INTERTAN手術(shù)操作課件

INTERTAN手術(shù)操作步驟INTERTAN手術(shù)操作步驟INTERTAN的適應癥INTERTAN是專門針對股骨近端骨折而設計的新一代髓內(nèi)固定產(chǎn)品。聯(lián)合交鎖的雙釘模式既避免了傳統(tǒng)重建釘產(chǎn)生的“Z-效應”，又提供了可控制的滑動加壓效果。

適應癥包括以下類型的股骨近端骨折：股骨頸基底部和經(jīng)股骨頸骨折，粗隆間骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多發(fā)傷等的治療。INTERTAN的適應癥INTERTAN是專門針患者體位

根據(jù)術(shù)者習慣或骨折類型將患者置于仰臥位或側(cè)臥位?；贾珷恳⒐潭?。健側(cè)肢體伸展放低或固定在支架上。

髖部10°-15°內(nèi)收以便于對準髓腔通道。對照健側(cè)以確認患側(cè)肢體的長度和旋轉(zhuǎn)度，確保C臂機在正位和側(cè)位有足夠的視野?；颊唧w位根據(jù)術(shù)者習慣或骨折類型將患者股骨近端開口切口和入釘位置

將蜂窩導向器、通道把手、和入口通道管裝配在一起。

在大粗隆近端作一縱行切口，切開筋膜直至摸到大粗隆頂點。

入釘點應位于大粗隆頂點略偏內(nèi)側(cè)，使入路在正位上與股骨軸線成4°角，側(cè)位上與髓腔成一直線。股骨近端開口切口和入釘位置將蜂窩導向器、通道把手建立入口通道

用3.2mmⅹ343mm螺紋導針穿過通道管，鉆入大粗隆約2-3cm。正側(cè)位透視確認正確的導針位置。注意：在發(fā)現(xiàn)導針位置不佳時，可以旋轉(zhuǎn)蜂窩導槽來尋找位置并置入3.2mm導針。導針到位后，移除蜂窩導槽，保留正確的導針。將12.5mm入口鉆和17mm空心擴髓鉆相連接，在入口通道管和導針的引導下鉆入大粗隆區(qū)域1~2cm。調(diào)整擴髓角度后繼續(xù)推進，當空心擴髓鉆的限制裝置接觸到入口通管時停止擴髓。這時鉆頭應已鉆至小粗隆水平。在正位和側(cè)位透視下確認擴髓鉆和骨折復位的情況。移除入口鉆和導針。建立入口通道用3.2mmⅹ343mm螺紋導針穿過通髓腔準備骨折復位將復位連接器（金手指）T型把手通過入口通道管插入髓腔，再將圓頭導針穿過T型把手和復位器達到遠端的理想位置，恰當?shù)睦脧臀黄鞯幕⌒渭舛藖聿僮?，以使導針能在正?cè)位都處于髓腔中央。

用導針鉗把持住3.0mm圓頭長導針，以使其能順利通過復位器達到骨折遠端。導針到位后松開導針夾鉗，從髓腔內(nèi)退出復位器?？梢杂庙敯糨o助，以免復位器退出時將導針一起帶出。擴髓（加長INTERTAN）用擴髓軟桿搭配擴髓頭，從9.0mm擴髓頭開始，0.5mm依次增大擴髓至大于所選主釘直徑1-1.5mm。在更換擴髓頭時，可借助頂棒防止導針退出。髓腔準備骨折復位將復位連接器（金手指）T型把手通插入主釘主釘裝配用連接螺栓將導向手柄和主釘相連，并且用T型手柄和螺絲刀上緊。主釘和手柄只能在一個方向上連接。將拉力釘導向模塊與手柄相連，拉力釘套筒穿過套筒和主釘確認連接正確。連接打擊器并移去套筒和拉力釘導向，模塊，準備置釘。注意：空心穩(wěn)定螺釘已預先裝配在主釘近端內(nèi)，置釘前確認穩(wěn)定螺釘?shù)奈恢貌粫绊懤︶數(shù)耐ㄟ^。插入主釘主釘裝配置釘調(diào)整手柄從側(cè)面將主釘插入股骨近端。注意：在確定正確的股骨頸前傾角之后再決定主釘?shù)淖罱K位置。主釘前傾角在透視下，調(diào)整手柄直至手柄內(nèi)的金屬桿在側(cè)位上正好穿過股骨頸和股骨頭。置釘主釘深度

