內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義

內(nèi)科護(hù)理第一節(jié)內(nèi)科一般護(hù)理及重癥護(hù)理一、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)(1)主動(dòng)熱情接待新人院的病人，向病人介紹病房環(huán)境、科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及有關(guān)制度，并通知醫(yī)生。(2)每日應(yīng)為新人院病人測體溫、脈搏、呼吸各2次，連測3d后改每日測1次。37.5C以上者每日測4次，連測3d,體溫降至正常后，再改為每日測1次。38.5c以上者每4h測1次。血壓按醫(yī)囑測量。急診人院病人應(yīng)立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周測量體重1次。(3)隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，如飯前便后洗手，每周洗頭1次、剪指甲1次，督促病人定期洗澡，危重病人每周擦澡1次。(4)根據(jù)病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理及心理護(hù)理。(5)按醫(yī)囑給予病人基本飲食或治療飲食。探視人員所帶食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。(6)根據(jù)醫(yī)囑記錄24h出入水量，為重危病人制定護(hù)理計(jì)劃，并做好護(hù)理記錄(7)觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)行搶救。(8)為重危及長期臥床病人建立翻身登記卡，每2h翻身1次，皮膚護(hù)理每日1次。(9)正確留取各種標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。(10)記錄每日大小便次數(shù)。3日無大便或大便次數(shù)增多者，及時(shí)通知醫(yī)生處理。(11)保持病室清潔、整齊、安靜、舒適、通風(fēng)良好，室溫保持在18-24C,相對(duì)濕度50%-60%。必要時(shí)，病室用紫外線照射或乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。病人死亡或出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。(12)做好健康教育，病人出院前給予出院指導(dǎo)。二、內(nèi)科重癥護(hù)理(一)高熱體溫超過39V稱為高熱。根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源不同，常分為感染性和非感染性兩大類。感染性高熱以細(xì)菌引起的最多見，病毒次之。非感染性高熱則多見于結(jié)締組織多和腫瘤其次為中樞性高熱中暑。.觀察要點(diǎn)(1)體溫升降的規(guī)律、熱型及伴隨癥狀。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等。(3)脈搏頻率、節(jié)律及與體溫升高的關(guān)系。(4)呼吸節(jié)律、頻率及血壓變化。(5)有無皮疹及皮疹形狀、顏色、分布、出疹日期、出疹順序特點(diǎn)，有無出血點(diǎn)、紫瘢。(6)降溫時(shí)，要注意觀察體溫下降情況及有無大汗虛脫等現(xiàn)象。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息。(3)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不低于3000mlo不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。(4)每4h測1次體溫、脈搏、呼吸，必要時(shí)測量肛溫。采用降溫措施后30min復(fù)測體溫，并記錄。體溫驟退至36V以下時(shí)，停止降溫并酌情給予保暖，注意觀察有無大汗、虛脫、血壓下降等現(xiàn)象。(5)降溫：①頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋。②溫水或酒精擦浴，亦可與酒精擦浴交替進(jìn)行。③腸道無疾病的病人可用冷(4C)生理鹽水50—150ral低壓保留灌腸。④持續(xù)高熱不退者，按醫(yī)囑給藥物降溫，注意避免體溫驟降，防止發(fā)生虛脫。(6)口腔護(hù)理：飯前、飯后、睡前協(xié)助病人用溫水漱口?？谇挥醒装Y、潰瘍、出血或不能漱口者，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2?3次；潰瘍處躲以冰硼散或錫類散，每日3—4次?？诖礁闪颜咄恳砸籂钍?。(7);;皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服、床單，協(xié)助年老體弱及危重病人翻身，并做皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。(8)對(duì)澹妄、煩躁不安、昏迷的病人應(yīng)加床擋，以防墜床。(9)高熱原因待查，疑有傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病處理。(二)昏迷昏迷是因腦功能嚴(yán)重障礙引起的，以意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺障礙和反射消失為主的一系列臨床表現(xiàn)，是多種原因引起的大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制而產(chǎn)生的一種狀態(tài)，其病情嚴(yán)重復(fù)雜，?？呻S時(shí)危及病人生命。.觀察要點(diǎn)(1)昏迷程度及伴隨癥狀。(2)有無大小便失禁，吞咽、角膜、瞳孔等反射是否存在，壓眶及針刺皮膚有無反應(yīng)。(3)體溫升高或降低的程度，發(fā)熱及其熱型。(4)脈搏的頻率、節(jié)律。(5)呼吸的深度、頻率和氣味。如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呼氣呈爛蘋果味，肝昏迷時(shí)呈氨味，尿毒癥時(shí)呈大蒜味等。(6)血壓顯著增高者，注意有無高血壓腦病及顱內(nèi)壓增高征象；血壓過低者，注意有無微循環(huán)障礙。(7)皮膚黏膜有無淤點(diǎn)或淤斑。(8)有無墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥。(9)意識(shí)、瞳孔、各種反射及肢體活動(dòng)情況。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。取下活動(dòng)義齒，以防誤人氣管。舌后墜時(shí)用舌鉗將舌拉出。(3)必要時(shí)特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)病情每30min4h測量脈搏、呼吸、血壓各1次，4h測體溫1次。注意觀察意識(shí)、瞳孔、各種反射、肢體活動(dòng)等，做好護(hù)理記錄。(4)呼吸困難時(shí)給氧氣吸入，氧流量根據(jù)病情而定，一般2—4L/min,注意保持鼻導(dǎo)管通暢。必要時(shí)氣管切開或用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。(5)保證足夠的營養(yǎng)和水分。根據(jù)病情給鼻飼飲食或要素飲食。