肺膿腫病人的護理課件

內(nèi)科護理專業(yè)系列課件淮北職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系趙莉萍內(nèi)科護理專業(yè)肺膿腫

[概述]肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。肺膿腫[概述][病因和發(fā)病機理]

病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。根據(jù)感染途徑可分為：1、吸入性：導(dǎo)致吸入性肺膿腫的兩個條件：⑴口腔有化膿病灶。⑵抵抗力降低?？谇换撛?抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌感染好發(fā)部位：右多于左，下葉多于上葉。[病因和發(fā)病機理]病原菌侵入和機體防御功能減2、血源性：機理：原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細菌種類：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結(jié)核、阿米巴肺膿腫。（例）2、血源性：機理：原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V

[病理]吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。好發(fā)部位：右上葉后段，兩下葉背段，多為單發(fā)。若超過3個月，膿腔仍不愈合，形成慢性。血源性：細菌栓子→血流→肺小A→栓塞性肺炎→多發(fā)性小的膿腫或氣囊腫→易形成膿氣胸。[病理][臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀：突然畏寒、高熱，T39~40℃，為弛張熱?？人裕涸缙跒楦煽刃靥郏貉装Y波及胸膜呼吸困難：發(fā)熱+呼吸面積縮小?？忍担喊l(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，每日可達300~500ml，靜置后分三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，咯出大量痰后中毒癥狀減輕。[臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼咯血：少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。慢性肺膿腫除咯血外，常有不規(guī)則發(fā)熱、出汗、消瘦、貧血。體征：與膿腫的大小，部位有關(guān)，深而小的無體征。大而淺的有陽性體征（觸、叩、聽）肺膿腫轉(zhuǎn)為慢性時，有杵狀指。咯血：少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有[輔助檢查]

一、X線檢查：吸入性：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度均勻，待膿腫形成后，可見膿腔及液平，周圍有膿厚的云霧狀陰影。慢性期為厚壁空洞，形狀不規(guī)則，可呈多房性。血源性：兩肺中下野散在性小片狀炎癥陰影，膿腫形成后，右見多發(fā)性小膿腫及液平，可呈氣囊腫（薄壁小空洞），常合并膿氣胸。[輔助檢查]一、X線檢查：吸入性：早期呈大片肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件

二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)。并應(yīng)立即送驗，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。

三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒細胞↑，達80～90％?？砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。

四、血培養(yǎng)：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)

[診斷要點]對急驟發(fā)病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，結(jié)合典型x線表現(xiàn)(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。[診斷要點][治療要點]

１.抗生素治療原則：早期、足量、長療程。早期、徹底的內(nèi)科治療，是根除肺膿腫的關(guān)鍵.

（1）首選青霉素，因為包括厭氧菌有內(nèi)一般都對青霉素敏感，一般用800~1200萬u，靜脈點滴，若有效3~10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標。療程：8~12周，最長達20周，停藥指標：X光片顯示膿腔完全閉合。[治療要點]１.抗生素治療（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭氧菌，常改用廣譜抗生素，如林可霉素，0.5Tid，PO或0.6Tidim，或1.8ivgtt，或用甲硝噠唑片0.4Tid。血源性多為耐青霉素的金葡菌，可選用新青霉素II。（3）若有痰培及藥敏試驗條件者，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素或1、2代頭孢。（4）局部用藥：⑴霧化吸入抗生素：青、慶大等（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭

２.體位引流重要性：是縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。方法：鼓勵患者采取最有利于引流的體位咳痰，每日三次，每次15~20分鐘。必要時用纖支鏡吸痰。

3．手術(shù)切除手術(shù)適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者。②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。③懷疑癌腫阻塞時?！?．手術(shù)切除

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。護理措施參見本章第七節(jié)“肺炎”。

2．清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。

(1)環(huán)境肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

(2)咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應(yīng)鼓勵病人進行有效的咳嗽。經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排除。鼓勵病人增加液體攝人量，使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發(fā)現(xiàn)血痰時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴密觀察病情變化，并準備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。(2)咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿

(3)痰液引流的護理體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段、支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用，經(jīng)支氣管、氣管排出體外。應(yīng)用通俗易懂的語言，向病人講解排痰的意義，教授有效的排痰技巧及其注意事項。對膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的病人應(yīng)作監(jiān)護，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時應(yīng)用負壓吸引器給予經(jīng)口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多，中毒癥狀嚴重，提示引流不暢，應(yīng)積極進行體位引流。發(fā)紺、呼吸困難、胸痛明顯者，應(yīng)警惕膿氣胸。(3)痰液引流的護理體位引流有利于大量膿痰排出體外

(4)口腔護理肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護理。

(5)用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。(4)口腔護理肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肺部感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)。護理措施參見本章第九節(jié)“肺結(jié)核”。

[其他護理診斷]

1．氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。

2．疼痛：胸痛與炎癥延及胸膜有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肺部感染導(dǎo)致機體消耗

3．積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤。

4．昏迷病人更要注意口腔清潔，要經(jīng)常翻身、叩背，疑有異物吸人時要及時清除。合并肺部感染應(yīng)及時使用抗生素治療。

5．肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)。病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療計劃。3．積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、

[預(yù)后]

肺膿腫病人經(jīng)有效的抗菌藥物治療，大多數(shù)病人可痊愈。少數(shù)療效不佳，經(jīng)手術(shù)治療，則預(yù)后良好。但如抗生素治療時間短，治療不徹底則容易復(fù)發(fā)。原有基礎(chǔ)疾病、年老體弱、出現(xiàn)并發(fā)癥、又無手術(shù)機會者，預(yù)后較差。[預(yù)后]