為了確定主釘?shù)纳疃?，將C臂機置于正位，然后連接拉力釘導向模塊和前方瞄準架，將瞄準桿插入瞄準架。瞄準桿可以置入在拉力釘以前幫助確定拉力釘和加壓螺釘?shù)奈恢?。在正位的C臂機透視下，確保瞄準桿中央的透光槽位于股骨頸和股骨頭中央。透光槽指示的位置是拉力釘?shù)闹休S線，加壓螺釘位于拉力釘下方。用滑錘幫助置入主釘。移除打擊器和3.0mm圓頭長導針。主釘深度近端交鎖置入拉力釘套筒將拉力釘套筒穿過拉力釘導向模塊并鎖扣住，對準相應皮膚位置作一小切口，將4.0mm內(nèi)套筒穿過并頂住骨皮質(zhì)。置入拉力釘導針用4.0mm鉆頭鉆透外側(cè)皮質(zhì)，移開4.0mm內(nèi)套筒后置入3.2mm導針內(nèi)套筒,打入3.2mm導針。注意：預鉆外側(cè)皮質(zhì)有助于導針筆直地穿入。近端交鎖在正位和側(cè)位確認導針的位置均位于股骨頸中央，并且TAD（頂尖距）<25mm。拉力釘測深沿著3.2mm導針將拉力釘測深器頂?shù)?.2mm導針內(nèi)套筒上，從余留的導針末端讀出數(shù)值。在正位和側(cè)位確認導針的位置均位于股骨頸中央，并且TA聯(lián)合交鎖釘?shù)闹萌氪_認拉力釘導針位置后，將7.0mm加壓螺釘開口鉆沿3.2mm導針內(nèi)套筒的下方鉆入，直至頂?shù)嚼︶斕淄?。然后?.0mm加壓螺釘鉆頭沿拉力釘套筒和開口鉆形成的孔道鉆入股骨頸。在透視下觀察，并注意鉆頭上的刻度，鉆至刻度所示長度比導針長度短5mm的位置聯(lián)合交鎖釘?shù)闹萌胍瞥?mm加壓螺釘鉆頭，在鉆好的孔內(nèi)插入抗旋轉(zhuǎn)桿。確認導針位置后，移除導針套筒，沿導針用拉力釘鉆頭鉆孔，深度可通過鉆頭上的刻度在拉力釘套筒外讀出。再次確認導針的位置。移除7mm加壓螺釘鉆頭，在鉆好的孔內(nèi)插入抗旋轉(zhuǎn)桿置入聯(lián)合交鎖釘：加壓模式選擇拉力釘?shù)拈L度應等于鉆孔深度減去預計加壓的距離。鉆孔100mm預計加壓10mm則選擇釘長90mm例如將拉力釘尾端與拉力釘螺絲刀相連，用螺絲刀的內(nèi)芯上緊，沿著套筒內(nèi)的3.2mm導針置入拉力釘。手動置入拉力釘，根據(jù)預計加壓的距離確定擰入的深度，直至相應的刻度（5mm或10mm）與拉力釘套筒口相平齊。擰入到位時，T型把手與拉力釘導向模塊相垂直。拉力釘螺絲刀下方的導槽必須朝向肢體遠端，以保證抗旋轉(zhuǎn)桿的取出和加壓螺釘?shù)闹萌?。置入?lián)合交鎖釘：鉆孔100mm預計加壓10mm則選擇釘長90移除抗螺旋桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入，擰入加壓螺釘直至螺絲刀上的藍線標記與拉力釘套筒口相齊平。