(6)口腔護(hù)理：每日用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液棉球擦洗口腔2—3次。口腔糜爛時(shí)涂以冰硼散，口唇干裂者涂以液狀石蠟。如病人呈張口呼吸，用生理鹽水紗布覆蓋。(7)眼睛不能閉合時(shí)，用生理鹽水紗布覆蓋或用抗生素眼膏點(diǎn)眼，防止發(fā)生角膜干燥。(8)每2h翻身拍背1次，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)吸痰，注意保暖，避免受涼。(9)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。尿失禁或尿潴留病人留置導(dǎo)尿管，開放引流或4h放尿1次。每日用0.1%新潔爾滅或碘伏棉球擦洗尿道口1?2次，遵醫(yī)囑1:5000味喃西林溶液沖洗膀胱，定時(shí)更換導(dǎo)尿管。(10)預(yù)防褥瘡。保持床鋪清潔、干燥、平整、無皺褶。每2h更換體位1次，用溫水或40~,6酒精按摩受壓部位。骨突出處墊氣圈、棉圈或海綿墊。也可使用氣墊床。(11)煩躁不安者，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束或加床擋，以防墜床。(12)保持大便通暢，便秘者給緩瀉劑(胃管注入)，或開塞露塞肛，3日無大便者可小量低壓灌腸。(13)病情穩(wěn)定后，協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和足下垂。(14)備齊搶救藥品和器械。(三)休克休克是因感染、出血、脫水、心功能不全、過敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷等所致的有效血循環(huán)量驟降、微循環(huán)障礙和重要臟器血流灌注量不足而引起的綜合征。.觀察要點(diǎn)(1)休克代償期：病人興奮，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速；收縮壓正常，舒張壓升高，脈壓差??；尿量減少。(2)休克失代償期：精神狀態(tài)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺遲鈍；皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為紫綃，四肢厥冷、出汗；脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、脈壓差更小，收縮壓多在8.0kPa(60mmHg)以下；尿量減少，甚至無尿；酸中毒表現(xiàn)，血C02CP降低，紅細(xì)胞壓積增高。(3)休克晚期：體溫不升，脈搏不能觸及、血壓測不到、無尿、意識(shí)不清甚至昏迷；出血傾向，如皮下淤點(diǎn)或淤斑，內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血；栓塞表現(xiàn)，如心、肺、腎、胃腸道栓塞；溶血征象，有黃疸、貧血、血紅蛋白尿等。(4)有無合并心力衰竭和腎功能衰竭。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)有條件時(shí)安排病人于單人房間，保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)。需要時(shí)專人護(hù)理，記護(hù)理記錄單。(3)病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或頭腿抬高30~o(4)吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，一般4?6L/min。呼吸衰竭時(shí)遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑。(5)建立靜脈通道：立即靜脈穿刺輸液，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈置管術(shù)或靜脈切開。(6)保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開。取掉義齒，以防誤人氣管。(7)每15~30min測脈搏、呼吸、血壓各1次，注意心率、心律變化，并記錄。(8)每4h測1次體溫，39C以上給物理降溫，但應(yīng)避免體溫驟降而加重休克。體溫不升時(shí)給予保暖。(9)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用升壓藥時(shí)，注意藥物濃度和滴速，血壓穩(wěn)定后逐漸撤去升壓藥物。(10)煩躁不安者，適當(dāng)約束。注意觀察病情變化，如有無意識(shí)障礙，面色蒼白，口唇、指甲發(fā)綃，胸腹部出血點(diǎn)等。(11)記錄24h出入水量，觀察尿量、顏色、尿相對(duì)密度(比重)。尿少者，可留置導(dǎo)尿管，觀察記錄每小時(shí)尿量。必要時(shí)測中心靜脈壓。(12)加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。(13)備齊搶救藥品及器械。(四)水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)水和電解質(zhì)廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外，對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)起著非常重要的作用。水和電解質(zhì)代謝紊亂，在臨床十分常見，對(duì)病人的危害性也很大。常因疾病的影響所致。維持體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性稱為酸堿平衡。如果體內(nèi)酸堿物質(zhì)的增減超過機(jī)體的調(diào)節(jié)代償能力，可致肺、腎調(diào)節(jié)功能障礙，酸堿平衡紊亂。使體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定性破壞時(shí)，稱為酸堿失衡。.觀察要點(diǎn)(1)生命體征、體重、尿量、尿相對(duì)密度的變化。(2)高滲性脫水可分為輕、中、重度脫水。輕度脫水，如口渴、眼窩稍凹陷及尿少，缺水量占體重的2%?4%;中度脫水時(shí)，極度口渴、皮膚彈性差、眼窩明顯凹陷，尿量進(jìn)一步減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及酸中毒，缺水量占體重的4%?6%;重度脫水，表現(xiàn)為中度脫水癥狀加重外，有發(fā)熱、煩躁、澹妄、昏迷及血壓下降，缺水量占體重的6%以上。(3)低滲性脫水時(shí)，病人表現(xiàn)為倦怠無力、手足麻木、口渴不明顯，惡心、嘔吐、脈速、血壓下降等，重者出現(xiàn)心、肺、腎重要臟器功能障礙等。(4)等滲性脫水時(shí)，病人出現(xiàn)口渴、尿少、惡心、嘔吐、軟弱無力等。當(dāng)體液短期喪失達(dá)體重的40%時(shí)，出現(xiàn)血容量不足；達(dá)60%時(shí)，可有周圍循環(huán)衰竭及休克。(5)低血鉀癥：表現(xiàn)為全身乏力、四肢肌肉松弛、腱反射減弱或消失、腹脹、心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)，重者血壓下降、呼吸困難及心臟驟停。(6)高血鉀癥：表現(xiàn)為上升性弛緩性軟癱、呼吸肌麻痹、緩慢性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫。(7)低鈣血癥：表現(xiàn)為手足抽搐、肌肉抽動(dòng)等。(8)低鈉血癥：表現(xiàn)為口渴、厭食、表情淡漠、肌肉疼痛痙攣、凹陷性水腫。