復(fù)習題一、單選題1.肺膿腫根據(jù)感染途徑分類，下列哪項是錯誤的？A.結(jié)核性肺膿腫B.吸人性肺膿腫C.繼發(fā)性肺膿腫D.血源性肺膿腫2.有關(guān)肺膿腫的敘述下里哪項是錯誤的？A.發(fā)病急驟，畏寒、高熱B.體溫達39-40CC.于發(fā)病的10-14天，突然咳出大量膿臭痰D.除厭氧菌感染外痰帶腥臭味3.肺膿腫抗生素治療的療程是A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.8～12周復(fù)習題

二、填空題1根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下3種類型___________-_____________________

二、填空題

答案1.吸人性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫答案內(nèi)科護理專業(yè)系列課件淮北職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系趙莉萍內(nèi)科護理專業(yè)肺膿腫

[概述]肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。肺膿腫[概述][病因和發(fā)病機理]

病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。根據(jù)感染途徑可分為：1、吸入性：導(dǎo)致吸入性肺膿腫的兩個條件：⑴口腔有化膿病灶。⑵抵抗力降低?？谇换撛?抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌感染好發(fā)部位：右多于左，下葉多于上葉。[病因和發(fā)病機理]病原菌侵入和機體防御功能減2、血源性：機理：原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細菌種類：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結(jié)核、阿米巴肺膿腫。（例）2、血源性：機理：原發(fā)病灶的細菌栓子→侵入V

[病理]吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。好發(fā)部位：右上葉后段，兩下葉背段，多為單發(fā)。若超過3個月，膿腔仍不愈合，形成慢性。血源性：細菌栓子→血流→肺小A→栓塞性肺炎→多發(fā)性小的膿腫或氣囊腫→易形成膿氣胸。[病理][臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀：突然畏寒、高熱，T39~40℃，為弛張熱?？人裕涸缙跒楦煽刃靥郏貉装Y波及胸膜呼吸困難：發(fā)熱+呼吸面積縮小?？忍担喊l(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，每日可達300~500ml，靜置后分三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，咯出大量痰后中毒癥狀減輕。[臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼咯血：少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。慢性肺膿腫除咯血外，常有不規(guī)則發(fā)熱、出汗、消瘦、貧血。體征：與膿腫的大小，部位有關(guān)，深而小的無體征。大而淺的有陽性體征（觸、叩、聽）肺膿腫轉(zhuǎn)為慢性時，有杵狀指?？┭荷贁?shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有[輔助檢查]

一、X線檢查：吸入性：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度均勻，待膿腫形成后，可見膿腔及液平，周圍有膿厚的云霧狀陰影。慢性期為厚壁空洞，形狀不規(guī)則，可呈多房性。血源性：兩肺中下野散在性小片狀炎癥陰影，膿腫形成后，右見多發(fā)性小膿腫及液平，可呈氣囊腫（薄壁小空洞），常合并膿氣胸。[輔助檢查]一、X線檢查：吸入性：早期呈大片肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件肺膿腫病人的護理課件

二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)。并應(yīng)立即送驗，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。

三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒細胞↑，達80～90％?？砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。

四、血培養(yǎng)：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)

[診斷要點]對急驟發(fā)病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，結(jié)合典型x線表現(xiàn)(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。[診斷要點][治療要點]

１.抗生素治療原則：早期、足量、長療程。早期、徹底的內(nèi)科治療，是根除肺膿腫的關(guān)鍵.

（1）首選青霉素，因為包括厭氧菌有內(nèi)一般都對青霉素敏感，一般用800~1200萬u，靜脈點滴，若有效3~10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標。療程：8~12周，最長達20周，停藥指標：X光片顯示膿腔完全閉合。[治療要點]１.抗生素治療（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭氧菌，常改用廣譜抗生素，如林可霉素，0.5Tid，PO或0.6Tidim，或1.8ivgtt，或用甲硝噠唑片0.4Tid。血源性多為耐青霉素的金葡菌，可選用新青霉素II。（3）若有痰培及藥敏試驗條件者，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素或1、2代頭孢。（4）局部用藥：⑴霧化吸入抗生素：青、慶大等（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭

２.體位引流重要性：是縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。方法：鼓勵患者采取最有利于引流的體位咳痰，每日三次，每次15~20分鐘。必要時用纖支鏡吸痰。

3．手術(shù)切除手術(shù)適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者。②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。③懷疑癌腫阻塞時。·3．手術(shù)切除

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。護理措施參見本章第七節(jié)“肺炎”。

2．清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。

(1)環(huán)境肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

(2)咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應(yīng)鼓勵病人進行有效的咳嗽。經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排除。鼓勵病人增加液體攝人量，使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發(fā)現(xiàn)血痰時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴密觀察病情變化，并準備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。(2)咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿

(3)痰液引流的護理體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段、支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用，經(jīng)支氣管、氣管排出體外。應(yīng)用通俗易懂的語言，向病人講解排痰的意義，教授有效的排痰技巧及其注意事項。對膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的病人應(yīng)作監(jiān)護，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時應(yīng)用負壓吸引器給予經(jīng)口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多，中毒癥狀嚴重，提示引流不暢，應(yīng)積極進行體位引流。發(fā)紺、呼吸困難、胸痛明顯者，應(yīng)警惕膿氣胸。(3)痰液引流的護理體位引流有利于大量膿痰排出體外

(4)口腔護理肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護理。

(5)用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。(4)口腔護理肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肺部感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)。護理措施參見本章第九節(jié)“肺結(jié)核”。

[其他護理診斷]

1．氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。

2．疼痛：胸痛與炎癥延及胸膜有關(guān)。3．