新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策-完稿

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策——完稿新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策——完稿新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策——完稿新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策——完稿編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:目錄引言 1一、靜脈留置針概述 1（一）靜脈留置針的涵義 1（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用 1二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題與預(yù)防 2（一）靜脈炎問題 2（二）套管阻塞問題 2（三）套管針脫落問題 3（四）誤入動(dòng)脈問題 3（五）局部滲漏問題 3三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對(duì)策 3（一）新生兒使用靜脈留置針操作對(duì)策 31.穿刺血管的選擇 32.操作 43.封管的方法 44.留置時(shí)間 55.沖管的方法 5（二）置管期間護(hù)理 5結(jié)束語 6參考文獻(xiàn) 7摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。文章首先概述靜脈留置針的涵義，然后對(duì)新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題進(jìn)行分析，最后針對(duì)這些問題從使用角度及護(hù)理角度提出預(yù)防對(duì)策。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；新生兒；頭皮靜脈新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策引言新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理技術(shù)的難點(diǎn)，新生兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大，利用套管針有間斷給藥提高血藥濃度、縮短病程的優(yōu)勢(shì)，在搶救危重患兒和靜脈營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，為搶救危重患兒贏得時(shí)間，套管針的優(yōu)越性在新生兒身上顯露無遺。新生兒在生理、解剖方面有其特殊性，對(duì)靜脈留置針的應(yīng)用要求也就與成人有所不同。靜脈留置針又稱套管針，具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小，不易脫出，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易刺破血管，保護(hù)了新生兒血管，減少重復(fù)靜脈穿刺，提高護(hù)理工作效率等特點(diǎn)。因此靜脈留置針正日益廣泛地應(yīng)用于新生兒臨床護(hù)理工作中。一、靜脈留置針概述（一）靜脈留置針的涵義靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用靜脈輸液是兒科住院患兒的重要治療手段之一。由于小兒外周靜脈細(xì),傳統(tǒng)頭皮針穿刺較困難,保留時(shí)間短,患兒不愿接受。在兒科臨床工作中,可選用22號(hào)或24號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺。具有以下優(yōu)點(diǎn):①輸液成功率高,保持較容易,對(duì)血管壁損傷小;②減輕患兒痛苦,消除心理障礙,患兒容易接受;③穿刺部位選擇余地大,可選用肘部靜脈、頸外靜脈等;④贏得搶救時(shí)間,且可以推注甘露醇等高滲性液體,亦可用于輸血。二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析（一）靜脈炎問題靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與理化、機(jī)械刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、置管時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下、導(dǎo)管移位等均易發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時(shí)問過長(zhǎng)或濃度過高，沖管不徹底，留置時(shí)間過長(zhǎng)所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生除與局部用藥的酸性、濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關(guān)外，一個(gè)重要的因素為操作的的無菌觀念J。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項(xiàng)；操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)靜脈壁的損傷，要輸入濃度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物應(yīng)先用生理鹽水沖管。同時(shí)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患兒機(jī)體免疫力，選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一針穿刺成功。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20g、維生素B210ml及50%葡萄糖50ml，調(diào)勻浸濕在無菌紗布上進(jìn)行濕敷J。對(duì)危重患兒可同時(shí)開通兩條靜脈通道，一條用注射泵輸入搶救藥物，一條靜脈滴注治療藥物，確保新生兒能量的供給及治療方案的順利實(shí)施。（二）套管阻塞問題推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流引起堵管，而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時(shí)如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)．封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流人管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞。只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長(zhǎng)J。新生兒哭鬧時(shí)靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時(shí)血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞；另外，套管針折疊可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管時(shí)只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注封管液，避免退針時(shí)將針頭一下退出套管外，形成負(fù)壓而達(dá)不到正壓封管的目的。發(fā)生堵管處理：謹(jǐn)記不能用注射器推注，以免將凝固的血液推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是拔出留置針重新穿刺。（三）套管針脫落問題穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧、出汗或洗澡，以及選擇血管不合理，被褥和更換衣服時(shí)硬性摩擦，是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長(zhǎng)膠布固定好針尾(頭部可用膠布環(huán)形固定)，置管期間盡量保持患兒安靜，避免因過度活動(dòng)而導(dǎo)致套管脫出血管外，穿刺部位注意防水。靜脈留置針的固定須牢靠，當(dāng)局部皮膚多汗或洗頭后敷料與皮膚間有氣泡時(shí)、當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)取下原有敷貼，消毒穿刺周圍皮膚后更換新的無菌透明敷貼。