《清醒氣管內(nèi)插管法》課件

《清醒氣管內(nèi)插管法》PPT課件本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《清醒氣管內(nèi)插管法》PPT課件本課件PPT僅供大家學(xué)利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜外表麻醉，在病人神經(jīng)志清醒的狀態(tài)下進(jìn)展氣管內(nèi)插管，稱"清醒氣管內(nèi)插管"，簡稱"清醒插管"。利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜外表麻醉，在病人神經(jīng)志清適應(yīng)證1.估計(jì)在全身麻醉誘導(dǎo)期間有誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)者，如消化道梗阻，幽門梗阻、腸梗阻、飽食(如急診創(chuàng)傷、臨產(chǎn)婦等)。2.氣道不全梗阻，如痰多、咯血、頸部腫塊壓迫氣管等3.病人的咽、喉、頸或縱隔存在病理情況，估計(jì)在全麻誘導(dǎo)或面罩通氣時(shí)會發(fā)生困難者4.口腔或咽腔存在炎癥水腫時(shí)適應(yīng)證1.估計(jì)在全身麻醉誘導(dǎo)期間有誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)者，如消適應(yīng)證5.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等6.啟口障礙、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、上門齒突出、門齒松動殘缺、頭頸部燒傷或手術(shù)疤痕攣縮等7.上呼吸道先天性畸形，如小下頜或退縮畸形、喉結(jié)過高前突等、8.頸項(xiàng)粗短、頸后仰困難、頸部強(qiáng)直者(如頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎病理性融合、頸背部脂肪過厚以及極度肥胖等)。9.老年、虛弱、休克、垂危等不能承受深麻醉的病人適應(yīng)證5.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等禁忌證小兒(新生兒例外)；清醒緊張或神志不清、估計(jì)無能力合作的病人；丁卡因過敏的病人；頻發(fā)支氣管哮喘的病人。禁忌證小兒(新生兒例外)；方法1.插管前的準(zhǔn)備(1)外表麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求對上呼吸道必須有完善的黏膜外表麻醉.方法有：噴霧和棉片貼敷局麻藥；喉鏡直視下噴霧咽喉腔黏膜；氣管內(nèi)注入局麻藥；上喉神經(jīng)阻滯(superiorlaryngealnerveblock)；經(jīng)環(huán)甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺氣管注射局麻藥等。噴霧外表麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會厭、梨狀窩(pyriformfossa)、聲門、喉及氣管內(nèi)。采用經(jīng)鼻清醒插管，要求有良好的全鼻外表麻醉。方法1.插管前的準(zhǔn)備補(bǔ)充：喉上神經(jīng)阻滯術(shù)

1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨角，在這兩個(gè)點(diǎn)之間，用3.5cm長，7號短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀舌骨韌帶時(shí)，稍有突破感，不必尋找異感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先確定頸總動脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨大角尖端，在其下緣用3.5cm長，7號短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約1cm。3.抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點(diǎn)，即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否，回吸無血，均可注射上述藥液。補(bǔ)充：喉上神經(jīng)阻滯術(shù)

