心律失常概述及psvt簡要機制課件

心律失常概述及psvt簡要機制心律失常概述及psvt簡要機制1目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖概述心律失常常見分類常見心律失常心電圖特點PSVT機制目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖概述2心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心肌細胞：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動；心傳導(dǎo)系由特殊心肌細胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心肌細胞：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。3（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交界處。竇房結(jié)內(nèi)的細胞主要有起搏細胞（P）和過度細胞（T），還有豐富的膠原纖維，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；自律性高，60～100次／分心臟的起搏點。（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交界處。自律性高，60～100次4（二）結(jié)間束前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩束，一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（Bachmann束），另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣；中結(jié)間束：竇房結(jié)右上緣發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后進入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣，即Wenchebach束；后結(jié)間束：竇房結(jié)下端發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上方至房室結(jié)的后緣；行程中發(fā)出纖維至右房壁。Thorel束。（二）結(jié)間束前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩5位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴展部和房室束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；房室延擱，使房室依次收縮，是最重要的次級起搏點，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生；房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū)房室結(jié)位于Koch三角的尖端中心纖維體自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點。傳導(dǎo)慢，0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。（三）房室交界區(qū)：6Koch三角-最重要、最復(fù)雜的電生理解剖冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣Todaro腱之間的三角區(qū)；其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔；Koch三角-最重要、最復(fù)雜的電生理解剖冠狀竇口前內(nèi)緣、7（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，穿中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖維體之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；右束支：發(fā)出分支較晚，主干為圓索狀且較長，故易受局部病灶影響發(fā)生阻滯；（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，8于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；左束支Purkinje纖維網(wǎng)由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；左束支P9心律失常的分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速（連續(xù)3個以上，有房性、房室交界性和室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個部位）竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象)捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常沖動起源異常沖動傳導(dǎo)異常異位心律主動性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常的分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸10心律失常概述及psvt簡要機制課件11正常心電圖正常心電圖12

正常心電圖正常心電圖13正常竇性心律正常竇性心律14什么是竇性P波？什么是竇性P波？15P波：心房除極波。正常由竇房結(jié)發(fā)出的激動稱竇性P波；由其他異常部位發(fā)出的激動稱異位P波。竇性P波:I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立;

aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;規(guī)律出現(xiàn)P波：心房除極波。竇性P波:I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)16竇房結(jié)心律失常竇性心動過速：心率>100次/分竇性心動過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏竇房結(jié)心律失常竇性心動過速：心率>100次/分17竇性心動過速竇性心動過速18竇性心動過緩

心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次／min。當心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。竇性心動過緩心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次／19

竇性心律不齊竇性心律起源未變，節(jié)律不整，同一導(dǎo)聯(lián)PP間期差異＞0.12s竇性心律不齊竇性心律起源未變，節(jié)律不整，20竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的21這是嚴重的竇性停搏這是嚴重的竇性停搏22期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分期前收縮prematurebeats定義：竇房23房性早搏P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏P′ECG特點：房性早搏24*房性早搏二聯(lián)律**房性早搏二聯(lián)律*25房性早搏三聯(lián)律房性早搏三聯(lián)律26室性早搏

P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏P′房性早搏ECG特點27室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律28室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律29逸搏與逸搏心律是一種次級起搏點的表現(xiàn)形式是一種自我保護機制理論上應(yīng)屬于生理性范疇，出現(xiàn)逸搏或逸搏心律時的病變部位在上一級起搏點受阻自律性由高至低的部位：竇房結(jié)、房室結(jié)、心室、心房房室結(jié)部位的逸搏頻率為40-60次/分，超過60次/分則為加速性交界性自主心律，超過100次/分的交界性逸搏心率則為非陣發(fā)性交界性心動過速逸搏與逸搏心律是一種次級起搏點的表現(xiàn)形式30陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性心動過速31心律失常的分類室上性室性心律失常的分類室上性室性32陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點33心律失常概述及psvt簡要機制課件34心電圖特點心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速心電圖特點室性心動過速35連發(fā)的室早=室速連發(fā)的室早=室速36陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速37房撲心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房撲心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波；38房顫心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波；

2、RR間隔不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波；39室撲心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。室撲心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；40室顫心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。

