缺鐵性貧血、再障課件

缺鐵性貧血第三節(jié)貧血1缺鐵性貧血

指體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。2鐵的代謝1.鐵的分布正常成人含鐵總量：男性50mg/kg，女性35mg/kg血紅蛋白約占67%貯存鐵29%組織鐵4%(存在于肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及某些酶類中)3鐵的代謝3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用Fe2+Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體骨髓和其他組織中。5鐵的代謝4.鐵的貯存和排泄貯存鐵蛋白含鐵血黃素排泄糞便、汗液、尿液、乳汁單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)6病因需要量增加而攝入不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因鐵吸收不良胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)等鐵丟失過多

慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最主要的病因如消化道出血、月經(jīng)過多等

7發(fā)病機(jī)制缺鐵對鐵代謝的影響出現(xiàn)鐵代謝指標(biāo)的異常

缺鐵對造血系統(tǒng)的影響小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響

黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙8實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.外周血象

小細(xì)胞低色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度上升2.骨髓象

紅系增生活躍骨髓鐵染色3.鐵代謝的生化檢查血清鐵蛋白測定直接準(zhǔn)確反映貯存鐵情況低于12ug/L為缺鐵依據(jù)血清鐵減少總鐵結(jié)合力增高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降10常用護(hù)理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)活動無耐力

與貧血所致的組織缺氧有關(guān)知識缺乏

與不了解缺鐵的原因及防治方面的知識有關(guān)12312健康指導(dǎo)1.疾病知識教育2.缺鐵性貧血的預(yù)防飲食指導(dǎo)高危人群食物鐵或口服鐵劑的預(yù)防性補(bǔ)充相關(guān)疾病的預(yù)防和治療3.自我監(jiān)測病情14

再生障礙性貧血多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。15

病因與發(fā)病機(jī)制1.病因藥物及化學(xué)物質(zhì)

氯霉素苯及其衍生物物理因素各種電離輻射病毒感染

HCVHBV遺傳因素16

病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞的缺陷質(zhì)和量的異常造血微環(huán)境的異常

基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞因子免疫異常

T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能異常

17臨床表現(xiàn)1.重型再障（SAA）起病急快早期以出血和感染為主出血皮膚黏膜、內(nèi)臟、顱內(nèi)出血貧血呈進(jìn)行性發(fā)展感染反復(fù)感染不易控制療效不佳愈后差18實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血象

全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降2.骨髓象

確診的主要依據(jù)

骨髓增生低下,巨核細(xì)胞減少20治療要點(diǎn)一、去除病因

去除一切可能導(dǎo)致骨髓損傷或抑制的因素二、對癥療法1.

預(yù)防和控制感染2.避免誘發(fā)或加重出血3.糾正貧血以成份輸血為主三.重型再障的治療1.造血干細(xì)胞移植2.免疫抑制劑的使用3.造血細(xì)胞因子適應(yīng)癥＜40歲未接受輸血未發(fā)生感染抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG)抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)環(huán)胞素21

常用護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)2.活動無耐力與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)

3.有損傷的危險出血與血小板減少有關(guān)4.焦慮/恐懼與疾病診斷、病程遷延、喪失勞動能力有關(guān)

5.身體意像紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)23護(hù)理措施（一）預(yù)防感染1.保持病室清潔空氣新鮮2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3.嚴(yán)密觀察體溫變化4.保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生24護(hù)理措施（四）病情觀察

1.急性期觀察感染癥狀出血部位程度2.慢性期觀察貧血加重情況急性發(fā)作表現(xiàn)26保健指導(dǎo)1.避免接觸有毒、有害化學(xué)物及放射性物質(zhì)2.加強(qiáng)疾病知識教育3.適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)27

口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)1.從小劑量開始，飯后或餐中服用2.避