1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨對呼吸道施行外表麻醉雖簡單易行，但必須警覺局麻藥吸收過快造成中毒反響的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量控制使用最小有效劑量局麻藥，4%利多卡因總量不應(yīng)超過4ml，1%丁卡因總量不超過6ml。對呼吸道施行外表麻醉雖簡單易行，但必須警覺局麻藥吸收過快造成〔2〕鎮(zhèn)靜(sedation)：施行經(jīng)口或經(jīng)鼻清醒插管，要求病人充分鎮(zhèn)靜，全身肌肉松弛，這樣不僅有助于插管的施行，也可根本防止術(shù)后不愉快的回憶?！?〕鎮(zhèn)靜(sedation)：(3)病人的準(zhǔn)備：①對病人必須做好適當(dāng)?shù)慕忉?，重點(diǎn)說明配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉，特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取病人全面合作；②使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?，如氟哌啶、哌替啶和異丙嗪，及阿托品，可使病人?zhèn)靜咽喉反射減弱和分泌物減少，以利于施行清醒插管。(3)病人的準(zhǔn)備：補(bǔ)充：異丙嗪〔1〕抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。〔2〕止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)?！?〕鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性補(bǔ)充：異丙嗪〔1〕抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體2.氣道外表麻醉氣道外表麻醉：全面完善的咽喉氣管外表麻醉是保證清醒插管成功的最重要關(guān)鍵，包括以下步驟和方法：(1)咽喉黏膜外表麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，掌握循序漸進(jìn)、分3次噴霧的程序：①先噴舌背后半部及軟腭2~3次；②隔1~2min后，囑病人張口發(fā)"啊"聲，作咽后壁及喉部噴霧；③隔1~2min后，用喉鏡片當(dāng)作壓舌板輕巧提起舌根，將噴霧器頭對準(zhǔn)喉頭和聲門，在病人深吸氣時(shí)作噴霧。三次噴霧所用的1%丁卡因或4%利多卡因總量以2~3ml為限。2.氣道外表麻醉氣道外表麻醉：全面完善的咽喉氣管外表麻醉(2)氣管黏膜外表麻醉：有兩種方法：〔1)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法：在完成咽喉表麻后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在呼氣末、吸氣始之際作快速注入表麻藥；或囑病人暫時(shí)屏氣，作緩慢注入表麻藥。此時(shí)病人往往嗆咳，為防止刺傷氣管黏膜和其后壁，需迅速退針。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺有可能刺傷聲門下組織或聲帶，故有人主張將穿刺針下移至環(huán)狀軟骨與第二氣管環(huán)之間的間隙。本法的表麻效果確實(shí)可靠，適用于張口困難病人，但易激惹病人嗆咳和支氣管痙攣，為防止此類痛苦，可改用下法。(2)氣管黏膜外表麻醉：有兩種方法：〔2〕經(jīng)聲門注藥法：在完成咽喉表麻后，術(shù)者用左手持喉鏡顯露聲門，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端帶有截?cái)喑?~10cm的舊硬膜外導(dǎo)管的注射器，在直視下將導(dǎo)管前端插過聲門送入氣管上段，然后邊旋轉(zhuǎn)注射器、邊緩慢注入麻醉藥。注畢后囑病人咳嗽數(shù)次，即可獲得氣管上段、聲門腹面及會厭腹面黏膜的表麻。本法的優(yōu)點(diǎn)在防止環(huán)甲膜穿刺注藥所引起的劇咳和支氣管痙攣等不適等痛苦?！?〕經(jīng)聲門注藥法：3)鼻腔黏膜外表麻醉：用于經(jīng)鼻清醒插管，最好用4%~5%可卡因，因兼有局部血管收縮作用。先用1ml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0.5%~1%丁卡因麻黃堿混合液，按上法施行表麻。也可將表麻藥作鼻腔直接噴霧。3)鼻腔黏膜外表麻醉：用于經(jīng)鼻清醒插管，最好用4%~5%可卡3.氣管插管咽喉氣管黏膜表麻完成后1~2min，即可按經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管方法施行清醒氣管插管。3.氣管插管咽喉氣管黏膜表麻完成后1~2min，即可按經(jīng)《清醒氣管內(nèi)插管法》PPT課件本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《清醒氣管內(nèi)插管法》PPT課件本課件PPT僅供大家學(xué)利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜外表麻醉，在病人神經(jīng)志清醒的狀態(tài)下進(jìn)展氣管內(nèi)插管，稱"清醒氣管內(nèi)插管"，簡稱"清醒插管"。利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜外表麻醉，在病人神經(jīng)志清適應(yīng)證1.估計(jì)在全身麻醉誘導(dǎo)期間有誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)者，如消化道梗阻，幽門梗阻、腸梗阻、飽食(如急診創(chuàng)傷、臨產(chǎn)婦等)。2.氣道不全梗阻，如痰多、咯血、頸部腫塊壓迫氣管等3.病人的咽、喉、頸或縱隔存在病理情況，估計(jì)在全麻誘導(dǎo)或面罩通氣時(shí)會發(fā)生困難者4.口腔或咽腔存在炎癥水腫時(shí)適應(yīng)證1.估計(jì)在全身麻醉誘導(dǎo)期間有誤吸胃內(nèi)容物危險(xiǎn)者，如消適應(yīng)證5.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等6.啟口障礙、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、上門齒突出、門齒松動殘缺、頭頸部燒傷或手術(shù)疤痕攣縮等7.上呼吸道先天性畸形，如小下頜或退縮畸形、喉結(jié)過高前突等、8.頸項(xiàng)粗短、頸后仰困難、頸部強(qiáng)直者(如頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎病理性融合、頸背部脂肪過厚以及極度肥胖等)。9.老年、虛弱、休克、垂危等不能承受深麻醉的病人適應(yīng)證5.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等禁忌證小兒(新生兒例外)；清醒緊張或神志不清、估計(jì)無能力合作的病人；丁卡因過敏的病人；頻發(fā)支氣管哮喘的病人。禁忌證小兒(新生兒例外)；方法1.插管前的準(zhǔn)備(1)外表麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求對上呼吸道必須有完善的黏膜外表麻醉.方法有：噴霧和棉片貼敷局麻藥；喉鏡直視下噴霧咽喉腔黏膜；氣管內(nèi)注入局麻藥；上喉神經(jīng)阻滯(superiorlaryngealnerveblock)；經(jīng)環(huán)甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺氣管注射局麻藥等。噴霧外表麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會厭、梨狀窩(pyriformfossa)、聲門、喉及氣管內(nèi)。采用經(jīng)鼻清醒插管，要求有良好的全鼻外表麻醉。方法1.插管前的準(zhǔn)備補(bǔ)充：喉上神經(jīng)阻滯術(shù)

