墜積性肺炎的高危因素及護理

關于墜積性肺炎的高危因素及護理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。

它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患墜積性肺炎

這與衰老使肺纖毛運動功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關。二、長期臥床：患者長期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會加重肺底分泌物蓄積[2]。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運動障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日五、侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。

考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關。七、其他：長期吸煙、慢性支氣管炎病史、肺功能不全等第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日根據中華醫(yī)院感染管理學會審定：(1)患者出現發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,尤以咳痰不利、痰液粘稠而至嗆咳發(fā)生為其主要特點，肺部出現濕啰音;(2)患者白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例升高（3）痰菌檢查或痰培養(yǎng)陽性；(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;診斷標準第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日由于肺部感染長期不愈,反復發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴重影響患者的預后。據國外相關報道，其病死率達33％一71％。其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務工作者高度重視,認真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理預防干預措施一、心理護理二、預防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、體位引流六、濕化氣道七、吸痰八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、心理護理目的：取得病人的信任使患者積極配合提高護理效果

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、預防呼吸道感染1、保持病室環(huán)境整潔2、保持口腔清潔3、多飲水，禁煙4、減少呼吸道感染的機會5、適度運動第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、翻身扣背

頻率：每2小時1次，每次3-5min。

體位：取側臥位或者坐位

方法：由外向內，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應均勻一致，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、有效的呼吸功能鍛煉頻率：4次/d,15~20min/次目的：提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法:

1、深呼吸2、有效咳嗽3、吹氣球第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，隨吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。五、濕化氣道第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、在霧化吸入過程中嚴密觀察患者反應、面色、心率、呼吸。4、對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。5、霧化吸入后必須協助患者拍背,幫助排痰五、濕化氣道第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日注意：1、先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。2、吸痰時嚴格無菌操作。3、盡可能吸出深部痰液，避免損傷氣道黏膜。4、每次吸痰不超過10s，最多連續(xù)不超過2次，吸痰管1次1換。六、吸痰第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日七、體位引流

使呼吸系統分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內的痰液松動脫落排出體外。

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日九、健康教育第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日八、積極治療呼吸道感染疾病第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日八、積極治療呼吸道感染疾病第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日九、健康教育第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日九、健康教育第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日參考文獻：[1]歐陽紅英．骨科長期臥床患者預防墜積性肺炎的護理[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(5)：58-59． [2]蔣穎，顧娟，墜積性肺炎成因及相關護理對策[J]．齊魯護理雜志，2009，15(23)：50—51． [3]聶明珍．重癥監(jiān)護病房中墜積性肺炎的預防及護