2、QRS-T波群消失。室顫心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。41心律失常概述及psvt簡要機制課件42房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula43Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯44Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯45Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:46Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯47心律失常概述及psvt簡要機制課件48PSVT-機制概述不應(yīng)期：相對不應(yīng)期、絕對不應(yīng)期、有效不應(yīng)期--------所有電生理機制的前提及基礎(chǔ)絕對不應(yīng)期：無論多大強度的刺激均不能使細胞再次興奮；（AP0、1、2、部分3相）有效不應(yīng)期（ERP）：在絕對不應(yīng)期之后，刺激可能會引起某些細胞去極化，但不能形成可擴步的AP，這一時段的總和+絕對不應(yīng)期稱為有效不應(yīng)期；相對不應(yīng)期：EPR之后，閾上刺激可能引起細胞興奮，并形成可擴步的AP。PSVT-機制概述不應(yīng)期：相對不應(yīng)期、絕對不應(yīng)期、有效不應(yīng)期49折返三要素：激動傳導(dǎo)的雙徑路一條徑路發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條徑路存在緩慢傳導(dǎo)折返三要素：50慢徑：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短快徑：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長激動是否可以傳導(dǎo)，決定于后續(xù)通路是否處于不應(yīng)期；慢徑：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短快徑：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長激動是否可以傳導(dǎo)51激動是否可以傳導(dǎo)，決定于后續(xù)通路是否處于不應(yīng)期；前向傳導(dǎo)阻滯激動由慢徑前傳激動是否可以傳導(dǎo)，決定于后續(xù)通路是否處于不應(yīng)期；前向傳導(dǎo)阻滯52室上速—狹義室上速AVNRTS-F：90%，慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鱂-S：快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鱏-S：慢徑前傳，慢徑逆?zhèn)髡鄯淡h(huán)：慢徑、快徑（慢徑）；小折返：局限于房室交界區(qū)；心房、心室不參與折返，為旁觀者；電生理現(xiàn)象：遞減傳導(dǎo)、慢徑、跳躍；發(fā)作時SF型：AV融合，AV不融時需鑒別，拖帶等；AVRT左側(cè)、右側(cè)、間隔折返環(huán)：旁道→心室（心房）→房室結(jié)→心房（心室）→旁道電生理現(xiàn)象：無遞減傳導(dǎo)、偏心傳導(dǎo)室上速—狹義室上速AVNRTS-F：90%，慢徑前傳，快53PSVT時AV關(guān)系A(chǔ)折返區(qū)（X）VA或V出現(xiàn)于心電圖的先后順序取決于XA及XV的傳導(dǎo)先后；心電圖上AV及VA關(guān)系取決于XA及XV的傳導(dǎo)時間的差異；最終本質(zhì)在于：XA傳導(dǎo)或XV傳導(dǎo)的路徑差別，慢徑傳導(dǎo)/快徑傳導(dǎo)；故理論上：AV存在三種關(guān)系：A在V之前，AV融合，A在V之后；PSVT時AV關(guān)系A(chǔ)折返區(qū)VA或V出現(xiàn)于心電圖的先后順序取決54預(yù)激心房房室結(jié)前傳旁道前傳心室預(yù)激旁道不應(yīng)期短，無房室延擱，故通常比房室結(jié)前傳通路優(yōu)先激動心室成分；故預(yù)激波早于正常的綜合波出現(xiàn)于心電圖，且PR間期較正常PR間期短；故有預(yù)激時，綜合波形態(tài)表現(xiàn)為旁道前傳與房室結(jié)前傳所激動心室成分的融合波，心電圖上表現(xiàn)為兩者的融合向量。每次預(yù)激成分不同，可導(dǎo)致融合比例不同，最終可導(dǎo)致心電圖上融合波形的不同。預(yù)激心房房室結(jié)前傳旁道前傳心室預(yù)激旁道不應(yīng)期短，無房室延擱，55預(yù)激綜合征體表心電圖特點PR間期<0.12秒，PJ間期正常心室預(yù)激波QRS波增寬可有繼發(fā)性ST-T改變可有陣發(fā)性室上性心動過速預(yù)激綜合征體表心電圖特點56旁道旁道57旁道旁道58預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征59預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征60心律失常概述及psvt簡要機制心律失常概述及psvt簡要機制61目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖概述心律失常常見分類常見心律失常心電圖特點PSVT機制目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖概述62心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心肌細胞：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動；心傳導(dǎo)系由特殊心肌細胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心肌細胞：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。63（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交界處。竇房結(jié)內(nèi)的細胞主要有起搏細胞（P）和過度細胞（T），還有豐富的膠原纖維，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；自律性高，60～100次／分心臟的起搏點。（一）竇房結(jié)右心房與上腔靜脈交界處。自律性高，60～100次64（二）結(jié)間束前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩束，一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（Bachmann束），另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣；中結(jié)間束：竇房結(jié)右上緣發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后進入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣，即Wenchebach束；后結(jié)間束：竇房結(jié)下端發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上方至房室結(jié)的后緣；行程中發(fā)出纖維至右房壁。Thorel束。（二）結(jié)間束前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩65位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴展部和房室束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；房室延擱，使房室依次收縮，是最重要的次級起搏點，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生；房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū)房室結(jié)位于Koch三角的尖端中心纖維體自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點。傳導(dǎo)慢，0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。（三）房室交界區(qū)：66Koch三角-最重要、最復(fù)雜的電生理解剖冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣Todaro腱之間的三角區(qū)；其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔；Koch三角-最重要、最復(fù)雜的電生理解剖冠狀竇口前內(nèi)緣、67（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，穿中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖維體之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；右束支：發(fā)出分支較晚，主干為圓索狀且較長，故易受局部病灶影響發(fā)生阻滯；（四）房室束及左、右束支：房室束：His束，起自房室結(jié)前段，68于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；左束支Purkinje纖維網(wǎng)由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；左束支P69心律失常的分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速（連續(xù)3個以上，有房性、房室交界性和室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個部位）竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象)捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常沖動起源異常沖動傳導(dǎo)異常異位心律主動性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常的分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸70心律失常概述及psvt簡要機制課件71正常心電圖正常心電圖72

