胰島素應(yīng)用護(hù)理課件

胰島素的應(yīng)用護(hù)理及各種筆的使用阜陽市醫(yī)院內(nèi)分泌科王麗胰島素的應(yīng)用護(hù)理阜陽市醫(yī)院內(nèi)分泌科注射相關(guān)知識胰島素是什么胰島素保存與攜帶不同注射裝置的操作相關(guān)思考與回顧教學(xué)思路注胰不相教學(xué)思路教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧教學(xué)大綱胰島素一般知識認(rèn)識胰島素胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。胰島素并不直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而是與細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。認(rèn)識胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。認(rèn)識胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。認(rèn)識胰島素降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素s降糖激素升糖激素胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素s1.過敏反應(yīng)可用其它種屬動物的胰島素代替，高純度制劑或人Ins更好。2.低血糖癥為胰島素過量所致，嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷及死亡。3.胰島素抵抗可分兩型:(1)急性型:并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等所致應(yīng)激狀態(tài)時血中拮抗Ins作用之物質(zhì)增多(2)慢性型:臨床指每日需用Ins2OOu以上，且無并發(fā)癥的糖尿病人。4.脂肪萎縮見于注射部位，女性多于男性。不良反應(yīng)不良反應(yīng)種類（一）按照來源分：種類（一）按照來源分：超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素超長效胰島素預(yù)混胰島素

種類（二）按作用時間長短可分為超短效胰島素胰島素應(yīng)用護(hù)理課件短效諾和靈?R

黃色中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R紅棕色50R灰色長效超短效短效中效預(yù)混長效超短效胰島素的作用時間

起效時間最大濃度時間藥效持續(xù)時間給藥時間速效類似物5min

40min3-5hr餐時注射短效胰島素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小時中效胰島素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小時長效胰島素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小時長效類似物甘精1-2hr

無峰值24hr睡前定時預(yù)混胰島素30min內(nèi)2-12hr18-24hr餐前半小時預(yù)混類似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分鐘）胰島素的作用時間（三）按胰島素濃度分類（1）U-40:40U/ml，用于常規(guī)注射。（2）U-100:100U/ml，常專用于胰島素筆。注：患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度的胰島素，否則后果嚴(yán)重。

種類（三）按胰島素濃度分類胰島素的給藥途徑1、經(jīng)皮皮下注射皮下泵入高壓胰島素流瞬時注射離子電滲法透皮給藥無針注射器透皮給藥胰島素泵胰島素的給藥途徑1、經(jīng)皮無針注射器透皮給藥胰島素泵胰島素的給藥途徑2、靜脈給藥

短效胰島素，用于糖尿病急癥和含糖液體的輸注。（唯一靜脈用藥）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。胰島素的給藥途徑2、靜脈給藥教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧了解注射系統(tǒng)掌握注射部位選擇與輪換掌握針頭一次性使用的重要性注射不良后果處理教學(xué)大綱胰島素一般知識了解掌握注射部位選擇與輪換掌握針頭一次

胰島素注射系統(tǒng)注射器諾和靈筆諾和銳特充優(yōu)伴?Ⅱ來得時?預(yù)填充胰島素注射系統(tǒng)注射器諾和靈筆諾和銳特充正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細(xì)，減輕疼痛正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器1ml注死腔的危害

s★注射劑量不準(zhǔn)確 血糖波動大 不利于病情的控制,易產(chǎn)生并發(fā)癥★浪費(fèi)藥液(普通1ml注射器每次注射浪費(fèi)4U) 經(jīng)濟(jì)損失死腔的危害

s要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內(nèi)的短效胰島素要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長糖尿病規(guī)范注射日糖尿病規(guī)范注射日請老師們思考：胰島素應(yīng)有哪些注射部位呢注射部位之間有無差別針頭一次性使用可行么

請老師們思考：胰島素應(yīng)有哪些腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。適合注射的部位應(yīng)考慮：

可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位腹部適合注射的部位應(yīng)考慮：

注射部位還應(yīng)考慮：胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57注射部位還應(yīng)考慮：胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不同部位皮下組織厚度、

吸收速度、吸收率

女性男性手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2指南關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]

A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]

A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]

A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.指南關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換[1,2]

A3在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷

A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]

A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況

A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.注射部位的輪換：同一注射部位之間的輪換一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：、左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少間隔1cm注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：

針頭重復(fù)使用－安全嗎？使用前使用兩次使用一次使用六次重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的針頭重復(fù)使用－安全嗎？使用前使用兩次使用一次使用六次

