小腸切斷與吻合術(shù)課件

小腸切斷與吻合術(shù)

適應(yīng)癥狀術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理適應(yīng)癥：本手術(shù)適應(yīng)于因各種類型腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷或腸瘺，以及腸腫瘤的根治手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備4、腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，多伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，為提高動(dòng)物對(duì)手術(shù)耐受性和治愈率常在術(shù)前靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松、抗生素等藥物。非緊急情況下，術(shù)前24h禁水、禁食，并給以口服抗菌藥物。

手術(shù)步驟

麻醉：大動(dòng)物可采用腰旁或椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，也可采用全身麻醉；犬、貓等小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉，全身狀況嚴(yán)重時(shí)可采用吸入麻醉，或全身鎮(zhèn)靜配合硬膜外腔阻滯。保定：大動(dòng)物側(cè)臥保定，小動(dòng)物進(jìn)行仰臥保定。手術(shù)通路：大動(dòng)物采用左（馬）、右（牛）肷部中切口；小動(dòng)物采用臍前腹中線切口。2、用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，隔離術(shù)部，判斷腸管生命力。腸管壞死判定：腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸壁菲薄、變軟無(wú)彈性，腸管漿膜失去光澤；腸系膜血管搏動(dòng)消失等。4、吻合方法:腸吻合方法有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合等3種。先介紹常用的端端吻合。端端吻合：助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷對(duì)齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無(wú)扭轉(zhuǎn)。首先，在兩斷端腸系膜側(cè)用絲線將兩腸壁全層做25cm長(zhǎng)的牽引線。在對(duì)腸系膜側(cè)用同樣的方法做牽引線，緊張固定兩腸斷端便于縫合。完成第一層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，轉(zhuǎn)入無(wú)菌操作。第二層采用間斷倫勃特氏縫合。系膜側(cè)和對(duì)腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處，必要時(shí)可做補(bǔ)充縫合。撤出腸鉗，檢查吻合是否符合要求。最后縫合腸系膜游離緣。術(shù)后護(hù)理術(shù)后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。術(shù)后1周內(nèi)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，預(yù)防腹膜炎發(fā)生。術(shù)后禁飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕動(dòng)音恢復(fù)，排氣、排糞正常，全身情況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開(kāi)始量要小后逐漸增大。注意事項(xiàng)1.用于行吻合或縫合的部位必須是正常的腸壁組織，不能在有炎癥或有腫瘤的部位進(jìn)行吻合手術(shù)。2.吻合部位應(yīng)有良好的血運(yùn)，且無(wú)張力。3.防止和減少污染。在切開(kāi)腸壁之前，應(yīng)用腸鉗暫時(shí)阻斷腸內(nèi)容物流動(dòng)，并及時(shí)吸凈腸內(nèi)容物，以防外流。腸鉗鉗夾的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)盡量縮短腸壁缺血的時(shí)間。4.吻合處組織內(nèi)翻不可過(guò)多，以防引起吻合口狹窄。⑴扇形切斷切除