(9)代謝性酸中毒：表現(xiàn)為精神萎靡、口唇鮮紅、呼吸深長、昏迷及周圍循環(huán)衰竭。(10)0、嗜睡、性格改變、昏迷，以及低滲性缺水、低血鈣的表現(xiàn)。(11)呼吸性酸中毒：出現(xiàn)氣促、發(fā)綃、澹妄、昏迷、心室纖顫。(12)呼吸性堿中毒：可有呼吸淺慢或短促，甚至嘆息樣呼吸，伴有手足及面部麻木和針刺樣感覺異常。重者，可出現(xiàn)閉目不語，意識(shí)障礙、四肢抽搐等。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息。(3)按醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。(4)記護(hù)理記錄單。準(zhǔn)確詳細(xì)記錄24h出入水量。注意觀察尿量，每小時(shí)尿量少于30mi時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。(5)煩躁不安者，適當(dāng)約束或加床擋，防止墜床。(6)輕度脫水病人可口服0.9%食鹽水，重者靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液原則：先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。低滲、等滲脫水時(shí)避免大量喝白開水，以免加重休克。(7)輕度缺鉀病人，多吃含鉀豐富食物(如橘子原汁、魚、蘑菇等)或口服10%氯化鉀溶液，重者按醫(yī)囑補(bǔ)充。補(bǔ)鉀時(shí)不宜過濃(一般500ral液體加1g),不宜過快(每小時(shí)不超過1s),不宜過量(24h不超過6g),不宜過早(每小時(shí)尿量在30ml以上，每日尿量700ml以上)。(8)靜脈補(bǔ)鉀注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)有高鉀血癥時(shí)立即停止補(bǔ)鉀，按醫(yī)囑給鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素等。(9)輕度低鈉病人，可飲0.9%食鹽水；重者，按醫(yī)囑補(bǔ)給生理鹽水或碳酸氫鈉。及時(shí)采血化驗(yàn)，防止血鈉過高。(10)病人四肢抽搐、血鈣低于正常時(shí)，按醫(yī)囑靜脈推注或滴注鈣劑，速度宜慢，避免外滲。(11)酸中毒的病人，要定時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯话瘁t(yī)囑靜脈滴注乳酸鈉、碳酸氫鈉或其他堿性液體。(12)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握輸液速度，以免輸液量過多過快發(fā)生肺水腫，或滴速過慢達(dá)不到目的。(13)加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。(五)彌敞性血管內(nèi)凝血(DIC)彌散性血管內(nèi)凝血，是許多疾病發(fā)展過程中的一種復(fù)雜的病理過程，是一組嚴(yán)重的出血性綜合征。其特點(diǎn)是在某些致病因素作用下首先出現(xiàn)短暫的血液高凝狀態(tài)，即血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。1.觀察要點(diǎn)(1)生命體征。(2)尿量。(3)出血癥狀：皮膚黏膜有無淤斑或紫瘢，注射針孔或創(chuàng)面有無滲血不止，有無內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血等。(4)栓塞癥狀：腎栓塞，出現(xiàn)腰痛、少尿、蛋白尿或無尿。腦栓塞，可出現(xiàn)頭痛、偏癱、瞳孔異常變化及意識(shí)障礙等。(5)微循環(huán)障礙：皮膚黏膜出現(xiàn)紫綃、四肢厥冷、脈細(xì)快、脈壓差變小、少尿、無尿、呼吸及循環(huán)衰竭。(6)溶血征象：有無黃疸、進(jìn)行性貧血、血紅蛋白尿等。(7)原發(fā)病的癥狀。2.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)一級(jí)護(hù)理，必要時(shí)特別護(hù)理，絕對(duì)臥床休息。(3)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。消化道出血時(shí)暫禁食。(4)每1560min測脈搏、呼吸、血壓各1次，每4h測體溫1次。記護(hù)理記錄單。(5)嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢厥冷、末梢發(fā)綃、胸腹部出血點(diǎn)等DIC早期癥狀時(shí)，立即氧氣吸人，并通知醫(yī)生；如病人有微循環(huán)栓塞、出血、溶血癥狀時(shí)，積極配合醫(yī)生搶救。(6)應(yīng)用肝素治療，靜脈給藥時(shí)要緩慢注入，定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間。注意觀察皮膚黏膜有無新的出血點(diǎn)、紫癲、血腫，靜脈注射處、胃腸道、泌尿道出血量有無增加。(7)準(zhǔn)確記錄24h出入水量，注意觀察每小時(shí)尿量及尿顏色變化。(8)病人神志不清或煩躁不安時(shí)，要適當(dāng)約束，約束帶處要墊軟墊，以防碰傷后出現(xiàn)血腫。(9)牙齦、口腔黏膜出血的病人，用涼開水100ml加去甲腎上腺素2mg含漱，注意保持口腔清潔。(10)鼻出血的病人，用0.1%腎上腺素棉球或凡士林油紗條填塞止血。(11)皮膚有血皰、紫瘢性大片壞死時(shí)，要用無菌敷料包扎，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防感染。(12)穿刺或注射后，用無菌棉球壓迫局部至出血停止。(13)消化道出血者按消化道出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(14)腦出血時(shí)可頭部置冰袋，顱內(nèi)壓增高時(shí)，按醫(yī)囑快速滴人20%甘露醇或25%山梨醇。(15)備齊搶救藥品和器械。(六)咯血咯血，是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。.觀察要點(diǎn)(1)生命體征及咯血的性狀、量，咯血后痰帶血的情況。(2)窒息的表現(xiàn)，如噴射性大咯血過程中，咯血突然停止，病人出現(xiàn)神色緊張、目瞪口張、極度呼吸困難、掙扎坐起、顏面發(fā)綃、大汗淋漓等。(3)有無再咯血征象，如胸悶、煩躁、面色蒼白、出冷汗、呼吸音減弱、粗糙或有啰音、管狀呼吸音等。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)給予心理護(hù)理，如陪伴和安慰病人，進(jìn)行必要的解釋，保持情緒穩(wěn)定。(3)少量咯血時(shí)，囑病人臥床休息。大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，囑病人不要屏氣，輕輕將血咯出。(4)咯血后協(xié)助病人清潔口腔，咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，血液和痰液及時(shí)倒掉，避免產(chǎn)生不良刺激。(5)大咯血時(shí)，暫禁食。病情穩(wěn)定及少量咯血者，可給溫?zé)岬母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)濃茶、咖啡等刺激性飲料。(6)止咳鎮(zhèn)靜：劇烈咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳劑。禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。