腦小血管病2015課件

中國(guó)腦小血管病共識(shí)20152017-4-4腦小血管病定義腦小血管病是指由于各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、腦微出血和微梗死腦小血管病病因①小動(dòng)脈硬化也稱為年齡和血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性小血管病。其最常見的危險(xiǎn)因素是年齡、糖尿病以及高血壓，其中，高血壓的相關(guān)性最為明顯②散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管?、燮渌z傳性小血管?、苎仔曰蛎庖呓閷?dǎo)性小血管?、蒽o脈膠原化疾病⑥其他腦小血管病發(fā)病機(jī)制高血壓、血管炎癥或者遺傳缺陷引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚都可以引起慢性彌漫性亞臨床缺血，神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘、少突膠質(zhì)細(xì)胞丟失、軸索損傷，造成不完全性缺血。此階段沒有臨床癥狀，核磁共振檢查顯示為腦白質(zhì)病變嚴(yán)重的小血管病變會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷、微小動(dòng)脈瘤形成或者淀粉樣物質(zhì)沉淀，局部發(fā)生炎性改變、血管壁破壞、血漿成分滲出，表現(xiàn)為顯微鏡下微出血腦的小血管病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腦血流量下降，出現(xiàn)腔隙性腦梗死腦小血管病急性發(fā)作的另一類型是小血管破裂，引起腦出血腦小血管病引起的腔隙梗死、腦出血、白質(zhì)病變、微出血和微梗死可以共存在同一個(gè)體內(nèi)腦小血管病患者同時(shí)具有缺血和出血兩種易發(fā)趨勢(shì)腦梗死或者腦出血可能在不同的時(shí)間段發(fā)生。腦小血管病臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能下降(血管性癡呆)抑郁步態(tài)障礙吞咽障礙排尿功能異常腦小血管病的MRI檢查新發(fā)小的皮質(zhì)下梗死可能為血管起源的腔隙可能為血管起源的白質(zhì)高信號(hào)血管周圍間隙腦微出血：高血壓微出血多在基底節(jié)及橋腦，淀粉樣血管病性微出血多在大腦小腦皮層腦萎縮腦微梗死：平均直徑為0．2—1．0mm，常規(guī)的MRI無法發(fā)現(xiàn)腦小血管病的治療：控制血壓血壓達(dá)標(biāo)但避免過低采用長(zhǎng)效制劑以減少血壓變異性：推薦CCB及RAS抑制劑，不推薦β受體阻滯劑腦小血管病的治療：抗凝治療為預(yù)防心房顫動(dòng)引發(fā)腦卒中而使用的抗凝治療，包括華法林、達(dá)比加群和利伐沙班等，都會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)若同時(shí)合并腦小血管病，特別是伴有腦微出血的患者，應(yīng)用抗凝治療后，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)可增加7～10倍，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為1％小結(jié)控制血壓是預(yù)防年齡相關(guān)的腦小血管病發(fā)生和發(fā)展最有效的方法CCB和RAS阻斷劑在穩(wěn)定血壓變異性上更為有效在預(yù)防和治療腦小血管病時(shí)，建議使用抗血小板藥物。但腦小血管病具有易患腦梗死和腦出血的雙向性，在使用抗血小板藥物前，應(yīng)該進(jìn)行腦出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血壓控制不好、血壓變異性大、嚴(yán)重腦白質(zhì)病變以及腦微出血數(shù)量多的患者應(yīng)當(dāng)慎用淀