（四）誤入動(dòng)脈問題新生兒頭皮薄，動(dòng)脈血管豐富，血管表淺、易觸及、易穿刺，護(hù)士應(yīng)熟知淺動(dòng)脈與淺靜脈的特點(diǎn)、動(dòng)脈血管走向分布。靜脈觸摸無搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)血管充血明顯，顏色呈藍(lán)色，而動(dòng)脈觸摸有搏動(dòng)。如誤穿刺淺動(dòng)脈后見回血，因動(dòng)脈壓力大，液體不滴，血液回流在延長(zhǎng)管內(nèi)，并可看到血液在管內(nèi)的搏動(dòng)，加壓輸液時(shí)，延血管走向處皮膚迅速出現(xiàn)蒼白。穿刺前須仔細(xì)辨認(rèn)，以免給患兒增加痛苦。筆者所在科室在搶救危重患兒靜脈穿刺困難時(shí)，作短期動(dòng)脈輸液，未見不良反應(yīng)。（五）局部滲漏問題新生兒自身抵抗力弱，皮膚敏感度低，對(duì)表皮痛感無明顯反應(yīng)，對(duì)外滲的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺，護(hù)士須仔細(xì)觀察，穿刺部位出現(xiàn)滲漏，可用75%酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過程中要保持紗布濕潤(rùn)。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進(jìn)行冷敷或涂京萬紅軟膏，3～5次/d，一般12-24h恢復(fù)正常。輸入刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、黏稠性或強(qiáng)縮血管的藥物及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大量地輸液患兒應(yīng)選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時(shí)可選取2條以上靜脈通路，交替使用。三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對(duì)策（一）新生兒使用靜脈留置針操作對(duì)策1.穿刺血管的選擇新生兒四肢不自主活動(dòng)多，活動(dòng)度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易觀察?。而頭皮血管表淺、固定、直觀，且血供豐富，頭皮靜脈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流；頭皮靜脈輸液不受四肢活動(dòng)的影響，易于固定，易于觀察，可讓患兒在較安靜、舒適和睡眠中接受治療；頭皮靜脈輸液外滲發(fā)生率明顯低于四肢靜脈輸液發(fā)生率。因此新生兒無特殊情況宜選擇頭皮靜脈輸液，對(duì)于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，血管的可見長(zhǎng)度至少有留置針的1/2長(zhǎng)。避免選擇穿刺點(diǎn)上方有靜脈瓣的靜脈，如頭部的顳淺靜脈、額上靜脈、耳后靜脈。但對(duì)于不同疾病患兒應(yīng)具體對(duì)待，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈J。對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動(dòng)患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。2.操作患兒仰臥或側(cè)臥位，穿刺前應(yīng)將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，頭部胎脂可用液體石蠟油清除，并用肥皂水洗干凈，有利于輸液貼固定套管針。用75%的酒精以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，范圍8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理鹽水或5ml肝素稀釋液，連接頭皮針，取出套管針，頭皮針針尖插入肝索帽內(nèi)，排盡空氣，將頭皮針全部送進(jìn)肝素帽內(nèi)，用膠布固定。觀察套管針針尖是否通暢，松動(dòng)外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，方便穿刺后針芯拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)、避免損傷導(dǎo)管)，左手食指和拇指持針翼，以15～30從血管上方進(jìn)針，速度應(yīng)較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進(jìn)針約2mm，以保證外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)。以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm，再持針翼根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，用注射器抽回血，證明留置針確實(shí)在血管內(nèi)后將回血緩慢推進(jìn)血管，用少許無菌棉球墊于針柄下，透明敷貼固定留置針，在紙膠布上寫明穿刺時(shí)間，將延長(zhǎng)管固定在患兒頭部，連接輸液管，進(jìn)行輸液。另一種送管方法是見回血后，右手緩緩進(jìn)針，左手緩緩抽出針芯，邊退針芯邊置入外套管，直至全部置入管內(nèi)，這種邊退針芯邊置入外套管法，避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐，可ji~tJ通過皮膚，穿刺成功率高。3.封管的方法將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，筆者所在科室用25U/ml的肝素鹽水(相當(dāng)于1．25萬U肝素稀釋于500ml等滲鹽水中)3～5ml均勻推注后，將活塞夾閉在留置針與延長(zhǎng)管交接處，延長(zhǎng)管總長(zhǎng)9cm。若將活塞夾閉在延長(zhǎng)管的任何一段，患兒哭鬧、稍微活動(dòng)或用力，很容易導(dǎo)致延長(zhǎng)管內(nèi)有不同程度的血液回流。此方法封管效果滿意，無堵管現(xiàn)象發(fā)生。用此種方法封管后，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，即使是少數(shù)患兒套管針延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。4.留置時(shí)間留置針的留置時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道不一，無特殊情況一般為2～4d，最長(zhǎng)不超過8d。而留置時(shí)間的長(zhǎng)短與穿刺血管、患兒年齡、封管液差異、有無穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。研究表明采用3ml肝素液封管留置針的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于采用2mlH]z素液封管，只將針頭斜面進(jìn)人套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長(zhǎng)。影響新生兒留置針留置時(shí)間的原因包括以下幾點(diǎn)：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學(xué)者認(rèn)為影響患兒留置針保留時(shí)間長(zhǎng)短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、血管選擇、患兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。5.沖管的方法用注射器推注生理鹽水的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。（二）置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。結(jié)束語新生兒護(hù)理工作中，使用頭皮靜脈留置針節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間，減少了新生兒反復(fù)穿刺的痛苦及緩解家長(zhǎng)目睹孩子受苦的焦慮心情，增加了護(hù)患感情，提高了家長(zhǎng)的滿意度，使服務(wù)更趨向人性化。當(dāng)然新生兒頭皮靜脈留置注射也是創(chuàng)傷性的治療方法，同樣也會(huì)給新生兒帶來一定的痛苦，作為操作者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握此項(xiàng)操作技能，從而盡量減少新生兒的痛苦使他們?cè)缛湛祻?fù)。參考文獻(xiàn)[1]曹憶姝