診斷學(xué)之常見異常心電圖課件

常見異常心電圖學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)常見異常心電圖能說出室性期前收縮、房顫的心電圖特點(diǎn)能區(qū)分不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯關(guān)心、愛護(hù)病人

左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時(shí)，稱為左心室肥大伴勞損。右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。期前收縮ECG特點(diǎn)：（一）房性早搏：異位起搏點(diǎn)在心房1、提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波稍有差別；2、P′—R間期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代償間歇多不完全（即P′波前后的P-P間期之和<2個(gè)竇性PP間期）P′室早二聯(lián)律

室早三聯(lián)律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)

房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：為竇性沖動(dòng)自心房傳至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：為竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：為竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落包含QRS波群脫落的R-R間期比兩倍P-P間期短最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶4

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度：癥狀取決于心室率的快慢，如疲乏、暈厥、心絞痛等過慢導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)阿一斯綜合征，重者可猝死聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，心率20～40次/分有時(shí)可聞響亮而清晰的第一心音（大炮音）血壓偏低ECG特點(diǎn)：

P-P間隔相等，R-R間隔相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)阻滯部位高，則形態(tài)正常，室率>40次/分在希氏束以下，則QRS寬大畸形，心室率<40次/分ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫快速率房顫慢速率房顫測(cè)試題1．心室律絕對(duì)不規(guī)則的心律失常為A.竇性心動(dòng)過速B.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)2．符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是A.期前收縮的QRS時(shí)限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反C.完全性代償間歇D.期前收縮的QRS波群畸形E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波3．符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P′波B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形C.具有不完全性代償間歇D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化E.P′-R間期＞0.12s答案：1.D2.E3.B4．提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1B.RV5＞2.5mVC.V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1D.RV1＋SV5＞1.05mVE.QRS時(shí)限＞1.0s5．提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏外，還有A．RV5≤2.5mVB．RV5＋SV5＞1.2mVC．RV5＋SV1＞4.0mV（女性＞3.5mV）D．RV1＞1.0mVE．RV1＋SV5＞4.0mV（女性＞3.5mV）6．頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在A．3次/分以上B．5次/分以上C．8次/分以上D．10次/分以上E．15次/分以上

答案：4.D5.C6.B測(cè)試題7．急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為A．病理性Q波B．S-T段壓低

C．P-P間期延長(zhǎng)D．S-T段弓背向上抬高E．R-R間期絕對(duì)不等8．男性