針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感。★針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果?！镝樄芏氯褂眠^的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛針頭重復(fù)使用--危害2★注射部位感染重復(fù)使用針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機(jī)會?！镱A(yù)混胰島素濃度改變；同時還會影響到胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性1溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度針頭重復(fù)使用--危害2★注射部位感染重復(fù)使用針頭，會在

針頭重復(fù)使用--危害３下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)針頭重復(fù)使用--危害３下腹部皮下組織增生上腹部皮下組關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶A3正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.關(guān)于進(jìn)針角度使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針[1-9]

A1使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)[10,11]

A1ClausonPG,LindeB.Absorptio針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對胰島素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3≤10u至少停留10s>10u停留至少15s針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的常見注射不良后果皮下硬解與紅腫疼痛出血和淤血常見注射不良后果皮下硬解與紅腫下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)未采用正確的部位輪換模式重復(fù)使用針頭一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營養(yǎng)不良1皮下硬解與紅腫下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制糖；易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來越大；造成經(jīng)濟(jì)上的損失。影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制糖；易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位[1,2]

A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位[3-10]

A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔[11]

A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位[2,12,16-18]

A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位[1注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長度針頭重復(fù)使用注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治出血和淤血：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果A2有時注射時針頭會觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出5mm針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。KaharaTKawaraS.ShimizuA,HisadaA,NotoY,KidaH.Subcutaneoushematomaduetofrequentinsulininjectionsinasinglesite.InternMed2004;43:148-9.KreugelG,BeterHJM,KerstensMN,MaatenterJC,SluiterWJ,BootBS.Influenceofneedlesizeonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:51-5.出血和淤血：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素的保存避免過熱和陽光照射2-8℃冷藏不要冰凍使用中的胰島素筆芯同注射筆，放置室溫?zé)o干擾因素下（放置室溫25℃），使用不能超過28天胰島素的保存避免過熱和陽光照射2-8℃冷藏不要冰凍使用中的胰胰島素應(yīng)用護(hù)理課件胰島素應(yīng)用護(hù)理課件胰島素應(yīng)用護(hù)理課件胰島素應(yīng)用護(hù)理課件胰島素應(yīng)用護(hù)理課件教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧教學(xué)大綱胰島素一般知識1.洗干凈手2.將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動針?biāo)?.用手指輕彈注射器，推動針?biāo)?，排除氣?3如何抽取瓶裝胰島素1.洗干凈手2.將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動1.洗干凈手，用酒精擦拭橡皮塞，將中效胰島素藥瓶在兩手間搓動2.先將一定量的空氣注入中效胰島素藥瓶中3.拔出注射器，向短效胰島素藥瓶中注入空氣，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，抽取短效胰島素如何抽取混瓶裝胰島素1.洗干凈手，用酒精擦拭橡皮塞，將中效胰島素藥瓶在兩手間搓動4.用指輕彈注射器，使氣泡上浮，推動針?biāo)?，排除氣泡?.拔出注射器，將注射器插入中效胰島素藥瓶中，翻轉(zhuǎn)注射器及中效胰島素藥瓶，緩慢向下拉動針?biāo)?，抽取中效胰島素55如何抽取混瓶裝胰島素4.用指輕彈注射器，使氣泡上浮，推動針?biāo)ǎ懦龤馀荨?.拔出要點(diǎn)★要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內(nèi)的短效胰島素而影響其速效性。要點(diǎn)★要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、各種胰島素筆的操作流程各種胰島素筆的操作流程諾和筆?3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆?3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯諾和筆?3操作流程1.壓筆帽頂部，將筆從盒中取出2.旋下筆帽，將筆蓋放在另一端3.擰開筆芯架諾和筆?3操作流程1.壓筆帽頂部，2.旋下筆帽，3.擰開筆諾和筆?3操作流程

4.將回彈裝置往右轉(zhuǎn)直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬別將活塞桿往回推。5.將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。6.將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊諾和筆?3操作流程

4.將回彈裝置往右轉(zhuǎn)5.將諾和筆放入筆諾和筆?3操作流程

7用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈8

將諾和針的保護(hù)片拿開,將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取下，外針帽放在旁邊備用。9每次注射前排氣旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位。推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖。諾和筆?3操作流程

7用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干諾和筆?3操作流程

10劑量選擇：確定劑量選擇環(huán)放在零上，然后調(diào)到所需要注射的劑量。奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實(shí)線代表。11按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵；注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。諾和筆?3操作流程