大咯血病人夜間慎用催眠藥，防止熟睡中咯血不能及時(shí)排出引起窒息。(7)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血征象如胸悶、氣促、紫綃、煩躁、神色緊張、冷汗及突然坐起等，發(fā)現(xiàn)這些情況應(yīng)通知醫(yī)生，并立即協(xié)助病人側(cè)臥，取頭低腳高位，輕拍背部將血咯出。無效時(shí)，可直接用吸引器抽吸，必要時(shí)行氣管插管或者氣管切開。(8)按醫(yī)囑給止血藥、抗生素、靜脈補(bǔ)液、輸血等。(9)每30mln?2h測1次脈搏、呼吸和血壓，并記錄。需要時(shí)，記護(hù)理記錄單。(10)保持大便通暢，便秘者給緩瀉劑或灌腸。(11)病因未明確前暫行呼吸道隔離。(12)備齊搶救藥品和器械。(七)上消化道大量出血上消化道出血，系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸。胰或膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。上消化道大量出血，一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。?.觀察要點(diǎn)(1)嘔吐物及大便的顏色、性狀、量和出血時(shí)間。(2)生命體征。(3)是否伴有急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀。(4)每小時(shí)尿量和再出血征象。(5)應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血時(shí)，注意有無三腔管脫落和氣囊破損。(6)病人的精神狀況，如有無精神異常、反應(yīng)遲鈍、拍擊樣震顫等表現(xiàn)。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。(2)給予心理護(hù)理，安慰病人，消除其緊張、恐懼的心理。一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息。必要時(shí)，專人護(hù)理。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。(4)立即靜脈輸液，做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克。低血壓者用升壓藥物，使血壓維持在10.7?13.3/8—9.3kPa(80—100/60?70mmHg)。(5)密切觀察病情變化，如脈搏、呼吸、血壓每15?60min測1次，體溫每4h測1次。(6)記錄24h出入水量及護(hù)理記錄單。觀察并記錄嘔吐及排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。(7)出血期禁飲食。出血停止、病情穩(wěn)定后給流質(zhì)飲食。宜少量多餐，逐漸加量(開始宜進(jìn)冷食或溫涼飲食)。對(duì)肝硬化門脈高壓病人應(yīng)給低蛋白、低脂飲食。(8)食道胃底曲張靜脈破裂出血，給予雙氣囊三腔管壓迫止血。小量出血者，可給涼開水或冰鎮(zhèn)生理鹽水800ml加去甲腎上腺素64mg分8次口服，每隔15min口服100ml,共2次;再每隔1h口服100ml，共2次；最后每隔2h口服100ml,共4次。(9)按醫(yī)囑給止血藥、抗生素，禁用嗎啡、哌替咤等。(10)口腔護(hù)理每日2次，便血者應(yīng)保持臀部皮膚清潔干燥。(11)如發(fā)現(xiàn)肝昏迷，應(yīng)執(zhí)行肝昏迷病人護(hù)理常規(guī)。(12)休克時(shí)執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。(13)備齊搶救藥品和器械。第二節(jié)中毒、中暑的護(hù)理一、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是短期內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿積聚，從而引起膽堿能神經(jīng)生理功能的紊亂，出現(xiàn)似毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.觀察要點(diǎn)(1)毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、對(duì)光反射消失、視物模糊、頭暈、頭痛、多汗、流涎、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。(2)煙堿樣癥狀：肌束顫動(dòng)，肌肉痙攣、抽搐，肌無力，呼吸肌麻痹。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、語言障礙、大小便失禁、嗜睡或昏迷。(4)應(yīng)用特效解毒劑過程中的變化，如阿托品化及阿托品中毒等。(5)生命體征及尿量的變化。2.護(hù)理常規(guī)(1)迅速將病人撤離中毒環(huán)境，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)(敵百蟲中毒忌用肥皂)。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。(2)口服中毒者，用溫水、1%食鹽水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒，禁用堿性溶液洗胃。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、樂果等中毒者，不宜用高鎰酸鉀溶液洗胃。洗胃后，從胃管內(nèi)注入硫酸鎂30—60g導(dǎo)瀉。(3)洗胃同時(shí)應(yīng)用特效解毒劑，如阿托晶、解磷定等。用藥過程中注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部紅潤、皮膚干燥、呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識(shí)逐漸恢復(fù)，即已“阿托品化”；中毒癥狀開始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。若發(fā)現(xiàn)病人興奮、狂躁、幻覺、摸空等阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)暫停用藥。解磷定短時(shí)間內(nèi)用量過大、靜脈注射速度過快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。(4)呼吸困難時(shí)給氧氣吸人(4—6L/皿n),必要時(shí)注射呼吸興奮劑。呼吸停止時(shí)行人工呼吸，無效時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。(5)保持呼吸道通暢，如及時(shí)吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(6)密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)血壓下降循環(huán)衰竭時(shí)，用升壓藥及強(qiáng)心劑。有腦水腫者,頭置冰袋，并用脫水劑。嚴(yán)重驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和哌替咤。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(7)有自殺企圖者，設(shè)專人護(hù)理?；杳詴r(shí)，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。