加壓是在加壓螺釘?shù)奈膊宽斪≈麽敽罄^續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的。繼續(xù)擰入加壓螺釘至到達拉力釘螺絲刀上的0mm刻度時，即已完成了所預計的最大距離的加壓距離(如在達到0mm刻度前已完成理想的加壓，不建議繼續(xù)擰入，以免過度加壓）。在一些情況下，可能會在到達0mm刻度后需要繼續(xù)加壓，但注意不能超過拉力釘螺絲刀上的紅色刻度線，這一額外加壓距離約2-3mm。移除抗螺旋桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入置入聯(lián)合交鎖釘：非加壓模式選擇與鉆孔深度相同的拉力釘。鉆孔100mm選擇釘長100mm例如將拉力釘與拉力螺絲刀相連，沿3.2mm導針置入拉力釘，直至0mm刻度到達拉力釘筒口，并且T型把手與拉力釘導向模塊相垂直。移除抗旋轉(zhuǎn)桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入，擰入加壓螺釘直至螺絲刀上的藍色標記與拉力釘套筒口相平齊。置入聯(lián)合交鎖釘：鉆孔100mm選擇釘長100mm例如空心穩(wěn)定螺釘聯(lián)合交鎖釘置入后不會發(fā)生向內(nèi)側(cè)的移動，也不會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，要形成一個固定的結(jié)構(gòu)，就要把主釘近端內(nèi)的穩(wěn)定螺釘上緊。將T型把手和穩(wěn)定螺釘螺絲刀相連接，從手柄頂端插入螺絲刀，順勢擰緊穩(wěn)定螺釘。遠端交鎖用9.0mm外套筒和4,0mm內(nèi)套筒通過導向模塊上的遠端槽，對準相應皮膚上做小切口，套筒貼至骨面。用4.0mm鉆頭鉆透雙側(cè)皮質(zhì)。用測深器測深后，連接螺絲刀和5.0mm可把持交鎖釘，通過9.0mm外套筒置入交鎖釘?？招姆€(wěn)定螺釘尾帽（可選擇）用連接螺栓螺絲刀將導向手柄移除，用可把持內(nèi)六角螺絲刀把尾帽擰入主釘頂端并上緊。關閉切口最后在正位和側(cè)位都確認位置滿意后，縫合切口。尾帽（可選擇）用連接螺栓螺絲刀將導向手柄移除，用查看主釘插入深度3.2螺紋導針開口12.5和17mm組合鉆擴近端組裝主釘透視正側(cè)位，調(diào)前傾角近端鎖定，植入聯(lián)合加壓釘遠端鎖定擰緊主釘內(nèi)置尾帽利用羅盤遠端鎖定近端鎖定，植入聯(lián)合加壓釘擰緊主釘內(nèi)置尾帽插入3.0球頭導針測量長度金手指復位軟鉆擴髓查看主釘插入深度3.2螺紋導針開口12.5和17mm組合鉆擴