10劑量選擇：確定劑量選擇環(huán)放在零上12

注射后在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針頭?。小心地將針頭丟至銳器盒。戴回筆帽。諾和筆?3操作流程12注射后諾和筆?3操作流程諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-1糾錯裝置如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-1糾錯裝置★在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止★活塞桿只能旋回，不能往回推諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-2★在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-3★如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動★以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端★至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色霧狀A(yù)位置B位置諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-3★如果使用的是懸浮型胰島素（諾★當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射★可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到剩余單位劑量★筆的損壞會影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時換上新筆芯檢查窗諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-4★當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射檢查窗諾和筆?3操作-★每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出★注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入★每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）諾和筆?3操作-注意事項(xiàng)-5★每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出諾和筆?3操作諾和筆?4諾和筆?4諾和筆?4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開2如果活塞桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時你會聽到或者感覺到“咔嗒”一聲。3將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提示音諾和筆?4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開2如果活塞桿尚諾和筆?4操作流程4如果筆芯內(nèi)含有諾和銳?30等需要混勻的胰島素制劑，先水平滾動10次，然后再上下晃動10次。5擰上一個新的諾和針?針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針帽6拔出注射推鍵，調(diào)?。?/p>

新筆芯：4個單位

已開始使用的筆芯：1個單位諾和筆?4操作流程4如果筆芯內(nèi)含有諾和銳?30等需要混勻諾和筆?4操作流程8拔出注射推鍵，并旋轉(zhuǎn)選擇需要的劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可。9完全按下注射推鍵，直至聽到“咔嗒”一聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下至少10秒以后，拔出針頭。7豎直筆身，用手指輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲，劑量顯示應(yīng)回到零，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒有，重復(fù)步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。諾和筆?4操作流程8拔出注射推鍵，并旋轉(zhuǎn)選擇需要的劑量。要諾和筆?4操作流程10戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。諾和針?的處理諾和筆?4操作流程10戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針諾和筆?4操作-注意事項(xiàng)★諾和筆4的劑量糾正可以直接回調(diào)；★活塞桿可以直接推回；為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿，不可使用新的筆芯來按壓活塞桿?！锘钊麠U可能自行回推到位，你可以通過聽覺和觸覺來確認(rèn)其是否回位?！餅榱吮Ｗo(hù)活塞桿，只有在筆芯架內(nèi)含有筆芯的時候，活塞桿才會出來?！锕P芯架和筆身采用卡口設(shè)計(jì)，只要輕輕一旋，就能將筆芯架結(jié)合到筆身上?！镒⑸渫奇I必須拉出來才能旋轉(zhuǎn)選擇劑量。★當(dāng)注射推鍵推到底時，會發(fā)出一聲清脆的“咔嗒”聲，提此時注射已經(jīng)完畢了，現(xiàn)在可以開始數(shù)秒了。★新筆芯：4個單位（回想諾和筆3，對新筆芯的排氣需要2個單位，但一次不一定能夠完全排出，有時候需要2－3次；而諾和筆4如果使用4個單位進(jìn)行排氣的話，一次性就能成功）?！镆呀?jīng)開始使用的筆芯：1單位。諾和筆?4操作-注意事項(xiàng)★諾和筆4的劑量糾正可以直接回調(diào)；諾和筆?4操作-注意事項(xiàng)★諾和筆4的劑量糾正可以直接回調(diào)；★活塞桿可以直接推回；為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿，不可使用新的筆芯來按壓活塞桿。★活塞桿可能自行回推到位，你可以通過聽覺和觸覺來確認(rèn)其是否回位?！餅榱吮Ｗo(hù)活塞桿，只有在筆芯架內(nèi)含有筆芯的時候，活塞桿才會出來?！锕P芯架和筆身采用卡口設(shè)計(jì)，只要輕輕一旋，就能將筆芯架結(jié)合到筆身上?！镒⑸渫奇I必須拉出來才能旋轉(zhuǎn)選擇劑量?！锂?dāng)注射推鍵推到底時，會發(fā)出一聲清脆的“咔嗒”聲，提此時注射已經(jīng)完畢了，現(xiàn)在可以開始數(shù)秒了?！镄鹿P芯：4個單位（回想諾和筆3，對新筆芯的排氣需要2個單位，但一次不一定能夠完全排出，有時候需要2－3次；而諾和筆4如果使用4個單位進(jìn)行排氣的話，一次性就能成功）?！镆呀?jīng)開始使用的筆芯：1單位。諾和筆?4操作-注意事項(xiàng)★諾和筆4的劑量糾正可以直接回調(diào)；1.取下筆帽2.安裝筆芯3.混勻胰島素4.安裝針頭5.注射準(zhǔn)備6.調(diào)節(jié)劑量7.注射胰島素正確注射姿勢8.注射完畢優(yōu)伴?Ⅱ操作流程1.取下筆帽2.安裝筆芯3.混勻胰島素4.安裝針頭5優(yōu)伴?Ⅱ操作注意事項(xiàng)★如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,可以回調(diào)，不會浪費(fèi)胰島素?！锘钊麠U可以直接回推?！锘靹騽幼鞯韧Z和筆?3。優(yōu)伴?Ⅱ操作注意事項(xiàng)★如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,可以回調(diào)