清醒后，給予心理護(hù)理。(8)保留嘔吐物及剩余標(biāo)本，以備檢驗(yàn)。(9)經(jīng)搶救，中毒癥狀消失后仍須觀察1—2d,口服樂果中毒應(yīng)再觀察3—5do(10)健康教育：加強(qiáng)防止中毒有關(guān)知識(shí)的宣傳。二、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)大量吸人一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。.觀察要點(diǎn)(1)中毒表現(xiàn)：輕度中毒時(shí)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等；中度中毒時(shí)，意識(shí)障礙、顏面潮紅、呼吸加速、脈搏增快、皮膚多汗、口唇呈櫻桃紅色；重度中毒時(shí)，昏迷、呼吸困難、四肢軟癱或陣發(fā)性抽搐、去大腦皮質(zhì)綜合征。(2)有無腦水腫、肺水腫、中樞性高熱、心肌損害等并發(fā)癥。2、護(hù)理常規(guī)(1)迅速撤離中毒環(huán)境，將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。(2)立即用氧。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4?6L/皿no重度中毒病人可采用高壓氧治療。(3)呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。(4)保持呼吸道通暢。如對(duì)昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。(5)煩躁不安或驚厥時(shí)，加用床擋，以防墜床。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(6)輸液量不宜過多，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。(7)腦水腫者給予脫水劑和利尿劑，注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。(8)注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)記錄24h出入水量。(9)昏迷時(shí)執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。(10)休克時(shí)執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。(11)注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。(12)病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育。三、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過多劑量可以麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。1.觀察要點(diǎn)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼球及手指震顫，言語不清，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，肌張力松弛或增強(qiáng)，腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，抽搐、嗜睡或昏迷。(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如皮膚濕冷、血壓下降、發(fā)綃、尿量減少等。(3)有無呼吸減慢或不規(guī)則，有無黃疸出現(xiàn)。(4)生命體征、意識(shí)及瞳孔變化。2.護(hù)理常規(guī)(1)立即用溫開水徹底洗胃，即使超過8?12h仍須洗胃。若病人呼吸衰竭，先做氣管內(nèi)插管，施行輔助呼吸后再插胃管洗胃。(2)洗胃后注入33%硫酸鈉50—60ml導(dǎo)瀉或20%活性炭混懸液。忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收后可抑制呼吸中樞。(3)—呼吸困難者，給氧氣吸人，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。(4)促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。(5)靜脈輸液應(yīng)用利尿劑、碳酸氫鈉，促進(jìn)毒物排泄。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。(6)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。4000-6000ml,必要時(shí)留置導(dǎo)尿(7)4000-6000ml,必要時(shí)留置導(dǎo)尿(8)留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。(9)注意觀察病人意識(shí)、瞳孔變化、肌張力和腱反射恢復(fù)情況，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。(10)注意保暖，避免受涼，預(yù)防肺部感染。(11)病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。(12)昏迷時(shí)執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。四、急性神中毒神中毒，是指從呼吸道吸人神化物的粉塵、蒸氣、噴霧液或口服神化合物而導(dǎo)致的中毒。.觀察要點(diǎn)(1)誤服中毒的病人，注意觀察胃腸道表現(xiàn)，如有無劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉或大便混有血液等。(2)吸人三氧化二神粉塵的病人，觀察呼吸道刺激癥狀，如咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭痛、眩暈、昏迷、血壓下降、發(fā)綃。.護(hù)理常規(guī)(1)立即用1:(15000-20000)高鎰酸鉀溶液或溫開水徹底洗胃，洗胃后注入或口服硫酸鎂15g導(dǎo)瀉，并服牛奶或蛋清(用生雞蛋清調(diào)水至200ral)以保護(hù)胃黏膜。(2)注意觀察解毒劑的效果及毒副反應(yīng)，二疏基丙黃酸鈉和二疏基丁二酸鈉偶可出現(xiàn)皮膚及全身過敏反應(yīng)；二疏基丙醇的副作用有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、手部發(fā)麻、震顫及對(duì)肝、腎功能的損害。(3)腹痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5ms及哌替咤50?100mg。(4)按醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸，注意觀察嘔吐物和排泄物的性質(zhì)和量。如病人出現(xiàn)血尿、黃疸、尿閉，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。(5)記錄24h出入水量。(6)留取胃內(nèi)容物、尿、糞標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。五、急性酒精中毒急性酒精中毒，系由一次大量飲酒或誤服酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制狀態(tài)。.