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INTERTAN手術(shù)操作步驟INTERTAN手術(shù)操作步驟INTERTAN的適應癥INTERTAN是專門針對股骨近端骨折而設計的新一代髓內(nèi)固定產(chǎn)品。聯(lián)合交鎖的雙釘模式既避免了傳統(tǒng)重建釘產(chǎn)生的“Z-效應”，又提供了可控制的滑動加壓效果。

適應癥包括以下類型的股骨近端骨折：股骨頸基底部和經(jīng)股骨頸骨折，粗隆間骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多發(fā)傷等的治療。INTERTAN的適應癥INTERTAN是專門針患者體位

根據(jù)術(shù)者習慣或骨折類型將患者置于仰臥位或側(cè)臥位?；贾珷恳⒐潭ā＝?cè)肢體伸展放低或固定在支架上。

髖部10°-15°內(nèi)收以便于對準髓腔通道。對照健側(cè)以確認患側(cè)肢體的長度和旋轉(zhuǎn)度，確保C臂機在正位和側(cè)位有足夠的視野?；颊唧w位根據(jù)術(shù)者習慣或骨折類型將患者股骨近端開口切口和入釘位置

將蜂窩導向器、通道把手、和入口通道管裝配在一起。

在大粗隆近端作一縱行切口，切開筋膜直至摸到大粗隆頂點。

入釘點應位于大粗隆頂點略偏內(nèi)側(cè)，使入路在正位上與股骨軸線成4°角，側(cè)位上與髓腔成一直線。股骨近端開口切口和入釘位置將蜂窩導向器、通道把手建立入口通道

用3.2mmⅹ343mm螺紋導針穿過通道管，鉆入大粗隆約2-3cm。正側(cè)位透視確認正確的導針位置。注意：在發(fā)現(xiàn)導針位置不佳時，可以旋轉(zhuǎn)蜂窩導槽來尋找位置并置入3.2mm導針。導針到位后，移除蜂窩導槽，保留正確的導針。將12.5mm入口鉆和17mm空心擴髓鉆相連接，在入口通道管和導針的引導下鉆入大粗隆區(qū)域1~2cm。調(diào)整擴髓角度后繼續(xù)推進，當空心擴髓鉆的限制裝置接觸到入口通管時停止擴髓。這時鉆頭應已鉆至小粗隆水平。在正位和側(cè)位透視下確認擴髓鉆和骨折復位的情況。移除入口鉆和導針。建立入口通道用3.2mmⅹ343mm螺紋導針穿過通髓腔準備骨折復位將復位連接器（金手指）T型把手通過入口通道管插入髓腔，再將圓頭導針穿過T型把手和復位器達到遠端的理想位置，恰當?shù)睦脧臀黄鞯幕⌒渭舛藖聿僮?，以使導針能在正?cè)位都處于髓腔中央。

用導針鉗把持住3.0mm圓頭長導針，以使其能順利通過復位器達到骨折遠端。導針到位后松開導針夾鉗，從髓腔內(nèi)退出復位器。可以用頂棒輔助，以免復位器退出時將導針一起帶出。擴髓（加長INTERTAN）用擴髓軟桿搭配擴髓頭，從9.0mm擴髓頭開始，0.5mm依次增大擴髓至大于所選主釘直徑1-1.5mm。在更換擴髓頭時，可借助頂棒防止導針退出。髓腔準備骨折復位將復位連接器（金手指）T型把手通插入主釘主釘裝配用連接螺栓將導向手柄和主釘相連，并且用T型手柄和螺絲刀上緊。主釘和手柄只能在一個方向上連接。將拉力釘導向模塊與手柄相連，拉力釘套筒穿過套筒和主釘確認連接正確。連接打擊器并移去套筒和拉力釘導向，模塊，準備置釘。注意：空心穩(wěn)定螺釘已預先裝配在主釘近端內(nèi)，置釘前確認穩(wěn)定螺釘?shù)奈恢貌粫绊懤︶數(shù)耐ㄟ^。插入主釘主釘裝配置釘調(diào)整手柄從側(cè)面將主釘插入股骨近端。注意：在確定正確的股骨頸前傾角之后再決定主釘?shù)淖罱K位置。主釘前傾角在透視下，調(diào)整手柄直至手柄內(nèi)的金屬桿在側(cè)位上正好穿過股骨頸和股骨頭。置釘主釘深度

