護理干預在心力衰竭患者中的效果應用

護理干預在心力衰竭患者中的效果應用心力衰竭是心血管常見的危重疾病，良好的護理干涉對患者的恢復起到關鍵作用。其護理干涉分為臨床護理技術、各種檢查辦法、藥物干涉、社區(qū)健康教育、社區(qū)健康促進、社會心理行為干涉、家庭入戶干涉等，本文就護理干涉在心力衰竭中的應用進行了總結。1資料與方法1.1一般資料本院心血管內科2012年1月～2013年12月共收治65例心力衰竭患者，男性38例，女性27例，年齡51～90歲，原發(fā)性高血壓急性心力衰竭28例，冠心病20例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病7例，均符合心力衰竭的診斷標準。1.2臨床表現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能知足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)或肺循環(huán)淤血為重要表現(xiàn)的臨床綜合征?；静∫虬瑑蓚€方面，原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。1.3臨床護理1.3.1心理護理心力衰竭發(fā)作反復，患者因長期受疾病熬煎，發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀，身心極其痛苦。治療環(huán)境及家庭狀態(tài)也容易直接影響患者的心理，患者容易思想緊張，失去治療自信心。應該隨時做好心理護理，解除患者的緊張、絕望、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極調動患者的主觀能動性，促進康復，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，穩(wěn)固療效，進而提升患者治療依從性，改善治療效果。1.3.2休息與活動心力衰竭時容易出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸及發(fā)紺、少尿、食欲下降、咯粉紅色泡沫狀痰，惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛等癥狀，此時護理人員應該給予患者相應的休息建議，告知患者臥床休息，應根據(jù)心功能情況布置休息與活動，在心功能允許情況下，可通過適當?shù)幕顒诱{動心臟和全身的代償功能。循序漸進的有氧活動，如：行走、體操等都非常有效，但應實時監(jiān)測運動經(jīng)過中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲憊、大汗等出現(xiàn)。病情不嚴重患者可以在出院前修訂適宜的活動計劃，加強鍛煉，改善活動無耐力的狀態(tài)。病情較重的患者應多臥床靜養(yǎng)，取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，但要勤于更換體位，避免長期受壓產(chǎn)生壓瘡等。加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染。1.3.3大小便管理便秘是心力衰竭患者常見的問題，便秘即是排便時間延長，三日以上一次，糞便枯燥堅硬，重者大便困難，枯燥如栗[2]，應按醫(yī)囑予緩瀉劑，避免患者用力排便而誘發(fā)心力衰竭癥狀加重。由于長期臥床、應用利尿劑等，患者常出現(xiàn)尿失禁，因而男性患者應予接尿管接尿，女性患者應予連續(xù)導尿，堅持尿道口的清潔，慣例予絡合碘消毒尿道口，每日2次，隔日更換尿袋，防止泌尿系感染。1.3.4氧療護理給氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心力衰竭治療的主要辦法之一。首先應當堅持平靜、舒坦的病房環(huán)境，留意病房空氣質量，冬天應當保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)加重患者病情。應根據(jù)患者缺氧水平調節(jié)氧流量，隨時觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，隨時評估呼吸困難改善的水平，做出相應調整，水腫患者可用20%～30%酒精濕化氧氣吸入。1.3.5飲食應低鈉、清淡的流質或半流質飲食，少量多餐，多進食粗纖維飲食，防止便秘。根據(jù)病情，限制鈉鹽及水分攝入，鈉鹽攝入太多，致體液潴留而增長心臟負擔，加重心力衰竭[3]。1.3.6預防感染護士在履行各項護理操作時應嚴格遵照無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染和穿插感染。病室內通風消毒，使用各種抗生素時應現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證療效。連續(xù)氧氣吸入患者應天天更換鼻導管和濕化瓶，同時更換濕化瓶內無菌蒸餾水，更換后的濕化瓶浸泡在1∶20的金星消毒液里，半小時后撈起，自來水沖刷干凈晾干備用。并發(fā)肺部感染痰多者應勤翻身，協(xié)助拍背排痰，需要時電動吸痰。1.3.7藥物治療與護理1.3.7.1利尿藥利尿劑控制緩解心力衰竭癥狀立竿見影，是唯一能夠最充足控制心力衰竭液體潴留的藥物。利尿劑一直被以為是心力衰竭治療的基石，是臨床治療慢性心力衰竭不可缺少的藥物。但護理人員要留意到其使用有一定限度，利用利尿劑時，要十分留意防止血容量不足。利尿劑的另一個不良作用是能夠引起電解質紊亂，十分是低鎂血癥和低鉀血癥，低鉀時給予口服或靜脈補鉀，囑患者多食香蕉、橙等含鉀高水果[4]。因而，要親密觀察利尿效果和不良反應，為患者稱體重〔病情允許的情況下〕，記錄出入量；檢查記錄電解質、酸堿平衡情況，避免心力衰竭患者用利尿劑時發(fā)生血容量不足和電解質紊亂，以免產(chǎn)生嚴重后果。1.3.7.2血管擴張劑硝普鈉是一種強有力的血管擴張，能有效地擴張外周動靜脈，降低血壓，減輕心臟的前后負荷，進而改善心力衰竭患者的癥狀[5]。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得跨越24h，硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光推注[6]。1.3.7.3洋地黃類藥物應用洋地黃類藥物護理重要是首先熟悉洋地黃類藥物的名稱、劑量和應用方法；其次使用前后測量并記錄心律、心率，如使用前心率低于60/min或節(jié)律不齊不可應用；最后要觀察有無中毒征兆，包含胃腸道癥狀，心臟癥狀和神經(jīng)癥狀；另外假如有毒性反應發(fā)生要及時處理：立即停用洋地黃藥物，補充鉀鹽。1.3.7.4凍干重組人腦利鈉鈦腦利鈉鈦心血管疾病中的主要神經(jīng)體液因子，它既能夠作為診斷心力衰竭的血漿標記物，又能夠用于心力衰竭的治療。嚴格按醫(yī)囑履行，使用前應認真檢查微量推注泵的性能能否完好，50mL打針器和延長管上應標注，注明床號、姓名、藥名、使用時間、劑量和用法。該藥應現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24h內用完，腦利鈉鈦與多種打針劑在物理和化學性質上存在互相排擠，應建立另一路靜脈通路，用藥經(jīng)過中加強巡視，連續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征的變化，同時留意微量泵的運行情況，延長管能否壅塞、彎曲、受壓等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時排除，使藥物連續(xù)不斷進入血循環(huán)。2結果本組對65例力衰竭患者選擇規(guī)范的治療和采用合理的護理干涉，有6例患者死于肺部感染、嚴重心律失常等并發(fā)癥，其余患者心功能明顯改善出院。經(jīng)理論得到正確合理的治療和適當?shù)淖o理干涉對心力衰竭患者的康復起到至關主要的作