觀察要點(diǎn)(1)有無言語不清、眼球震顫、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐、困倦。(2)有無意識(shí)不清、面色蒼白、皮膚濕冷、口唇輕度發(fā)綃、呼吸緩慢而有鼾聲、心率加快、大小便失禁、瞳孔散大。(3)有無并發(fā)消化道出血、腦水腫。.護(hù)理常規(guī)(1)昏迷病人立即用1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃。呈興奮狀態(tài)者，如病人能合作，囑其用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。劇烈嘔吐者，可不洗胃。(2)煩躁不安、過度興奮的病人，加用床擋或適當(dāng)約束，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(3)保持呼吸道通暢，如及時(shí)吸出昏迷病人口鼻內(nèi)的分泌物、持續(xù)吸氧，必要時(shí)氣管插管人工呼吸。(4)為促使病人清醒，可按醫(yī)囑給予葡萄糖生理鹽水、胰島素、維生素B1、納洛酮。(5)注意觀察病情變化，如病人出現(xiàn)血壓下降或顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生處理。中暑中暑，是由于高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)所致的疾病，包括熱衰竭、熱痙攣、熱射病和日射病。1.觀察要點(diǎn)(1)熱衰竭的表現(xiàn)為口渴、疲乏、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)數(shù)或緩慢、血壓下降、暈厥、手足抽搐、休克，體溫正常。(2)熱痙攣的表現(xiàn)為四肢無力、肌肉痙攣疼痛。(3)熱射病常表現(xiàn)為體溫驟升，高達(dá)40c以上，意識(shí)模糊、昏迷、血壓下降、呼吸淺而快，瞳孔先縮小而后期散大。(4)日射病的表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷。(5)嚴(yán)重中暑者，觀察有無心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能損害等并發(fā)癥。2.護(hù)理常規(guī)(1)立即將病人安置在陰涼通風(fēng)處，可采用空調(diào)、電扇、室內(nèi)置冰塊等方法，使環(huán)境溫度降至22—25C(2)迅速降溫，如頭置冰帽或冰袋、大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋，用冷水、50%酒精或冰水全身擦浴，也可用氯丙嗪25?50mg加入葡萄糖生理鹽水500ml靜脈滴注。(3)降溫過程中，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。每lOmin測肛溫1次，體溫降至38c左右時(shí)應(yīng)停止降溫。每30-60min測血壓1次，收縮壓低于正常時(shí)停用氯丙嗪，必要時(shí)加用升壓藥物。(4)鼓勵(lì)病人多飲水，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈輸液時(shí)要控制滴速，不宜過多過快，以防發(fā)生心力衰竭。(5)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，呼吸困難時(shí)給氧氣吸人，呼吸衰竭時(shí)給予呼吸中樞興奮劑，呼吸停止時(shí)立即行人工呼吸、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。(6)抽搐頻繁者，給予鎮(zhèn)靜劑，10%的水合氯醛保留灌腸或肌內(nèi)注射安定lOmg。(7)對(duì)有腦水腫征象和尿少者，按醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑。(8)昏迷、藥物降溫者，定時(shí)翻身，保持床鋪干燥平整，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。(9)密切觀察病情變化，病人如出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭、酸中毒、休克等，及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理一、急性胃炎急性胃炎，是指各種病因所致的急性胃黏膜炎癥。臨床上分為外源性和內(nèi)源性兩種。.觀察要點(diǎn)(1)嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、氣味、顏色和量。(2)口唇、咽喉接觸腐蝕劑后的色澤，以確定毒物性質(zhì)。例如，硫酸、醋酸致黑色痂，硝酸致深黃色痂，鹽酸致灰棕色痂，強(qiáng)堿呈透明水腫。(3)腹痛部位和性質(zhì)。(4)生命體征、尿量、意識(shí)及有無脫水和酸堿失衡。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。(2)高熱、脫水、酸中毒時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(3)流質(zhì)飲食。出血性胃炎少量出血者，可進(jìn)過濾流質(zhì)飲食；嘔吐頻繁及大量出血者，暫禁食。強(qiáng)酸中毒引起的胃炎，可飲蛋白水或牛奶；強(qiáng)堿中毒引起胃炎，可飲橘子汁，以保護(hù)胃黏膜。(4)按醫(yī)囑測量血壓、脈搏，并記錄。病人出現(xiàn)脫水、酸中毒、休克癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。(5)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒斬致腐蝕性胃炎，禁忌洗胃，以防穿孔。(6)出血時(shí)按上消化道出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(7)高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(8)休克時(shí)按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。.健康教育內(nèi)容(1)致病因素：：急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染。不良生活習(xí)慣方面，如酗酒，常飲濃茶、濃咖啡，進(jìn)食過冷過熱、粗糙食物等，損傷了胃黏膜而引起炎癥。(2)臨床表現(xiàn)：起病急，上腹部疼痛或隱痛，臍周有輕度壓痛，有惡心、嘔吐、腹瀉；嚴(yán)重者發(fā)生脫水、酸中毒、發(fā)熱等，甚至休克。(3)主要檢查：纖維胃鏡檢查，查電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力，大便常規(guī)檢查。(4)主要治療：病因?yàn)榧毙詰?yīng)激者應(yīng)治療原發(fā)病。藥物引起者立即停止用藥，并服用制酸劑。(5)護(hù)理措施：①病人腹痛時(shí)教病人有規(guī)律地按摩腹部，有節(jié)奏地進(jìn)行深呼吸和松弛療法以解除腹痛。②指導(dǎo)病人根據(jù)胃炎的發(fā)病原因選擇適宜的飲食，輕者多喝水，進(jìn)流質(zhì)飲食；劇烈嘔吐者禁食。(6)預(yù)防指導(dǎo)：①注意飲食衛(wèi)生，勿食生、冷、硬或過熱、不新鮮、不清潔；：變質(zhì)的食物，禁忌煙酒、暴飲暴食和食油膩食物。②避免受涼。③有急性胃黏膜損傷的病人，可預(yù)服制酸劑和(或)H2受體拮抗劑。