為了確定主釘?shù)纳疃?，將C臂機置于正位，然后連接拉力釘導向模塊和前方瞄準架，將瞄準桿插入瞄準架。瞄準桿可以置入在拉力釘以前幫助確定拉力釘和加壓螺釘?shù)奈恢?。在正位的C臂機透視下，確保瞄準桿中央的透光槽位于股骨頸和股骨頭中央。透光槽指示的位置是拉力釘?shù)闹休S線，加壓螺釘位于拉力釘下方。用滑錘幫助置入主釘。移除打擊器和3.0mm圓頭長導針。主釘深度近端交鎖置入拉力釘套筒將拉力釘套筒穿過拉力釘導向模塊并鎖扣住，對準相應皮膚位置作一小切口，將4.0mm內(nèi)套筒穿過并頂住骨皮質(zhì)。置入拉力釘導針用4.0mm鉆頭鉆透外側(cè)皮質(zhì)，移開4.0mm內(nèi)套筒后置入3.2mm導針內(nèi)套筒,打入3.2mm導針。注意：預鉆外側(cè)皮質(zhì)有助于導針筆直地穿入。近端交鎖在正位和側(cè)位確認導針的位置均位于股骨頸中央，并且TAD（頂尖距）<25mm。拉力釘測深沿著3.2mm導針將拉力釘測深器頂?shù)?.2mm導針內(nèi)套筒上，從余留的導針末端讀出數(shù)值。在正位和側(cè)位確認導針的位置均位于股骨頸中央，并且TA聯(lián)合交鎖釘?shù)闹萌氪_認拉力釘導針位置后，將7.0mm加壓螺釘開口鉆沿3.2mm導針內(nèi)套筒的下方鉆入，直至頂?shù)嚼︶斕淄?。然后?.0mm加壓螺釘鉆頭沿拉力釘套筒和開口鉆形成的孔道鉆入股骨頸。在透視下觀察，并注意鉆頭上的刻度，鉆至刻度所示長度比導針長度短5mm的位置聯(lián)合交鎖釘?shù)闹萌胍瞥?mm加壓螺釘鉆頭，在鉆好的孔內(nèi)插入抗旋轉(zhuǎn)桿。確認導針位置后，移除導針套筒，沿導針用拉力釘鉆頭鉆孔，深度可通過鉆頭上的刻度在拉力釘套筒外讀出。再次確認導針的位置。移除7mm加壓螺釘鉆頭，在鉆好的孔內(nèi)插入抗旋轉(zhuǎn)桿置入聯(lián)合交鎖釘：加壓模式選擇拉力釘?shù)拈L度應等于鉆孔深度減去預計加壓的距離。鉆孔100mm預計加壓10mm則選擇釘長90mm例如將拉力釘尾端與拉力釘螺絲刀相連，用螺絲刀的內(nèi)芯上緊，沿著套筒內(nèi)的3.2mm導針置入拉力釘。手動置入拉力釘，根據(jù)預計加壓的距離確定擰入的深度，直至相應的刻度（5mm或10mm）與拉力釘套筒口相平齊。擰入到位時，T型把手與拉力釘導向模塊相垂直。拉力釘螺絲刀下方的導槽必須朝向肢體遠端，以保證抗旋轉(zhuǎn)桿的取出和加壓螺釘?shù)闹萌?。置入?lián)合交鎖釘：鉆孔100mm預計加壓10mm則選擇釘長90移除抗螺旋桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入，擰入加壓螺釘直至螺絲刀上的藍線標記與拉力釘套筒口相齊平。加壓是在加壓螺釘?shù)奈膊宽斪≈麽敽罄^續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的。繼續(xù)擰入加壓螺釘至到達拉力釘螺絲刀上的0mm刻度時，即已完成了所預計的最大距離的加壓距離(如在達到0mm刻度前已完成理想的加壓，不建議繼續(xù)擰入，以免過度加壓）。在一些情況下，可能會在到達0mm刻度后需要繼續(xù)加壓，但注意不能超過拉力釘螺絲刀上的紅色刻度線，這一額外加壓距離約2-3mm。移除抗螺旋桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入置入聯(lián)合交鎖釘：非加壓模式選擇與鉆孔深度相同的拉力釘。鉆孔100mm選擇釘長100mm例如將拉力釘與拉力螺絲刀相連，沿3.2mm導針置入拉力釘