泌尿系統(tǒng)案例解析總結(jié)計(jì)劃

泌尿系統(tǒng)事例分析右輸尿管結(jié)石病例分析［病例綱領(lǐng)］男性，55歲，右邊腰痛伴血尿3個月3個月前，右邊腰部脹痛，連續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，頻頻化驗(yàn)?zāi)蛑杏泻枚嗉t細(xì)胞、白細(xì)胞，賞賜抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異樣。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)大，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有"痛風(fēng)"，未作進(jìn)一步檢查。否定肝炎，結(jié)核等病史。抽煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)優(yōu)秀，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋奉承不大，心肺無異樣。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常例正常，尿，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異樣。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)大，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)大，內(nèi)徑左腎未見顯然異樣。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一×大小充盈缺損，上段輸尿管顯然擴(kuò)大。［分析］一、診療及診療依照（8分）（一）診療右輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石）右腎積水，腎功能輕度受損（二）診療依照右邊腰痛，活動后血尿，既往疑有"痛風(fēng)"病史右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)大4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿.二、鑒識診療（5分）輸尿管腫瘤闌尾炎尿路感染三、進(jìn)一步檢查（4分）檢查輸尿管鏡檢查四、治療原則（3分）碎石治療或輸尿管切開取石術(shù)后踴躍采納預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的舉措慢性腎盂腎炎急性發(fā)生病例分析［病例綱領(lǐng)］男性，65歲，中斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后"下尿路狹小"，中斷發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，均勻每年發(fā)生1-2次。住院前2天無顯然誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治住院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o顯然變化。既往47年前患"十二指腸潰瘍"，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病親密接觸史，無藥物過敏史。查體：℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋奉承未涉及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異樣，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未涉及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L，×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多半/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。［分析］一、診療及診療依照（8分）（一）診療慢性腎盂腎炎急性發(fā)生（二）診療依照頻頻發(fā)生的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢要素2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比率均增高，尿蛋白（+），尿WBC多半，可見膿球和WBC管型二、鑒識診療（5分）下尿路感染2.腎、尿路結(jié)核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）血培育、尿培育、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)2.腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿浸透壓，血尿2-MG）3.泌尿系影像學(xué)檢查（IVP），B超四、治療原則（3分）抗感染治療：合理有效抗生素去除誘因，防備復(fù)發(fā)左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮病例分析［病例綱領(lǐng)］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余6個月前無顯然誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多半紅、白細(xì)胞，賞賜"氟呱酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不顯然。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。向來體健，否定肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。抽煙15年，1包/天；喝酒10年，半/天。家族史無特別。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋奉承不大。心、肺、腹未見異樣。左腎區(qū)稍微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不顯然，雙輸精管粗硬，不圓滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不圓滑。脊柱四肢未見異樣?；?yàn)：血常例正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視線，白細(xì)胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異樣。胸片：右上肺迂腐結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常構(gòu)造消逝，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有損壞。右腎未見異樣，右輸尿管下段擴(kuò)大，膀胱容量小于50ml.腹平片（-），靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，構(gòu)造功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)大顯然。膀胱顯影，容量小。［分析］一、診療及診療依照（8分）（一）診療左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮（二）診療依照男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2.尿常例有好多紅、白細(xì)胞，尿蛋白（++），一般抗感染藥物無效左副睪尾硬結(jié)，兩側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不圓滑胸片：右上肺有迂腐性結(jié)核病灶超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒識診療（5分）非特異性膀胱炎泌尿系腫瘤泌尿系外傷三、進(jìn)一步檢查（4分）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則（3分）結(jié)適用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除術(shù)后連續(xù)結(jié)適用藥抗結(jié)核治療左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時可手術(shù)切除腎外傷病例分析［病例綱領(lǐng)］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時患者于6小時以前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，馬上右腰腹傷心強(qiáng)烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情堅(jiān)固后轉(zhuǎn)入我院。向來體健，否定肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：℃，P100次/分，BP96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，傷心病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異樣。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，挪動性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛顯然，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。化驗(yàn)：①WBC×109/L，HGB98g/L，尿常例：RBC滿視線，WBC0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，構(gòu)造不清，腎內(nèi)回聲失態(tài)，包膜不圓滿，腎周表現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常［分析］一、診療及診療依照（8分）（一）診療腎外傷（右腎）2.輕度腦震蕩（二）診療依照1.右腰部外傷史2.右腰腹傷心，血壓、血紅蛋白偏低，脈快3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視線4.受傷后神志一度不清二、鑒識診療（5分）肝臟破碎：經(jīng)過體檢，體征，B超檢查可除去腸破碎：有顯然腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體三、進(jìn)一步檢查（4分）大劑量造影劑排泄尿路造影：可談?wù)撃I損害程度與范圍，并認(rèn)識對側(cè)腎功能狀況：可清楚顯示腎實(shí)質(zhì)損害，尿外滲和血腫范圍四、治療原則（3分）絕對臥床，察看生命體征（BP，P、R，T等）.經(jīng)踴躍治療后病情仍無改良，需急診手術(shù)探查抗休克、抗感染及對癥辦理注意腰部腫塊范圍有無增大，察看每次排出尿液顏色深淺變化，按期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）病例分析［病例綱領(lǐng)］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時顯然，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增添6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特別。查體：℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋奉承未涉及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異樣，腹軟，肝脾不大，挪動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：血Hb140g/L，WBC：×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，L，BUN：L，Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：L，ASO：800IU/L，乙肝兩對半（-）［分析］一、診療及診療依照（8分）（一）診療急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）4分（二）診療依照1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），有鏡下血尿（RBC20-30/高倍），化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低鏈球菌感染史和ASO高二、鑒識診療（5分）1.其余病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎2.膜增殖腎小球腎炎腎病4.急進(jìn)性腎小球腎炎5.渾身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B超雙腎大小譜3.必需時腎活檢四、治療原則（3分）一般治療：臥床歇息，低鹽飲食等抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時可透析治療急性腎小球腎炎[病例分析題查問-病例綱領(lǐng)]男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每天130-150ml，化驗(yàn)血肌酐L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等辦理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，生病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，大病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異樣。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，挪動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：Hb83g/L，1012/L，網(wǎng)織紅%，×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重，24小時尿蛋白定量.血生化：L，肌酐L，總蛋白L，白蛋白L，膽固醇L，補(bǔ)體L，抗ASO：800IU/L.[分析]一、診療及診療依照(8分)(一)診療1.急性腎小