正常心電圖正常心電圖73正常竇性心律正常竇性心律74什么是竇性P波？什么是竇性P波？75P波：心房除極波。正常由竇房結(jié)發(fā)出的激動稱竇性P波；由其他異常部位發(fā)出的激動稱異位P波。竇性P波:I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立;

aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;規(guī)律出現(xiàn)P波：心房除極波。竇性P波:I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)76竇房結(jié)心律失常竇性心動過速：心率>100次/分竇性心動過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏竇房結(jié)心律失常竇性心動過速：心率>100次/分77竇性心動過速竇性心動過速78竇性心動過緩

心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次／min。當心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。竇性心動過緩心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次／79

竇性心律不齊竇性心律起源未變，節(jié)律不整，同一導(dǎo)聯(lián)PP間期差異＞0.12s竇性心律不齊竇性心律起源未變，節(jié)律不整，80竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的81這是嚴重的竇性停搏這是嚴重的竇性停搏82期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分期前收縮prematurebeats定義：竇房83房性早搏P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏P′ECG特點：房性早搏84*房性早搏二聯(lián)律**房性早搏二聯(lián)律*85房性早搏三聯(lián)律房性早搏三聯(lián)律86室性早搏

P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏P′房性早搏ECG特點87室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律88室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律89逸搏與逸搏心律是一種次級起搏點的表現(xiàn)形式是一種自我保護機制理論上應(yīng)屬于生理性范疇，出現(xiàn)逸搏或逸搏心律時的病變部位在上一級起搏點受阻自律性由高至低的部位：竇房結(jié)、房室結(jié)、心室、心房房室結(jié)部位的逸搏頻率為40-60次/分，超過60次/分則為加速性交界性自主心律，超過100次/分的交界性逸搏心率則為非陣發(fā)性交界性心動過速逸搏與逸搏心律是一種次級起搏點的表現(xiàn)形式90陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性心動過速91心律失常的分類室上性室性心律失常的分類室上性室性92陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點93心律失常概述及psvt簡要機制課件94心電圖特點心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速心電圖特點室性心動過速95連發(fā)的室早=室速連發(fā)的室早=室速96陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速97房撲心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房撲心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波；98房顫心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波；

2、RR間隔不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波；99室撲心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。室撲心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；100室顫心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。

2、QRS-T波群消失。室顫心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。101心律失常概述及psvt簡要機制課件102房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula103Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯104Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯105Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:106Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯107心律失常概述及psvt簡要機制課件108PSVT-機制概述不應(yīng)期：相對不應(yīng)期、絕對不應(yīng)期、有效不應(yīng)期--------所有電生理機制的前提及基礎(chǔ)絕對不應(yīng)期：無論多大強度的刺激均不能使細胞再次興奮；（AP0、1、2、部分3相）有效不應(yīng)期（ERP）：在絕對不應(yīng)期之后，刺激可能會引起某些細胞去極化，但不能形成可擴步的AP，這一時段的總和+絕對不應(yīng)期稱為有效不應(yīng)期；相對不應(yīng)期：EPR之后，閾上刺激可能引起細胞興奮，并形成可擴步的AP。PSVT-機制概述不應(yīng)期：相對不應(yīng)期、絕對不應(yīng)期、有效不應(yīng)期109折返三要素：激動傳導(dǎo)的雙徑路