(4)針對(duì)原發(fā)疾病和病因采取預(yù)防措施。⑤須經(jīng)常用消炎藥的病人，應(yīng)同時(shí)服用制酸劑以防止其被胃黏膜吸收而損傷胃黏膜。二、慢性胃炎慢性胃炎，指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見多發(fā)病。臨床上分為淺表性、萎縮性、肥厚性三種。1、觀察要點(diǎn)(1)對(duì)膽汁反流性胃炎者，應(yīng)注意腹痛部位和性質(zhì)，是否進(jìn)食后加據(jù)，有無膽汁性嘔吐和食管炎的表現(xiàn)。(2)有無貧血、厭食、消瘦、嘔吐和胃潴留等癥狀。(3)有無黑便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物等消化道出血的表現(xiàn)。2.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。(2)注意適當(dāng)休息。(3)給易消化、無刺激性飲食。萎縮性胃炎給刺激胃液分泌的食物如肉湯等，肥厚性胃炎禁用酸性食物或脂肪豐富的食物。(4)胃痛時(shí)給熱敷或用解痙劑。胃酸缺乏時(shí)，口服1%稀鹽酸、胃蛋白酶合劑；胃酸過多者給制酸藥物如雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等。(5)幽門螺桿菌感染者，可用抗生素如味喃唾酮、替硝吵、羥氨芳青霉素等治療。(6)消除可能致病的因素，如節(jié)制飲酒，避免對(duì)胃有刺激的飲食和藥物，積極治療口腔及咽喉部慢性病患。(7)保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口。必要時(shí)口腔護(hù)理，每日2次。3.健康教育內(nèi)容(1)主要病因：尚未完全明了，一般認(rèn)為由于飲酒、吸煙、常食刺激性食品、藥物以及口咽喉部、上呼吸道的慢性炎癥等誘發(fā)患病。十二指腸液或膽汁反流致病者，免疫因素及幽門螺桿菌感染等是直接病因；心力衰竭或門脈高壓使胃黏膜缺氧、營養(yǎng)障礙致胃黏膜變性，胃酸缺乏使細(xì)菌易于生長繁殖等，也可引起慢性胃炎。(2)臨床表現(xiàn)：淺表性胃炎癥狀不明顯。肥厚性胃炎有消化不良、食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、曖氣、反酸、上腹部悶脹或疼痛等癥狀，部分病人可發(fā)生消化道出血。萎縮性胃炎往往出現(xiàn)貧血、腹脹、營養(yǎng)不良等。(3)主要檢查：纖維胃鏡檢查及胃液分析，血清學(xué)檢查。(4)主要治療：主要采取消除病因、緩解癥狀、控制膽道系統(tǒng)感染、防止膽汁反流、糾正低胃酸癥及短期抗菌治療。(5)護(hù)理措施：①緩解身心不適。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人合理飲食。飲食宜富有營養(yǎng)、易于消化，少量多餐，注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的飲食行為，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣；進(jìn)餐定時(shí)定量，避免吃生硬、油煎、不易消化和辛辣刺激性食物；忌暴飲暴食、飲烈性酒及餐后從事重體力活動(dòng)。③慢性胃炎急性發(fā)作或伴有上消化道出血時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人正確服藥，急性發(fā)作期不宜服用稀鹽酸，服用時(shí)宜用吸管送至舌根部咽下，避免接觸牙齒，服后用溫開水漱口；保護(hù)胃黏膜藥物，應(yīng)于飯前和睡前服；促進(jìn)胃排空藥物應(yīng)飯前服用且不宜與阿托品等解痙劑合用。(6)預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的飲食，使生活規(guī)律化；注意勞逸結(jié)合，保持身心愉快；學(xué)會(huì)自我護(hù)理，定期復(fù)診。三、急性胃腸炎急性胃腸炎，是由于細(xì)菌或其他致病因素引起的胃腸道急性炎癥。常在食后2—24h發(fā)病,為夏秋季最常見的胃腸道疾病之一。1.觀察要點(diǎn)(1)嘔吐及大便次數(shù)、性質(zhì)和量。(2)體溫和血壓變化。(3)腹痛部位及性質(zhì)。(4)有無脫水或酸堿失衡現(xiàn)象。2.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。(2)一級(jí)護(hù)理，臥床休息。(3)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)，暫禁食。嘔吐減輕后給清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水。(4)嘔吐腹瀉頻繁者，要及時(shí)靜脈補(bǔ)液，注意有無水、電解質(zhì)紊亂，如有發(fā)生，按水、電解質(zhì)平衡失調(diào)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(5)觀察嘔吐、腹瀉的性質(zhì)、量及次數(shù)。(6)按醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。(7)高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(8)保持口腔清潔，嘔吐后用清水漱口。3.健康教育內(nèi)容(1)主要病因：該病是由細(xì)菌或其他致病菌引起的消化道炎癥。(2)臨床表現(xiàn)：多為嘔吐、腹瀉、腹痛，可伴有發(fā)熱。(3)主要治療：脫水嚴(yán)重者，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。(4)護(hù)理措施：①注意休息，多飲水，嘔吐停止后進(jìn)清淡、易消化軟食。②嘔吐后用清水漱口，保持口腔衛(wèi)生。③遵醫(yī)囑給予止吐藥和止瀉藥。④注意消毒隔離，預(yù)防交叉感染。⑤指導(dǎo)病人合理飲食，忌食刺激性食物。⑥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體和熱量。⑦連續(xù)腹瀉時(shí)應(yīng)特別注意肛(5)預(yù)防指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，禁食不新鮮或細(xì)菌污染的食物，避免暴飲暴食。四、消化性潰瘍消化性潰瘍，是指發(fā)生在胃、十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。臨床上男性多于女性，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見1.觀察要點(diǎn)(1)腹痛部位、性質(zhì)和時(shí)間。胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，餐后30min~1h后開始疼痛，十二指腸潰瘍發(fā)生在上腹部正中或稍偏右，餐后3?4h出現(xiàn)癥狀，并持續(xù)到下次進(jìn)餐時(shí)，一般疼痛的性質(zhì)無規(guī)律，可表現(xiàn)為饑餓樣不舒適感、燒灼感、鈍痛、脹痛或劇痛。(2)潰瘍病急性發(fā)作時(shí)如出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、嘔吐物為隔夜食物、有酸臭味，吐后上腹膨脹明星減輕，提示合并幽門梗阻。(3)潰瘍面侵犯至血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嘔血或便血、口渴、血壓下降等表現(xiàn)，嘔血前常有惡心或突然感到便意，便血時(shí)病人感乏力、腹痛劇烈、兩眼發(fā)黑、心慌等癥狀。