外科疾病的引流

關(guān)于外科疾病的引流第一頁，共十七頁，2022年，8月28日引流概念：將器官、體腔內(nèi)容物或組織間隙積液排出體外或引離原處的方法，均可稱為引流。第二頁，共十七頁，2022年，8月28日分類外引流：組織內(nèi)或體腔內(nèi)積聚的液體引至體外的方法。如：膿腫切開引流，腹腔引流。內(nèi)引流：通過改道或分流使液體流經(jīng)另外的空腔臟器以達(dá)到治療的方法。第三頁，共十七頁，2022年，8月28日作用的分類1、被動引流；有卷煙式引流，紗布凡士林等2、主動引流：負(fù)壓引流等3、預(yù)防性引流4、治療性引流第四頁，共十七頁，2022年，8月28日目的1、排除膿腫或其他化膿性病變的膿液和壞死組織。2、預(yù)防血液，滲出液或消化液等在體腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)的壓迫癥狀，感染或組織損害。3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日4、對某些傷口而言，防止皮膚過早愈合形成竇道或瘺管，如肛瘺切除術(shù)傷口。5、解除膽道，消化道的梗阻癥狀。6、減低分泌性囊腫所致的壓迫癥狀。第六頁，共十七頁，2022年，8月28日引流原理吸附作用：鹽水紗布>干紗布>凡士林紗布導(dǎo)流作用：導(dǎo)管內(nèi)外壓力差虹吸作用：液體從高液面通過導(dǎo)管流入低液面第七頁，共十七頁，2022年，8月28日引流的基本原則通暢徹底低組織損傷或低干擾順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第八頁，共十七頁，2022年，8月28日器材和種類紗布引流條：干紗布引流條，鹽水紗布引流條，凡士林紗布引流條等橡膠引流條卷煙式引流條橡膠引流管特制引流管如：PTCD,引流管等。第九頁，共十七頁，2022年，8月28日引流器材選擇1、淺表膿腫多用紗布、膠片引流條2、深部較大膿腫多用軟膠管3、特殊引流：如骨髓炎、關(guān)節(jié)炎多用閉式?jīng)_洗管引流第十頁，共十七頁，2022年，8月28日引流物拔除方法和指征1、非感染傷口或體腔滲血：低于30~50ML每天旋轉(zhuǎn)、松動2、膿腫：膿腔縮小低于10ML每天第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日3、肝、膽、胰、十二指腸手術(shù)縫合附近引流物一般保留至術(shù)后5~7天，引流液停止4、胃、十二指腸減壓管，一般術(shù)后2~5天拔除，指征為：引流量減少，無明顯腹脹腸蠕動恢復(fù)，腸鳴音正常肛門有排氣或排便第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日膽總管引流管拔除指征：1、膽總管無感染2、膽總管遠(yuǎn)端通暢無阻3、體溫正常,黃疸消退，膽汁清亮，無結(jié)石殘渣4、膽汁引流量逐日減少，糞色正常5、夾管3天后無右上腹脹痛不適，無發(fā)熱黃疸6、膽道造影證明膽總管下端無阻塞，無結(jié)石存在.第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日腹腔引流的原則1、引流物不宜經(jīng)過原切口2、引流道放置力求距引流區(qū)最短最直的通路上。3、防止導(dǎo)管從引流區(qū)脫開壓迫臟器引起壞死4、引流孔徑與引流管徑相當(dāng)5、膽道引流管不宜過早應(yīng)在10天上皮化管道形成后6、胰腺手術(shù)均應(yīng)放置引流管7、膽囊切除術(shù)一般不需要放置引流第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥感染腹腔粘連穿孔或出血影響傷口愈合第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預(yù)防1、敷料要仔細(xì)覆蓋傷口盡可能及早去除引流，減少感染的發(fā)生。2、盡可能不經(jīng)手術(shù)切口置放引流3、引流不應(yīng)置于腸管吻合口以免