頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件

頸椎病針刀頸椎病針刀1中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清證候證型，因證施治西醫(yī)注重辨癥論治，通過各種診察手段，確定病癥，對癥下藥；針刀更強(qiáng)調(diào)辨位論治，辨清病變部位，有的放矢，刀至病所。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清證候證型，因證施治2針刀所強(qiáng)調(diào)的“病位”，不僅僅是一個大致的、平面的部位，而是一個具體的、立體的、三維的病位。辨位診斷，是我們針刀治療的先決條件。只有辨清病變的部位，并精確到具體的組織和層次（筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。針刀所強(qiáng)調(diào)的“病位”，不僅僅是一個大致的、平面的部位，而是一3如何診斷病損部位和層次？是否有規(guī)律可循？通過臨床觀察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韌帶的起止點），或者骨組織旁有重要神經(jīng)、血管通過的部位，是人體容易損傷的部位。這一點為針刀臨床辨位診斷提供了思路，為針刀治療提供了安全的入路途徑。如何診斷病損部位和層次？是否有規(guī)律可循？通過臨床觀察，脊柱、4辨位診斷的步驟問診：通常病人主訴的疼痛區(qū)域既是病變部位。根據(jù)臨床癥狀推斷病變部位。觸診：在上述部位仔細(xì)觸摸、按壓、撥動，尋找陽性反應(yīng)點（壓痛、陽性反應(yīng)物），并確定范圍、形狀、方向、層次、硬度和活動度。淺層病變（筋膜、肌肉）——硬結(jié)條索很易摸到，觸壓痛明顯，易推動；深層病變（韌帶、關(guān)節(jié)囊）——硬結(jié)條索需用力按壓、撥動才能觸及，且壓痛深在，酸脹感明顯，不易推動。辨位診斷的步驟問診：5

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于頸椎病的診斷和分型，有關(guān)的書籍文獻(xiàn)都有詳盡的闡述，但無論多么權(quán)威的報道都無法指導(dǎo)我們的針刀臨床治療，因為這些診斷思路都不能精確反映具體的損傷部位和層次，所以筆者結(jié)合多年的臨床體會，來探討頸椎病的針刀辨位診斷思路和安全操作方法。頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于頸椎病的6頸椎病的辨位思路從癥狀推斷病變部位。頭面、五官的癥狀：如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠等，其病變部位主要——上下項線之間（椎枕部）次要——上位頸椎的后關(guān)節(jié)、C1橫突、C2棘突旁上肢的癥狀：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病變部位主要——C4-T1后關(guān)節(jié)、橫突，中、后斜角肌止點。其次——肩胛骨（內(nèi)上角、岡上窩、肩胛岡、岡下窩）、肩關(guān)節(jié)盂外側(cè)和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨內(nèi)外上髁、腕橫韌帶等頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧7仔細(xì)觸診，精確定位。著重點：頸椎骨各突起(棘突、橫突、關(guān)節(jié)突)其次：上下項線之間、肩臂等部位注重診察病位的層次和形態(tài)。仔細(xì)觸診，精確定位。8

頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次

頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次9棘突正中：碰到堅韌的項韌帶即切刺，不一定到骨面，可橫切。棘突旁：后正中線旁開1.5－2.0cm，多為斜方肌、頭夾肌、橫突棘?。ò爰?、多裂肌、回旋?。p傷點。斜向內(nèi)側(cè)朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、關(guān)節(jié)突骨面逐層切刺，不強(qiáng)求到骨面，落空感即止。關(guān)節(jié)突：后正中線旁開3－5cm，頸部肌肉最薄弱處，針刀與關(guān)節(jié)突骨面垂直逐層切刺，先松解淺層的肌筋膜，再達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，松解關(guān)節(jié)囊、并可沿關(guān)節(jié)突的骨面向內(nèi)外鏟切。棘突正中：碰到堅韌的項韌帶即切刺，不一定到骨面，可橫切。10頸椎關(guān)節(jié)突后外側(cè)方入路依據(jù)及安全性：如圖所示：頸椎椎板之間的間隙較大，而位于椎板外側(cè)的關(guān)節(jié)突呈疊瓦狀排列，并呈一與皮膚平行的弧面，上下關(guān)節(jié)突有關(guān)節(jié)囊連接，頸椎生理曲度變直時，此處肌肉較薄，很容易觸及關(guān)節(jié)突骨面。所以從關(guān)節(jié)突的弧面進(jìn)針既能輕易到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，又不易進(jìn)入椎管。頸椎關(guān)節(jié)突后外側(cè)方入路依據(jù)及安全性：11橫突后結(jié)節(jié)：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后后緣可捫及C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺。橫突前結(jié)節(jié)：橫突后結(jié)節(jié)往前約1.5cm處，大都在胸鎖乳突肌前緣，側(cè)位或仰位，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺。注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應(yīng)逐一摸清定準(zhǔn)，進(jìn)皮后先逐層切刺肌筋膜，再探索輕擺進(jìn)針達(dá)橫突骨面后小幅度切刺，刀口線始終與人體縱軸平行。橫突后結(jié)節(jié)：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后后緣可捫及C6橫突后12頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧13頸椎橫突側(cè)方入路依據(jù)和安全性：頸椎橫突較短小，位于關(guān)節(jié)突前方，與關(guān)節(jié)突幾乎是在一個矢狀位上，所以很難保證從后位入路針到的是橫突。而側(cè)臥位橫突更容易暴露、觸及。頸椎橫突側(cè)方入路依據(jù)和安全性：14

頸椎的神經(jīng)根出椎間孔后繞行于椎動脈后、外側(cè)方，其前支出橫突前、后結(jié)節(jié)之間的脊神經(jīng)溝往前下，椎動脈其實被神經(jīng)根包繞保護(hù)，側(cè)位針橫突后結(jié)節(jié)，針刀若要刺到椎動脈必須先過神經(jīng)根這一關(guān)！而前結(jié)節(jié)只要針刀往后外側(cè)方靠，也不會刺中椎動脈。所以，術(shù)前精確定位，術(shù)中輕巧操作，是不會損傷椎動脈的。頸椎的神經(jīng)根出椎間孔后繞行于椎動脈后、15

椎枕區(qū)（顱底枕骨上下項線之間）淺層：由內(nèi)向外分別有項韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌附著深筋膜：有數(shù)條往上的皮神經(jīng)穿行而過，由內(nèi)往外分別是：第三枕神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)在穿行（出）椎枕部時容易受到來自椎枕部緊張攣縮的肌腱、筋膜的卡壓、刺激深層下項線：枕下肌群止點，頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三肌圍成枕下三角，椎動脈在此過C1后弓椎動脈溝進(jìn)入枕骨大孔，椎枕肌的損傷，寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的錯位，容易卡壓、刺激椎動脈致椎動脈供血不足而引發(fā)眩暈。椎枕區(qū)（顱底枕骨上下項線之間）16

