區(qū)級綜合醫(yī)院開展抗菌藥物使用監(jiān)督檢查報(bào)告

區(qū)級綜合醫(yī)院開展抗菌藥物使用監(jiān)督檢查報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組對2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況開展了監(jiān)督檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、抗菌藥物基本情況1、使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉1.5g、注射用頭孢孟多酯鈉1.0g、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片75mg、注射用五水頭孢唑林鈉0.5g、注射用頭孢孟多酯鈉1.5g、注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉0.75g、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.25g、注射用頭孢XX鈉1.0g、注射用頭孢唑肟鈉1.0g、注射用五水頭孢唑林鈉1.0g。2、門診抗菌藥物處方比例13.56%，急診抗菌藥物處方比例16.04%，住院患者抗菌藥物使用率35.23%，使用強(qiáng)度46.32DDD。二、具體做法1、定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，并結(jié)合臨床需求通過藥事委員會(huì)的會(huì)議進(jìn)行專家遴選對抗菌藥物適當(dāng)增減品種或品規(guī)替換，將遴選結(jié)果留底備查。2021年10月我院重新調(diào)整了抗菌藥物供應(yīng)目錄（35個(gè)品種，58個(gè)品規(guī)）。2、規(guī)范采購行為，嚴(yán)格控制臨時(shí)采購。我院自2012年開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，認(rèn)真做好抗菌藥物采購工作，未出現(xiàn)過違規(guī)采購行為，采購和使用品種保持35個(gè)品種不變。3、定期開展抗菌藥物處方/醫(yī)囑點(diǎn)評與指標(biāo)控制評估工作。（1）根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，由抗菌藥物管理工作組和處方點(diǎn)評工作組每月進(jìn)行組織實(shí)施處方/醫(yī)囑點(diǎn)評工作。我院2012年以來一直開展抗菌藥物處方/醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評工作，重點(diǎn)抽查感染科、外科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)治療病例?？咕幬锖侠響?yīng)用水平較去年同期明顯提高，不合理醫(yī)囑明顯減少。（2）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況監(jiān)控。每月對抗菌藥物等進(jìn)行使用金額監(jiān)測，每月月初對上個(gè)月使用金額排名前三的抗菌藥物停止使用一個(gè)月，每季度對抗菌藥物使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢，并對使用量出現(xiàn)異常增長的品種進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)和處理潛在的不合理用藥行為。4、建立常態(tài)化抗菌藥物通報(bào)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用情況每月上報(bào)。2018年7月我院申請加入了“XX省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”，并按網(wǎng)站要求定期上報(bào)數(shù)據(jù)。5、強(qiáng)化理論教育培訓(xùn)，嚴(yán)格處方授權(quán)管理。（1）每年組織一次包括醫(yī)師和藥師在內(nèi)的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與規(guī)范管理培訓(xùn)并考核。（2）每年對在職藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)與考核，以提升藥師執(zhí)業(yè)技能與水平，夯實(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物的最后防線。三、在監(jiān)督檢查中也發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象1、抗菌藥物選擇不適宜。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，I類切口清潔手術(shù)或上呼吸道感染等疾病抗菌藥物的選擇應(yīng)為一二代頭孢菌素，但我院個(gè)別醫(yī)生較習(xí)慣用三代頭孢菌素。2、預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間過長，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，有的病例出現(xiàn)用藥超過48小時(shí)的現(xiàn)象。3、給藥時(shí)機(jī)不適宜。清潔手術(shù)應(yīng)在皮膚黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，但存在個(gè)別病例出室后開始使用抗菌藥物的。4、臨床藥學(xué)工作及臨床藥師制度有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。我院開展的臨床藥學(xué)工作大多為信息工作，尚未深深扎根于臨床，而且人員配置不足，執(zhí)業(yè)人員尚未達(dá)到專職，很難按學(xué)科分類執(zhí)業(yè)和深入科室開展具體工作。四、今后持續(xù)改進(jìn)的措施與思路1、進(jìn)一步加大宣傳教育和培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護(hù)人員和病患對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用重要性和濫用抗菌藥物的危害的認(rèn)識，切實(shí)做到抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。2、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測與管理。（2）逐步完善“電子病歷工作站”等相關(guān)功能，對醫(yī)生處方/醫(yī)囑實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，有效提升臨床抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。（3）落實(shí)好應(yīng)用HIS系統(tǒng)直接限制抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)限，進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)抗菌藥物分級管理制度、處方權(quán)限管理制度與程序。3、繼續(xù)完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