諾和銳?30特充

（預(yù)混胰島素類似物）（預(yù)混胰島素類似物）特充?—更簡單、更方便的新一代注射系統(tǒng)特充?—更簡單、更方便的新一代注射系統(tǒng)諾和銳?30操作的注意事項(xiàng)-1★

第一次用使胰島素上升到達(dá)室溫將特充筆放置在兩手掌中間:水平滾動10次,使玻璃珠能從一端滾動到另一端，通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次，使玻璃珠能夠在兩端之間滾動。特充筆內(nèi)的玻璃珠，是用來混勻胰島素的重要裝置。注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體后方可注射諾和銳?30。

以后每次注射前，必須重新混勻諾和銳?30

諾和銳?30操作的注意事項(xiàng)-1★第一次用使胰島素上升到達(dá)諾和銳?30操作的注意事項(xiàng)-2每次注射前排除空氣★選擇2個單位的劑量，見有一滴藥液出現(xiàn)在針尖上。如果無液滴出現(xiàn)，再選擇2個單位，重復(fù)上述操作不能超過6次。如果任然不見液滴出現(xiàn)，表明該注射筆已經(jīng)損壞?！锕P芯中剩余的藥液量，至少在12個單位以上，才能保證藥液被混合均勻。如果不足12個單位應(yīng)換用一支新的注射筆。諾和銳?30操作的注意事項(xiàng)-2每次注射前排除空氣來得時預(yù)填充的操作流程來得時預(yù)填充的操作流程來得時預(yù)填充操作的注意事項(xiàng)★安裝針頭：撕下針頭保護(hù)膜，垂直向上裝上針頭并擰緊。★使用前仔細(xì)檢查胰島素筆芯。只在溶液像水一樣清亮、無色、無可見固體顆粒時才能使用。因?yàn)楸酒窞槿芤海虼擞们盁o需再混勻?！锇吾槙r，大拇指松開不要繼續(xù)按住注射按鈕。來得時預(yù)填充操作的注意事項(xiàng)★安裝針頭：撕下針頭保護(hù)膜，垂直向教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧教學(xué)大綱胰島素一般知識常見問題★進(jìn)行胰島素注射時穿刺進(jìn)針的深度應(yīng)該多少為正確?★為什么混合胰島素剩余12單位要舍去？★皮下硬結(jié)注射的危害及預(yù)防(消除)措施?★用普通1ML注射器抽取胰島素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴時,能反復(fù)回抽生理鹽水嗎?★肥胖的人用5MM針頭嫌短,打不到皮下層?常見問題★進(jìn)行胰島素注射時穿刺進(jìn)針的深度應(yīng)該多少為正確?★為節(jié)省，消毒針頭您認(rèn)為可行么？★拔針后需要按壓么？★早晨不吃飯不打針可以么？★針尖拔出后漏液嚴(yán)重，怎么辦？常見問題★為節(jié)省，消毒針頭您認(rèn)為可行么？常見問題

針頭需要消毒嗎？針頭需要消毒嗎？針頭的處理

★注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進(jìn)入胰島素筆芯內(nèi)，導(dǎo)致再注射時注射時間的延長，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄針頭的處理

