譫妄評(píng)估課件

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、譫妄評(píng)估譫妄的類型122022/12/24評(píng)估工具ConfusionAssessmentToolforIntensiveCareUnit(CAM-ICU)—ICU意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法2022/12/242022/12/24鎮(zhèn)靜評(píng)估工具

RichmondAgitation-SedationScale(RASS):Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀+4攻擊行為

明顯的好戰(zhàn)行為、暴力行為、對(duì)工作人員構(gòu)成直接的危險(xiǎn)+3

非常躁動(dòng)不安抓或拔除引流管或各種插管；具有攻擊性+2躁動(dòng)不安頻繁的無目的動(dòng)作，與呼吸機(jī)抵抗+1煩躁不安焦慮不安，但動(dòng)作不是猛烈的攻擊0

清醒狀態(tài)且平靜-1昏昏欲睡

不能完全清醒，但聲音刺激能夠叫醒并維持覺醒狀態(tài)（睜

眼/眼睛接觸≥10sec）-2輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音能叫醒并有短暫的眼睛接觸（≤10sec）-3中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音刺激后有動(dòng)靜或睜眼反射（但無眼睛接觸）-4深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)對(duì)聲音刺激無反應(yīng)，但身體刺激后有動(dòng)靜或睜眼反應(yīng)-5不可叫醒狀態(tài)對(duì)聲音或身體刺激均無反應(yīng)2022/12/24第一步意識(shí)水平的評(píng)估：RASS

分值狀態(tài)臨床癥狀+4攻擊行為

明顯的好戰(zhàn)行為、暴力行為、對(duì)工作人員構(gòu)成直接的危險(xiǎn)+3

非常躁動(dòng)不安抓或拔除引流管或各種插管；具有攻擊性+2躁動(dòng)不安頻繁的無目的動(dòng)作，與呼吸機(jī)抵抗+1煩躁不安焦慮不安，但動(dòng)作不是猛烈的攻擊0

清醒狀態(tài)且平靜-1昏昏欲睡

不能完全清醒，但聲音刺激能夠叫醒并維持覺醒狀態(tài)（睜

眼/眼睛接觸≥10sec）-2輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音能叫醒并有短暫的眼睛接觸（≤10sec）-3中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音刺激后有動(dòng)靜或睜眼反射（但無眼睛接觸）-4深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)對(duì)聲音刺激無反應(yīng)，但身體刺激后有動(dòng)靜或睜眼反應(yīng)-5不可叫醒狀態(tài)對(duì)聲音或身體刺激均無反應(yīng)第二步意識(shí)內(nèi)容評(píng)估:CAM-ICU特征1:意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)即RASS改變和特征2:注意力障礙（數(shù)字法）和特征3:意識(shí)水平改變RASS≠0特征4:思維混亂（是非題，指令題）或=譫妄特