引導(dǎo)專項項目申請書

受理編號：省級成果登記編號：陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃重大科技成

果轉(zhuǎn)化引導(dǎo)專項項目申請書技術(shù)入股轉(zhuǎn)化項目項目類別：吸納成果轉(zhuǎn)化項目獲獎成果轉(zhuǎn)化項目（只能選擇其中一類）項目名稱：申請單位：（蓋章）法人代表：歸口管理部門：申請日期：陜西省科學(xué)技術(shù)廳填寫說明1、本申請書是申請省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃重大科技成果轉(zhuǎn)化引導(dǎo)專項項目的主要依據(jù)之一，申請單位必須認真填寫；2、每個項目需填寫申請書，同時附項目可行性研究報告；3、表中各欄必須填寫，如相應(yīng)欄目無內(nèi)容請?zhí)睢盁o”；各欄內(nèi)填寫的內(nèi)容要求翔實、準(zhǔn)確、簡明扼要；4、受理編號：由省科技廳統(tǒng)一填寫；5、推薦意見：各設(shè)區(qū)市所屬企事業(yè)單位申請項目須經(jīng)所在地的市級科技行政主管部門審查同意，簽署推薦意見；省級企事業(yè)單位申請項目只須經(jīng)省級主管部門審查同意并簽署推薦意見；6、項目可行性研究報告應(yīng)按編制提綱要求編寫，必要時可增加條目，補充內(nèi)容。7、申請書請用四號仿宋體字錄入；本項目所有申請資料請用A4幅面紙打印，按順序（申請書一可行性研究報告一附件）白皮簡裝，一式六份。

上年度單位生

產(chǎn)經(jīng)營情況一、申請單位基本情況上年度單位生

產(chǎn)經(jīng)營情況單位名稱單位地址郵編網(wǎng)址電子郵箱法人代表姓名性別出生年月最后學(xué)歷任現(xiàn)職時間電話聯(lián)系人電話傳真注冊登記類型11、大專院校12、研究院所13、其它事業(yè)單位14、國有企業(yè)15、集體企業(yè)16、私營企業(yè)17、三資企業(yè)18、股份制企業(yè)19、合伙企業(yè)20、政府部門21、群眾團體、協(xié)會、民間組織22、其它注冊資本萬元其中技術(shù)資本比例%職工總數(shù)人大專以上人員研究開發(fā)人員管理人員通過行業(yè)認證情況部門/行業(yè)認證時間認證類型高新技術(shù)企業(yè)認證主要產(chǎn)品占企業(yè)銷售收入比例1%2%3%凈利潤總收入總產(chǎn)值納稅總額

總產(chǎn)值（萬元）工業(yè)增加值創(chuàng)匯總額產(chǎn)品銷售收入技術(shù)開發(fā)費二、項目基本情況項目名稱項目負責(zé)人性別職務(wù)職稱專業(yè)電話傳真技術(shù)領(lǐng)域□工業(yè)：11、信息12、電子13、自動化14、機械15、材料16、能源交通17、輕紡18、化工19、其它農(nóng)業(yè)：21、農(nóng)業(yè)22、水利23、林業(yè)24、畜牧25、氣象26、農(nóng)業(yè)工程27、其它社發(fā)：31、資源32、環(huán)境33、醫(yī)藥衛(wèi)生34、社會事業(yè)35、其它中藥：36、中藥現(xiàn)代化技術(shù)合同類別□1、技術(shù)開發(fā)合同2、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同技術(shù)合同交易額（萬元）其中技術(shù)交易額（萬元）企業(yè)購買技術(shù)發(fā)票額（萬元）獲獎項目名稱、年份及等級、主要完成人知識產(chǎn)權(quán)歸屬□1、獨立擁有2、共同擁有3、無合作單位1、2、

主要研究開發(fā)內(nèi)容、建設(shè)目標(biāo)及創(chuàng)新點（300字以內(nèi)）項目完成年指標(biāo)（萬元）工業(yè)總產(chǎn)值凈利潤工業(yè)增加值納稅總額產(chǎn)品銷售額創(chuàng)匯三、項目資金情況項目總投資萬元已完成投資總額萬元單位自籌萬元銀行貸款萬元國家專項萬元省市專項萬元計劃新增投資額總額萬元固定資產(chǎn)萬元流動資金萬元計劃新增企業(yè)自籌萬元

投資來源銀行貸款萬元國家部委撥款萬元申請科技專項撥款萬元其他萬元申請科技專項資金主要用途（按資金使用金額大小選擇三種情況填入空格）1、技術(shù)開發(fā)—2、產(chǎn)品開發(fā)——3、儀器設(shè)備購置、租賃4、關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)5、其他四、推薦意見省級部門或設(shè)區(qū)市科技局意見（主要對項目申請書、可研報告、項目創(chuàng)新點、存在的主要問題和風(fēng)險以及申請單位經(jīng)營狀況、管理水平、創(chuàng)新能力等方面給出客觀、真實的評價）負責(zé)人簽字：（蓋章）省科技廳業(yè)務(wù)處室初審意見負責(zé)人簽字：（蓋章）年月日陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程項目可行性研究

報告編寫提綱一、項目摘要二、項目的意義和必要性：項目與《中共中共陜西省委、陜西省人民政府關(guān)于加快關(guān)中統(tǒng)籌科技資源改革率先構(gòu)建新型區(qū)域的決定》（以下簡稱《決定》）緊密結(jié)合（具體闡述項目與我省經(jīng)濟、社會發(fā)展實際需求的關(guān)系，落實《決定》重點領(lǐng)域、優(yōu)先主題的任務(wù)情況），預(yù)期成果對我省經(jīng)濟與社會發(fā)展或行業(yè)技術(shù)進步的支撐作用。國內(nèi)外技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，市場需求分析。三、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)：相關(guān)領(lǐng)域的試驗及示范基地建設(shè)情況；項目相關(guān)的基本建設(shè)、技術(shù)改造、技術(shù)引進、國際合作、研究開發(fā)隊伍等落實情況，與其他相關(guān)國家科技計劃、項目的銜接和分工。四、項目總體目標(biāo)，實施年限，年度計劃安排與階段目標(biāo)，具體考核指標(biāo)。五、項目的研究內(nèi)容，課題設(shè)置方案，課題考核指標(biāo)及承擔(dān)單位選擇方式。六、項目涉及的行業(yè)共性技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)、公益技術(shù)分析，技術(shù)難點和創(chuàng)新點，技術(shù)路線。七、知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀和預(yù)期分析（詳細分析該領(lǐng)域國內(nèi)外知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)狀況，預(yù)期獲得知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的種類、數(shù)量與可行性）。八、項目總投資預(yù)算，資金籌措方案，配套資金落實措施。九、項目預(yù)期成果的經(jīng)濟、社會、環(huán)境效益，與國內(nèi)外同類產(chǎn)品或技術(shù)的競爭分析，成果應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化前景。十、管理機制：項目的組織管理措施，企業(yè)參與