(4)穿孔征象，如突然上腹痛，并有腹膜刺激征。(5)有無水、電解質(zhì)紊亂。.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)(2)一級(jí)護(hù)理，注意休息。急性發(fā)作或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(3)潰瘍病飲食：選用無刺激性、富于營養(yǎng)易消化食物。宜少量多餐，逐漸增加。禁食酸、辣、冷、硬、過咸、過甜及油煎食物。(4)觀察疼痛的性質(zhì)，嘔吐物的性質(zhì)和量，有無柏油樣便。(5)病人突然發(fā)生持續(xù)性上腹部劇痛，陣發(fā)性加重，腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛癥狀，應(yīng)考慮急性穿孔，須及時(shí)通知醫(yī)生。(6)合并幽門梗阻時(shí)，病人餐后出現(xiàn)胃收縮痛、上腹膨脹，手拍有水震蕩聲，嘔吐量大，嘔吐物為隔日或上餐食物，有酸臭味，吐后上腹膨脹明顯減輕。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)液。(7)保持大便通暢，必要時(shí)灌腸。(8)合并出血時(shí)，按上消化道出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(9)注意觀察藥物療效及副作用，如西米替丁可引起腹脹、腹瀉、口干、面部潮紅、心率減慢等，雷尼替丁靜脈滴注后可有頭暈、胃部燒灼感、焦慮、健忘等不適，洛賽克可致轉(zhuǎn)氨酶升高，生胃酮服后常有水腫、頭痛、高血壓等反應(yīng)。.健康教育內(nèi)容(1)主要原因：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增高，興奮胃酸和胃蛋白酶的分泌。持續(xù)及過度的精神緊張、憂慮，可誘發(fā)潰瘍的形成或復(fù)發(fā)。飲食失調(diào)，如進(jìn)食粗糙或刺激性食物，均對(duì)胃、十二指腸黏膜有損害作用，喜飲咖啡、吸煙者及O型血的人，潰瘍發(fā)病率較高。(2)臨床表現(xiàn)：病程緩慢，一般少則幾年，多則十幾年甚至幾十年，上腹部疼痛為主要癥狀，可有曖氣、反酸、惡心、消瘦、貧血等全身癥狀。(3)并發(fā)癥：有出血、幽門梗阻、急性穿孔、癌變。(4)主要檢查：胃液分析、糞便潛血試驗(yàn)、X線銀餐檢查、纖維內(nèi)鏡檢查。(5)主要治療：主要用藥物抑制胃酸分泌，保護(hù)潰瘍面和促進(jìn)潰瘍愈合。強(qiáng)調(diào)治療的長期性和持續(xù)性。預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。(6)護(hù)理措施：①囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免疼痛的誘發(fā)因素，劇烈疼痛時(shí)及時(shí)就診。②指導(dǎo)病人平時(shí)生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神緊張。③發(fā)作期要臥床休息。④指導(dǎo)病人飲食要有規(guī)律，飲食宜清淡、易消化，以面食或軟食為主，要少量多餐，避免辛辣刺激性食物。⑤戒煙酒，不飲濃茶和咖啡。⑥避免應(yīng)用加重潰瘍病的藥物，如阿司匹林、強(qiáng)的松、利血平等。(8)預(yù)防指導(dǎo)：①合理安排休息，保證充足睡眠。②按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，遵守飲食療法。③春秋季節(jié)易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意服藥。④如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化、吐酸水、惡心、嘔吐、便血，要及時(shí)就醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)潰瘍癌變。五、胃癌胃癌，是消化系統(tǒng)常見的癌腫，在我國發(fā)病率較高。病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、胃部疾病有關(guān)。1.觀察要點(diǎn)(1)有無上腹部不適及疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐和便血。(2)全身情況，如是否消瘦及呈惡病質(zhì)。(3)癌腫轉(zhuǎn)移癥狀和體征，如貧血、肝大、黃疸、腹部腫塊等。(4)胃癌穿孔后的急腹癥，如上腹部突然疼痛后波及全腹部疼痛。2.護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。(2)晚期胃癌給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息。(3)保證蛋白質(zhì)攝入，適量的脂肪、高維生素，給予易消化軟食或半流質(zhì)飲食，少量多餐。(4)心理護(hù)理：消除緊張情緒，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(5)對(duì)伴有疼痛者遵醫(yī)囑給予哌替咤、嗎啡等止痛藥物。(6)合并幽門梗阻時(shí)，注意保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。(7)合并出血時(shí)，按上消化道出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(8)化療時(shí)，按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(9)對(duì)晚期病人應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。3.健康教育內(nèi)容(1)主要病因：胃癌的病因仍未完全明了，可能與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、慢性胃部疾病有關(guān)。(2)臨床表現(xiàn)：早期病人無明顯癥狀，晚期癌腫增大，位于賁門可有吞咽障礙，位于幽門可造成幽門梗阻；癌腫破潰可引起出血。位于胃底早期無明顯癥狀，有時(shí)感上腹部疼痛或不適、嘔血、吞咽困難，便血多在飯后出現(xiàn)。晚期病人呈消瘦、貧血、納差、精神萎靡、疲乏無力，出現(xiàn)惡液質(zhì)。(3)并發(fā)癥：有出血、幽門或賁門梗阻、穿孔。(4)主要檢查：X線銀餐透視及纖維胃鏡檢查。(5)主要治療：采取手術(shù)治療、化學(xué)治療、高能量靜脈營養(yǎng)療法，應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。早期癌腫還可用電灼、激光或在內(nèi)鏡下做剝離活檢切除。(6)護(hù)理措施：①飲食要少食多餐，給予營養(yǎng)豐富易消化食物。②安慰病人配合做各項(xiàng)檢查及治療。③化療時(shí)注意保護(hù)血管。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理。(7)胃癌的預(yù)防：①多吃新鮮蔬菜、水果、肉類和乳品，少食咸菜及腌臘食品，減少食鹽攝人。②患幽門螺桿菌感染疾病時(shí)，應(yīng)積極治療。六、結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎，是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染，分為滲出型、粘連型、干酪型，臨床上以粘連型為多見。在疾病發(fā)展過程中，粘連