上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)：中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處是最常見的損傷點。解剖層次：淺層：前者相當(dāng)于斜方肌的外側(cè)緣，有枕大神經(jīng)穿出，后者相當(dāng)于頭夾肌的內(nèi)側(cè)緣，有枕小神經(jīng)穿行，乳突部有耳大神經(jīng)穿行。而上述三神經(jīng)與額顳部的眶上神經(jīng)和顳神經(jīng)有著廣泛的交通支，椎枕部肌群的損傷，?？煽▔夯虼碳み@三條神經(jīng)，引起額、顳、枕部的疼痛。深層：前者相當(dāng)于頭后小直肌的止點，后者相當(dāng)于頭后大直肌和頭上斜肌的止點。上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)：17所以，上下項線之間（包括上下項線）中內(nèi)1/3和中外1/3交界處、C2棘突旁、C1橫突、C2/3關(guān)節(jié)突是頭痛、眩暈的首選治療點。上下項線之間針刀操作：刀口線與人體縱軸平行，垂直于顱底骨面方向逐層切刺，不橫切。所以，上下項線之間（包括上下項線）中內(nèi)1/3和中外1/3交界18謝謝Thankyou謝謝Thankyou19頸椎病針刀頸椎病針刀20中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清證候證型，因證施治西醫(yī)注重辨癥論治，通過各種診察手段，確定病癥，對癥下藥；針刀更強(qiáng)調(diào)辨位論治，辨清病變部位，有的放矢，刀至病所。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清證候證型，因證施治21針刀所強(qiáng)調(diào)的“病位”，不僅僅是一個大致的、平面的部位，而是一個具體的、立體的、三維的病位。辨位診斷，是我們針刀治療的先決條件。只有辨清病變的部位，并精確到具體的組織和層次（筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。針刀所強(qiáng)調(diào)的“病位”，不僅僅是一個大致的、平面的部位，而是一22如何診斷病損部位和層次？是否有規(guī)律可循？通過臨床觀察，脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韌帶的起止點），或者骨組織旁有重要神經(jīng)、血管通過的部位，是人體容易損傷的部位。這一點為針刀臨床辨位診斷提供了思路，為針刀治療提供了安全的入路途徑。如何診斷病損部位和層次？是否有規(guī)律可循？通過臨床觀察，脊柱、23辨位診斷的步驟問診：通常病人主訴的疼痛區(qū)域既是病變部位。根據(jù)臨床癥狀推斷病變部位。觸診：在上述部位仔細(xì)觸摸、按壓、撥動，尋找陽性反應(yīng)點（壓痛、陽性反應(yīng)物），并確定范圍、形狀、方向、層次、硬度和活動度。淺層病變（筋膜、肌肉）——硬結(jié)條索很易摸到，觸壓痛明顯，易推動；深層病變（韌帶、關(guān)節(jié)囊）——硬結(jié)條索需用力按壓、撥動才能觸及，且壓痛深在，酸脹感明顯，不易推動。辨位診斷的步驟問診：24

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于頸椎病的診斷和分型，有關(guān)的書籍文獻(xiàn)都有詳盡的闡述，但無論多么權(quán)威的報道都無法指導(dǎo)我們的針刀臨床治療，因為這些診斷思路都不能精確反映具體的損傷部位和層次，所以筆者結(jié)合多年的臨床體會，來探討頸椎病的針刀辨位診斷思路和安全操作方法。頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于頸椎病的25頸椎病的辨位思路從癥狀推斷病變部位。頭面、五官的癥狀：如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠等，其病變部位主要——上下項線之間（椎枕部）次要——上位頸椎的后關(guān)節(jié)、C1橫突、C2棘突旁上肢的癥狀：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病變部位主要——C4-T1后關(guān)節(jié)、橫突，中、后斜角肌止點。其次——肩胛骨（內(nèi)上角、岡上窩、肩胛岡、岡下窩）、肩關(guān)節(jié)盂外側(cè)和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨內(nèi)外上髁、腕橫韌帶等頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26仔細(xì)觸診，精確定位。著重點：頸椎骨各突起(棘突、橫突、關(guān)節(jié)突)其次：上下項線之間、肩臂等部位注重診察病位的層次和形態(tài)。仔細(xì)觸診，精確定位。27

頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次

頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次28棘突正中：碰到堅韌的項韌帶即切刺，不一定到骨面，可橫切。棘突旁：后正中線旁開1.5－2.0cm，多為斜方肌、頭夾肌、橫突棘?。ò爰?、多裂肌、回旋?。p傷點。斜向內(nèi)側(cè)朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、關(guān)節(jié)突骨面逐層切刺，不強(qiáng)求到骨面，落空感即止。關(guān)節(jié)突：后正中線旁開3－5cm，頸部肌肉最薄弱處，針刀與關(guān)節(jié)突骨面垂直逐層切刺，先松解淺層的肌筋膜，再達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，松解關(guān)節(jié)囊、并可沿關(guān)節(jié)突的骨面向內(nèi)外鏟切。棘突正中：碰到堅韌的項韌帶即切刺，不一定到骨面，可橫切。29頸椎關(guān)節(jié)突后外側(cè)方入路依據(jù)及安全性：如圖所示：頸椎椎板之間的間隙較大，而位于椎板外側(cè)的關(guān)節(jié)突呈疊瓦狀排列，并呈一與皮膚平行的弧面，上下關(guān)節(jié)突有關(guān)節(jié)囊連接，頸椎生理曲度變直時，此處肌肉較薄，很容易觸及關(guān)節(jié)突骨面。所以從關(guān)節(jié)突的弧面進(jìn)針既能輕易到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，又不易進(jìn)入椎管。頸椎關(guān)節(jié)突后外側(cè)方入路依據(jù)及安全性：30橫突后結(jié)節(jié)：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后后緣可捫及C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺。橫突前結(jié)節(jié)：橫突后結(jié)節(jié)往前約1.5cm處，大都在胸鎖乳突肌前緣，側(cè)位或仰位，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺。注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應(yīng)逐一摸清定準(zhǔn)，進(jìn)皮后先逐層切刺肌筋膜，再探索輕擺進(jìn)針達(dá)橫突骨面后小幅度切刺，刀口線始終與人體縱軸平行。橫突后結(jié)節(jié)：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后后緣可捫及C6橫突后31頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧32頸椎橫突側(cè)方入路依據(jù)和安全性：頸椎橫突較短小，位于關(guān)節(jié)突前方，與關(guān)節(jié)突幾乎是在一個矢狀位上，所以很難保證從后位入路針到的是橫突。而側(cè)臥位橫突更容易暴露、觸及。頸椎橫突側(cè)方入路依據(jù)和安全性：33

頸椎的神經(jīng)根出椎間孔后繞行于椎動脈后、外側(cè)方，其前支出橫突前、后結(jié)節(jié)之間的脊神經(jīng)溝往前下，椎動脈其實被神經(jīng)根包繞保護(hù)，側(cè)位針橫突后結(jié)節(jié)，針刀若要刺到椎動脈必須先過神經(jīng)根這一關(guān)！而前結(jié)節(jié)只要針刀往后外側(cè)方靠，也不會刺中椎動脈。所以，術(shù)前精確定位，術(shù)中輕巧操作，是不會損傷椎動脈的。頸椎的神經(jīng)根出椎間孔后繞行于椎動脈后、34

椎枕區(qū)（顱底枕骨上下項線之間）淺層：由內(nèi)向外分別有項韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌附著深筋膜：有數(shù)條往上的皮神經(jīng)穿行而過，由內(nèi)往外分別是：第三枕神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)在穿行（出）椎枕部時容易受到來自椎枕部緊張攣縮的肌腱、筋膜的卡壓、刺激深層下項線：枕下肌群止點，頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三肌圍成枕下三角，椎動脈在此過C1后弓椎動脈溝進(jìn)入枕骨大孔，椎枕肌的損傷，寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的錯位，容易卡壓、刺激椎動脈致椎動脈供血不足而引發(fā)眩暈。椎枕區(qū)（顱底枕骨上下項線之間）35

上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)：中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處是最常見的損傷點。解剖層次：淺層：前者相當(dāng)于斜方肌的外側(cè)緣，有枕大神經(jīng)穿出，后者相當(dāng)于頭夾肌的內(nèi)側(cè)緣，有枕小神經(jīng)穿行，乳突部有耳大神經(jīng)穿行。而上述三神經(jīng)與額顳部的眶上神經(jīng)和顳神經(jīng)有著廣泛的交通支，椎枕部肌群的損傷，?？煽?/p>