★注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣老師們辛苦了老師們辛苦了胰島素的應(yīng)用護(hù)理及各種筆的使用阜陽市醫(yī)院內(nèi)分泌科王麗胰島素的應(yīng)用護(hù)理阜陽市醫(yī)院內(nèi)分泌科注射相關(guān)知識胰島素是什么胰島素保存與攜帶不同注射裝置的操作相關(guān)思考與回顧教學(xué)思路注胰不相教學(xué)思路教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧教學(xué)大綱胰島素一般知識認(rèn)識胰島素胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。胰島素并不直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而是與細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。認(rèn)識胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。認(rèn)識胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。認(rèn)識胰島素降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素s降糖激素升糖激素胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素s1.過敏反應(yīng)可用其它種屬動物的胰島素代替，高純度制劑或人Ins更好。2.低血糖癥為胰島素過量所致，嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷及死亡。3.胰島素抵抗可分兩型:(1)急性型:并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等所致應(yīng)激狀態(tài)時血中拮抗Ins作用之物質(zhì)增多(2)慢性型:臨床指每日需用Ins2OOu以上，且無并發(fā)癥的糖尿病人。4.脂肪萎縮見于注射部位，女性多于男性。不良反應(yīng)不良反應(yīng)種類（一）按照來源分：種類（一）按照來源分：超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素超長效胰島素預(yù)混胰島素

種類（二）按作用時間長短可分為超短效胰島素胰島素應(yīng)用護(hù)理課件短效諾和靈?R

黃色中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R紅棕色50R灰色長效超短效短效中效預(yù)混長效超短效胰島素的作用時間

起效時間最大濃度時間藥效持續(xù)時間給藥時間速效類似物5min

40min3-5hr餐時注射短效胰島素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小時中效胰島素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小時長效胰島素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小時長效類似物甘精1-2hr

無峰值24hr睡前定時預(yù)混胰島素30min內(nèi)2-12hr18-24hr餐前半小時預(yù)混類似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分鐘）胰島素的作用時間（三）按胰島素濃度分類（1）U-40:40U/ml，用于常規(guī)注射。（2）U-100:100U/ml，常專用于胰島素筆。注：患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度的胰島素，否則后果嚴(yán)重。

種類（三）按胰島素濃度分類胰島素的給藥途徑1、經(jīng)皮皮下注射皮下泵入高壓胰島素流瞬時注射離子電滲法透皮給藥無針注射器透皮給藥胰島素泵胰島素的給藥途徑1、經(jīng)皮無針注射器透皮給藥胰島素泵胰島素的給藥途徑2、靜脈給藥

短效胰島素，用于糖尿病急癥和含糖液體的輸注。（唯一靜脈用藥）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。胰島素的給藥途徑2、靜脈給藥教學(xué)大綱胰島素一般知識胰島素注射知識胰島素的儲存與攜帶不同胰島素注射裝置的操作流程常見問題的思考與回顧了解注射系統(tǒng)掌握注射部位選擇與輪換掌握針頭一次性使用的重要性注射不良后果處理教學(xué)大綱胰島素一般知識了解掌握注射部位選擇與輪換掌握針頭一次

胰島素注射系統(tǒng)注射器諾和靈筆諾和銳特充優(yōu)伴?Ⅱ來得時?預(yù)填充胰島素注射系統(tǒng)注射器諾和靈筆諾和銳特充正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細(xì)，減輕疼痛正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器1ml注死腔的危害

s★注射劑量不準(zhǔn)確 血糖波動大 不利于病情的控制,易產(chǎn)生并發(fā)癥★浪費(fèi)藥液(普通1ml注射器每次注射浪費(fèi)4U) 經(jīng)濟(jì)損失死腔的危害

s要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內(nèi)的短效胰島素要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長糖尿病規(guī)范注射日糖尿病規(guī)范注射日請老師們思考：胰島素應(yīng)有哪些注射部位呢注射部位之間有無差別針頭一次性使用可行么

請老師們思考：胰島素應(yīng)有哪些腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。適合注射的部位應(yīng)考慮：

可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位腹部適合注射的部位應(yīng)考慮：

注射部位還應(yīng)考慮：胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57注射部位還應(yīng)考慮：胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不同部位皮下組織厚度、

吸收速度、吸收率

女性男性手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2指南關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]

A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]

A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]

A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.指南關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換[1,2]

A3在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷

A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]

A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況

A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.注射部位的輪換：同一注射部位之間的輪換一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：、左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少間隔1cm注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：

針頭重復(fù)使用－安全嗎？使用前使用兩次使用一次使用六次重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的針頭重復(fù)使用－安全嗎？使用前使用兩次使用一次使用六次

針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感?！镝橆^折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果?！镝樄芏氯褂眠^的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛針頭重復(fù)使用--危害2★注射部位感染重復(fù)使用針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機(jī)會?！镱A(yù)混胰島素濃度改變；同時還會影響到胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性1溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度針頭重復(fù)使用--危害2★注射部位感染重復(fù)使用針頭，會在

針頭重復(fù)使用--危害３下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)針頭重復(fù)使用--危害３下腹部皮下組織增生上腹部皮下組關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶A3正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.Di