眼科學(xué)：角膜炎(示教)課件

角膜炎(keratitis)

角膜炎(keratitis)

角膜位于眼球外壁前1/6無(wú)血管透明性基質(zhì)纖維排列相互平行角膜完整的上皮和內(nèi)皮一定的曲率角膜的解剖和生理角膜位于眼球外壁前1/6角膜的解剖和生理

多按致病原因進(jìn)行分類感染性:細(xì)菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蠶蝕性角膜炎、干燥性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎角膜炎的分類多按致病原因進(jìn)行分類角膜炎的分類2022/12/225角膜炎的病理過(guò)程

角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收潰瘍形成角膜透明浸潤(rùn)加重炎癥消退瘢痕形成潰瘍加重角膜穿孔角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘連性角膜白斑角膜葡萄腫2022/12/205角膜炎的病理過(guò)程

角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收潰瘍?cè)启韬桶唪柙启韬桶唪杞悄ぐ装吆徒悄て咸涯[角膜白斑和角膜葡萄腫細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎革蘭氏陽(yáng)性球菌性角膜炎局灶性圓形或卵圓形潰瘍，基質(zhì)呈灰白色浸潤(rùn)，邊界相對(duì)較清楚，周圍上皮水腫較輕，前房炎癥反應(yīng)前房積膿眼科學(xué)：角膜炎(示教)課件革蘭氏陰性桿菌性角膜炎彌漫性角膜溶解壞死，發(fā)展迅速，如綠膿桿菌性角膜炎革蘭氏陰性桿菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎的診斷危險(xiǎn)因素：接觸鏡、外傷、瞼緣炎等發(fā)病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤(rùn)病灶、潰瘍形成實(shí)驗(yàn)室檢查：刮片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性角膜炎的診斷細(xì)菌性角膜炎的藥物治療目前眼科最常用的三類抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類氟喹諾酮類細(xì)菌性角膜炎的藥物治療細(xì)菌性角膜炎藥物治療原則首選廣譜抗生素，采取兩種抗生素，局部點(diǎn)藥為主,頻繁點(diǎn)藥以加強(qiáng)療效，必要時(shí)可結(jié)合結(jié)膜下注射，口服或靜脈滴注抗生素細(xì)菌性角膜炎藥物治療原則真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍病史：眼外傷尤其是植物性外傷史

臨床表現(xiàn)：菌絲苔被(呈牙膏狀)、偽足和衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑塊以及前房積膿都是較特征性的表現(xiàn)

病史：眼外傷尤其是植物性外傷史藥物治療

抗真菌藥物多烯類抗真菌抗生素：納他霉素唑類抗真菌藥：氟康唑等丙烯胺類藥物：特比奈芬

真菌性角膜炎:禁用激素

藥物治療

抗真菌藥物真菌性角膜炎:禁用激素

單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexviruskeratitis,HSK)

單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexvir臨床表現(xiàn)

原發(fā)感染HSK原發(fā)感染常見于幼兒急性濾泡性結(jié)膜炎膜性結(jié)膜炎眼瞼皮膚皰疹點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎基質(zhì)性角膜炎

臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)感染：復(fù)發(fā)感染可有多種表現(xiàn)形式上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變(neurotrophickeratopathy)基質(zhì)性角膜炎(stromalkeratitis)角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)復(fù)發(fā)感染：復(fù)發(fā)感染可有多種表現(xiàn)形式

上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)：由于上皮內(nèi)HSV的復(fù)制所導(dǎo)致的感染性炎癥角膜皰疹(cornealvesicles)樹枝狀潰瘍(dendriticulcer)地圖狀角膜潰瘍(geographiculcer)邊緣性角膜潰瘍(marginalulcer)

樹枝狀潰瘍(dendriticulcer)地圖狀角膜潰瘍(geographiculcer)

診斷病史角膜病變的形態(tài)學(xué)和臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷治療總原則：抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害治療藥物治療：無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir,ACV，又稱阿昔洛韋）目前最有效的抗單皰病毒藥選擇性抑制HSV,對(duì)細(xì)胞毒性小角膜通透性高：角膜和前房中均可達(dá)有效的治療濃度；口服無(wú)環(huán)鳥苷，淚液和房水中也可達(dá)有效治療濃度常用：更昔洛韋眼液/凝膠+阿昔洛韋ivgtt藥物治療：手術(shù)治療對(duì)于已穿孔病例可行治療性穿透角膜移植手術(shù)治療對(duì)于已穿孔病例可行治療性穿透角膜移植減少?gòu)?fù)發(fā)口服阿昔洛韋400mg，2次/天，持續(xù)1年，可減少HSK的復(fù)發(fā)率。減少?gòu)?fù)發(fā)口服阿昔洛韋400mg，2次/天，持續(xù)1年，可減少H眼科學(xué)：角膜炎(示教)課件角膜炎(keratitis)

