婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)筆記課件

婦產(chǎn)科制作者：雒新敏

第一節(jié)

圍生期心肺腦復(fù)蘇2。意識喪失皮膚粘膜發(fā)紺呼吸停止或嘆息樣氣道阻塞心音消失頸動脈消失心臟停搏判定無心搏明確診斷判定無呼吸A開放氣道抬頦仰頭清理呼吸道左側(cè)20-40度呼叫幫助腦復(fù)蘇保持腦灌注B人工呼吸面罩加壓給氧氣管插管呼吸機(jī)C重建循環(huán)心前區(qū)捶擊心外按摩D藥物治療腎上腺素能藥堿性藥血管活性藥補(bǔ)液第二節(jié)產(chǎn)前出血的診斷和處理規(guī)程產(chǎn)前出血了解生命征了解出血量抗休克宮縮情況和休克程度不符休克重于顯性出血量無明顯貧血表現(xiàn)和貧血或休克程度一致陣發(fā)性強(qiáng)直性無或輕臍血管前置消失胎心無明顯改變前置胎盤自然分娩處理原發(fā)病糾正腎功能異常糾正凝血功能異常胎盤早剝邊緣性部分性宮口已擴(kuò)張中央性陰道出血多宮口已擴(kuò)張重癥短期不能分娩輕度宮口已擴(kuò)張陰道出血少胎兒不成熟抑制宮縮保胎成熟抑制宮縮人工破膜試產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展慢陰道出血多胎心改變剖宮產(chǎn)6第三節(jié)產(chǎn)后出血搶救規(guī)程產(chǎn)高危處理前查凝血功能口服VitCK高危因素妊高癥前置胎盤胎盤早剝羊水過少巨大兒

多胎妊娠流產(chǎn)急產(chǎn)嚴(yán)重貧血全身性疾病至出血傾向臨觀察產(chǎn)程產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)及時(shí)娩出胎盤并檢查是否完整時(shí)準(zhǔn)確測量出血量產(chǎn)按摩宮底督促排后

尿及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血出血量>500m開通靜脈通道輸液備血胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出后剝離胎盤按摩子宮宮縮劑檢查縫合產(chǎn)道裂傷子宮冷敷乙醚紗布塞陰道查凝血功能糾正休克補(bǔ)充血容量糾正酸中毒血管活性藥胎盤植入宮腔填塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎血管介入栓塞針對病因治療子宮次全切術(shù)出血不能控制出血少必要時(shí)按摩子宮宮縮劑了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧控制抽搐冬眠1號半量安定、苯巴比妥開放靜脈通路解痙硫酸鎂5g.沖劑20g.維持降壓：肼屈嗪..拉貝洛爾.酚妥拉明.必要時(shí)硝酸鈉血生化監(jiān)測、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂擴(kuò)容或脫水，清蛋白血漿、速尿、甘露醇預(yù)防感染；首選青霉素或頭孢菌素類處理并發(fā)癥臨產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)科處理未臨產(chǎn)腎衰心衰腦水腫腦疝顱內(nèi)出血快速脫水甘露醇速尿利尿劑強(qiáng)心劑腦部低溫止血劑剖宮產(chǎn)抽搐控制2-8小時(shí)短期內(nèi)不能分娩血壓未控制1.可疑的過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神智異常.2.緊急評估*有無氣道阻塞*有無呼吸、呼吸的頻率和程度*有無脈搏、循環(huán)是否充分*神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)、無脈搏*清除氣道異常保持氣道通暢、大管徑管吸痰*氣管切開或插管心肺復(fù)蘇3.二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀4.僅有皮疹或蕁麻疹無上述情況或經(jīng)處理解除危急生命的情況后評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者、需快速輸入1-2L等滲體液（如生理鹽水）血管活性藥物(如多巴胺)2.5-20ug/（kg·min）靜脈滴注糾正酸中毒.（如5%碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5-20mgQd或TLd）.氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉.氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ZmgTLd）、特非那定（60mg·Bid）西替利挫（10mg·Qd）、氯雷他定（10mg·Qd）咪唑斯?。?00mg·Qd）H2受體阻滯劑：西咪替丁（0.2-0.4gQid）雷尼替?。?.15g·Bid）法莫替丁（20mg·Bid）β—腎上腺素能藥：支氣管痙攣者.