1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨角，在這兩個(gè)點(diǎn)之間，用3.5cm長，7號短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀舌骨韌帶時(shí)，稍有突破感，不必尋找異感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先確定頸總動脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨大角尖端，在其下緣用3.5cm長，7號短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約1cm。3.抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點(diǎn)，即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否，回吸無血，均可注射上述藥液。補(bǔ)充：喉上神經(jīng)阻滯術(shù)

1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨對呼吸道施行外表麻醉雖簡單易行，但必須警覺局麻藥吸收過快造成中毒反響的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量控制使用最小有效劑量局麻藥，4%利多卡因總量不應(yīng)超過4ml，1%丁卡因總量不超過6ml。對呼吸道施行外表麻醉雖簡單易行，但必須警覺局麻藥吸收過快造成〔2〕鎮(zhèn)靜(sedation)：施行經(jīng)口或經(jīng)鼻清醒插管，要求病人充分鎮(zhèn)靜，全身肌肉松弛，這樣不僅有助于插管的施行，也可根本防止術(shù)后不愉快的回憶。〔2〕鎮(zhèn)靜(sedation)：(3)病人的準(zhǔn)備：①對病人必須做好適當(dāng)?shù)慕忉?，重點(diǎn)說明配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉，特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取病人全面合作；②使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?，如氟哌啶、哌替啶和異丙嗪，及阿托品，可使病人?zhèn)靜咽喉反射減弱和分泌物減少，以利于施行清醒插管。(3)病人的準(zhǔn)備：補(bǔ)充：異丙嗪〔1〕抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用?！?〕止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)?！?〕鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性補(bǔ)充：異丙嗪〔1〕抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體2.氣道外表麻醉氣道外表麻醉：全面完善的咽喉氣管外表麻醉是保證清醒插管成功的最重要關(guān)鍵，包括以下步驟和方法：(1)咽喉黏膜外表麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，掌握循序漸進(jìn)、分3次噴霧的程序：①先噴舌背后半部及軟腭2~3次；②隔1~2min后，囑病人張口發(fā)"啊"聲，作咽后壁及喉部噴霧；③隔1~2min后，用喉鏡片當(dāng)作壓舌板輕巧提起舌根，將噴霧器頭對準(zhǔn)喉頭和聲門，在病人深吸氣時(shí)作噴霧。三次噴霧所用的1%丁卡因或4%利多卡因總量以2~3ml為限。2.氣道外表麻醉氣道外表麻醉：全面完善的咽喉氣管外表麻醉(2)氣管黏膜外表麻醉：有兩種方法：〔1)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法：在完成咽喉表麻后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在呼氣末、吸氣始之際作快速注入表麻藥；或囑病人暫時(shí)屏氣，作緩慢注入表麻藥。此時(shí)病人往往嗆咳，為防止刺傷氣管黏膜和其后壁，需迅速退針。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺有可能刺傷聲門下組織或聲帶，故有人主張將穿刺針下移至環(huán)狀軟骨與第二氣管環(huán)之間的間隙。本法的表麻效果確實(shí)可靠，適用于張口困難病人，但易激惹病人嗆咳和支氣管痙攣，為防止此類痛苦，可改用下法。(2)氣管黏膜外表麻醉：有兩種方法：〔2〕經(jīng)聲門注藥法：在完成咽喉表麻后，術(shù)者用左手持喉鏡顯露聲門，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端帶有截?cái)喑?~10cm的舊硬膜外導(dǎo)管的注射器，在直視下將導(dǎo)管前端插過聲門送入氣管上段，然后邊旋轉(zhuǎn)注射器、邊緩慢注入麻醉藥。注畢后囑病人咳嗽數(shù)次，即可獲得氣管