缺血性腦血管病治療研究進展課件

缺血性腦血管病治療研究進展門診時間：周三全天、周五上午

二00八年五月二八日二00九年三月二十四日修改電話：8一、腦血管病的流調(diào)學(xué)近況：（一）高發(fā)病率：城鎮(zhèn)：185.6±78.3/10萬；農(nóng)村：156.2±21.5/10萬；（二）高患病率：城鎮(zhèn)：850.8±250.6/10萬；農(nóng)村：390.7±50.8/10萬；（三）高復(fù)發(fā)率：06年：31.7±14.3%年;06年：56.3±21.8%年；（四）高致殘率：06年：31.6±5.9%；（五）高死亡率：06年：156.7±36.2/10萬。附加2007年底山東省統(tǒng)計資料2007年山東省死亡原因的統(tǒng)計：第一位是腦血管病；第二位意外事件，主要是指車禍，工業(yè)事故；第三位心血管疾?。坏谒奈皇前┌Y和各種腫瘤；第五位是代謝性疾??；第六是感染性疾病。由此可見腦血管疾病是威脅我省人民健康的首位疾病。原因=醫(yī)務(wù)人員？群眾？=足夠的重視？對引發(fā)腦血管病的前五大因素是否給與恰當和足夠的重視和治療？三、強化對缺血性CVD的致病因素的尋找和治療（一）強化控制血壓：高血壓和高血壓動脈硬化是引發(fā)腦血管病的第一個重要的危險因素，特別是舒張壓升高與CVD更為密切。最近一份調(diào)查研究資料得出：基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加49%（缺血性CVD增加47%，出血CVD增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加56%。（二）國內(nèi)人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率的調(diào)查地域性別高Bp人數(shù)知曉率%服藥率%控制率%城市男3782032.114.73.3女3575239.419.74.9合計7357235.617.14.1農(nóng)村男2681611.74.41.0女2865115.96.41.4合計5546713.95.41.2總計12903926.312.12.8（三）加強糖尿病與腦內(nèi)胰島素受體和胰島素抗體及抵抗的研究1、糖尿病是缺血性腦血管病的第二大致病原因，是構(gòu)成血栓形成和栓塞的關(guān)鍵危險因素，特別是高血壓的高胰島素血癥應(yīng)給與足夠的重視；2、糖尿病是加重缺血性腦血管病致殘的主要因素，空腹血糖控制不良的CVD病人，致殘率可增加25%以上；3、糖尿病是構(gòu)成缺血性卒中復(fù)發(fā)的主要因素，凡血糖≥7.5mmol，CVD復(fù)發(fā)率的危險性>無糖尿病患者30.5%，建議患有糖尿病病人均應(yīng)給予阿斯皮林預(yù)防。

4、腦內(nèi)胰島素受體的分布和數(shù)量在很大程度上影響到腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和致殘率；近期國外研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)、特別是深穿小動脈璧上的內(nèi)皮細胞，它的功能、形態(tài)、胰島素受體的分布、數(shù)量非常重要，近期個別人還發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)細胞、特別是具有保護、和支架作用、營養(yǎng)代謝作用的膠質(zhì)細胞，其膜上面的胰島素受體、抗體以及腦對胰島素抵抗密切相關(guān)。（五）重視心血管疾病，特別是房顫、辦膜性和非辦膜性心臟疾病，以及附壁血栓，心律失常，頸-顱段大動脈病變，動脈夾層等；（六）進一步關(guān)注同型半胱氨酸血癥的危害性，特別是腦力勞動者的異常率明顯增高的現(xiàn)象，據(jù)我們?nèi)ツ杲y(tǒng)計異常率達45%左右；（七）重視青年人腦卒中的危險因素，特別是對反復(fù)發(fā)作的TIA和進展性卒中患者，應(yīng)給于腦血管的影像學(xué)和介入檢查或治療；（八）重視非特異性炎性閉塞性血管病的檢查治療。（二）恢復(fù)血流、血管再通1、溶栓治療，嚴格掌握適應(yīng)癥，靜脈溶栓？2、降纖治療，適應(yīng)癥（稍降低，參照影像學(xué)）；3、抗栓治療，適應(yīng)癥（稍降低，主要是栓塞）；4、抗PC治療，藥物選擇=阿司匹林、氯匹格雷；量的選擇=100～300mg/d；唯一沒有爭議的方法！5、介入治療，特別是對進展性卒中、反復(fù)性TIA發(fā)作者應(yīng)及時給于血管成像檢查，特別是較年輕病人。（三）保護和縮小半暗帶區(qū)==腦保護治療1、時間的選擇，越早越好；2、藥物的選擇，目前比較公認或爭議不大的藥物；胞磷膽堿、依達拉豐、鈉洛酮、鎂和胰島素等；3、具有潛在作用的腦保護藥物的評價，鈣通道拮抗劑—尼莫地平，會萃分析沒有效果，但有爭議；抗氧化劑—NXY059，可能有效，正在做大樣本實驗。4、不建議使用沒有腦保護作用的腦細胞活化劑或代謝劑。所有的生物蛋白提取物(GM-1)???（四）對腦保護劑的評價和建議迄今為止，還沒有任何一份臨床報告或會萃分析證明神經(jīng)保護劑的確切療效，所以國內(nèi)外卒中治療指南中均沒有推薦使用神經(jīng)保護劑。同樣神經(jīng)保護劑的使用基礎(chǔ)和機理更多的來源于實驗室，由此它也被分為重建離子平衡、受體阻斷、預(yù)防再灌注損傷和遲發(fā)性細胞死亡。在近期國內(nèi)外文獻綜述的材料中，大約有近50余種藥物有了評價，結(jié)果令人失望，當然這和實驗?zāi)Ｊ接泻艽箨P(guān)系。一句話神經(jīng)保護在卒中病程的治療中的價值研究還是當前的焦點（六）甘露醇性腎功能不全的原因１、用量過大；２、用量時間過長；３、個體敏感，要高度重視以免引發(fā)糾紛；４、老年人或潛在的腎功能不全；５、液體量不足，腎前性血液供應(yīng)障礙，甘露醇不應(yīng)算液體量。（七）合理應(yīng)用改善腦部循環(huán)藥物1、時間的掌握，對有明顯腦水腫、顱壓高或較大面積的患者早期不宜使用血管擴張劑；2、對血壓的影響，對低血壓、或擴張血管明顯的藥物盡可能不用或慎用；3、藥物選擇原則，以改善微循環(huán)和具有兼顧其它作用的藥物為主，例如銀杏制劑；4、品種控制，對改善腦部循環(huán)藥物不宜多選，一般１個品種，切忌中西藥物混合加入同一瓶內(nèi)。（九）康復(fù)治療1、康復(fù)治療的時間：越早越好，從發(fā)病開始即應(yīng)考慮到病人的語言、吞咽和肢體功能等的康復(fù)治療，但要注意正確的生理位置；2、下床活動的時機：（1）生命體征穩(wěn)定，特別是意識和精神狀