作為青霉素過敏替代藥物，亦可68二、注意事項1、可能引起過敏反應。2、肝功能損害。3、妊娠期、哺乳期忌用。4、乳糖酸紅霉素粉針劑，先用注射用水完全溶解后再加入NS或5%GS溶液中，濃度不超過0.1%~0.5%，緩滴。二、注意事項1、可能引起過敏反應。69林可霉素和克林霉素克林霉素體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。一、適應癥1、林可霉素主要作用于G+菌。2、克林霉素作用于G+菌、厭氧菌。但均對腸球菌有效。林可霉素和克林霉素克林霉素體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。70二、注意事項1、可能出現偽膜性腸炎。2、可有神經肌肉阻滯作用。3、有前列腺增生者，如劑量較大，偶有尿潴留。4、不用于新生兒，妊娠期、哺乳期慎用。5、僅可緩慢靜滴，不可靜脈推注。二、注意事項1、可能出現偽膜性腸炎。71萬古霉素和去甲萬古霉素兩者抗菌活性相仿。一、適應癥1、主要用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬或耐青霉素的肺鏈所致感染。2、口服用藥，可用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌所

致的偽膜性腸炎。萬古霉素和去甲萬古霉素兩者抗菌活性相仿。72二、注意事項1、不宜用于預防用藥。2、有一定腎、耳毒性，有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產兒或原有腎、耳疾病者，應調整劑量。3、妊娠期、哺乳期避免應用。4、與麻醉藥合用時可能引起血壓下降，必須合用時，應分瓶滴注。二、注意事項1、不宜用于預防用藥。73磷霉素一、適應癥1、口服劑：腸桿菌科、糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎、腸道感染。2、注射劑：治療敏感金葡菌（包括甲氧西林敏感或耐藥菌株）、鏈球菌、腸桿菌科和銅綠假單胞菌，治療