角膜炎(keratitis)

角膜位于眼球外壁前1/6無(wú)血管透明性基質(zhì)纖維排列相互平行角膜完整的上皮和內(nèi)皮一定的曲率角膜的解剖和生理角膜位于眼球外壁前1/6角膜的解剖和生理

多按致病原因進(jìn)行分類感染性:細(xì)菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蠶蝕性角膜炎、干燥性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎角膜炎的分類多按致病原因進(jìn)行分類角膜炎的分類2022/12/2232角膜炎的病理過(guò)程

角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收潰瘍形成角膜透明浸潤(rùn)加重炎癥消退瘢痕形成潰瘍加重角膜穿孔角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘連性角膜白斑角膜葡萄腫2022/12/205角膜炎的病理過(guò)程

角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收潰瘍?cè)启韬桶唪柙启韬桶唪杞悄ぐ装吆徒悄て咸涯[角膜白斑和角膜葡萄腫細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎革蘭氏陽(yáng)性球菌性角膜炎局灶性圓形或卵圓形潰瘍，基質(zhì)呈灰白色浸潤(rùn)，邊界相對(duì)較清楚，周圍上皮水腫較輕，前房炎癥反應(yīng)前房積膿眼科學(xué)：角膜炎(示教)課件革蘭氏陰性桿菌性角膜炎彌漫性角膜溶解壞死，發(fā)展迅速，如綠膿桿菌性角膜炎革蘭氏陰性桿菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎的診斷危險(xiǎn)因素：接觸鏡、外傷、瞼緣炎等發(fā)病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤(rùn)病灶、潰瘍形成實(shí)驗(yàn)室檢查：刮片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性角膜炎的診斷細(xì)菌性角膜炎的藥物治療目前眼科最常用的三類抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類氟喹諾酮類細(xì)菌性角膜炎的藥物治療細(xì)菌性角膜炎藥物治療原則首選廣譜抗生素，采取兩種抗生素，局部點(diǎn)藥為主,頻繁點(diǎn)藥以加強(qiáng)療效，必要時(shí)可結(jié)合結(jié)膜下注射，口服或靜脈滴注抗生素細(xì)菌性角膜炎藥物治療原則真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍病史：眼外傷尤其是植物性外傷史

臨床表現(xiàn)：菌絲苔被(呈牙膏狀)、偽足和衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑塊以及前房積膿都是較特征性的表現(xiàn)

病史：眼外傷尤其是植物性外傷史藥物治療

抗真菌藥物多烯類抗真菌抗生素：納他霉素唑類抗真菌藥：氟康唑等丙烯胺類藥物：特比奈芬

真菌性角膜炎:禁用激素

藥物治療

抗真菌藥物真菌性角膜炎:禁用激素

單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexviruskeratitis,HSK)

單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexvir臨床表現(xiàn)

原發(fā)感染HSK原發(fā)感染常見于幼兒急性濾泡性結(jié)膜炎膜性結(jié)膜炎眼瞼皮膚皰疹點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎基質(zhì)性角膜炎

臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)感染：復(fù)發(fā)感染可有多種表現(xiàn)形式上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變(neurotrophickeratopathy)基質(zhì)性角膜炎(stromalkeratitis)角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)復(fù)發(fā)感染：復(fù)發(fā)感染可有多種表現(xiàn)形式

上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)：由于上皮內(nèi)HSV的復(fù)制所導(dǎo)致的感染性炎癥角膜皰疹(cornealvesicles)樹枝狀潰瘍(dendriticulcer)地圖狀角膜潰瘍(geographiculcer)邊緣性角膜潰瘍(marginalulcer)

樹枝狀潰瘍(dendriticulcer)地圖狀角膜潰瘍(geographiculcer)

診斷病史角膜病變的形態(tài)學(xué)和臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷治療總原則：抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害治療藥物治療：無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir,ACV，又稱阿昔洛韋）目前最有效的抗單皰病毒藥選擇性抑制HSV,對(duì)細(xì)胞毒性小角膜通透性高：